【大津市民病院】腎臓の「寿命」をグラフ化 早期治療で透析リスク回避 [北条怜★]
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腎臓病悪化に伴う透析患者の増加が社会問題となる中、市立大津市民病院の内科診療部長（腎臓内科部門）、中沢純医師（４６）が開発した腎機能の長期推移を示す図「エルテップ」（ＬＴＥＰ＝Ｌоｎｇ ｔｅｒｍ ｅＧＦＲ ｐｌоｔ）が、透析患者抑制に大きな成果をあげている。中沢医師が担当した９１症例だけでも、将来の透析医療費削減額が約５８億円にのぼると試算。エルテップの導入は全国の病院に広がりつつあるといい、中沢医師は「早期発見、早期治療で腎臓病の予後が改善できるエルテップを必須の診療ツールにしていきたい」と意気込んでいる。
腎臓は、糸球体（しきゅうたい）と呼ばれるところで血液を濾過（ろか）して尿を作る。年齢、性別、体内の老廃物である血清クレアチニン値を用いて算出する濾過量（ｅＧＦＲ、推算糸球体濾過量）が、腎機能の指標とされている。
ただ、ｅＧＦＲは普段から比較的大きく変動するため、短期間の推移を観察しても、悪化に気付くことが難しかった。
研修医時代に気付いていた
中沢医師は、このｅＧＦＲの長期推移を一括して表示するエルテップを開発し、平成２８年から市立大津市民病院で導入した。
「２０年ほど前の研修医時代、腎機能が悪くなって腎臓内科に紹介されてきた患者が、治療しても１年ほどで透析になっていた」と中沢医師は振り返る。当時から腎機能の長期推移を観察することで、腎臓病の予後がわかることは知られていた。患者が腎臓内科に紹介される前の腎機能推移を中沢医師が確認したところ、多くが何年も前から同じ速度で悪化し、透析になっていたことに気付いた。
「当時は日々の診察に忙殺され、対策を取れなかった。指導的立場となり、『何とかしないと』とエルテップを導入した。一般的な診療ツールになれば、多くの患者が将来の透析リスクを回避できる可能性が高くなり、透析医療費の大幅削減にもつながる」
透析医療費約５８億円削減
同病院でエルテップを導入後、令和２年時点の調査で、中沢医師が担当する外来定期通院中の患者のうち９１症例で大きく腎臓病の予後が改善した。透析医療費を１人年間５００万円とすると、この改善で計５７億９２１５万円が将来にわたって削減されるという試算になった。
たとえばある男性（５８）の場合、保存されていた２・４年間のｅＧＦＲを用いたエルテップで、治療をしない場合は５９歳３カ月から６０歳７カ月に末期腎不全により透析が必要になると推測された。しかし、薬物療法、栄養指導、教育入院など治療を実施したことによって、透析導入時期の延長にとどまらず、透析を必要としなくなる見込みになったという。
５８歳男性の平均余命を２５・５６歳（厚生労働省の平成３０年簡易生命表）とすると、導入開始予測の６０歳前後からの透析医療費約１億１６３０万円が削減されたことになる。
全国の病院・薬局が導入
日本透析医学会によると、わが国の令和２年末の透析患者数は約３４万８千人、平均年齢は６９・４０歳。年間の透析医療費は国民医療費の約４％にあたる約１・７兆円という。
滋賀県の状況をみると、２年末の透析患者は３３４４人。平成１６年〜令和２年をみると、毎年約７２人ずつ増加しており、透析医療費にすると毎年約３億６千万円ずつ増加。中沢医師は「到底、持続可能な額ではない」という。
中沢医師の働きかけもあり、エルテップの導入は全国に広がっている。今年７月末現在、滋賀、京都の２府県では、２０病院・４１診療所。全国では３９病院・６１診療所が導入。薬局・薬剤部も全国で９０施設がエルテップを導入している。
中沢医師は「透析リスクの早期発見だけでなく、治療強化が必要な症例の判別や、治療が実際に予後の改善につながっているかを見るにはエルテップなしには困難といえる」と訴えている。
https://www.sankei.com/article/20220816-SQ7AUNOEO5MBDJRE3U6QAH7PKY/ 透析だけで医療費いくらかかってるのか恐ろしいな
今ググったら1.5兆とか出てきたけど 「ｅＧＦＲ」は血液濃度で45〜60くらいまで変動する
（自分は濃い目のコーヒー数杯で利尿作用が働く） >>3
病院は儲かるんだろう
外来やめて透析のみにした病院がウチのそばにあるよ
そう言う俺も今、腎臓が一つしかなくてeGFR37付近をうろうろしてるw
そのうち透析だろうなあ >>1
Excelのグラフで近似値描かせりゃいいような気がするw
まあシステム化して容易に使えるようにした所に価値があるんだろうけど 今の透析って遺伝的なものは少なく、糖尿病由来が多い
医療戦略に明らかに失敗してる 逆な、腎臓病は糖尿も含めて高血圧由来でも遺伝的なものが多い。
そもそも、世界で一番糸球体の数が多いドイツ人に比べて日本人の糸球体は7割ほどしかない。 糖尿病のほとんどは、刑務所に入れば一発で治るという現実 >>9
ドイツ人凄いな
ソーセージとビール多量に摂取するから腎臓丈夫じゃなきゃいかんのか >>11
それな、俺の勝手な妄想だと。
主食のソーセージのリンとジャーマンポテトのカリウムやアミロイドなんかを濾す必要性があるから糸球体の少ないドイツ人は淘汰された説。 >>9
見てよ
高齢（60歳以上）の糖尿病患者の透析率がどんどん増えてる
これは一定数しかいない先天性患者だけでは説明できない
高齢化も原因だろうが、糖尿病治療方針に誤りがあり、どんどん透析患者が増えている
https://i.imgur.com/tszVJyk.png
https://i.imgur.com/any27pr.jpg 糖尿病は治療云々の前にまず食生活だからなあ
食生活の欧米化とかよく言うが、現実は貧困化による糖質に偏ったカロリー摂取のせいだろ 日本の糖尿病のかるく9割以上は2型
食べ物を最低限でも改善するだけで防げる
その最低限すらできないから糖尿病になるんだけどさ 日本の糖尿病の9割5分は自堕落な食生活によるもの
「糖尿病は自堕落。そんな人に医療費を使うのは～～」と発言して不興を買ったりするが 「60超えて病院に行ったら誤った薬飲まされて透析することになった」
になりかねん
一回透析したらもう戻れない
自己責任で済ませられるなら気楽なんだが、大きく社会保障費を損ない、患者当人も生活レベルが下がって不幸になってる
「透析しない」治療方針にすべきだ 糖尿病を減らすための公的な投資は大胆にもっとやって良いよ
あれ、人数が多い上に額が大きい
つーか国で兆いってるんだから言うまでもない
言うまでもないって言うには、知られてないことだけど
糖尿病予備軍をもっと現実的に設定して、糖尿病予備軍には諸々の検査を国が全額補助すべき
自堕落な人に補助するなんて！っていう感情論を言ってる場合じゃなくて
何パーセントかでも糖尿病を減らせたら検査費用なんて屁のようなもの もっと糖尿病の実態を宣伝すべきなんだよな
糖尿病になったら身体に異変を感じて間もなく、視力をやられたり手足の切断になったりするって 失明とか手足切断とか脅されても全く響かないやつは一杯いるからな
信じられんけどそれが現実 脅されても響かない奴がいるのはいい
脅されて数が減ることが大切 4年前から血液検査のたび個人的に作ってたんだけど、グラフが平坦なので傾向というか兆候がつかめてない
腎機能って落ちてくるときは1次関数なの？指数関数なの？ 年寄りを長生きさせてもしょうがないから透析しないで安楽死の方がよくね？ ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
