総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ19
レス数が1000を超えています。これ以上書き込みはできません。
認定医試験，専門医試験，セルフトレーニング問題の時期ですので
試験に関しての情報交換・助言、セルトレ解答に関係した書き込み限定でお願いします
専門医・認定医を取らない医師の遠吠えなど見苦しいだけです
専門医不要論や学会批判は他のスレでやってください
また、ここは健康相談のスレでもありません
体調が気になるなら医療機関を受診してください
前スレ
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ18
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1560829639/ 979 卵の名無しさん[] 2019/06/18(火) 00:25:16.58 ID:fo12qNAe
自信はありません
慢性便秘症の治療．直腸瘤は外科的治療適応 (a)
Fabry病．酵素補充療法が有効 (e)
心不全．左室駆出率が保たれる心不全に硝酸薬は有効 (b)
媒介動物と疾患．ハマダラ蚊－熱帯熱マラリア (e)
末梢神経障害性疼痛．アミトリプチン (a)
IgG4関連腎臓病．副腎皮質ステロイドが第1選択治療薬 (e)
原発性肺腺癌でEGFR遺伝子変異陽性．非喫煙者 (c)
気管支喘息におけるSMART療法．NNT約16・RRR 0.32・ARR 0.68 (b)
17歳男性．縦隔気腫 (a)
21歳男性．西洋薬に不安を感じるインフルエンザ感染症 (a)
25歳男性．家族性大腸ポリポーシス (d)
28歳男性．IgA血管炎疑い (a)
28歳女性．SLE疑い (d)
28歳女性．妊娠20週以降の高血圧 (c)
30歳女性．気管支喘息＋妊娠 (e)
32歳男性．第Ⅱ期梅毒 (b) 980 卵の名無しさん[] 2019/06/18(火) 00:25:45.08 ID:fo12qNAe
34歳女性．甲状腺機能亢進症の鑑別 (c)
35歳女性．好酸球性副鼻腔炎 (e)
38歳男性．大腿骨幹部骨折に伴う肺塞栓 (a)
41歳男性．褐色細胞腫 (b)
42歳男性．風疹 (d)
42歳男性．川崎病による冠動脈瘤 (c)
43歳女性．インスリン自己免疫症候群 (c)
45歳女性．ITP+MALTリンパ腫 (e)
50歳男性．サルコイドーシス (b)
50歳男性．ABPA (a)
50歳男性．ベーチェット病 (b)
52歳男性．本態性血小板血症 (e)
53歳女性．下垂体性成長ホルモン分泌亢進症 (e)
53歳女性．胃GIST切除後再発 (b)
54歳男性．食道カンジダ症 (e)
55歳男性．下垂足 (d)
57歳男性．腎性糖尿 (a) 981 卵の名無しさん[] 2019/06/18(火) 00:26:09.04 ID:fo12qNAe
60歳男性．心筋炎によるCS1心不全 (b)
60歳女性．くも膜下出血の誤診の原因 (b)
63歳女性．腎アミロイドーシス (a)
66歳女性．MTX-LPD (d)
68歳男性．胸膜プラーク (a)
68歳女性．インスリン調整 (a)
70歳男性．コレステロール血栓症 (b)
70歳女性．術後喉頭浮腫 (e)
71歳男性．Crowned dens syndrome (e)
71歳男性．抗GAD抗体陰性1型糖尿病 (e)
72歳男性．骨髄線維症 (d)
74歳男性．悪性貧血 (d)
76歳女性．遠隔転移巣・原発巣切除不能転移性大腸癌 (b)
79歳男性．レビー小体型認知症 (e)
80歳女性．肺胞蛋白症 (d)
82歳男性．脳梗塞 (d)
84歳男性．リステリア髄膜炎 (b) 983 卵の名無しさん[sage] 2019/06/18(火) 06:19:26.44 ID:QqZJchjK
問題が手元に無いのでうろ覚えで申し訳ありません
脂肪塞栓はモードの問題かと思いました
CDSにしては血算と腎機能が合わなかったような気がするのと、MRIが合わないのと、画像出すならCTかと思います。MMかと思いました。
腎病理はFGSかと思っていました(病理が全く読めず、アミロイドは思いつきもしませんでした、ありがとうございます。)
中皮腫は組織診が必要と考えましたが選択肢に違和感を覚えました。単純に胸腔鏡だったら良かったのですが。
インスリン調整の問題は昼夕食前血糖が高かったようなのが気になり選択肢を一つに絞れず困りました。
心サルコイドは心病変の診断に、という文言が気になりPET？を選んだ気がします。 血球貪食症候群 原因 顕微鏡写真
検体保存法 室温 冷蔵 尿と喀痰
レビー小体 幻覚治療 アリセプト
パーキンソン病 脳深部刺激 チューニング
埋め込み型除細動器 遠隔モニター
結核菌暴露 フォローのための検査
MRI造影剤の副作用 線維症 643 名前:卵の名無しさん [sage] :2019/08/16(金) 15:53:37.79 ID:sTarAZ0g
合ってるかどうかは解らんが今年のセルトレ 番号は冊子順
>>3-5は一応合わせてみた
1.IgG4関連腎臓病：e 副腎皮質ステロイド
2.原発性肺腺癌（EGFR)：c 非喫煙者
3.21歳男性昨日から咽頭痛：a 麻黄湯
4.媒介動物:e 熱帯熱マラリア
5.25歳男性胃、大腸ポリープ：d 若年性ポリポーシスにて小腸にも多発
6.41歳男性副腎腫瘍:b MEN2にて膵腫瘍ではなく甲状腺
7.68歳男性アスベスト使用：a 胸膜プラーク（台形にてプラークと考える）
8.68歳女性ネフローゼ：e FSGSでもMNでも
63歳女性．腎アミロイドーシス (a)
だと思いますが、コンゴーレッドなしでアミロイドーシスを当てろは流石にないと思います。MNかFSGSか迷いますが、eはどちらもアリらしい
9.55歳男性右足背しびれ: d腓骨頭
10.心不全で正しいのはどれか:d サイアザイド
心不全．左室駆出率が保たれる心不全に硝酸薬は有効 (b)
サイアザイドは明らかにスタディがあるのでdか 644 名前:卵の名無しさん [sage] :2019/08/16(金) 15:57:07.56 ID:sTarAZ0g
11.76歳女性 健康診断で高血糖：b 抗悪性腫瘍薬
12.84歳男性 2日前から38℃の発熱: b アンピシリン
13.28歳の女性 2か月前から38℃:bレイノー現象
28歳女性．SLE疑い (d)
爪上皮出血典は微小血管梗塞で強皮症の所見なのでb
14.35歳の女性 鼻閉と嗅覚障害：eマクロライド使用
15.57歳男性18歳からの尿検査以上: a 経過観察
16.50歳の男性 心病変診断：b FDG-PET 病理は乾酪壊死にも見えるが？
17.70歳の女性 胸部下部食道がん:b 気管切開
70歳女性．術後喉頭浮腫 (e)
抜管後？喉頭浮腫だと再挿管だと思いますが出来そうにないので気切か
SpO2が比較的いいので保存的に行く可能性はありますが？
18.72歳男性、3か月前から全身倦怠感： d JAK2 骨髄繊維症
19.68歳女性 インスリン調整 a 朝食後インスリン増
20.82歳男性 急に右手に力が入らず箸持てず：d 中心前回局所的純粋運動麻痺
17は良くわからん 645 名前:卵の名無しさん [sage] :2019/08/16(金) 16:14:09.93 ID:sTarAZ0g
21.42歳男性 労作時胸痛：c 免疫グロブリン製剤 川崎病
22.74歳男性 今回初の貧血 GISあり:e ビタミンB12は注射 自己免疫性胃炎
74歳男性．悪性貧血 (d)
胃NETと自己免疫性胃炎の関連性はあるのでe?
23.70歳男性 2週間前から食欲不振 :b 皮膚生検 EGPAか
70歳男性．コレステロール血栓症 (b)
24.60歳女性 頭痛→SAH診断エラー：b commission bias
25.30歳女性 気管支喘息妊娠：e 発作時はステロイド全身投与
26.32歳女性 痛みのない陰部潰瘍:b RPRを目安に治療 梅毒
27.52歳男性 健康診断で血小板増多: eまたはa リスクファクターがあるのでe?
28.80歳女性 乾性咳嗽 :d マクロファージ
29.71歳男性 1か月前より頸部痛（頸部MRIあり）:b LD
71歳男性．Crowned dens syndrome (e)
Crowned dense synというより骨腫瘍が頚髄を圧迫しているように見えますが？
検査項目と値はMMっぽいのでbにしましたが不明
30.53歳女性 巨大舌:a TRH負荷試験? (e) で成長ホルモン説あり
30は普通は全部負荷試験するから解りません ただ、ACTHとデキサメタゾン、アルギニンとGH,ACTHはダブるから
a?? 646 名前:卵の名無しさん [sage] :2019/08/16(金) 16:14:56.90 ID:sTarAZ0g
31.気管支喘息SMART試験:b
32.43歳女性 3か月前より空腹時冷や汗:cインスリン自己免疫症候群
33.66歳女性 3年前から関節リウマチ:d メトトレキサート中止
34.34歳女性 健康診断で甲状腺結節：c TSH産生腫瘍
35.53歳女性 胃GIST術後肝転移:b イマニチブ
36.71歳男性 口渇、多尿、体重減少インスリン効かない：e 他の膵島関連自己抗体評価
37.45歳女性 1か月前から頸部腰背部疼痛（GIS、病理あり）: e h.pylori抗体
38.42歳男性 3日目から倦怠感、顔面皮疹（皮膚写真）:d 風疹ウイルスIgM
39.38歳男性 人工呼吸器ACV気道内圧 :a
40.50歳男性 気管支喘息＋健康診断異常影（胸部CTあり）:a プレドニゾロン内服 647 名前:卵の名無しさん [sage] :2019/08/16(金) 16:15:44.77 ID:sTarAZ0g
41.末梢神経障害性疼痛有効薬剤:a アミトリプチン
42.50歳男性 2か月前から右膝関節痛 アフタ性口内炎：b コルヒチン
43.慢性便秘症治療 ：a 直腸瘤は外科的治療対象
44.17歳男子 トランペットで発症:a 経過観察
45.Fabry病 ：e 酵素補充療法が有効
46.54歳男性 がん検診でGIS:e 食道カンジダ
47.79歳男性 物忘れと夜間の異常行動 e睡眠ポリグラフでの異常
48.60歳男性、呼吸困難 ：e 副腎皮質ステロイド
60歳男性．心筋炎によるCS1心不全 (b)
好酸球が多く好酸球性心筋炎だと思いますが?
ということで
49.28歳女性 妊娠28週高血圧:cニフェジピン
50.43歳男性 発熱、関節痛、皮疹（皮膚写真あり）:a IgA 前スレにあったセルトレ神による2019セルトレのレスは以上
2018合格の先生(ID:gYY1Q5Mk)によるメモは前スレ956以降参照ください 遺伝性血管性浮腫で行わない治療→トラネキサム酸
去年の過去問先生、トラネキサム酸は使用すると思うのですが‥ あたまわるいばか！
うるさいわ
あの朝鮮人宗教医者にやられた！！５００万返せ！！
こんな風にふざけた診察された。。殺しや
https://www.youtube.com/watch?v=Vc9sSJGy77Q 勉強おしえたげんで。
あれくれたらな。。
この馬鹿！！
英語できないのはなぜや！！
こんな風に教えますあなたがでてますね、、エロ動画みるな！このあほばか！！
https://www.youtube.com/watch?v=XCAxWhs3VL0 九州からの先生
去年はコロコロ持ってきてる人たくさんいましたよ
五反田だったけど。
今年はビックサイトなのかな ぽっかぽか♪ ぽっかぽか♪
森のくずきり♪ ぽっかぽか♪
今日こんな風に所々で映像のように踊りました！！
FROM プリンセスUさま 使用でOK ちょこちょこ怪しいのあったから気にしない方がいい あなたの試験の結果はがんばしたけど。。。これかなあ。。
おちこまないで 難阿弥陀仏～♪
これしたんねん
https://www.youtube.com/watch?v=1rkJmqxFq2g >>19
ありがとうございます！
気にしずに明日に臨みます 長門ライブスクショを2回確認、今年のセルトレ再見して、今から寝ます。
皆さん、明日は頑張りましょう。
ちなみに、会場は五反田、ホテルはストリングスです。 着席まで5時間
今年は去年より易化を期待
長門ライブ ガイドライン変更点確認
偏頭痛 トリプタン 重酸素
施設入所肺炎 市中肺炎 多剤耐性菌
ヘリコバクター 除菌 交代価
アカラシア デュラホイ潰瘍 ボノプラザン 4時間前 最終確認
SLE 腎臓 治療薬 ループス脳症
RA MCTD 交代 マブ
クローン UC ガイドライン 寛解
SWEDD Dat アミロイドPET
封入体筋炎 皮膚筋炎 間質性肺炎 msd 3時間前
HIT交代 アスピリン抵抗 アルガトロバン
鎖骨下 逃血 症状 血管炎 血管の直径
ビデオ監視下脳波 睡眠時無呼吸
新世代のてんかん薬 ガイドライン エキスパートオピニオン
TAVI 適応 高齢者
心臓リハビリ 負荷量 2時間前 ホテル出発直前
アミノフィリン中毒 呼吸調整
多重感染症 梅毒 淋菌 薬剤耐性
急性冠症候群 再開通 不整脈
急性期脳梗塞 血管内治療 dap 早く退出して、トイレへ。朝からコーヒーおかわりしたので10時過ぎから膀胱がきつかった。
行列に並びたくないこともあり、分からない問題は諦めて退出。 1時間目で貯金作れたわ
これ1時間目で貯金作れない奴等は2時間目以降、希望ないだろw
鬼畜になるはず 笑笑 都内とか転職で不利になるかもよ
田舎の療養なら認定医すら不用だが って言うか試験組で遠征している方々は今日帰れるのだろうか？試験終わったのに交通機関手配し直したり宿探すのしんどいでしょうし心配です 煽るつもりはないし、自分の出来はさして良くなかったけど、こんなもんかね？大半は基本的な問題だった気がする。 3限の咳が長引くステロイド無効な人の連問は何ですか？ ていうかセルトレから全然でてなくね？
長門なんて全く無意味感 気道異物とか逆食とか吸入がうまく吸えていない喘息だとか？ >>48
ライブからは結構出てたよ。セルトレ問題集はかなり古くなっているからね。 疾患自体はトピックスから出てる感じだけど
専門外の検査や治療まで全網羅してねーよってだけだから
ノート作って試験勉強できた暇な医者は解けるんじゃねーの >>58 二問目は陽性尤度比でなく、陰性尤度比使った？ 二点くらいしかとれてなくて、七点に届いてないよ >>61
悪性リンパ腫？
gistは違うし、病理で癌細胞なかったような… >>64 俺も3.3だった。てか4.9なら、事前確率の5とほぼ同じで検査の意味ないね 病気はわかるけど、答えはわからんって問題が多かった… >>52 低カルシウムの症状。アトピーかなんかが既往にあって、ステロイド使用したかで骨もろくなって全身痛がってるのかと。ステロイドでカルシウム排泄増えるから、尿路結石選ばせたと解釈した >>45
確か60台で文脈に体重減少がありましたよね？悪性疾患だと思います
フローはプラトーあるやつ選んだような 自分もその病態を考えて尿路結石にしました。ただ、低カルシウム血症だと喉頭痙攣もあるんですよねー
得点調整では？ クロプトスポリジウムまた出てた？
そしてみなさん台風負けずに帰れそうですか？ アトピーは日光不足の骨軟化症じゃね
森林浴がひっかけっぽいから HBVのやつは？ DNA6logくらいのやつ。
エンテカは当然としてもうひとつは？ウルソ？ ラミブジン？ >>72
塩素耐性が解答の設問でしたね
セルトレ2でしたっけ。まんまでしたね サラセミアだっけ？セルトレのほぼまんま出てた気がする
乾癬性関節炎は爪か？ Bjp の尿検査の問題は？
今回初受験だけど、各科の専門医なら秒でわかるような問題だろうけど、他科になるとさっぱりだわ。
ボリコナゾールの血中濃度測定とか常識なんだろうなと。哀しい 尿細管障害がなさそうだったからテノホビルにしたよー
でも門外漢だからなんとも言えず 長門は役に立たなかった。LDL70未満だけ妙に強調してたけど70でよかった？ 61は悪性リンパ腫、柔らかい感じなので、GISTで全周性はないと思います 病理はN/C比が高い細胞だった気が
やはりリンパ球か >>89
70であってると思う
すごい厳しいなあと思ってめっちゃ印象に残ってたからとけた
慢性蕁麻疹と重症アトピーが自分の中で一致しなかった、悲しい 濾胞性だし全身症状なかったのでウオッチにしました
それよりベンスジョーンス蛋白の選択性が高いのか低いのかまったくわかりませんでしたー >>89
70ですね。LDLは下げれるだけ下げるのが今のトレンド。
ARDSは安定の出題でした。 >>98 尿蛋白量的には多い？少ない？ 表の真ん中の項目 qsofaもありましたね。Aドロと合わせてベテラン先輩方にはムリゲーな問題かも 摂取から発症が早いから、毒素型食中毒
→生食でいいよね 配偶者に死なれてからの、
下腿浮腫と労作時息切れの3連問はなんでしょうか？ 過敏性肺炎ってトリコスポロンですかね、犬皮屑みたいのがあって迷ってしまった
入院経過観察だろうか 家族と一緒でもバイキングだと一人だけ食中毒という高度な引っかけだったのか どなたか教えていただけませんか
高カルシウム血症の治療で生理食塩水と乳酸リンゲルが並んでいましたよね
リンゲルなんて使った事ないのでそれを誤ってるものとして解答しました
理由はリンゲル液中に僅かに含まれてるカルシウム塩が理由でよろしいのでしょうか >>108
8月から都合良く発症したから、多分トリコスポロン。夏型。だと思う。
どうせ犬は7月より前から家におったやろ？ >>108
悩みましたけど、犬に季節性はないかなーと
やはりトリコ 109
そこまで細かくみてませんでした。
チャーハンの黄色ブドウ球菌は有名なので、それかなって思っただけです。 JCS1-3と、眼筋麻痺、アルコールの病歴よりウェルニッケ脳症アンド脚気 >>113
B1の末梢神経障害でいいかと。腱反射陰性だし。BNP著高して脚気心かと考えた。 >>120 配偶者死なれての3連問のやつはBNPでてなかったよ。混乱してるね slow pitting edemaですし、静水圧上昇にしました マジレスすると、配偶者の問題は
血漿浸透圧の低下、肝硬変、褐色尿でも
正解になりうる。わからんのは日本酒一日二合ごときで肝硬変になるかというところだが、なり得るわな。BNPは記載なかったと思う。採点除外問題でしょう。 >>125
言われてみれば
自分は直感だけで当てましたが、復習しときます 肺野のクラックルが肝硬変だと少し合わないかなって考えてました。心不全の所見なんで、 橋本病の非圧痕性浮腫だと思いました もう問題ちゃんと覚えてない Beriberi は、まず血管抵抗が下がって、代償性に高拍出性となり、やがて破綻。というキジョなのでは？ 高カルシウムを思わせる問題ですが、カルシトニン、ビスフォスフォネート、細胞外液輸液×2と、あともうひとつの回答は何でしたっけ？ SOFAとGCSは出ませんでしたね
クイックはでてましたがー >>127 マジレスすると、腹部所見が正常で書いてたから、肝硬変はないと思うよ。
身体診察の異常所見が下腿浮腫とあと血圧が150/60と脈圧が高かったから、やっぱりBeriberi heartだよ。
てか一日２合の酒って、むしろ健康にいいらしいぞ（グーグル先生 胆嚢ポリープあれ何が正解なんだろ。
画像のポリープはどもれ1cmはなさそうだから1年後再検でいいのかと思ったけど「1cm以上は手術の適応です」も間違ってはいないような。。
適応ですと言い切る形になってるのに少し引っかかったが。 あの問題は情報を抜きすぎていて、アルコール性肝硬変なのか、ビタミンB1欠乏なのか、鑑別不能になっている。肝硬変でもアルブミン低下から右優位の胸水があってもおかしくない。今回の試験問題の中でワースト5に入る悪問だわ。 毎年20問くらい採点除外になるから、その一つじゃね。また、同じ文脈で酷い問題があったから、同一出題者でしょう。総合内科の先生っぽいけど頭おかしい。 >>137 たしかにあんな情報で普段臨床判断なんかしねえよなー。。なんであんなに情報抜くのか謎だな 高カルシウムの選択肢は、ATLに対する化学療法かな。答えは、乳酸リンゲルでしょうかね。
鉄欠乏で血小板増加はあまりいい問題でないような なんかすごくさっぱりしててこれだけじゃなんとも…みたいな設問いくつかあったけどあれ同じ出題者っぽいね >>138
ありがとうございます。まだ診断もついてない設問だったように思っていたのですが、連問の一部でしたでしょうか？集中力途切れて、いい加減に解答してしまった。 胆嚢ポリープはどっちでもいいよな
フォローの必要性含めて手術にしたけど >>142
私も消去法で鉄欠乏にしました
APTTもPTも伸びないのは？ >>142
なんとか解けましたけど暗記してないと答にたどり着けないですものね
純粋な知識問題でした (9;22)血液はどうしましたか？CML急性転化だと(2)で詰まる気がしてALLにしましたが。 >>151
選択肢の兼ね合いだけでALLにしちゃいました。先生と同じです >>150 1cm以上は～にした。多発だから経過観察って、臨床的にはそうだけど、ガイドラインには書いてないんじゃないかな、、？ PT APTT正常が13欠乏
ALL➡ しない治療リツキシマブですかね ただ自分でALLにしといてなんなんですけど染色では核小体が綺麗に抜けてて、ミエロ球のパターンではあったんですよね.... 156
ガイドラインはないですね。経験的に半年フォローにしてました。 乾癬性関節炎でないのは仙腸骨関節炎？末梢神経炎？どっちも無い気がしました。 急に体重増えたおばさん ＤＭ HTでフォロー中の方の。あれは、手術ですか？ 手術はBMI35からなのでダメですかね。選択肢忘れましたが c型肝炎 svr後のフォローアップは、何にしました？ 160
仙腸関節の腱付着部に炎症を起こすので仙腸関節炎はありえます あれって腹部に波動感じてるから、NASHによる肝硬変かなって思いました。 挙示希望に減量を勧める選択肢は笑ったわ
嫁が66kgならちんこ勃たないよな mecのKsr先生のサマライズを買ってやりこんだんですが、HLA B27関係はたいがい仙腸関節炎があると話してました
今回は国試の基礎を問う傾向だったので一番役に立ったかも >163 半年毎に全部やるのにしました。なんとなくですが。 1cm以上は悪性リスクもあり手術適応、多発も臨床では経過観察多いですが手術適応にはなります。
長門センセが最初に出した完全対策で話していたような。 Nashによる肝硬変、バーンアウトNashで脂肪滴消失では >>108
8月から都合良く発症したから、多分トリコスポロン。夏型。だと思う。
どうせ犬は7月より前から家におったやろ？ 胆嚢ポリープにレスくれた人ありがとう。
間隔に関してガイドラインなどで示されたものはなく、3ヶ月から1年おきにフォローされてる人が多いと思います。
と、なると半年おきと1年おきフォローに関して選択肢の妥当性に関して優劣が付けづらく、手術適応に関しては胆嚢癌ガイドラインに記載があるので手術の適応と説明する答えがbetterな印象を受けました。 粘液腫みたいなのありませんでした？赤沈 心臓エコーみたいな。全く違う病気かもしれませんが。 リタイアした人が家でゆっくりしていることが多いでPE起こしているのは偏見ではないですか？ >>168
肝硬変で発癌リスクあるから半年おきにエコーやるでしょ >>172
長門センセのレクチャー確認。
やはり、1cm以上もしくは広基性は悪性鑑別も兼ねて手術適応になると話していました。 >>175 ありがとうございます。うちの病院そんなにエコーやってないんでどうなんかなと 赤沈、心臓超音波を選ぶやつあった、、、けどアミロイドーシスかと思って、それ選んだような記憶が？？ >>163
ソラフェニブなどでウイルスが消えた後でもHCCのリスクは残るのかなーと考えてエコーの選択肢にしました
たしかe >>175
SVR後の発癌リスクは今回のHCVガイドラインで詳しくなったところで、基本は6ヶ月毎のフォローかなと。
長門センセが、ライブで話していました。 3時限目のカリニ、ST合剤のやつは？
自分は緑膿菌に効果あるにぶっこんで爆死しましたが >>179 もはやどうでもいいけど、ソラフェニブではウイルスは消えないよな 3限目、1cm膵癌の生命予後が最も良くなるのは？みたいな問題は手術？ PICO問題、これから倫理審査では間に合わないのでは >>183 エコーで総胆管と膵管がわりとはっきり開いてたやつね、俺もあれPDにした。どうなんだろ >>181
HIVでは副作用が多い、らしい
自分も間違いました ATLLのやつ、リンゲルだめなんすか
あんな微量のカルシウムどうでもいいっしょ……
すぐにケモはしないって意味かと思ってケモを選んじゃいましたw >>183
ネオアジュバントにしたけど、激ムズだよなあれ 造影CT必要なのは？IE? 脳塞栓 頭痛ですか？胸痛？ >>173
粘液腫だと思います。
粘液腫は炎症上昇と貧血が特徴的です あと、1限目最後の方の
動揺性歩行
のやつ、まったくわからんかった、、、 >>188
マ？
自己免疫機序の合併症少なそうだけど >>197 俺も分からんかったけだ、近位筋萎縮きたしそうなやつってことで、甲状腺機能低下選んだ 消化器の先生方に聞きたいんですけど
一限の小腸腫瘍の病理、あれはなんでしょう？
GIST？
三限のは悪性リンパ腫かと思ったんですが
因みに自分腎臓屋なんで腎はお答えできます >>199
自分もそう思って選ばなかった
終わってHIV ST合剤でググったら最初のにそんなことが書いてあった 腎臓は、コレステロール塞栓が答えのと微小変化型でステロイド、CKDで一番多いのはG2が間違いくらいしか思い出せない。。 腎臓先生教えてください。
病理の出てた、尿蛋白たくさん、
光顕 染色問題なして、電顕の写真出てるのありましたよね？ >>189
あれはケモでしょ
ATRAは化学療法とは言わないよ
外液はリンゲルとか構わず入れるでしょ >>203
いきなりスゲー微妙なところ来ましたね
あれ悪問ですよ
病理から言うとどれも有り得ます
内皮障害とても強くて一番近いのはTTPかと思ったくらいです
でも臨床情報からは血球的にループスなし
TTPもなし
どうやってIgAを選択したものかと悩みましたが結局EGPAを選ぶしかなかったですね
EGPAであんな激烈なの普通無いんで、間違いかもしれません あれ微笑変化なんですね。私FGSかと思ってしまいました。病気の糸球体が取れてないと。。げげっ。ありがとうございます 小腸腫瘍は１限目が紡錘形細胞なのでGIST、次のやつがリンパ腫ですね。内視鏡画像よりは病理の画像で答えさせる問題でした。 >>206
>>208
あれは微小変化群ですね
普通はステロイド治療します MNで抗ホスホリパーゼ的な抗体を答えに選ぶ問題ってありましたか？ >>217
膜性腎症関連のが答になるのはなかったはずです
今年は膜性無いのかなあ、と思ってました この問題が出来て何の意味があるのでしょうか
早く専門医機構潰れてほしい >>215 小腸腫瘍は転移がないから外科手術でいいですよね？ >>222
脊髄反射でグリベック選んで、見直しで唯一直した >>213 好酸球上がってるし、コレステロール塞栓症でしょう。腎臓屋さんより循環器疾患ですかね >>213
血球なしってどういう意味ですか？
後学に教えてください >>221
ははは
もう何が何だが忘れたね
すいませんでした。
ちなみに俺も脂肪塞栓 >>220
つ 囚人のジレンマ
ホント皆んなで、受験するのやめたら
簡単に潰れちゃうのにね
でも、そんなあなたも受験してる、、、 一応血液専門です。
鉄血のときにPLT増加するのは赤血球と血小板が共通前駆細胞由来なので、赤血球造血亢進に伴う変化と思います。
Ph陽性ALLとCML-BCは脾腫なしでALLを選ばせると思いましたが、病初期に急性転化すれば脾腫なくてもいいと思います。 コレステロール塞栓？ 細動脈見逃してたか……でも糸球体にあんなの出たの見たことないっすけどね
そう言う症例もあるのかなあ 勉強不足
>>226
白血球もヘモグロビンも血小板も下がってないからSLEらしくないって事です >>213
EGPAは喘息なかったから外したなあ（呼吸器屋感）
コレステロール塞栓って心カテしなくても飛ぶものなのか？迷ったわ コレステロール塞栓と思います。固定時にコレステロールは抜けてしまうので。 >>232 病理像で糸球体真ん中やや右に、
長方形が四、五個くらいならんだ抜けがありましたよね 高齢者 寝たきり 大量下血 消化管カメラ所見 さっぱり分からず 勘で生命予後悪いにしました。 腎臓屋です
コレステロール塞栓は血管内処置や手術をしてなくても動脈硬化の強い高齢者では起きることがあります あと覚えてるのは、
SjSで遠位型アシドーシス
肺アスペルギローマで好酸球上がらない？？
ABPAでステロイド
ミトコンドリアで筋肉生検
喘息で使わないのはIL-6抗体
予測スコアで違うのは胆管炎？？
花粉で食物アレルギーになるのはありえる
DIHSは問題忘れた？？
サルコイドーシスで高γグロブリン
PM/DMで糸球体腎炎起こらない
MPAでリツキサン
難治性EGPAでIVIg
PNの治療でシクロフォスファミド
職業で尿管がんみたいのはなんでしょうか？？
？？のものはわからないです >>231
大動脈瘤とかあると自然に飛んできますよ
そっちの方が予後悪いです ATRA治療後の汎血球減少は何ですか？
2問目は発熱性好中球減少で抗生剤かなと思ったんですが 循環器科にコンサルトするって選択肢、他の問題の選択肢にも欲しいわ。それぞれの科にコンサルトするとか、上級医にコンサルトするとかw。 >>233
確かにあったような……納得しました
これは恥ずかしい >>239 7q-的な怪しい細胞が出現してるからね、、 >>230
膠原病内科医です。
3系統とも下がってませんでしたが、一応計算してみたら、リンパ球数は1500を下回っていました。でも、ただそれだけです。 >>234
直腸潰瘍で答えは突然発症かなと思いました ASOでシロスタゾール
ASOのもう1問は忘れました？？
ビグアナイドでビタミンB12
1時間目の1問目はビタミンB1？？
ボリコナゾール血中濃度確認
ブドウ糖と脂肪のカロリー計算 800kcal？
PICOのCは対照群 >>239
治療関連骨髄性腫瘍(MDSかAMLかは失念)だと思います。FNなので広域抗菌薬、その後の設問は同種移植だったかな？ごっちゃになってるかもです。 >>247
粘膜脱症候群で露出血管なしにした気がする
正解はわからん PICO 分からんかった
水道水 塩素 去年に引き続き間違えた
第1限での貯金で逃げきりたい 247
寝たきり患者で、直腸潰瘍
突然発症にしました >>251
腫瘍径と膵管径と壁在結節以外のが正答かと
確か膵腫大となんかだったような >>250
どんな問題でしたっけ？真性多血症でJAK2阻害薬が答えになるやつは思い出せるんですが、、 水道水 塩素て？
どんな問題ですか？近所でも下痢どうのこうのて問題でしょうか？ >>252 勢いよく出血して露出血管なしはね。。直腸潰瘍でググったらすぐ出てくるよ。答えは突然の発症 腎臓関連であとは
痩せてる姉ちゃんの腎機能はクレアチニンクリアランス
食事療法で1800kcal タンパク45 塩6
腎動脈狭窄の若者に不要なMIBGシンチ
脚がつって薬もらったらU波が出た婆さんには偽性アルドステロン疑って薬の問診
もう一個偽性アルドステロンの問題あり
低カルシウムのトルソー兆候⇒喉頭けいれん
アニオンギャップ開大の代謝性アシドーシス
子供の頃から汗をかきにくい、心腎障害のファブリー ipmnはガイドラインだと、閉塞性黄疸と10以上の すいかん、造影ともなう結節だから腫瘍計はないのかなーと APL後の問題は二次性白血病、抗菌薬？？、同種移植
AMLの予後不良因子は複雑核型
MDSにアザシチジン
左側結腸の痛み 動脈硬化に合併？？
起こりにくい肺炎 緑膿菌
カンジダ血症 ミカファンギン→眼科
クリプトコッカス髄膜炎 アムホテシリンとフルシトシン
連続性雑音 動脈管開存でNSAIDs？？
ベラパミル 房室伝導を抑える？？
冠動脈閉塞部位は？？
涙滴赤血球 問題忘れた？？
閉塞性黄疸を起こすのは 自己免疫性膵炎
IgG4高い ステロイド
慢性膵炎後の十二指腸乳頭からの出血？？
悪性中皮腫 潜伏期間はもっと長い >>259
Hgb全然下がってないから勢いないと思うよ
画像が直腸潰瘍じゃないんだよなあ 257
涙滴状赤血球がでた問題なかったでしたっけ？ 偽性バーターで低カリウム
低電位、タンパク尿、起立性低血圧のアミロイド腎症
透析で手根管症候群が増える 慢性膵炎後のは急性増強からの動脈瘤破裂、からのコイリングが正解かと >>263
冠動脈は回旋枝閉塞で、乳頭筋断裂合併でしょうか？ >>260 食事療法 1500kcalじゃない？22*1.7*
1.7*25 で計算した >>265
たぶん勢いで解いて忘れてるんだと思います、、白赤芽球症は正しい、JAK阻害薬の脾腫縮小も正しいと思うんですが、正答肢を忘れました、、 >>270
あらら 自分はだいたい30kcal計算で普段1800でオーダーするんです >>264 白いような黄色いような白苔がぺっとり乗ってるように見えたな… Roux-en-Y後の腹部膨満→Ｓ状結腸捻転でいいのかなあ？ 骨髄繊維症のは高齢すぎて造血幹細胞移植ムリじゃなかったですか？ >>277
確か78歳だったから移植は適応外かな、と自分も思いました >>276 S状結腸って解剖的には骨盤の中だよね、あんな上まで上がってくるもんなん？ s状結腸より近位部の拡張ではないですか？おそらく横行結腸？ >>270
あれ身体活動度書いてなくて微妙だったけど
腎不全あるから異化防ぐためにある程度カロリー入れなきゃと思って30かけたよ 慢性膵炎の出血ですが、慢性膵炎には仮性動脈瘤 hemosuccus pancreaticus が合併する事があり、そこからの出血をきたしたというシナリオだと思います。答えはもちろんTAEです。
消化器の専門医でも、この病名はマイナーで知らない人が少なくないと思います。 イヤーノートに輸入脚の解説載っててドンピシャですよ(自分は間違えましたが)
コーヒービーンサインは普通下腹部じゃないすかね 副甲状腺 99mTc MIBI
低ナトリウム＋高血糖 経過観察
脳梗塞後 大動脈解離を疑ってCT？？
正常血糖ケトアシドーシス 問題忘れ
造影CTの前に血糖降下薬の確認
臨床試験でA薬の方が効果ありますが間違いで正答
人工呼吸器で一回換気量は？？プラトー圧はちょっと下がって安定したところ、アラームは？？
動揺性歩行は甲状腺機能低下症？
逆シャンパンボトルは鶏歩
梅毒で性交渉歴、アンピシリン
クラミジアで潜伏期1週間以内が間違いで正答
DIHS 問題忘れ？？抗ウイルス薬が効かないが答えだったか？
CJDってありましたっけ？？
東南アジア旅行 末梢血塗抹と抗原チェック？？ >>281 Sとかそもそも手術で触ってないのに、、ルーワイの病歴いらないじゃん。
ルーワイ絡ませるならやはり輸入脚かと。。 TOC五反田メッセ第3会場は欠席は5%くらいかな。他の会場は？ あの心電図でコンサルト来たら対角枝だねって言っちゃうと思いながら造影みてあわててほーら回旋枝ってのは良くあることですね。雑音は乳頭筋のMRだったねーってしたり顔します やばい、思い出すけど全然できてない。来年のためにみなさんご教授ください >>263
動脈管かいぞんで、右左シャントではなかったでしたっけ？ >>286
低ナトリウム 高血糖は水分制限にしちゃいました >>294
インスリンで補正されるから経過観察でよくね ASO１問めはMRAで右のSFA狭窄が見えてるやつでシロスタゾール。二問目は足背が黒くなっててフォンテン4度で予後不良が正解かと 虫垂炎みたいな問題の画像
あれ膿瘍で手術でokですか？ >>291
普通はあのくらい進行した腎不全、しかも男に1500kcalは指示しないっすね
よほど痩せて欲しい人ならともかく…… >>298
憩室炎か回盲部炎かわからんけど、抗生剤 >>286 東南アジア旅行、塗抹まよったけど、抗原と抗体にした。自信はない。デングって塗抹見る必要ある？一応マラリアに配慮すべき？ 動脈管かいぞんは左右になります。
手術と思いましたが…。 25～30と考えれば1500は若干少ないんじゃないか？ アスピリンは冠動脈か脳血管ないと下肢動脈単独での保険通ってないんです確か >>298
糞石カントン
待っても仕方ないためope
と判断しました。 >>298
CT画像のやつですか？だったらまず散らそうと抗生剤にしました。 偽性低ナトリウム、高血糖のやつは脱水あるんだからNS入れません？ >>291
確か69歳男性で仕事とか生活の事が書かれてなかったから正直わからん
でも蛋白制限のことあったし腎臓に目を向けた問題なのかと思ったから1800にした >>303
IgG抗体が形成されるには早すぎませんかね？ 確かシロスタ入れて、歩行させてはこうでたら、PTAとなってます。 >>298
虫垂炎 手術にしました。抗生剤と迷いましたが。 動脈管開存は新生児期のプロスタクランディンじゃないかなあ >>298 手術もいいけど、あれ開腹手術ってあって、飛び込めなかった。腹腔鏡手術なら考えた。 >>309敢えて単純で石灰化強調してるのかな、と思いました >>304
あっそうでした。。恥ずかしい。。ありがとうございます。 >>317
消化器屋だけど、憩室炎かな。
虫垂炎をCT一スライスで診断なんか出来ないよ。採点除外になりそうだけど。 でもアッペン腫れてないから憩室炎で抗生剤ですよね。 >>313 東南アジアから帰ってきて三週くらい経ってたよ。Gが出てきてもいいころだと思ったけどね。 >>296
あれだけの高血糖だから生食ホエキするでしょ 誰かコメントしてたけど、付け焼き刃的な知識では解けない問題が多かった気がする。もうあれこれ言ってもしょうがないのでラストチャンスの大坂夏の陣に期待します。 >>303
蚊に刺されたしかヒントなかったのでマラリアにも配慮して塗抹も選びました。塗抹と抗原。 動脈管のはちょうど成人pda閉鎖の経皮デバイスの勉強した後だったんで、むしろ悩みました Hco3が 3とか4くらいで、PH7.1とかのアシデミアのやつなかった？あれは生食補液？それともさすがに炭酸水素ナトリウム？ PDAは左右シャントですね。たぶんプロスタグランジンを阻害して閉じさせる治療かと >>328 あんなに肺動脈が鬱血してて、肺動脈弁狭窄はないよ。 続発性性腺機能低下症 プロラクチノーマ
下垂体機能低下 コルチゾール
6ヶ月くらい続く朝のふるえ、冷や汗 低血糖？？
診察部位 甲状腺→亜急性甲状腺炎 ステロイド？？
無痛性甲状腺炎 アテノロール？？
QT延長を起こさないもの スタチン？？
QT延長症候群 カルシウムチャネルとβ遮断？？
中枢性尿崩症 問題忘れ
MEN1型で膵神経内分泌腫瘍合併
腎機能高い人への糖尿病治療 2問あったような
インスリンとトラゼンタ？
SGLT2とビグアナイドは使わない？？問題忘れました
高齢者でSU薬減量 >>332
DKAでは無闇なメイロンは害悪らしいですよ 不随意運動答えさせる問題ありましたよね？舞踏運動にしました。 >>335
浮腫あるからチアゾリジンつまりアクトスを避けろっていうのが２問あったような
そもそも膀胱ガンのケチ付いた今時アクトスなんか使いませんけどね >>330 マラリアって体に皮疹？出血班でるんだっけ？ 調べてもそんな記載はないな あれDKAなの？
問題覚えてないけど、逆に糖入れなきゃって思ったような >>289
先生に賛成します。全収縮期雑音、乳頭筋断裂、MR 偽性低na血症はわざわざ電解質の補正はどうするかになっていて、口の乾燥などかいてなかったから、経過観察なのかと思いました >>327
ASDからのアイゼンメンジャーだと思いました 癒し系問題として間接型ビリルビン増加のジルベール症候群は予後良好。 >>234
消化器科です
全身状態からも直腸潰瘍にしました
突然発症と思う 要介護度3-5しか入れない施設。特別養護老人ホーム。これも癒し系。 >>339 アテトーゼ、ジストニアで悩みましたが、自分も舞踏にしました 渡航者発熱は、5日前に蚊に刺されたじゃなかだたでしたっけ？マラリアとしては潜伏期が短すぎる気がします。点状出血の所見と合わせてデング熱の診断法を答えさせたかったのかと。 >>351
主治医意見書に意見しないのって何でした？ 質問攻めでは困りますと言ってきれた若い医師、前医を信頼し過ぎたコンファームなんとかエラーで正解ですか？ >>353
X2だから、抗体ともう一つ選べなくない？ 癒し系問題のあとはため息ついた。全部癒し系にして欲しかった >>356
それで良かったですかねえ
確かに書いた覚えがない
>>355
リードタイムバイアスの使い方が違う、という選択肢が正解だったような 東南アジア、熱あるから血培選択して、マラリアの塗抹かと思いました。 脳梗塞後 エダラボンとワーファリン？？症状は？？
SAS 30以上で重症
錐体外路症状 筋固縮
3時間目の髄膜炎の問題 血液培養？？
IPF ピルフェニドンとニンテダニブ
減量いらない薬 Ca拮抗薬？
強直性筋ジストロフィー 耐糖能異常、白内障
指が伸ばせない 尺骨神経麻痺
肺がんに免疫チェックポイント阻害治療後 ステロイド
喘息 ICS/LABA
バイアス lead time biasが間違いで正答？？ >>355
Visceral biasにしたなぁ。知らんけど。 >>355
あれ関係ないものを選べじゃなかった？
なんとなくlead time biasにした 指を伸ばせないは、drop fingerで橈骨神経麻痺 指が伸ばせないのなんなんだろう。
俺はMp関節にしたけど、わかるかたいるかな。 人工呼吸器の問題、一回換気量400？600？
500を選びたかったけど選択しなかった。アラームは気道内圧上昇？ 環指と小指動かしにくくなるのは感覚障害なしだったから神経麻痺ではないですよ。 デュピュイトラン拘縮だと思う
索状物触れるとか書いてなかった？ >>379
手掌腱膜炎じゃなかったっけ
ごめん問題違うかも？ デュピイトラン拘縮で腱がどーのこーのとかにしたかも >>384 いや、解答選択肢は
正中、橈骨、尺骨神経と、
MP関節、Pip関節のごたくじゃないかと そう言えばシャルコーマリー出てませんでした？学生実習で一生遭遇しないから覚えなくていいと言われたのにここで治療法聞いてくるなんてズルい >>385
いえいえ、一つ目の選択肢が手掌腱膜でしたよ。 シャルコーマリーじゃなくて脊髄性筋萎縮症では？
のしるせん >>386
神経と言えば、全く聞いたこともないCADASILとかいうのが出てビビりました
あれ正解ぽいですけどね >>374
400でリークにしました。どうでしょう？ >>387 ほんとですか… 記憶違いか、見落としたか… >>392 同じく400で、リークです。シンプルに気道内圧がさがっていたので >>386
逆シャンペンでシャルコマリー、鶏歩が選択肢にあった覚え >>396
たこつぼにした
肺炎球菌尿中抗原は陽性だけどグラム染色は違うやつは何ですかね >>386 シャルコーマリーって、鶏歩選ばせる以外にありましたっけ？
そもそもシャルコーマリーに治療法あるのかな >>402
ほんそれ
小児科とか外科の問題も勘弁してくれ >>396
静止画に収縮期に矢印描いて、心尖部拡張を表現するのは感心しませんが… 脳梗塞の病変矢印よく分からず 記銘力低下にしました。 >>403 あれやっぱり違うの？！グラム染色は陰性だけど、尿中抗原は肺炎球菌てどういうことって思ったけど、素直に肺炎球菌選んじゃったよ 肺炎球菌抗原のはグラム陰性桿菌で莢膜を伴うからクレブシエラと思いました
デュピュイトレンは糖尿病患者で起こる整形外科的合併症として知られています 409様
中脳、橋レベルで3スライスFLAIR画像があった問題でしょうか
右PCAのFLAIR vessel signと思い左半盲を選びました シャンパンボトル、遠位筋もやられてる、選択肢に鶏歩とくればシャルコーマリーと思ってしまいました >>404
鶏選んでおしまいでした。何か他の問題と混ざったのかな えぇっ肺炎球菌じゃないの？
G陰性でモラキセラかと思ったけど、画質悪いからかな？と 異常Q波 トロポニン あった気がします。間にもう1問 >>419
トロポニンなの？
感度低そうと思ってCKにしたわ >>420
1週間経ったので正常化してるかなと思いました。 >>418 自分も肺炎球菌にしたんですが、確かにグラム染色と合わないんですよね。
なんで二つ相容れない所見を載せるか、出題者の意図はなんなんでしょう。。 >>420
トロポニン2週間くらい残るので正解かと >>422
1週間前の疾患を今検査しろって意味だったの？
まーじで >>422
トロポニンTは2、3週は高値持続のはず。自分もこれにしました。 妊娠出産後の下垂体のやつリンパなんとか炎かと思ったんですがなんでしょうか 頻脈にワソラン？でしたっけ、で心房粗動がわかるやつ
ブルガダに50％も心房細動ないとかありましたね >>430 診断に有用な検査は？的な言い回しで、CKはないかと思いますね >>430
リンパ球性下垂体炎、ステロイドにしました >>429
Recent MIです。発症して遅れて受診するケースです。実際良くあります。 肺炎球菌のは、患者が65歳でしたよね？
ワクチン打って尿中抗原が偽陽性化しうるってのを言いたかったのかと。 肺炎球菌抗原は2~3ヶ月陽性持続します。診断には喀痰グラム染色の方が有用です。
そのことを知っているかの問題ですね、
長門講義にありました。 >>423 去年受験者に今年の問題の難易度聞きたいですね >>436
そういうことか
クレブシエラにしたけど問題文の意味不明だった >>437
そうなんですね、知りませんでしたが陰性桿菌取って助かりました それなら尚更、ワクチン打った後に肺炎球菌抗原取る医者アホかって問題じゃん もう仕方ないけど、あの画像だと桿菌の確信持てないし、紫かピンクかも何とも。 去年は直感で選べる問題が多かった印象
今年は病名は分かっても直感で選べない選択肢が多かった印象 >>436 65歳だからって必ず打つとも限らないけどなぁ… ワクチン接種率5割もないでしょ >>424
迷って下垂体腺腫にしました。見分けるポイントは？ 外人のITP手術前の問題ありましたね。Plt2、3万のやつ。あれは 重症アトピーのバイオが
ヒト型抗ヒトIL-4/13受容体モノクローナル
当たってた。。 >>418
自分はクレブシエラにしました
あれはピンクでグラム陰性にしか見えませんよね
肺炎球菌は既感染でも陽性になるっていうひっかけかと ガンマグロブリン大量＋輸血も考慮らしいけど
外科医でもないのにそんなんわかるかよ >>453
ITP緊急時免疫グロブリン大量って長門先生のライブにあったよ 外人ITPは二日後opeじゃピロリ陽性でも除菌間に合わないと思ってグロブリン&輸血にした >>453
緊急時は血小板輸血、ガンマグロブリン、ステロイド
そんな風に言ってるガイドラインやケースレポート多いですね >>456 陰性でも陽性でも、主治医のいいように解釈できるほんとバイアスの塊のような検査だな 血小板て入れちゃいけないんじゃなかったでしたっけ。。間違えました。ありがとうございました。 普通は入れないかと。ITPに血小板。でも緊急時は、という問題のようです MDA5の問題ってもう一つ答え何？
血ガスかなんかにしたけど IL4／13は必ず出ると長門ライブで強調してましたからね。 多発性硬化症 2問
IABP 冠血流あげる DC 間違い 同期する
抗核抗体陽性肝炎 ステロイド
B型肝炎治療で達成できないのは 癌抑制？
結節性多発動脈炎 シクロホスファミド >>450
らしいですよ
どっかの問題にもあったけどpm/DMはまず腎臓内科に回ってこないから全然分かりませんでした……泣 小腸腫瘍はGIST
Pico comparison to placebo
Lead time error >>225
仲間との打ち上げから帰ってきました
好酸球が確か15パーセントだったと思います。やはりコレ塞栓ですよね ２限目のX2連続は心が折れそうでした。1限目が割と解けただけに‥ >>430
国試ナイズドな問題でしたよね
トロポt >>474
一瞬プレッシャーかかったんだけど冷静になって数えてみたらとても少なかったと思う
総合専門医はx2少なくて驚いた アクアポリン陰性の問題、あれMSですか？脳の画像二枚あって。。うろ覚えで申し訳ないのですが。２問連問 >>48同じ
完全に消失できないから生涯内服だったと 長期目標はHBs陰性化
癌は抑制できないんじゃない？ 自分から見た長門信者とアンチ長門の特徴
長門信者
意識高い系のドクターが多い
よって長門を勉強しなくともまず受かるが、パーフェクトを目指して長門まで手を出す
結果、高得点を取る
長門教材を契機に勉強ブログを開設するもの複数
公立病院勤務者が多い
上記該当しないものとして産休や育休明けの女医もいる
多くは小規模医療機関やクリニック勤務
暫く臨床から離れていたため、勉強の仕方が分からず
取り敢えず長門番組視聴
あまりの難しさに衝撃を受けて夜遅くまで旦那さんのサポートを受けて勉強
そこそこ出来るようになり受験
合格はするが、捻られると臨床経験不足より解答できず。 >>470 pm/dmできたさないのは腎炎って選ぶ問題ありましたね…笑 そーゆーのって腎臓のプロしかわからないのがズルーい
でもコラーゲンで後期研修したから何とか これから世にでるB肝の薬はs抗原陰性化を目指す薬です アンチ長門の特徴
長門イントネーションが嫌い
ケアネット番組で試験対策を一段下に見ている 健太郎や福井のスーパーERファン
総合内科専門医試験は試験対策視聴せずとも普通にやれば合格すると思っている
長門信者の意識高い系に比べて、試験得点は低い？
長門は5chでは知っているが、実際会ったことはない。
意識高い系、やや苦手。 ゾレアとアトピーの論文読んでたが故に間違えたorz 覚えてるの書いときます。
QT延長症候群の女性 βブロッカー？
Rivero-Carvallo徴候 三尖弁逆流 陽性ゆうど比の次の問題
カットオフ7にした後、あの女の子の事後確率はどう計算するんですか？
陰性ゆうど比求めて事後確率出せば良かったんでしょうか？
計算遅いから雑になって5%⇒2%くらいのにしちゃったんですけも HBVは感染すると癌化リスク
長期目標としてHBsAg陰性化による肝機能進行予防を目指します ブルガダ症候群の薬は？みたいなのありました？心電図の読みが違う？ ブルガダ症候群に有効な投薬はないし、チャネル病の一つだから、心電図の読みが違う？ >>494 そう言う方向性かと。2点くらいしか当てはまらないから、7以上を陽性とする検査では、陰性と判断され、陰性尤度比から検査後確率を求めると多分3.3くらいのやつになる。かな empty セラ じゃないんですか⁇泣
頭蓋咽頭腫と下垂体腺腫の違いが分からず、エンプティーにしちゃいました >>493
それは私も記憶してます なおブルガダは間違えちまいました... 有吉の夏休み観ずに、追い込みしたのに、、、
観れば良かった ハワイ行きたい ブルガダ症候群 サンリズム負荷試験の問題のやつのこと HBVはなんだろうね
繊維化抑制すれば発癌も抑制されるはずだけど >>499
確か加えると悪化する薬だった気が・・・ クスマウル徴候と同じもの肝頸静脈逆流？？
APLの問題はATRAとなんでしたっけ？
中枢性尿崩症 尿浸透圧低いが答えでしたっけ？問題忘れ
妊娠希望 MTX中止
リウマチ後DLBCL MTX中止
AG開大アシドーシス 呼吸性代償なし
サラセミアで末梢塗抹確認
慢性好酸球性肺炎 末梢血好酸球増加
偏頭痛 スマトリプタン注射
乾癬性関節炎で使わない IL-5抗体
TTP 血漿交換 >>500
ありがとうございます
論理の方向性が合ってるのに計算が違う……汗 >>497
ピルジカイニド負荷試験という、ブルガダの誘発試験あるくらい相性悪い薬になります。ICDしか手がないはずです。 皮膚筋炎の問題って診断基準に皮膚生検あるから皮膚生検じゃないの？皮疹だけでわかるからいらないってこと？ 選ばない薬だったら、負荷試験で使用されるピルシカイニド サンリズムかな。
問題と選択肢がイマイチ思い出せない 私がシロスタゾールを選んで爆死したので、先生方の分析の何かの参考にしてください・・・ HBVの話は肝臓学会のステートメントにあります
核酸アナログは肝発癌を抑制すると >>515 キニジン、イソプロテレノールとかありましたね キニジンとベータ刺激を当直で使うのはわかってたのですが、やっぱ難しいですね >>513
筋症状がない=CADMの鑑別優先とかそういう話なのかと思った
>>514
CTの粒状影の分布が血行性ではない（粒が胸膜に乗ってない）ので粟粒結核は否定 >>508 クスマウル徴候は奇脈だと思います、間違えたけど。どちらも収縮性心膜炎的な病態で起こるんじゃないかと 兆候ですね。クスマウル呼吸と勘違いして爆死しました。 HBs抗原だったか、ケアネットのやってて逆に間違えたな
まあ6割なら取れてるでしょう 腹膜結核みたいなのなかったですっけ
腹水の
あと腹水のSBP
培養って検出できないこと多くないかと思ったんだけども >>508
妊娠希望のIGA腎症で、間違った内容の話を選ぶもんだいですか？ >>527
結核は除外であれしかないよな
SBPもかなり釈然としない 若者の粒状多発影は気管支拡張症もあって、CT所見はDPBにピッタリ合致しますね
副鼻腔炎の既往もあったはずですし
HLAで悩みましたけど選択肢はB52で、本当はB54みたいですね。なにこの糞引っ掛け
素直に閉塞性障害にして良かった
>>527
特発性細菌性腹膜炎のは好中球増加でいいんじゃないですかね
培養って選択肢にありましたっけ 肝膿瘍 ドレナージ？
膵嚢胞後の嚢胞？内視鏡ドレナージ？ >>500
感度が47%ぐらいで特異度が87%ぐらいでしたっけ？
虫垂炎腹痛が50人・虫垂炎以外腹痛が950人いるとして、なんちゃら検査ではひっかけられない虫垂炎腹痛26人で、ちゃんと陰性にできた虫垂炎以外腹痛が826人ぐらいで、、、ってことはなんちゃら検査が陰性だけども患者になってしまうのは、やっぱり3%ぐらいかなぁ。 >>528 あれ何にしました？自分はcあたりの「妊娠は無理です」みたいなやつ。deは、母体や児のリスクについての選択肢でしたよね >>530 バルプロさんありましたね、使用したら駄目なやつで選びました >>534
あの程度では避妊・中絶の適応にはならないですね
ハイリスクですよって説明
逆に肺高血圧は避妊しましょうって問題はありましたけど >>535
セロコンバージョンしてても発癌することがあるので癌を選んじゃいました
よく考えたらリスクは減らせそうですよね 虫垂炎の問題、前半で陽性尤度比求めさせて
後半は陰性尤度比使うっていうひっかけがよかったな >>539
どんな問題文でしたか？
癌を選ばなかったような気がします。 >>540 Sbpの診断基準ググってみて 高いから >>540
ガイドライン見たら500以上は有意ですし
十巻としても十分高いですよ
そもそも胸水も腹水もほとんどいませんから好中球なんて >>540
好中球>250であればSBPは疑わしい
普通は単一菌だから培養の複数菌は間違い
自分は腹水糖 20ってのも怪しいと思ったが素直に好中球にした >>532 ドレナージありましたね
あとtokyo guideline 2019の胆管炎もドレナージ？ 腎臓屋ですが、 igaはあの程度で妊娠回避にはなりません。肺高血圧は回避でしょうけど。あとコレステリンは専門外の先生からみれば不親切極まりないと思います。 腎臓屋ですが、 igaはあの程度で妊娠回避にはなりません。肺高血圧は回避でしょうけど。あとコレステリンは専門外の先生からみれば不親切極まりないと思います。 >>534
そんな感じのリスク系二個
妊娠継続は腎機能的にむり
痩せるように
これで四つですね。あと何だったか失念。 コレステロール塞栓は全く同じような画像がQBかセルトレにあったからなあ 個人的な悪問
①グラム染色から起炎菌選ぶ問題
65歳で日本酒2合飲んでる人で肺炎球菌尿中抗原陽性
グラム染色はグラム陰性菌
肺炎球菌が自己融解してGNCにみえている可能性と
65歳なのでワクチン接種して尿中抗原陽性になったクレブシエラの可能性
haloがあったように思うので前者か
②同じくグラム染色で抗菌薬選ぶ問題
脳梗塞後、むせはないと記載あり
グラム染色は小型GNR/GNCに見えるが解像度悪いので不明瞭
インフルエンザ菌で、BLNARが多いからセフォチアムが正解のパターンか
むせはなくとも不顕性誤嚥は多いので誤嚥性肺炎でABPC/SBTが正解か
自分は前者にしましたが自信なし >>552 細胞診が高度異形で、エコーの縦断面で膵管と胆管の長軸が出てるやつですよね、
PDじゃないんですか？？汗 >>556
②の方は定型肺炎ってカテゴリーでガイドライン的にユナシン選んで欲しいのかと思いました
まあセファゾリン全滅のせいでセフォチアムもユナシンも処方できなくなってきましたが…… >>552 筋層不明瞭だと内視鏡的に取りきれない気持ちになりますし 多分全体としては8割以上解けたけど内分泌が全然わからなかったな
ちょっと勉強しておけばよかったと後悔した
というか自分のいた部屋は誰も欠席も早退もしていなかったけど
事前情報の1割は休むみたいなのは嘘なのだろうか PDでいいなら良かった
肺炎はグラム染色よくわかんなかったから誤嚥リスクからユナシンかなと思った >>563 大丈夫！krabbe選ぶ問題はなかった >>560
内視鏡は膵炎リスクが非常に高いので多分不正解です
PDか経過観察かどちらかと思われます EUS画像からは胆管、膵管に浸潤する乳頭部癌にしか見えないのでPDだと思います >>562
自分はメッセの方でしたが周りにチラホラ空席はありました、一割は流石にいませんが1%は欠席いたかと
途中退席もチラホラいました、特に三限 >>296
正解と思います
脱水所見はないと問題文に記載があったので生食補液も不要と判断できます >>567 EUS読める人現れましたね… ありがとうございます >>567
勉強になりました。ありがとうございます
>>568
そうなのですね
自分は五反田だったんですが欠席はパッと見0だったように思ったのでびっくりしていました
レポート不要組は違う会場だったのでしょうか クラミジア尿道炎の問題ありましたよね？どんな問題でしたか？ >>562
自分の前の席が2人とも欠席だったし1割以上居なかったよ
トイレ混むから毎回終了前に退室してたし >>573
ややこしくてすみません。早退というのは途中退室というのではなく
残りの試験を放棄して帰る人という意味で使っていました >>572 潜伏期一週とそこらを選ぶやつですね。早すぎるってことで >>572
答えは潜伏期間が1週間未満が違うだったと思いますが、他の選択肢忘れましたね… >>572 潜伏期一週とそこらを選ぶやつですね。早すぎるってことで >>574
それは流石に見える範囲にはいなかったと思う
確かにサマリー提出組は欠席しなさそうだね >>533
陽性尤度比は、感度/(1-特異度)で、2.2くらい(a?)が正解
検査後確率=検査後オッズ/(1+検査後オッズ)
検査後オッズ=検査前オッズ*陽性尤度比
検査前オッズ=検査前確率/(1-検査前確率)
なので、11くらい(e?)
出ると思って前日に式を覚えた 造船業は尿管癌、膀胱癌が答えなんですか？連問で間に何かあった気がしたが忘れた。
ASO フォンテン4度の間違ってるものを選ぶ問題は予後不良が正解？ 毎回必ずトイレにいく人がいて、スマホで調べてんだろうなって思った。 >>263
悪性中皮腫、PD1阻害が保険で通ってるが誤りで正解肢では？ >>570
EUS読めるというか、問題に筋層浸潤的なこと書いてあったので、迷わずPD >>581
ASOのはCLIが予想され予後不良でよいかと 五反田はtocメッセとtocビルで２つ会場近くて紛らわしかったけど、ほかにも会場はやっぱあったの？
因みに自分はレポート免除組でメッセ。50代以上のオジサンオバサン見かけました >>583
潜伏期間20-50年じゃない？
選択肢10-20年とかだったからそれ選んだ >>580
あの患者はカットオフ未満だったので、新たに陰性尤度比を求めて
それを用いて事後確率を求めないといけません。なのでeではないです >>587
マジですか。
ホントだ、勉強なりました >>583
潜伏期間が短すぎるので誤りです
>>589
腎不全です 自分もTOC 年齢層高め。試験中におじさんの着メロがなったけど演歌で笑えた 腎機能障害で使える降圧剤は何だったんでしょうか？
ニカルピンとかアテノロールとかのやつです。 >>583 悪性中皮腫はそれ保険通ってるんだな… 調べたらすぐ出るから >>494
きっちり計算したけど、2.6と3.3で合ってるよ
検査前確率が5%だから実際に虫垂炎を生じた患者を50人、そうでない患者を950人として母数にしたら、
検査真陽性/検査陽性=23.5/50
検査偽陰性/検査陰性=171/950になるはず >>594 アムロジピンでは？アムロジピンは常用量で開始できると思います 血液の何かの疾患で、予後不良因子は、複雑核型？
あと、APLの再発？みたいなのは、同種移植？ >>594
Caブロッカーで良いと思います
あとは全部高Kを助長したと思います
たしか血清Kがかなり高値でした >>594
腎臓屋ですが
カルシウム拮抗薬やアルファブロッカーはなんの気兼ねなく使えます
あとは皆減量か禁忌
セララなんてまず使わないですね
そして選択肢にすらあげてもらえない可哀想なラジレス 移植が年齢的にできないのは違う問題だっけ？
MTX中止が2つあった。 >>601
アリスキレンが今後問題に出てくるとしたら、C3腎症でしょうかね。 紹介患者診察時にN95マスク
MAC 土いじりに多い
気管支鏡検査時に正しくないのの答えはなんでしょう？ >>604
輸血しながらシクロスポリン、でしたっけ。EPOはドライブかかっていた。 >>606
うえ2つは正解と思います
気管支鏡は静脈麻酔禁忌と、医師がN95つけるで迷いました
今まで働いたり見学した施設で結核疑い以外でN95をつけているところを見たことがなかったので
一方で静脈麻酔も絶対していると思いますし・・・ 結核の可能性あるときはN95してるし麻酔じゃないかな >>608
たしかハイリスクMDSでビダーザ選ぶ問題じゃなかったでしたっけ？移植は年齢で無理で。
MFも年齢で移植無理なもんだいありました >>608
好中球無いからg-csfかと思いましたが……
>>605
そんな話題があるんですね
調べたらいくつか最新文献が！勉強になりました >>609 術者がN95をつけるってのが、ひっかかりましたね。他のスタッフは？みたいな。
結核の疑いの患者に対する気管支鏡検査時は、という前振りがあればよかったですけど、
当たり前かのようにN95はつけないような気がします。 >>612
確かblast13%くらいでしたので、GCSFはblast増加を煽ってしまう可能性あります >>606
気管支鏡の問題って誤ってるものをひとつ選べ
「気管支鏡の際には軽静脈麻酔は禁忌である。」を選んだけど。。
あとの選択肢は「検査者はN95をつける」「気管支肺胞洗浄の際には生理食塩水をXXmL用いる」
とかだったと思う。 >>613
そうですよね。結核疑いという前ふりはなかったと思います。
一方で静脈麻酔も「検査中の」と記載があったので、「検査直前」に投与して麻酔が切れるまでに
検査しないといけないと言いたいのかとも邪推しました
とはいえ多分静脈麻酔のほうを選ぶのが正解と思います 誤ってるものを選べでしたよね
ミダゾラム使ってブロンコやるptいますから、流石に禁忌はおかしいです 今呼吸器内視鏡学会の手引き書見てきた
N95マスク着用を推奨してた ＭＤＳぽいのは当て感でアザシチジン選ぶしかなかった。合ってる事を祈るのみ >>614
そうなんですね。なるほどー
mdsと言えば骨髄種腎の基本になってるレブラミドは5p-にも使えるってことしか知らない汗 >>618
ありがとうございます、勉強になりました
ところで最後の方にあったDKD患者のDM薬で適切でないものって
メトホルミンとあと1つはなんですか？
導入基準を満たしていなさそうだったのでインスリンにしましたが・・・ >>603
メトトレキサートとエタネルセプトで治療中のRAの患者が結婚して
挙児希望している時に中止すべき薬はなにかでメトトレキサートを選ばせる問題があった。 葉酸が破壊されるから児の二分脊椎が増えるとか何ちゃら...MTXの中止を選んだような >>622 SGLT2だっけ？腎機能悪くて排泄できない的な。よく覚えてないけど。 メトホルミンはcre高いから悩まなかったけど
もう１つはワケワカメ
インスリンにしたかな >>626
そうなんですね。ありがとうございます。
GLP-1とSGLT2はDKD進行抑制エビデンスがあることだけに引っ張られてしまいました。無念 >>629
先輩の成績みたことありますが禁忌何問踏んだという国家試験みたいな記載はなかったです
なので禁忌で落ちるはないと思っています
ところでとある分野だけできていないと、他が合格点を大きく超えていて、全体平均も合格点だった場合でも落ちるというのは本当ですかね >>630
ありがとうございます 少し安心しました 自分が思いつく問題は、脳膿瘍っぽい症例に腰椎穿刺ってやつくらいでしたかね。瞳孔不同に気づかなくて最初は髄膜炎とばかり思ってましたけど
でもそれ以外はピンとくるものはありませんでした。禁忌落ちは気にしなくて良いのでは 長門先生曰く禁忌落ちはない
10分野とアップデート問題3分野の計13分野
うち2分野が一定点以下で落ちるらしい >>634
ありがとうございます。
内分泌がやばそうですが、1分野だとセーフなのですね。よかった。
自分は視聴できていないのですが、直前LIVEで的中はありましたか? 急性心膜炎のやつなんですか⁇
NSAIDs静注って書いてあって、普通アセトアミノフェンやし、と思いながらステロイドにしちゃいましたが >>636
スクショ印刷して勉強しましたが正直アップデートの方ほとんど出なかったですね
QBとセルトレで十分だったみたいです >>584
高異形度とはいえadenomaでPDするか？？
試験的にESDじゃないの ブロンコは、プロポフォールもミダゾラムも使いますよ。
結核疑い以外にはN95はつけないです。 >>622
腎機能障害のある患者に使用できない糖尿病薬を2つ選べって問題で、選択肢は
DPP4阻害
メトホルミン
ピオグリタゾン
SGLT2
だったかな。選択肢はうろ覚えだけど答えはメトホルミンとピオグリタゾンではないのかな？
https://www.jsnp.org/docs/JSNP-yakuzai_dosing_30.pdf >>641
俺もadenomaでPDまで行くかと思った。
俺の勤め先なら、Hisで癌が出てないのにPDは外科医が首を縦に振らないと思う。
癌が出るまでclose followで生検を何度もとっていくことになる。
もちろん、この考えがbestとも思わないけど。
乳頭の高異型度腺腫でPDに踏み込むって考えってMajorなのかな。
あと、この完全に主乳頭開口部を取り囲む隆起のしっかりした病変（しかも筋層との境界不明瞭）に
ERを挑もうと思う施設が国内にどの程度あるのかも知りたいところではある。 >>643
ピオグリタゾンは選択肢になかったような。 みんなの負のパワーがこんな台風を呼び寄せたのか。うるさくて寝られません。 セルトレよりもQB、長門ライブが役立つ印象
合格率は7割以上
受験者数は5000人くらい
欠席率は低い 結局内科学会公式のセルトレと過去問で十分
QBやクイックチェックも結果的には不要
ライブ？ケアネット？
業者は死ねよ >>650
いやいや、セルトレと過去問だけだとまず受からないよ。
今回みたいに捻った問題多いかつアップデート多いと(とりわけ血液)、業者教材をした上で、周辺知識固めないとまず解けない >>638
ライブは一般問題編から比較的多く出題されてました。
アップデートやっていて、1割は得点率伸びた印象はあります。
とりわけ、アレルギー、膠原病、肝臓、血液あたりは
ライブスクショ有効でした。 Crohn病みたいのありました？
腸管狭窄にした気がします。 >>645
EUSで不明瞭ってだけじゃ浸潤してる確証にはならんよな >>641 エコー画像見た？腫瘍が膵管だか胆管に食い込んでたぞ？ 筋層との境界が不明瞭ともあったし、それでESDして果たして取りきれるかな？ >>653
個発小腸悪性腫瘍→オペ
腸管リンパ腫→ケモ
かな？違う？ >>655
だからadenomaだし
まず浮かせてESDトライして、癌があればPDじゃね >>657 だから、エコー画像見たか？
ガイドライン的にも、線種でも膵管胆管に食い込んでたらPDだってば！
いちおこの外科的治療のとこ見てみて
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/sp/000788.html >>655
ESDは出来ないと思います。
癌化リスクが高いからオペが正解かなんでしょうけど、PDのオペに入った学生時代の記憶が判断を鈍らせた。
胆嚢ポリープの問題もそうですけど、切るか切らないか最終選択するのは患者であって、リスクとリスク回避の手立てを伝える義務が私たちにはある。
経過観察選びましたけども！！ 皆様、乳頭部にESDって本当でしょうか？パピレクの事でしょうか
私たちはEUSの所見だけで手術お願いしています パヒレクのことだと思います
あれにパヒレクしたら大出血して緊急アンギオになると思うからむしろ禁忌に近いかも >>661
病理でadenomaなのも非常に日常遭遇的でありリーズナブルな良問に思えました 総合内科の分野が、一番ヤバイ。
ここだけ、4割以下になりそう。問題数少ないし >>657 浮かせてESDって、ESDを過信しすぎでは。。胆管膵管あるとこを胃粘膜剥ぐノリではできないよ。 632の方の問題の答えはなんですか⁇
まずってなんですか？
プロカル⁇ みなさんHTとDMな人の、行動変容モデルって、何期にしました？ 十二指腸腫瘍は結局、不適切問題だろうね。見解分かれ結論が出ないのは試験には不適切。
あと虫歯、扁桃炎→頭痛、胸痛、動悸。あれは？ >>667
流石に塾考し始めたんちゃうんか、て思いました。 病院にはもう行ったから準備かと思ったが。分からん。 >>665
それ以外は7割くらいまんべんなく出来てそうなんですが。総合内科部門はそっちかーみたいなんが多かった。 熟考期と自宅血圧測定にしたが自信ない。
虫歯のは縦隔炎？開口障害って起きるんだろうか 壊死性降下性縦隔炎で開口障害来ることあるからそれにしたけど、
他の選択肢が思い出せない… >>668
たぶん降下性縦隔炎→胸痛なんだろうけど嫌気性菌の肺膿瘍のほうがありそうで選べなかったな
虫歯だけで疑うのは意味不明だから削除してほしい 熟考期のやつは、受診に来てるってことは1ヶ月以内に行動を変えようとしてるんだろうと思って準備期にしたよ。 75g OGTTと自宅血圧で悩みました
結局、血圧にマークしました OGTTのやつは空腹時136でA1cが6.8とかですでにDMと診断できるからOGTT不要で家庭血圧でいいと思う メトホルミンのビタミンB12って有名なの？
まったくわからなかった >>666
うっ血乳頭あったやつかな？
頭部MRIにしたような 自宅血圧測定で正解！その前は準備か、熟考か？悪問だよね。これにbiasやらpicoやらも？？全部で6割なら楽にクリアはできそうだが、総合問題のボーダーが心配か。 >>666 >>679
血液培養が選択肢になかったかな。
髄膜炎だと思ってすぐに培養とって抗生剤行かなきゃと思いそれにした。 総合内科やばいかも。呼吸器設定、気管腫瘍は総合問題？呼吸器？ >>677
あーなるほど！助かります
自分は75gはそれなりにキツイ試験だから、まずは楽な血圧からかなーと思って血圧にマルつけてましたw ①無関心期：健康行動を行おうとはしない
②関心期：健康行動に関心はあるが，実行する段階にいたっていない
③準備期：健康行動を実践する用意ができている
④実行期：健康行動を実際に行っている
⑤維持期：健康行動を継続している。
健康に気を遣って無かったけど興味が出てきたから受診した
まだ準備段階じゃないのでは？
国立がん研究センターのHPが詳しいです
https://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/tobacco_policy/project/materials/behavsci2/index.html 血圧計買ったら準備期で血圧測り始めたら実践ってこと？ 為善者と為装社会とパナマ文書と阿闍梨と聖コルベ
広島県警察署の内の８５００万円紛失事件
広島県警広島中央署で現金約8500万円が盗まれた事件で、会計課の担当者が不審に思い、本来点検すべき生活安全課に
代わって金庫を確認し、現金の紛失に初めて気付いたことが11日、分かった。金庫の鍵は署員が管理しており、県警は内部の犯行との見方を強めている。
捜査関係者によると、現金は詐欺事件の証拠品で、捜査を担当していた生活安全課が月１回、金庫を点検していた。
８日の通常業務終了後に会計課が急きょ確認すると、なくなっていたという。
県警によると、家宅捜索先で２月までに押収し、金庫内で他の金と混ざらないよう、容器などに小分けにして管理。高額のため、
署長の判断で生活安全課ではなく会計課の金庫で保管していた。
会計課は１階の一番奥にあり、平日の勤務時間以外は施錠されていた。鍵は当直の職員らが管理し、必要に応じて署員に貸し出していた。
http://www.nikkei.co...1H4B_R10C17A5CC0000/
幹部どもは風化して忘れてくれることを望んでるだろ 為善者と為装社会とパナマ文書と阿闍梨と聖コルベ
Si puo fare シ・プオ・ファーレ」（やればできるさ）
それは人権を守れて安くて快適で安全な「地域精神保健サービス方式」を作ったから
現在、世界には160万床の精神科のベットがあるそうだ。日本の人口比は２％なので3万2,000床
になるが、しかし日本にはその10倍以上の35万床もある。つまりそのうち少なくともおよそ30万人
は世界の常識であれば「社会的入院」となる。厚労省の言う7万2,000人どころの話ではない。世界一
の精神病院大国と言われるゆえんである。
現在精神医療に使われている予算は1兆9,000億円（そのうち1兆4,000億円が入院費）、地域精神福祉に500億円。
比率にして97：3。イタリア方式をもし日本で実践すると、55ユーロ（約6,000円：現在イタリアでの住民一人当たりの経費）×1億3,000万人＝7,800億円。
つまり現在の日本の半分以下で出来るのだ。
どうしたら「日本の非常識」を「世界の常識」レベルにすることが出来るのか。それで僕は、イタリアの精神病院廃止の発祥の地トリエステに行って考えた。 高安ぽいのは二次性高血圧のでありましたね
エコー初見があったのは巨細胞性動脈炎/側頭動脈炎ですよね
halo signがあった 参考↓
https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=55992 >>690 異議あり。エコーがあったのは高安かと。患者が30女でした。
すぐ調べたらわかりますが、巨細胞性動脈炎は70代が好発の血管炎です。
血管炎起こしてるんだから、高安でも璧肥厚くらいはするかと エコーの問題は高安と考えないと選択肢の除外ができなかったような。 ナルコレプシー→オレキシン
あと偽痛風と痛風の問題があった。
最後の方に下肢に壊死性血管炎のPN
エコーで疣贅あり？→IEの抗生剤投与期間
biswanger、CADASILとか大学の講義でしか聞いたことのない病気多かった。 偽痛風らしきものは、白血球上昇と結晶あり？
IEは血培陰性後4-6習慣？
難しい病名のは優性遺伝の皮質下出血みたいな名前？ 偽通風→crowd dens選べなかった。。
あれって常識？ 今回総じて思うのは、一捻り考えないと正解にたどりつけない問題が多いってこと。
その一捻り、当該科なら常識の範疇で赤子の手を捻るようなもんだが、他科だと全くもって無理。捻って明後日の方向に行ってしまう。 >>683 呼吸器設定は、400、プラトーは鶏のトサカの平らなところ、アラームはリークでok? 下垂体腫瘍で頭蓋骨側面像は、あれ下垂体腺腫だってね。脳外に聞いたら即答だった。つら B型肝炎の治療ってどれを選べばいいんですか？
エンテカビルはいいとして、テノホビルって選択肢ありましたっけ？
肝炎治療進歩し過ぎて訳分からんっス
>>697
膠原病の特集では良く指摘されてますね
自分も不明熱で悩んだら頚部までCT取るようにしてます コレステロール塞栓のやつて、補体低下とかありましたっけ？誰か覚えていましたら コレステロール塞栓のやつは病理画像とsCr↑ 好酸球増多くらいしか情報なかったと思いますよ
補体低下なんてあったら逆に悩むパターン >>701
エンテカとテノホが選択肢にあったのでそれかと
あとラミブジンが引っ掛けであったのは覚えてる 有難うございます！病歴のヒントが好酸球増加と動脈硬化とは、なかなか辛い設問ですね >>704
第一選択がエンテカビルとテノホビルでいいんですね、ありがとうございます！
下手にラミブジンも覚えてたから混乱…
インターフェロンは選択肢にありませんでしたっけ？ 先天性QT延長はβ遮断と女性に多いが正解な気がします。異常はCaチャネルでなくKチャネルなので引っかけ >>705
あれは臨床情報が雑ですよね
抗凝固してるとか、足趾の色調変化とか、典型情報が欲しかった… 画像の解像度悪い問題が多かったな
作問者は論文投稿したことないのかと IPFでしたっけ？ 蜂窩肺見えたからギリ判断できるレベルのやつありましたよね
高い金払ってるのにあれは酷い >>706
テノホビル選択肢にあったっけ？インターフェロンとエンテカはあったけど。 若い女性が全身痛いのは何ですか？動揺性歩行(あひる)の病名とかの選択肢。 >>678
まぁまぁ有名です。総合内科で勤務してるなら多分知ってる人は多いです。
というのも、総合内科医や若手の医師の間でかなり売れてる高岸先生の本にFood-cobalamin malaborptionの項目があるためです。
そこに萎縮性胃炎、PPI、メトホルミンが原因と記載されています。 循環器コンサルトの問題のもう１つの答えはエコーですか？トロポニン、ニトロ、冠動脈造影でいいかしら？これですら不安 >>716 前胸部誘導の陰性T波精査で、エコーで良いと思います。
陰性Ｔ波でホルターはトンチンカンだし、不安定狭心症で負荷心電図やらせるのは禁忌でしょうね。最悪VF起こして突然死。 >>716
あれ悩みました
運動負荷は危険だからだめなのはいいとして
帰りたいって言ってる患者を説得するの難しそうだからホルターオーダーして一応循環器に声かけるかなあ、と 循環器コンサルトの問題、心電図で虚血性が疑われればコンサルト。になってませんでしたか？
心電図異常なくてもコンサルトすると思ったので選びませんでした… >>713 くる病らしいよ。
アトピーで日光を過度に避けてたんでしょうか。
低カルシウムで喉頭痙攣が選べなかった。。
骨端線閉鎖は消去法で選びましたが、あれはあってたのかなぁ。。 >>718 まあホルターとっても害にはならないですけどね、ホルターって虚血の評価よりも、不整脈をドキュメントするものですからね。 >>715
自分もDMでビグアナイド使うように心がけてるのに知りませんでした…
やっぱ薬屋の話聞くだけだと駄目ですねｗ >>722 DM屋でもしらないとなると、他科はいわんやですよ。そんなレベルの問題だったんですね。安心しました 手の薬指と小指が伸びなくて、手掌に索状物が触れるってやつ、あれの選択肢覚えてる先生おられますか？
橈骨N、尺骨N、正中Nと、あとなんでしたっけ？
それで正解はなんなんでしょうか？？ 骨軟化症の問題、類骨減少が誤りだから正答かと思ったけど違うかな >>724
上にもあったけど、手掌腱膜が正解のはず。デュプイトラン拘縮らしい。 骨軟化症とは、骨や軟骨の石灰化障害せっかいかしょうがいにより「類骨」の割合が増えることで起こる病気 と定義されてますね
骨代謝弱いんで知りませんでした 心電図異常があればコンサルトって書いてありましたっけ？どこかで見た気もするから違う問題？
全身の痛みの問題は、
森林浴、口頭痙攣、類骨現象〔誤りを選ぶ〕
が答えなんですね？ hbvの慢性肝炎て初回治療でしょ？
第1はPeg IFNじゃないの？ >>729
アルブミンも下がってたし画像も微妙だけど肝硬変になってるのかなと 急性膵炎の食後再増悪の答はなんですか？
PDが選択肢にありましたけどそもそも膵頭取るだけじゃどうしようもなくね？と悩みました
後の膵炎での出血はTAEなんでしょうけど >>728 みたいですね。痛がりの三連問全部やられた。あれ出来る人すごいわ >>730
逆にエコーで肝硬変では無いのを示したのかと思った
血小板も下がって無かったし、log6.6とかわざわざあったし。
でもそれだと2つ選ぶのがおかしいか。 皆様、乳頭部にESDって本当でしょうか？パピレクの事でしょうか
私たちはEUSの所見だけで手術お願いしています アトピーとくる病で調べると、アトピーに対する過剰な栄養療法でくる病になった症例もあるようですが、、 >>729 年齢が60超えてなかった？ジジババへのIFNは果たしていいのか？ 734ですスマホ更新したら再投稿されてしまいましたすみません >>729
私もエコーでLCではないと見てエンテカとインターフェロンにした >>731
あれ膵周囲壊死(WON)だと思う、昔は膵炎後の仮性のうほうっていわれてたやつ
内視鏡で胃内から穿刺してドレナージします。 >>738 エコーは凹凸なかったけど、Pltは13万で減ってたね（減ったというか微妙だが 歳もだめだし完治の期待出来ないEセロコン済み症例でPLTも切ってたので副作用強いペガシスは無理でしょうね >>728
職業歴にしました。漫画家とか、太陽あたらなそうだし。
とにかく、日照時間を推察できるものを選んだ覚えがある。 くる病も、IFNも、
やはり専門家なら迷わないんですかね。
なんだかんだ言っても良問の集まりな気がしてきた。他科にはきついや >>724
デュバインを知らなくても、下位運動ニューロン障害なら、他動的にも固いってのが変なのでは？動きを妨げるなにかがあると捉えて、手掌腱膜。 また来年だ、、、。
長門とか 模試とかに踊らされすぎて基本復習怠っていた。基礎をやろう なるほどね。
ガイドラインのリコメンドとフローチャートでそう思い込んでた。確かに他分野は惑わされやすいね。 >>746は手掌腱膜なんて選択肢ありましたっけ？自分はeのMp関節なんたらってやつを選んだんですが。 >>718
私も同じ解答にしました
病歴が増悪傾向で労作時のみならず安静時にも胸痛が起こる様になったとありました
となるとstチェンジを見るべくホルターかなと
後はやっぱ循環器声かけですかね
エコーは循環器の先生にやってもらうのが一番かなとも思いますし >>747 6割取ればいいってことは、250問中4割の100問は間違えてもいいってことですよね？諦めるのは早いかと >>750 陰性Ｔで心電図で虚血を示唆してるのに、ホルターでこれ以上何の情報を得るかって思いますけどね。
エコーで前壁の壁運動低下とかないか見る目的で、私はエコーを選ぶんじゃないかと思いますけど。 NSTEMIや不安定狭心症疑いにホルターで24時間待たせてる余裕はないかもしれません >>753 ほんとだわ。arrestしたホルターなんて読影したくないね。 Holterって最低でも2日はかかりますもんね 余裕ないですよね
問題の続きでCPAになってるんだから素直に心エコー選んで循環器コンサルトにしておけば良かった >>751
除外もあるからもっと余裕あるしね
受かってるといいなあ
大阪行きたくねえしなによりもう受験料払いたくないわw 血管性浮腫の問題なかったっけ？
選択肢、浮腫は24時間続く的なの選んだけど、他カルバゾクロムスホン酸とかc1インビビター上昇とかあったね。
だれかわかる方いますか？ 浮腫のピーク24時間、トランサミン、NSAIDsとかじゃなかったですか >>751
一般問題と臨床問題が1：3の比率で傾斜配点されているのでそれぞれが6割ならそういうことになるが臨床問題の正答率が6割切ってたら100問でもアウト。 禁忌肢問題無しで 2分野4割以下で不合格
が合否基準でいいんでしょうか HAEのガイドラインの抜粋ですが
発作は通常24時間でピークとなり72時間でおさまるが、それ以上続くこともある
診断はC1インヒビター活性低下（保険適用外）
治療は
C1インヒビター補充療法
トラネキサム酸
どんな選択肢があったからはよく覚えてませんが
アドナ（カルバゾクロム）はトランサミンの引っかけぽいですよね >>762 24時間ピークで良さげですね。ありがとうございました。 >>760
>>760 臨床問題って、三連問のこと？
それとも単問でも年齢性別で始まる問題も、臨床問題でいいのかな？ >>747
基礎無かったら、長門や模試は全く理解出来ないのでは。 >>761
標準偏差から－2SDで死兆星マークらしい >>765 同じのが出ると思って駆け込んだんでしょ。学生の時の試験とは違いますよね。 みんなの解答みつつ、自分でも調べて250問中いくつ間違ってるか数えてるけど、
20問突破した。みんなあんまり数えてないかな
怖くなってきた >>765
去年6.7割取れてたんだ。
でも、教科ごとで得点率か悪い教科が2個あると落ちるんだよ、
ちなみに血液と膠原病が足りなかった。
だから アップデートばかりやってたよ ちなみに、去年より、国試認定医みたいな問題と一つ選べが増えててびびったさ。 >>770
下に書いた通り 簡単になっててびっくりした。
みたことのある問題も多かった。 何を隠そう４年連続で受けてますが、４年前から出題傾向はほとんど変わらない印象です。こんなマイナーなの必要？と散々言われながらブレないというか。（だから対策講座も活況なのでしょうけど。）
難易度も４年間で大きく変わらないと思います。措置試験始まって昨年まで5年間の総合平均得点も62-66%程度で安定してますし。
唯一変わったと思うのは受験者の年齢ですね。会場では明らかに白髪頭は減りましたね。指導医クラスや開業医のベテラン先生達が減ったということでしょう。 やっぱり教科ごとで落ちるのか
神経と総合内科あたりがかなり危ない
問題文見落として陽性尤度比かけちゃったし >>773 今回初試験でした。
普通に内科を10年からそれ以上やってる医者達が解いて60%そこそこの平均点の問題って、
よく考えたらそれってすごい難しいってことですよね。
大阪行きたくないし、今年で受かるといいなぁ。 >>774 自分は内分泌代謝が怪しいです。亜急性甲状腺炎と産後の甲状腺中毒症、どちらも間違えた… くる病もわからなかったし >>775
開業医などプライマリケアをやっている医師は逆に幅広い疾患を診ないと思うので、総合病院で総合内科的な立場で勤務していないと日常診療から高得点を導き出せるということはないでしょうね。開業医の先生達はギブアップされた方々が多いのではと思います。 >>775
自分がもし一般人だったら6割しか解けない医者に総合内科専門医って名乗って欲しくないけどな。もし合格したら何でも解ってる風な医者に見られる。恐ろしい世界だこと。
でも、試験漬けでこれまで生きてきた自分は受けないと気持ち悪いから受験しちゃう。これが人生最後の試験になって欲しい。 >>778 医学常識に関してなら、医師たるもの９割以上は正解すべきだけどね。
あれだけ限られた情報の問題文で、当てずっぽうの病態を答えさせて専門医を与えるってどうなんだ。
くる病もさ、骨のレントゲンとか、本人の身なり（色白かどうか）や表情、アトピーの具合とか、実臨床では様々な情報を見れるわけで。
あの問題文だったら、詐病やDVも考えて答えを選んだ人だって何割か普通に居ると思う。
そしてそれを選んだ医者がヤブ医者で専門医の知識がないってわけじゃないと思うんだな。
三時限目の脚気心の三連問もそう。あれ酒飲み、肝硬変、喀血で選んだ人多いと思うけど、血液検査とか画像検査なかったら、選んだって無理はないでしょうに。 なんでこう重箱の隅をつつく問題ばかりなのか
全部コンサルトで事足りるわボケ 三階建部分の三階でよくない？
内科目指す人いなくなるよ？ >>747
イヤーノートアプリの授業見ました。来年は全て有料化されると思いますが。メックもありますが、さすがにこうしろうといえど20万はたかすぎる。 >>747
イヤーノートアプリの授業見ました。来年は全て有料化されると思いますが。メックもありますが、さすがにこうしろうといえど20万はたかすぎる。 HCVのSVR達成後の発癌フォローって結局正解どれでしょう？
2019ガイドライン読んでも定期フォローとしか明記されてませんが…
本文良く見ると
「わが国におけるSVR症例562例からなるコホートを解析した後ろ向き研究では、
定期的肝癌スクリーニング（腹部超音波を少なくとも6か月ごと）
を受けていた症例の5年生存率が93%であったのに対して、
受けていない症例では60%と予後不良」
ていうのがありますけど。6ヵ月でいいんですかね >>779
あれは問題文のCoarse cracklesとPitting edemaのSlowで診断までいかせてて
いかにも総合診療科的な問題ですよね
Edemaの戻りの遅さだけで肝疾患をすべて否定するかなあ…と悩んで
結局肝硬変系を3つ選んで爆死しました 2教科以上40%切りでアウトって何情報ですか？６０%切りだと思い込んでました。けど、去年とか平均５０%の分野多数あったわけで、全体平均63%の試験で６０%切りは無茶な話と思いますが。 >>784 腹部エコーのある選択肢はeしかなかったので、e一択かと。
腫瘍マーカーだけでは早期癌ではフォローしきれないから、エコーは必須かと思って、
ガイドラインは知らなかったけど正解に辿り着きました。 >>785 Edamaの遅さってそんな大事かって思いますね。
生化学検査を全く出さないことが、実臨床に即してない。悪問だと言わざるを得ない。 >>783
参考になりました。イヤーノート アプリで入れてあったんですけど みれるんですね！ >>787
確かにそういう選択肢でしたね
自分のSVR達成した患者さんもエコーで肝細胞癌見つかって外科に切ってもらいました >>786
自分のとれた成績送られてくるの。
全体平均60パーセント以上で、各教科に足切りがあるの。足切りが何パーかは知らないけど。
ちなみに、血内、膠原病が相当悪くて、あとは相当よかったから 全体6割キープできました。
ま、おちたんだけどね。 >>792 あれって各科の問題数って多くはないから、7.8問も間違えたら、もう足切りの足音が聞こえてきますね。怖い >>793
でも悪いの一教科なら大丈夫みたいな話をききました。 関係ないけど 試験中携帯鳴らした人居たけど、
どうなったのかな。自分の席からは見えなかったけど、退出させられた形跡もなさそうだったけどなぁ。
試験管の気持ち一つなのかなぁ？ 一昨年赤点なし、59.96で落ちました。昨年一分野39台があり、マークついていたけど、全体で60パーセント以上で合格しました。40パーセント以下が2分野以上でアウトだと思います。 >>797
中年男性でTV400は少ないかと思って800にしたんですが。
400という根拠を教えて頂けませんか。 全体6割+4割未満が1個以下で合格かな。
合格率の調整はなさそう、してるなら毎年あそこまで合格率変わらん。 平均6割台前半でしかも足切りあるのに、合格率が7割になるんですか？？？
普通なら6割程度になりませんか？ >>798
横から
理想体重x6-8で圧かけすぎないのが流行りなので多分400 >>798 むしろ1000とか選んだ輩がいたら、それ禁忌レベルかと思いますがね >>800
ん？得点率だから 上から順にとってく試験でないからね。 それなりに回数重ねてる試験だし、正規分布するとは思うけど、何回も受けたくないから、今年受かりたいよ >>803
>>800の言いたいことはたぶん平均6割越えで合格点6割なら、
もっと合格率が低いはずってことかな。
でも正規分布すると仮定して、
平均65点、標準偏差10としたら、60点以上の割合は約69%だからそんなもんなのかな。 今年の総合内科分野の問題って何が入りますかね？
脚気・くる病が解けず、すでに総合内科分野が6割切りそうです。 >>806 アッペのスコアリングする尤度比とかの問題とか、あと行動変容のステージ、
あと臨床研究のモニタリングは何かとかなかった？
モニタリング何にしました？研究の質かな？ １限目の長期透析中のじんわり胃出血の胃カメラ画像ありで治療方針を問う問題。
選択肢は粘膜切除や動脈塞栓など。長期透析で組織脆弱かと考えて硬化療法を選んだのですが、同じ人いますか？ １限目の長期透析中のじんわり胃出血の胃カメラ画像ありで治療方針を問う問題。
選択肢は粘膜切除や動脈塞栓など。長期透析で組織脆弱かと考えて硬化療法を選んだのですが、同じ人いますか？ >>809
Gaveかと思って、アルゴンプラズマ硬化にした覚えがあります。 >>807
この試験では内科は10分野になるので、人工呼吸器問題のような救急系や介護の主治医意見書・介護施設を問う問題も総合内科に含まれると思います。 >>811 選択肢に普通のEISってありましたっけ？ あれはGAVEですね
透析患者ではたまに見るんですけどひたすら焼いてもらってます
姑息療法でしかなく再発も多いので塞栓で血流改善させるのは将来的にはありかもしれませんが >>813
間違えて書いちゃいました。硬化でなくて、アルゴンプラズマ”凝固”が、選択肢の一番下にあったような気がします。 >>812 主治医意見書の項目はなんなんでしょ、認知機能低下とか嚥下機能低下、食事の自立、身体整容？みたいなのが選択肢のやつ >>816
本物を見ながら改めて考えましたけど整容には意見しないってことでいいんじゃないでしょうか
あとは普通に記入してると思います もうみんなで200問くらい出てきました？
あと出てない問題は
トルバプタンは第一選択ではない
Horner 縮瞳
RANKL 低カルシウム
脾摘後 肺炎球菌
レビー小体型認知症
昨日から何回か書いてるんだが、尿管癌、膀胱癌の問題どんなだったか教えてくださいー
3連問だったような？
DIHS、肥満女性のNASH、サルコイドーシス
正常血糖アシドーシス、心アミロイドーシスor粘液腫も思い出している方いらっしゃればお願いします。 >>819 尿管がん膀胱癌は、60代男、職業歴のある男の無症候性血尿ですね 産後に甲状腺中毒症きたしてて、甲状腺ペルオキシターゼ抗体陽性のやつは？ 為善者と為装社会とパナマ文書と阿闍梨と聖コルベ
Si puo fare シ・プオ・ファーレ」（やればできるさ）
それは人権を守れて安くて快適で安全な「地域精神保健サービス方式」を作ったから
現在、世界には160万床の精神科のベットがあるそうだ。日本の人口比は２％なので3万2,000床
になるが、しかし日本にはその10倍以上の35万床もある。つまりそのうち少なくともおよそ30万人
は世界の常識であれば「社会的入院」となる。厚労省の言う7万2,000人どころの話ではない。世界一
の精神病院大国と言われるゆえんである。
現在精神医療に使われている予算は1兆9,000億円（そのうち1兆4,000億円が入院費）、地域精神福祉に500億円。
比率にして97：3。イタリア方式をもし日本で実践すると、55ユーロ（約6,000円：現在イタリアでの住民一人当たりの経費）×1億3,000万人＝7,800億円。
つまり現在の日本の半分以下で出来るのだ。
どうしたら「日本の非常識」を「世界の常識」レベルにすることが出来るのか。それで僕は、イタリアの精神病院廃止の発祥の地トリエステに行って考えた。 クリプトコッカス髄膜炎でアンビとフルシトシン
二択選択が全然まだ掘り出されてなくてあると思う
みんなで思い出したい あーそうだ、アルファアンチトリプシンテストの選択肢ありませんでしたっけ？ COPDかなんかの急性増悪で使用しないのは、吸入ステロイドとあとなんか 蜂窩織炎後抗生剤で10日後位に腸炎。選択肢は忘れました。 >>827
ほうかしき炎の抗菌薬止める
(CDは)再発しやすい
だったような >>825
>>826
すばらしいです。吸入ステロイドと利尿薬でしたね。
あとは偽膜性腸炎で抗菌薬やめる、再発しやすいか。 消化管ホルモンとその作用。ソマトスタチンとグレリンだっけか 妊婦に使えない抗てんかん薬→バルプロ酸みたいな問題 >>827 俺はディフィシルかと思って再発を繰り返すとあとなにかを選びました パスタと桃食べた食物アレルギーで
RASTの結果が桃、gly m4が高い
↓
大豆アレルギーもチェック？
みたいな問題があったはず >>773
先生からみて、試験対策教材の感想はどんな感じでしょうか？ >>836
小麦粉食べるな、食後運動するな も選択肢 総合内科っぽい問題
乾癬の爪とか連問でしたっけ？
粘液腫 エコー 赤沈 頸動脈？リンパ節？意味不明
脈拍コントロールアテノロール なぜか不明ですが >>831
たしか組み合わせで正しいもの
グレリン-食欲亢進
ソマトスタチン-消化管蠕動抑制
の2つが正答で、
セクレチン-ガストリン分泌亢進という誤答があった気がする パパニコローで小細胞肺癌あったけど問題思い出せません。 粘液腫なんてありましたっけ
診断をそもそも自分が間違えてたのかな PAHの治療で、β遮断薬、利尿薬、PDE5阻害薬、エンドセリン拮抗薬、あと一つなにかというのがあったような。間違いを選ぶ問題で。 脚気って、1限と3限の２回でてました？1限のは違うのかな。 総合内科の足切りが怖いと思うのだけど何が総合内科に入るかで明暗が別れそう。
臨床研究pico云々は入るとしてその前座の呼吸器設定が呼吸器なのか総合内科なのか？
乾癬、爪も免疫科でもありだけど総合内科？
気管腫瘍も呼吸器じゃなくて総合内科？ >>845
脚気は2つあったと思う。
1つ目はあきらかで、2つ目が情報が極端に少ない割れ問題。 >>845
1限のこそ脚気心＋Wernickeだと思いますけどね
3限のはB1欠乏はちょっと情報が足りない不親切問題
1限のは代謝で3限は総合ぽいからたまたま被ったんでしょうけど PNHで血栓症、リファンピシンで薬の代謝も出てましたっけ、直前の勉強と被って思い出せない >>821
その問題、抗TSH受容体抗体かhCGで迷った。 >>847
>>848
ありがとうございます。皆さん三限ばかりを話題にされていたので、一限が不安になってました。 >>849
PNHで血栓はあったね。リファンピシンはあったかもしれないが思い出せず。 >>850
自分も
血流が全然無いからBasedowらしくないけどTRAb取らずに否定するのもなあ…と
産後3ヶ月なら妊娠可能ですけど、妊娠一過性甲状腺機能亢進症って妊娠初期から発症するんでしょうか？ >>849
NTMでレジメンにイソニアジド入るっていう選択肢の問題がありましたね
リファンピシン自体を問う問題あったような 無かったような 妊婦に使えない抗けいれん剤はアレビアチンではないか 総合して見れば得点はかなり高いつもりですが、ここを読んでると総合内科の枠がどの問題か次第でワンチャン総内だけ5割切るような気もしてきて心配になりました
研究の質モニタリングとかバイアスとか系のみだと少し危ないです・・・ >>853
甲状腺血流が増えていないし、無痛性甲状腺炎なのかなと。
TRAb陰性であることが診断に役立つらしい。 酵母様真菌血症に使う抗真菌剤２種とは何。アルビカンスとは分かっていない。
ミカファンギンともう一つとは何だったのか。 なんかの髄膜炎で髄液糖低下答えさせる問題なかった？ >>858
この酵母様真菌はクリプトコッカスなので、正解はフルシトシンとアムホテリシンです。 >>857
自分も無痛性甲状腺炎調べてみたら出産後3～6ヵ月に多いんですね
勉強になりました >>856 かなり取れてるってどれくらい九割とか？ >>850 素直にいったら抗体だけど血流入ってないし、橋本とアジソンの合併がよぎってACTH選んじゃった 死にたい >>863
実際返って来るまで分かりませんが、それくらいはあると思いました。ただ総合内科の言葉を知らない事がまだまだ多く1科目駄目ならば研鑽してまた挑戦しようと思います。 >>844 答えβ遮断薬だね。EFが60パーあるのに、β行く理由がない >>843 おれも粘液腫なんてなかったと思う。循環器医だけど 笑 >>867
β遮断選んでよかった。ありがとうございます。 NTMは土仕事かな
実際ガーデニングしてたNTMのおばさまなんて診たことないけどね >>858
血培から生えていたやつかな？
ミカファンギンと、もう1つはフルコナゾールとかだったような。 脚気の浮腫の成因を問う問題あったと思います。回復に60秒かかっていたと思います。そんなの知ってないといけませんか。 >>865 気道狭窄で台形選ぶやつと、あと呼吸抵抗検査でいいのかな？ 上に書いてあったんで書いちゃいましたが、アミロイド心でいいのかしら。心基部のひはくかが違うから答えかなーと思ったけど結局間違ったかしら。
PAHはベータであってるんですか？勘だった >>872
忘れました。記憶にかすかにしか残ってないから簡単な問題だったかも 正しいものを選ぶで大豆についても確認する的な答えだったかと >>875
ALアミロイドーシスで心筋菲薄化しない、典型例は分厚くなるでいいと思いますよ 人工呼吸器のやつは、TVは6ml/kg PBWなので、400だと思います。
設問にFiO2とPaO2があるので、P/Fが計算できて、確か100ちょっと。 で、両側陰影の記載。 →ARDSと言いたいのだろうと。(PEEPや心機能の記載がないので、厳密には診断できないけど、まぁ恐らく。)
ARDSではTVは(4-)6ml/kg PBWが推奨。
この問題のよくない所は、PBWの計算式なんて覚えてる訳ないのに、記載もないところ。
但し、理想体重(BMI22)とそんなにはずれないので、理想体重に6かけてそれに一番近いの選べば、選択肢式ならちゃんと正解できる。
逆にその他の選択肢を6で割ると、これがPBWな訳ない! ってなる。
ちなみにアラームはリーク。 知ってれば一秒。
(むしろ、波形で一発診断できるアラームってリークくらい)
hCGって胎盤が産生するから、産後に悪くなってるなら本物の機能亢進症かなと思ったけど、どうでしょう? 確かに血流が増えてないなとは思った。
うろ覚えだけど、高安っぽいのありましたよね?
不要な検査で造影MRIと側頭動脈生検で悩んで後者にしたんだけど、なくても診断できる、でいいよね?
採ったら何か所見ありそうな気がして…。
造影MRIってどこ撮るんだろ?(無知) 集団感染した感染症は何ですか。なんか染まってましたけど。選択肢に海産物があったやつ。 >>880 なんかそまってたやつはクリプトスポリジウムかしら？塩素なんたらの選択肢 既出かもだけどBJP尿は定性+で、
タンパク量と選択性はどないでしょ？ >>879
TVは400でよさそう。
PaO2記載あったっけ・・・
SpO2だけ見て、PaO2は60ちょい超えと考えて、O2がカヌラ3L=FiO2は32%程度で200にしちゃったよ。
hCGのは迷ったけど無痛性甲状腺炎で、選択肢はTRAbでよさそう。
高安で不要な検査は側頭動脈生検でいいと思う。造影MRIは大血管を撮るのだと思ってた。 >>879
解説ありがとうございます
TVはSIMVを10～12にするならTV 400mLあれば分時で5Lは確保できるかなあと思って雑に選びました
アラームは気道内圧が下がってるのしか読めなかったんで適当にリーク選んだ覚え 心基部菲薄っちゃあサルコイドーシスですけど、どんな設問だったか覚えてないです。 >>882
BJP出てるだけなら定性+と少な目 P/C比で数gあって乖離
選択性は糸球体がアミロイドーシスやMIDDなど起こしてないと素直に考えれば「高い」
だから＋ 5g（くらい？） 高い が正解かと >>876
間違えてるのを選べだったと思います
食事内容に関わらず食後の運動を～を選びました。 >>882
蛋白定性定量解離します。定性はアルブミンをひっかけるので、BJPは検出されない。定量してみると、たくさんでている。
選択性に関しては、同一蛋白が出ているから選択率たかし！と思ったけど、別に係締が選別してるわけでもないし、そもそもselectivity indexの計算式に関与してこないし。
ってわけで、選択性は低いです。 >>887 俺も食後を選んだ！食事と関連に対したエピソードないのに避けるのは酷いと、シンプルに。グリアジンも陰性でしたし >>888 おれもあれ選択性低いにしちゃったんですけど、BJP以外のタンパクは漏れてないから、定性で+なんですよね。他のアルブミンとか漏れてたら+++とかになるわけで。
つまりは選択性は高いってことですよね。 テノホ、エンテカ、インターフェロンを選ばせる問題は、肝硬変なので、テノホとエンテカだと思います。
というのはテノホとエンテカはガイドラインで完全に横並びなので、両方マルか、両方バツかじゃないとおかしいです。
エコーは少し肝縁鈍化程度でしたが、血小板かアルブミンが低かったとおもいます。 クリプトスポリジウム症に違いないですね。塩素は効かない様です。正答は何だったんでしょう。
マジでやばい。来年は受けたくないなー。 >>888
BJPはいわゆる糸球体性ではなく、腎前性といってミオグロビン尿と同じ様に糸球体のバリアを自然に乗り越えるもの
SIに異常が起こっているわけではないので、高いでいいはず 梅毒ありましたね。どんな問題か忘れましたが。ちらつくエロイ漫画にも、あんなもの見たら怖くて風俗には手を出せませんな。 >>892
選択肢って
塩素が効かない
粘血便が出る
のほか、どんなのありましたっけ このコメント最初から見てる人で凡そでも間違った数カウントしてる人いる？ >>819
高齢男性の肉眼的血尿で何を疑うか：尿管癌、問診事項は職業？合併する疾患は同じ尿路上皮系の膀胱癌
とかじゃなかったですか クリプトスポリジウムですが、塩素が効かないがあったのでしたらそれが正答でしょうか。
他の選択肢にはメトロニダゾールが効くとかあったような。 >>895
梅毒はペニシリン系抗菌薬選ぶ問題だったような >>899 選択肢の詳細を記憶してませんが、塩素の入った選択肢を選んだ記憶はあります。同じですね。 >>885
アミロイドーシスとサルコイドーシスをひっかけてたかな >>897
大体 200問チェックして50弱間違えてます。7.5割位。総合内科が5割くらいでつらい。他は大丈夫そう。 >>903 ありがとうございます。おれも同じくらいです。なんだかんだで思い出しで200問くらい捻出できてるんですね。
12月までの精神衛生を保つために、記憶から問題ひねり出して、みんなで審議したいところ。 奇脈に関連して、吸気時に10mmHg血圧が上昇するを選ばせる選択肢もあったような
問題忘れたけど 縦走潰瘍みたいな腸の内視鏡像ありませんでしたっけ？ >>898
この問題は総合内科の枠なのでしょうか？枠が我々受け手には推理しにくいんですよね MPA ステロイド、ミゾリビン？ネオーラル？
腎動脈かどこかの瘤 PN
RPGNとネフローゼ SLE 介護サービスの問題もありましたね。あれは何だったのかな。 >>910 虚血性腸炎かと思って、
選択肢に下痢が誘因となるとか、再発がどうとか、動脈硬化が原因となるとかあったやつ。
自分は動脈硬化選びました。
覚えておられますか？ 私も動脈硬化にしましたね
adropの問題はどうでしょう？ >>912
横からだけど1コマ目ですよね？
縦走潰瘍ならCrohnかと思って狭窄しやすいを選んだけど、自信なしです。
所見が全然派手でなく、炎症反応も陰性だったから疾患が想起できず。 ADROPあたりも総合内科だと嬉しいけど呼吸器かな >>798
すみません！いつも呼吸器設定する時その辺の数値でしているので。アラームのリークも経験からです。 >>916
BUN<20でしたけど、問題文から脱水と深読みして3にしてみました。どう深読みしたかは、忘れました。 結構年寄りだったのと左側結腸だったので私も動脈硬化にしました
介護度3〜5は特別養護老人ホーム
MPAはリツキサン
梅毒は性交渉歴とアンピシリンですね Adropに絡んだ抗生剤は、安定のユナシンでいいですよね？だめ？笑 >>922
自分も安定のユナシン選んだけど、やっぱ駄目だよね
セフォチアムが何世代かど忘れしてしまってたよ >>923
モラクセラだったような。休み時間にイヤーノート確認してSBTABPCで良かったんだと記憶。 >>885
確か、心アミロイドーシスを診断させてバツのヒハク化を選ばせる問題だったと思います セフォチアムは肺への移行性の問題から余り肺炎には使わないのではないでしょうか
http://www.antibiotic-books.jp/drugs/34 ユナシンでいいんじゃね
PRSPみたいな情報あったっけ？
けどセフェム系の名前わからんかったから自信ない 2年前も去年も今年も手ごたえなし
癒し問題が1割くらい
直感で選んで正解しそうなのが2割くらい
2割が全く歯が立たない問題 update問題も含
で残りがヒネリ問題
今年はヒネリ問題が多かった印象
役立つものとしてはQB、長門配信、セルトレの順番か
長門配信で10問くらい分かった、今年は >>895
梅毒あった。写真が写り良すぎて手足口病かと思ったらバラ疹でした。 >>922
菌がなんだか忘れましたけど、ユナシンでいいと思いますよ
最もうちの病院では既に枯渇しましたけど……
セフェム使うなら3世代のセフトリアキソンでしょう >>927
ヒハク化はサルコイドーシスでしょうか。
それが正解肢ですね。
私も総合内科が少し心配です。
人工呼吸器の連問は、
pf比200、タイダル400、リーグ
プラトーはわからず。
臨床研究は、研究の質、あとはC
を選びました。
他どんな問題でしたか。 ユナシンに自信が持てました。
ありがとうございました。 電子タバコNOの癒し問題出ると思ったけどハズレた。いま隣の客が吸っています 220問チェックして間違いは厳しめに見て50超えるくらい、やったのは2018年、2016年の過去問、今年と去年のセルトレ、ケアネットのLINE、セルトレの4集とQBは終わりませんでした。ちょこちょこわからないのは調べたりしました。ギリギリかな。普段は血液内科です >>932
ですよね。セフェム使うならロセフィンかと思っています >>930 ここの寄せ合わせの情報で合格点はキープできそうですか？ざっくりいって四割間違い、数でいうと100問間違いまでが許容できるボーダーてなりますよね >>933
妻が急死したあとアルコール依存になって心不全起こした三連問は総診じゃないですかね
戻りがおそい浮腫を細かく聞いてくるあたりが総診的
あとは脳梗塞発症した後の介護関連の三連問 >>936
血内の問題、覚えてたら教えてください！ 内科専門医って所詮民間資格じゃん
俺は国家資格の精神保健指定医だから重みが違うのよ
年収も2500万だし 血液内科の問題はもうこのスレで出尽くしているような。
Ph-ALL リツキサンは使わない
二次性骨髄性白血病、抗菌薬、同種移植
小腸リンパ腫
濾胞性リンパ腫の経過観察
APLにATRA、連問だった気がするけどもう一問は忘れた
血小板増加の原因は鉄欠
サラセミアで塗抹確認
MDSにアザシチジン
78歳くらいのMF 移植は不適当
PNH 血栓症 >>940
PN H -血栓症
サラセミア-末梢血で形態をみる…みたいな選択肢
軽度血小板増加-鉄欠
本態性血小板血症-T K Iが間違いなので選ぶ
骨髄線維症-移植するが間違いなので選ぶ
9;22陽性A L L-AL Lが1問目、2問目リツキシマブが間違いなので選ぶ
二次性A ML-移植
AML予後不良染色体-複雑核型
あとなにありましたっけ、血液 >>899
メトロダダゾールが有効である
という選択肢はあったと思います
もちろん解答は塩素無効 >>939
どちらも自信ないやつでした。
ますます不安になりますね。
答え覚えるのはありますか？
分野数考えると、総合内科は30問くらいあるのでしょうか。
尤度比に引っかかったですし。四割不安ですね。 >>943
PNHってどんな問題でした？
高カルシウムぽいATLLのはどうですか？ >>939
妻の介護 整容 特別養護 あと一問なんでした？ 右の椎骨動脈は解離でいいのかな？
症状は左同名側半盲と治療は降圧と抗血小板に
しました。 >>830
ありがとうございます
それで思い出しました >>944
TTPの臨床問題で血漿交換
PT.APTT正常な疾患13因子欠損
もありましたね PNHはただの一般問題でしたよ、起こるのはどれかみたいな。
ATLはさすがに治療開始すると思うからラクテックかなあ？ >>943
>>944
ありがとうございました
ALL >>943
>>944
ありがとうございました
ALLはそもそも自分診断できてないなあ >>883
挿管後のPaO2とFiO2がありましたよ、確か。
挿管前はおっしゃる通りだと思います。 >>936
先生、優秀ですね！ところで、どうやって200問チェックされたのですか？ オプジーボの間質性肺炎のやつはステロイドでいいんですか？ >>959 みんなでここで言い合って、記憶をたどってるんですよ！ 足切りかかりそう
メンタル弱いからしばらく立ち直れない >>953
ありましたね！ミキシング試験とかチェックしていたので13因子選択出来ました。 ふと思い出しましたが骨粗鬆症でビスホスホネート選ぶのありましたっけ？ 椎骨動脈解離で抗血小板薬は禁忌のはず
主治医意見書は嚥下障害？整容？ >>960
直ちに変更、ではないでしょうか？そういう選択肢があったと記憶しています。 うし多数の咽頭炎で頸部～胸部造影CTを撮る契機は開口障害ですか？レミエールかと思いましたがどうでしょう。 >>954 高カルシウムきたしてたから、ラクテックとかリンゲル輸液はやめたほうがいい。輸液内にカルシウムが入っとる >>966
ドライバー変異ないステージ4肺癌だったので、変更するにしても余り選択肢がなかったような気もしますがどうなんでしょう
自分はステロイドにしちゃいましたが 呼吸器症状強かったでしたっけ？
骨折した女性で、母に頸部骨折の家族歴がある人の問題ありましたね。
問診で聞く内容と治療薬が設問だったかと。
問診は降圧薬の内容とかがあった気がしますが自身ないです
治療は椎体・大腿骨骨折予防効果の観点からビスホスにしました >>967
出題者委員の良心
こういう問いを出す先生はリスペクト >>948
ありがとうございます。
妻の介護ってどのような問題でしたか？
他に
癒しの総合内科問題ってありました？ >>974
口腔内感染から扁桃周囲膿瘍を来しただけなのではないでしょうか？ >>978
わざわざ頸部～胸部造影CTにしてあったので静脈血栓評価目的かと思いました >>980
耳鼻科にズバーッと切って洗ってもらわないと死んじゃうので、膿瘍の範囲を見る目的だと解釈しました。 皆さんの回答みていると、皆さん合格という印象ですが。このスレに参加している先生は出来た組なんでしょうね。 >>981 正解選択肢で選ぶようなものには入ってなかったと。 ちなみに来年は大阪会場かつラスト。ケアネットの試験対策は長門センセがやらないと表明。
内科学会過去問集、セルトレ集、クエッションバンクも出ないようなので、試験対策は厳しくなりそうです。 >>986 セルトレなんて出ないから、やっても軽くでいい。問題なんてほぼ全てオリジナルじゃん。毎年の合格率が60-70なのは、過去問通りじゃないガチンコ勝負だからだなと今年受けて分かったよ。 >>988
副甲状腺のTc99m-MIBIと、その引っ掛けとしての131I-MIBG（腎動脈狭窄の誤り選択肢でも登場）と、レビー小体型認知症のMIBG心筋シンチとありましたね ホルネルで見られるものでしたっけ？見られないものでしたっけ？
あと、ツツガムシなかったです？
それから異常Q波の心電図なかったかな？ 患者は普通のマスク、こっちはN95じゃないですか？ >>993
あったと思います、それが正解だったような >>993
ありましたよ。僕もそれが正解だと思います。 模試とかクイックチェックやって臨んだ方、手応えどうでしたでしょうか。来年の参考にお聞きしたいです。 ランマーク投与で見られるもので、低カルシウムを選ばせる問題があったかと。 >>991
ホルネルで見られるものを選ばせる問題で縮瞳が答え
朝起きたらダニついてて払ったら刺されてて発熱・皮疹の症例：刺し口PCRが診断に有用が答え
（誤答選択肢にペニシリン・メトロニダゾール有効があったと思います）
異常q波が正答になる問題があったと思います、心筋梗塞系で
心筋梗塞系が何問かあったのでごちゃごちゃになってますが
循環器系はSTSスコア低値、SYNTAXスコア高値でCABG、血圧低めのMIでニトロだめで早期再灌流、
NSTEMI/uAPで心エコー・早めに循環器コンサルト・急変して非同期で除細動、ROSCして冠動脈造影へ、
ブルガダのVFに使わない薬剤どれか、QT延長起こさない薬剤、ワソラン使って房室伝導抑制、
遺伝性QT延長の特徴（選択肢にCaチャネル異常、男女比の疫学など）、
CHADS2に含まれないもの脂質異常症、利尿薬の一般問題（サムスカは第1選択ではない）、他は忘れました このスレッドは１０００を超えました。
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