【ウハも】 開業医達の集い 15診 【粒も】
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それから、私の勤務していた薬局の処方元のメンクリは、父が医科歯科医局の東海大卒の
お馬鹿女医の手にかかった公立2次救急病院のソーシャルワーカーが言うには、安心して紹介
出来る2つのメンクリの一つだと言っていた。しかし。。。
デパスの減薬をまじめにやってると思える精神科医は皆無だった（5-10人が分担して診療しているが）
理由は、2014年10月の診療報酬による多剤大量併用規制がかかったのちも、デパス0.25㎎錠を
薬局に在庫しておくように希望がなかったから。
その翌月から私が管理薬剤師になって、しばらくあと、吉富のMRからデパス0.25m錠を在庫しないか？
との話を聞いた。既に3年程度前に新発売されていて、高齢者向けと言っていた。情報をもらたして
くれたMRには申し訳ないが、デパスと言う言葉自体に依存している患者がいるので、後発品の
エチゾラム0.25㎎錠だけを在庫することを、処方元の院長に事前了解を得て在庫した。
その後、私が患者に依存、減薬の必要性、減薬は緩徐に、など説明して、1日に300錠+α在庫
するようになった。在庫量は1日最大払い出し量を用意している。
デパスを1日2回投与するとか、3回渡しておいて患者判断で1回抜かせるとか、そんな処方があった
のだけど、そんな処方では依存を作ってしまうだけ、と言うことを理解しているのか？と思った。
デパスは作用持続が短いので、1日2回では薬効切れを感じる可能性は高いく、これが依存を形成する。
また、緩徐に減薬しなければ自覚症状改善薬なので、離脱症状を感じやすい。例えば1日3回1.0㎎を
減薬するとすれば、各段階の減薬前に比べ減薬後は、75%と66%の繰り返しで以下のようになる。
1.0mg錠 → 0.75mg（0.5mg錠+0.25mg錠) → 0.5mg錠 → 0.375mg（0.25mg+0.25mg半錠） → 0.25mg錠 → 0.25mg錠*3/4 → 0.25mg このように緩徐に減薬するならば、最初の減薬から0.25㎎錠が必要になる。ただしこの手の減薬の
ガイドライン（日本版）は、少なくとも私がその調剤薬局を退職した2年前の6月まではなかった。
現在はどのようになっているか不明だが、2014年10月の診療報酬による規制開始に向けた
2014年4月からの日本精神神経学会のe-ラーニングや、日本神経精神薬理学会などが、
ガイドラインを作って精神科医のみならず、非精神科医にも提供すべきだと思う。
さて、上記の減薬の仕方だと、減薬前を100%とすると減薬後は75%と66%の繰り返しになり、
これでも減薬幅が大きくて、離脱症状を感じてしまう患者も出る可能性がある。したがって、
以下①から⑥の各ステップを1週間ずつ行えば、半量にするまで6ステップ1か月半で
減薬できることになる。
もし、それでも速すぎれば、無理を感じたところで、1ステップ1週間に追加の1週間を加えればよい。
減薬順が昼→朝→夜は、夜から朝の時間が長いので最初は間隔の短い昼減薬、寝る前に若干
鎮静効果のあるベンゾを残すために最後に減薬（アシュトンマニュアル）
朝 昼 夜 1日量 変化量 実際の処方
1.0 1.0 1.0 3.0
① 1.0 0.75 1.0 2.75 91.6% 0.25mg錠*4錠*3回*6週 または
② 0.75 0.75 1.0 2.5 90.9%
③ 0.75 0.75 0.75 2.25 90.0% （0.25mg錠*2錠＋0.5mg錠*1錠）*3回*6週
④ 0.75 0.5 0.75 2.0 88.9%
⑤ 0.5 0.5 0.75 1.75 87.5% ←表を作っておいて患者に②枚渡す。1枚は薬局保管。
⑥ 0.5 0.5 0.5 1.5 85.7% この次の、0.5㎎→0.25㎎のステップは、0.125㎎錠がないので、0.25㎎錠を半錠に薬局か患者が割る。
デパスや通常の後発品は小さいが、（約1/8）錠程度までは作れる。作用は用量の対数に依存するので
1/4錠を半割して4:6に割れても薬効差は誤差範囲と考えればいい。
どこかの開業医スレに「ベンゾの減薬はそう簡単に減薬できない」とあった。上記の様に緩徐に
減薬を指示しても、減薬はできないのだろうか？
前スレ参考：用量作用の話 https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1520379507/925-928 ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
