【消化器】消化器系専門医スレ【専門医】

**卵の名無しさん** · 2018/02/10(土) 15:23:22.74

消えて久しいので、立てました。
消化器系学会の専門医の情報交換にお役立てください。

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 15:30:06.26

内視鏡過去問集第4版のp.117 大腸の問題12って、現在だと選択肢aも正解だよね？

2012/07/01～クローンにも保険適応だと思う

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 22:38:33.51

>>38
P177のことなら、
△（小腸病変、狭窄あるかどうか記載がない。）
詳しくは内視鏡ハンドブックを嫁。

**卵の名無しさん** · 2018/07/07(土) 08:56:14.57

パテンシーはもしかして必須ではない？
うちはオカルトブリーディングでもいつもやってる

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 11:13:30.01

内視鏡1週間前だぞ
過去問きっちり仕上げればO.K.ですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 13:15:08.11

公表された過去問に加え、

ランタン沈着、アミロイドーシス、糞線虫、ウィップル病、改訂された胃がんガイドライン、学会発表に際しての倫理規定、
ヘルペス食道炎、青色ゴムまり、オスラー、IgA、SPN、改訂されたIPMNのウォリソンフィーチャーと経過観察、NET/NECの治療、肛門管癌の治療、
第6回調査を踏まえた内視鏡の偶発症、DOACの取り扱い、2剤内服時の塞栓症高リスク群への治療内視鏡

などを抑えとけば良いと勝手に思っています

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:49:15.51

2016年内視鏡過去問の隆起性食道がんの問題って｢画像で見ぬく～｣のp.62と同じですね

問題解説と言ってることが微妙に違ってワロタ

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:54:55.35

こいつ医者じゃないぞ！

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 16:03:30.44

？？
ピチピチの40才勤務医だよ
夏休み中だよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/14(土) 19:13:00.11

どんな試験も6割とれれば合格でしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 14:24:02.01

age

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 18:15:26.29

昨年でた大腸癌の免疫染色（CD7-/CD20+など)とか、基本的知識なんだろうか・・管専門じゃない者にはつらすぎる

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 20:52:23.41

>>48
それって内視鏡？
全然わからねー

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 21:39:46.14

消化器病だったきがする。

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 09:50:56.41

消化器病の過去問ってもう新規はupされないの？

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 14:21:24.29

>>48
専攻医向けの勉強会で「知ってて当然のことを説明して
時間の無駄遣いで申し訳ありませんが」って前置きを何回も
繰り返された上で、各遺伝性疾患の変異部位とか変異蓄積
とかの説明されて、時代が変わったと思ったよ。

俺も専門外なんで触れてないから時々見るたびに勉強しない
と、と大腸癌の化学療法の適応を見るたびに思う。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 13:44:45.64

>>51
学会雑誌での掲載は終了しています。
本番では過去問の答えを眺める程度では対応できない出題も多く、特に難易度については
参考になりませんでした…。
過去問は出題の雰囲気をつかむくらいにして、各種ガイドライン（消化管、胆膵、肝）、
専門医のための消化器病学あたりを熟読したほうが良いと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 15:15:52.69

>>53
ありがとうございます
ちなみに内視鏡の難易度も過去問はあてになりませんか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 10:30:38.25

あげ

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 15:39:07.08

内視鏡って早めに退室できる？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 01:18:31.56

前泊入りしたけど飲みすぎた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 09:26:54.13

みんなきてるかー

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:10:03.15

終わったー
手応え7割くらい、8割得点は厳しい

どこが合格ラインだろ

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:53:45.39

序盤が難しいかったような。確実に当ててるのが６割で、あとは迷いながら絞ったって感じかな。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:05:07.11

20代男性の広範な胃潰瘍とびらん
UC上部病変？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:08:35.48

ESTって1973年開発かよ
1960年代にしちまった

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:13:07.48

前医group1の癌っぽいやつって露出血管あったよな？　生検選ぶのはやめた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:14:08.84

肝S8にFNAは物理的に無理？
術後胃と迷った

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:27.44

食道
・食道乳頭腫　写真

・好酸球性食道炎　ステロイド
・アカラシア　扁平上皮癌になりやすい
・バレット食道　胃酸逆流と関連がある。HP
・除菌すると増悪する。
・ ESD適応かどうか（写真）
・手術を選ばせる早期食道がん（写真、拡大）
・前医で胃潰瘍指摘、生検でGroup1だが詳細不明。1週間後に自院で内視鏡すると露出血管を伴う潰瘍性病変。今後予期される病態に対しすぐに行うことは？　PPIの変更をする。既往歴聴取。家族歴聴取。生検再検。あともう一つ選択肢。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:55.82

胃
・出血性潰瘍　Forrest分類（写真　過去問同じ）
・前庭部腫瘍　進行胃癌？で手術
・体部小湾の隆起性病変　診断はわからないが選択肢　治療は手術。
・ MALT（写真）
・萎縮性胃炎のOPENかどうか
・萎縮性胃炎（自己免疫性胃炎？）と、発赤した小隆起　過形成性？カルチノイド？
・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらん？　治療は？　抗生剤、PPI投与、手術、化学療法
・４型胃癌。再度生検する
・ PHG,GAVEを写真から選ぶ。
・クローンの竹の節　写真
・鳥肌胃炎　写真
・ GAVE？　写真　治療は？APC
・早期胃癌　写真　治療は？ESD
・アニサキス　皮膚症状も出得る。Vanishing tumorとなり得る

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:10.25

十二指腸
・十二指腸球部の小隆起　カルチノイド？
・ブルンネル腺過形成（写真）　経過観察
・ Bridge formation （写真）選択肢は他に　単発潰瘍瘢痕、憩室
・十二指腸腺腫（癌？）　穿孔すると胃ESDよりも重篤化する。経過観察すると進行は早い（？）
・濾胞性リンパ腫　（写真）　経過観察も可能である

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:52.71

小腸
・血管拡張からの出血？（写真）　施行しないのは？クリップ、５０％グルコース局注、生食局注後APC、HSE、エタノール局注
・小腸癌　（過去問と同じ）
・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　診断は？GIST
、癌、静脈瘤、血管腫
・粘膜下腫瘍様で広い潰瘍を伴う、病理写真は策状構造？　診断は　GIST、癌、悪性リンパ腫
・カプセル内視鏡で小さな出血性病変認めた。次何する？ダブルバルーン内視鏡

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:47:03.05

大腸
・８歳の男の子。結腸に充血性のポリープ（写真）　病理所見はどうなるか　間質の浮腫、粘膜筋板の増生
・大腸ESD
・後。追加治療必要なのは？　過去問と同じ
・下痢、発熱、腹痛。CTで多発リンパ節腫大。内視鏡では回盲部発赤、浮腫、輪状？　カンピロバクター、エルニシア、サルモネラ、腸管出血性大腸炎
・２５歳女子。回盲部　輪状潰瘍と周囲には瘢痕。腸結核？
・若い女性、腹痛、下痢　選択肢は腎障害、紫斑
・アメーバ赤痢　過去問同じ
・４０歳女性、生理周期で腹痛。　腸管子宮内膜症
・メラノーシス？（写真）とCT 右半結腸の静脈石灰化？、下剤の乱用が原因、出血をきたす。イレウス様の症状をきたす。病理所見は膠原繊維の血管周囲での増生
・ MPS（写真）　排便習慣の改善を。
・強い腹痛と血便　内視鏡では縦走びらん、潰瘍、充血粘膜　虚血性腸炎
・脂肪腫（内視鏡＋EUS写真）
・脂肪腫（内視鏡）　良性粘膜下腫瘍で最多？出血はない
・女性　アフタ口内炎、結節性こうはん、関節炎。結腸に打ち抜き様潰瘍（写真）診断は？　ベーチェット
・腸管機種症（写真）
・ Collagenous colitis 過去問と同じ
・ UC寛解症例で1週間前から下痢。回盲弁上に潰瘍。　5ASAの増量が必要、ステロイドを検討すべき、組織培養で診断できる、人畜共通感染症である。
・憩室反転　写真　経過観察
・３ミリのポリープ　経過観察？ポリペクトミー？EMR
・、手術
・ピロリ除菌中に下血。内視鏡では結腸広範に炎症。　クレブシエラオキシとかが検出することがある。ペニシリン系でなりやすい

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:48:30.54

胆膵
・膵管ステント　プレカット後の膵炎予防に効果的、IPMNのERCP
後の膵炎予防に効果的、なるべく太い膵管ステントを選ぶ
・胆嚢結石と胆嚢内にⅡa型腫瘍（EUS）
・ IPNBとPETで集積　胆管癌？
・輪状膵（MRCP、CT。EUS）新生児は十二指腸症状が出るため処置が必要、成人では症状なければ経過観察、成人では合併奇形がある
・胆管膵管合流異常　EUS写真　膵臓で合流している
・ EUS2枚？？　点状、策状高エコーを認める。
・ PSC（ERCP写真）　移植とウルソ
・多飲歴の患者　膵頭部に膵石＋治療は？　ESWL、膵管ドレナージ膵頭部切除、化学療法
・膵管癒合不全　主乳頭はサントリに、副乳頭はWirsung管　、副膵管を造影すると背側膵管が造影される、

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:49:10.06

・インフォームドコンセントについて
　同意書と承諾書は必ずコピーを取り、自筆の文書をカルテに保存する
　医療行為に同意しない患者に予期されることを説明が必要
・内視鏡の洗浄・消毒
内視鏡直後に過酢酸水につけて、翌日洗浄機で洗浄した。
１日の検査が終わったら鉗子口からアルコールを注入して消毒。
ディスポーサルの食道拡張用バルーンを同一症例に再使用した
胆道鏡を滅菌した。
・ ESTの合併症は穿孔が最も多い
乳頭から見て胆道は１２―１時方向である
EST後に乳頭バルーン拡張をしてはいけない
・上部内視鏡の禁忌はどれか。バイタル安定しない消化管出血、血便のある緊急上部消化管検査、黒色弁のある緊急下部内視鏡、イレウスの疑いのある上部消化管検査、十二指腸穿孔の疑いのある上部内視鏡
・ EUS
コンベックスとラディアルと？？がある。低周波数であれば深部まで観察可能である。
・フェノールレッドは胃酸と反応すると赤くなる。
・染色法の組み合わせ問題
・プレカットの種類。Pull,Push,ニードル
・カプセル内視鏡禁忌。ペースメーカー
・内視鏡画像強調法の問題（FICEとか）
・ EUS禁忌症例。膵鉤部癌、肝S８、肝S２、腹水のある膵癌、胃術後の膵臓
・上部内視鏡の挿入について。必ず右梨状窩から挿入が✖
・キセノンランプの方がハロゲンランプよりも明るい。面順次式はCCDを小さくできる
・ HSEは深い潰瘍に有効である。トロンビン薬の効果作用
・ collagenous colitis 、MPSなどの病理所見の組み合わせ問題

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:51:33.44

思いつくままに再現しました。
コメントお願いします。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 19:09:07.27

ridge formation、alp自然軽快例ある
ショックが改善しないEGDは禁忌 or 穿孔部の穴探し、濾胞性リンパ腫は経過観察が許容される
FAP APC遺伝子異常、UC大腸癌は低分化癌が多い、カプセルはペースメーカーで禁忌
アニサキスで皮膚症状が出ることある。
かんし口をアルコールで乾燥させる。
偽膜性腸炎メトロ内服、
IPMNの膵管カニューレは容易、
好酸球食道炎？ステロイド、
胃梅毒？抗菌剤、
SCN、幽門りんが肥厚してた病変治療法手術？
前庭部 IIc 早期胃癌 sm 手術、
脂肪腫、腸管気腫症、胆嚢 Ⅱa、胆石、
患者にメリット、
治療しない場合も説明、
PHG 写真2枚、
萎縮とポリープ自己免疫性胃炎？、
食道乳頭腫、
胃の第3層が不整、
大腸の3mmポリプ経過観察、
カプセル内視鏡は原因不明の出血、
カプセル内視鏡で出血あり、ダブルバルーン
小腸 delle GIST
病理 spindle GIST？、collagenous 内服歴
画素数が多いほうが容量を節約できる
ハロゲンよりキセノンが暗い

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:49:23.69

>>65
再現お疲れ様です。
バレット食道の問題、胃酸逆流と関連がある、除菌すると悪化するの2つで悩んだ記憶があるのですが、確か正当1つ選ぶタイプでしたよね？もしかして2つ選ぶタイプでしたっけ？

除菌で悪化のエビデンスがまだ無かったと思うので、胃酸逆流の方の選択肢を正当として選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:50:14.17

>>61
見慣れない写真でしたが、AGMLかなと思ったんですが…皆さまいかがでしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:51:47.88

>>63
あれはたぶん、前医でGroup1だったけど、治り悪いから胃がんを疑って再生検しろという意味なのかなと思って再生検にしたのですが…
確かに露出血管はありましたけど、そもそも辺縁から生検するはずだし、他の選択肢に正当になりそうなものが無かったかなと…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:54:24.40

>>64
5番目の選択肢が、腹水のある膵腫瘍だったと思うのですが、EUS-FNAは「生検結果に寄らず、治療方針が変わらない場合はやらない」という原則があったはずなので、先述の選択肢を「腹膜播種のある膵癌」を示唆していると思い、その選択肢を選びました…深読みしすぎですかね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:56:25.77

>>67
上から2番目の写真問題、胃粘膜の構造を認めたと思ったので異所性胃粘膜と答えてしまいました…すみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:57:41.96

>>67
十二指腸腺腫は4番目と5番目の選択肢(穿孔すると重症、EMR後の遅発性穿孔率が胃より高い)で良いかと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:02:33.93

>>69
メラノーシスっぽいのは静脈硬化性大腸炎でしたね。肝湾曲付近の腸間膜静脈の石灰化のCTあり。
潰瘍びらんをきたす、腸閉塞の原因にならない、出血の原因になる、アントラサイクリン系の下剤が原因、血管周囲の膠原線維が選択肢で、合ってるものを1つ選べで、血管周囲の膠原線維が正答ですね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:04:02.87

>>69
一番上は12歳の女の子、排便後の下血が続いて受診。
写真は若年性ポリープで、病理所見でどういうものがあるか選ぶ問題でした。確か去年から一昨年の過去問に似た問題があったと思います(そっちは画像がポイツイエーガーでしたが)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:07:29.12

>>69
UC寛解症例のやつは、食事歴の記載はありませんでしたが、カンピロで良いかと(過去問と画像類似)。選択肢もそれで合っていると思います。

一番最後のは、ピロリ除菌による薬剤起因性の大腸炎の画像だと思いました。好発部位(直腸とSに多いという選択肢がバツ)、ペニシリンに多い(正解)、起因菌(クレブシェラ？正解のはず)が選択肢にありました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:12:02.44

>>70
IPNBは確かPOCSの画像でしたね。PETで集積あり胆管がん疑いもあり、その2つが正答だと思いました。
EUSはご指摘の通りで、慢性膵炎のEUS所見を問おうとした問題だったのでしょうか(過去問の解説でみた気がします)
PSCの問題は正答1つ選べで、移植だけが正解だと思い込んでいましたが、もしかして2つ選べでした？ウルソという選択肢がなかった気が…？勘違いならすみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:15:58.22

>>71
内視鏡禁忌は、イレウスではなく巨大中毒結腸症にTCSやっていいかどうかという選択肢もありましたね。十二指腸潰瘍穿孔へのEGDともう一つの選択肢が正答だと思いましたが…
(黒色便にTCS、下血にEGD、megacolonにTCS、の3つが不正解のため、他の2つの選択肢が正答と思いました)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:21:01.92

あとお二方が触れていない問題としては
・食道入口部の多発2B→異所性胃粘膜で経過観察？
・3／4週性の食道がん→ESDではなくopeが正答？
を思い出しました。

乱文、連レス申し訳ありません。記憶違いで他の方にご迷惑をおかけしていたらすみません…
去年は荒らしが来たせいで再現があまりできていなかったようなので、今回は少しでも皆様の参考になればと思います。受験された皆様、暑い中お疲れ様でした。10月の朗報を祈っております。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:24:34.54

>>59
前スレで話題になっていましたが、おそらく8割程度がボーダーなのかと思っております(相対評価なので、平均点が高いようならボーダーも上がりますが…)
ちなみに私は昨年不合格組です。直後の手応え8割、現実的には実質75％程度の正答率と思われ、不合格でした。

過去問集4版はあまり参考にはならず、学会誌についてくる直近の過去問の方が有用な感じがしましたね…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:23:23.57

>>75
先日同症例を経験しました。AGMLで良いかと。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:24:17.17

>>76
私もです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:34:18.21

2つ選べのUC大腸癌の問題、迷いました。色素法で病変を拾い上げるのは回答としては確実ですがもう一つは狙撃生検にしてしまいました。NBIアトラスに狙撃生検が有用との記載がありましたもので。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:39:13.55

>>85
・3/4周性でも相対適応に入ってませんでしたか？確か、畳の目サイン陽性だったため術後のQOLを考慮してESDにしてしまいました。
・左側の病変は一瞬迷いました。ですが、辺縁が癌にしては明瞭すぎる点とNBI像で同じく胃粘膜が見えましたので異所性胃粘膜と判断しました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:11:11.10

>>73
・前提部小弯の胃癌、肉眼所見とEUSで第3層が不整に見えましたので手術にしました。
・もう一つの幽門部全周性は手術ですね。
・直腸3mmポリープ,私はわからずにEMR選択。血管拡張が見えましたので後で調べたらおそらくカルチノイドでESDかなと。
・十二指腸球部の憩室、選択肢はridgeでしたか？？
・FAPの問題、私は網膜色素上皮肥大に飛びついてしまいました。
・胆嚢EUSの問題、胆石は確実ですがもう一つは深読みしすぎて全周性肥厚を選びました。
・萎縮O-3(自己免疫性胃炎)にポリープ合併の問題、カルチノイドは選択肢にありましたか？教科書的にはカルチノイド合併を念頭に置くとのことですが所見から腺窩上皮過形成ポリープにしてしまいました。
・若い男性のリンパ腫様病変の問題(マントル、びまん性大細胞みたいな),何となく右側大弯側に縦走潰瘍が見えたので炎症性腸疾患である、の選択肢にしました。
・横行結腸の黄色い粘膜下腫瘍様の病変、脂肪腫にしては粘膜がひきつれて張り出している印象からカルチノイドと考え、第3層主座、外科手術の選択肢にしてしまいました。
・PSC選択肢、炎症性腸疾患に合併するみたいなのと、肝移植の2つにしました。
・バレットは同じく胃酸逆流が関係するを選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:16:50.42

・自然脱落型膵管ステントの問題
プレカット後とIPMNのERCP後のどちらでしょうか？？
・膵頭部膵石の問題→’’まず’’行うべき処置2つとありますがESWLではなく、EUS-BDの可能性は？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:25:16.86

>>66
・胃石の問題
おそらく柿胃石。腸閉塞の原因になるのと治療は内視鏡的？、あれくらい大きいと硬いと破砕しきれないので外科手術の可能性は？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:49:50.51

>>91
十二指腸は、複数の潰瘍瘢痕によるridge formationで良いかと思います。
自己免疫性胃炎っぽい問題は、5番目の選択肢が神経内分泌腫瘍で、表面に発赤を伴うSMT様初見だったので、その選択肢を選びました。
PSCはその二つが正解だと思います。

胃石、大きさ的に外科手術もありか？と悩みましたが、深読みせず内視鏡治療(と腸閉塞の原因になる)を選びました。
内視鏡ハンドブックでも外科手術のことは触れておらず、あくまでコーラ溶解＋破砕療法としか書いておりませんでした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:55:31.69

>>90
ESD検討する方の問題は、TypeB2～B3血管があったように見えたので、進達度的にSM入ってるんじゃないかな？と思い手術にしてしまいました。たしかに左側の写真で畳の目サイン陽性のようには見えたのですが、IPCLが気になってしまい…

む · 2018/07/22(日) 10:06:20.70

最後の膵は、SCNにした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 10:26:34.61

膵EUS画像２枚⇒自己免疫膵炎にしてもうた。・

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:20:33.70

>>71
・染色法の問題
ヨードに過敏症の毒性がある
メチレンブルーは反応法である
フェノールレッドは酸性下でのみ染まる
コンゴーレッド法は酸分泌領域をみる
アクリジンオレンジは反応法？(記憶が曖昧)
コンゴーレッドイコールアミロイドーシスとしか頭になかったので除外。ヨード毒性とアクリジンオレンジを選びました。
・最初の内視鏡洗浄消毒の問題
すべての体液や排泄物は感染性と考え～→ハンドブックには厳密には汗を除くすべての体液や排泄物は～の記載があり問題作成が杜撰だと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:26:24.34

>>96
典型的なSCNのEUS像だったと思います。

>>98
アクリジンオレンジは蛍光法という選択肢でしたね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:32:23.93

>>99
再確認してませんがこれも正解ではないですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:39:44.27

染色法の問題は間違っているやつ２つじゃなかったですか？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:46:31.27

78才男性のバイタル安定、症状なしのエクタジアは、止血剤で経過観察では？

高齢者・貧血なしは内服で様子見も許容される旨の解説が過去問にあった(その問題は中年で貧血+にて内視鏡だったけど)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:48:14.65

>>101
すると、メチレンブルーとフェノールレッドが誤ってますね。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:51:04.76

>>103
そう思いました！

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:52:54.77

胃石の問題は学会誌に症例報告として載っていますよ
大抵、溶解か内視鏡破砕
破砕後はイレウスに注意

意外と学会誌過去2年分くらいは有用ですよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:53:42.09

>>95
私もオペで良いと思います
わざわざB2血管と畳み目消失を出しているので

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:57:47.46

>>92
膵石症の取り扱いは膵臓学会(かな？)が2-3年前にやった施設調査に詳しいです
ESWLと経乳頭的処置、もしくはその併用が最も多く、難治の場合は膵頭部くり抜きのFrey手術や膵管空腸吻合を行うはず

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:01:18.61

>>91
CHRPEはFAPの20-30%は×だと思います
もっと多いです
↓では80%としています
http://www.jsccr.jp/guideline/2016/hereditary_particular.html#sidememo4

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:04:10.81

あといやらしいというか高度な問題としては、胆管狭窄のある肝内結石にESTは避けた方が無難というものですね
胆膵ちゃんとやっていないと分からないと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:06:00.65

カルテにはコピーを保存ですね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:09:11.73

小児血便
若年性ポリープの病理は腺管の嚢状拡張が正解ですね
診断基準となっています

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:13:39.24

>>77
選択肢は膵腫瘍でしたよね？
もし膵癌という記載でしたらおっしゃるとおりですが、膵腫瘍となるとケモ前に確定診断つけたいところですね

実臨床では難しい場合は画像のみで通常型膵癌としてgem+nab-ptxしちゃってますが

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:17:00.26

>>70
胆管空腸吻合術後の膵炎発作を繰り返す男性の処置は何でしょうか？
再手術やバルーン拡張術などが選択肢にありましたが。。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:17:49.32

あと完全に勘違いかもしれませんが、
輪状膵+癒合不全の問題ってありました？
選択肢aが急性膵炎を繰り返すっていうやつです

私が画像読めなていなかったかも

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:20:28.42

>>113
まずバルーン拡張では？
外科が再再建した症例を知りません

うちは2穴でも1穴でもバルーン拡張してますが、たいてい処置具の距離がとれず大変苦労します

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:22:04.57

>>87
問題の画像では胃底部にもびらんありましたよね？
AGMLにしてはかなり非典型では？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:25:23.06

あとIgA血管炎のEGD画像でましたね
今月号の学会誌、数ヶ月前のものにも載っていましたね

ただ上記問題もそうですが、この試験は問題文や画像が不親切だったと思います
問題のみでは鑑別を絞り込めず、選択肢から疾患を想起させるパターンが多く、これではクイズですよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:31:07.86

これだけ再現できていれば来年再チャレンジでも安心ですね

2週間後に消化器病も控えているので疲れます

あと今更ですが、今月の内視鏡の過去問はもうみられます
メルマガにある過去問のURLをごにょごにょすると……
大した問題ではありませんでしたけど

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:33:59.69

>>69
25才女性の輪状潰瘍は悩みましたね
このご時世で活動性腸結核の20代いるのかと
肺結核なら20代でもまずまずみますが

結局、腸結核にしましたけど

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:36:59.20

>>89
その問題も悩みましたね
日本は狙撃生検、アメリカは等間隔での全大腸生検(どこからCCが出ても大腸全摘するから場所もメモしないようです)

整合性図るために色素散布+狙撃生検にしちゃいました

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:42:54.46

ここ見ているとボーダー8割はなさそうですね
今年は700名近く受けてますよね

合格者が半分以下ってことはないでしょうから、厳しくても7割ボーダーくらいでは？

あとは加重配点を公言されている安全に関わる問題とやらがどこまで作用するかですが……

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:49:22.93

>>121
だといいのですけど。私も昨年不合格組で今年がラストチャンスです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 13:21:41.66

>>114
輪状膵の臨床問題ですね。私は新生児の十二指腸狭窄手術と成人で無症状は経過観察の2つにしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 13:55:10.67

>>112
すると、残される選択肢は肝S5,S8,膵鉤部,胃全摘後の4つになりますがどれが禁忌になりえますか？自分胆膵の経験が浅いもので全く分かりませんでした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:20:47.06

>>112
おっしゃる通りです。選択肢は膵腫瘍と書いてあったので、あくまで私の勝手な深読みですw

他の選択肢から正答を導きだせず、悩んで上記選択肢にしてしまいました…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:21:31.67

>>113
バルーン拡張で良いと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:23:14.10

>>116
>>73さんが書いてるように、胃梅毒な気がしてきました。経験がなく、過去の出題頻度も合わせてAGMLと思い込んでしまいました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:24:59.03

>>117
過去問集にも「この画像だけでは鑑別は難しい」的な解説をされてる問題がありましたね

エキスパートが集まって問題作成しているのに、説明不足な問題が多すぎる気がします…
逆にエキスパートだからこそ「そこまで言わなくてもわかるっしょw」なニュアンスもあるのでしょうか

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:25:42.48

>>119
そうですよね。問題文は紛らわしいですが、過去問に類似画像がありましたので、腸結核にしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:31:06.71

>>121
なんとなく昨年よりは簡単だった気がします(自分は2回目だからそりゃそうかw)
例年の合格率が8割台にまとまっていることを考慮すると、今回のボーダーは得点75～80%くらいなのかなとぼんやり思っています。
前半19問くらいあった、総論問題が2点として換算されてるという噂がありますね。配点や平均点が公表されていない以上、推測に過ぎませんが…

前スレにも参戦していましたが、スレ民の想像より実際の平均点は高そうな印象でした(スレは不合格者が多かった)。今年参加されたみなさんの合格を祈っております。

なし · 2018/07/22(日) 14:44:29.24

皆さんがバレットにしたやつ、白苔あったので好酸球にしてもうた。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:47:44.56

２ｃｈが書き込みも情報も多いのでそちらの同タイトルスレへどうぞ
私の文章はこのスレに反映されていないのに気づきました

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:56:56.25

2chの１００－１０６に分野別の解答例を示しましたので
皆様の意見を聞かせてください。

２ｃｈの同スレッドへどうぞ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:05:58.54

>>116
確かに体上部大弯の多発するタコイボびらんも合わせると非典型かなと。ただ、梅毒は胃と腸アトラスや消化器内視鏡雑誌の写真では多発不整形びらんに膿汁が付着しているもので、今回のように凝血塊はないから違うかなと判断しました。すいませんがこれ以外根拠がありません。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:12:11.17

面倒ですが、こっちにも

（食道）

・食道　食道乳頭腫
・好酸球性食道炎　ステロイド
・アカラシア　扁平上皮癌関連
・バレット食道　胃酸逆流　除菌による増悪は１００％ではないから
・食道癌　異所性胃粘膜のみでは病変が大きすぎ→悪性Ｍ手術
・前医group1の癌っぽいやつ　再検。場所を選べば可能

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:13:45.09

(胃）

・出血性潰瘍　Forrest分類（写真　過去問同じ） IIa
・前庭部腫瘍　進行胃癌で手術
・体部小湾の隆起性病変　治療は手術。
・ MALT（写真）
・萎縮性胃炎のOPENでHP感染現・既
・萎縮性胃炎（なので鳥肌にしました）と、発赤した小隆起　過形成性polyp
・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらんAGMLでPPI
・ PHG,GAVEを写真から選ぶ
・クローンの胃　竹の節
・鳥肌胃炎　写真
・ GAVE、治療はAPC
・胃癌EUS３層ま断裂
・アニサキス　皮膚症状＋Vanishing tumor
・梅毒にしてはものが大きいので胃石ないし残渣と考え、内視鏡処置＋
穀物。胃石ならイレウス

（十二指腸）

・十二指腸球部の小隆起　カルチノイド
・ブルンネル腺過形成（写真）　経過観察
・ Ridge formationとmucosal bridgeで迷い結局後者にしました
・十二指腸腺腫（癌？）　穿孔すると胃ESDよりも重篤化＋経過観察すると進行は早い
・濾胞性リンパ腫　（写真）　経過観察も可能

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:14:43.67

（小腸）

・血管拡張からの出血？施行しないのは？５０％グルコース局注＋エタノール局注.エタノールはHSEやAPCと比較して薄い小腸には過大侵襲
・小腸癌　内視鏡治療不可
・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　静脈瘤
・粘膜下腫瘍様で広い潰瘍を伴う、病理写真は索状細胞でGIST
・カプセル内視鏡で小さな出血性病変次ダブルバルーン内視鏡