総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド27
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2022年度 第50回 総合内科専門医 資格認定試験
≪注意≫ 第48回と第49回の総合内科専門医試験に出願し、受験を認められた先生方で、その後、受験辞退や2023～2026年度に措置的受験機会を持ち越した先生方を除き、改めての出願手続きは不要です
2022年 9月11日（日） 試験時間 9：00 ～ 16：10
2022年 2月 1日（火）～ 4月15日（金）まで
https://www.naika.or.jp/nintei/exam/new_sogonaika_senmoni_shiken/
認定更新に関する規定－認定内科医
https://www.naika.or.jp/nintei/koshin/b_koshin/
セルフトレーニング問題
出願期間 6月～8月頃
解答締切り 9月まで
採点結果 12月頃
https://www.naika.or.jp/nintei/self/self_top-2/ 前スレ991そう言われるとそうかもしれない。
ありがとう。 口渇をきたす薬剤→アミノトリプチンで抗コリン作用による口渇。
自分も尿量と夜間飲水にした。心因性多飲症の鑑別で夜間、尿量は多飲であれば見るべきかなと ワクチン同時接種の問題、2年の間で正答肢が無くなったのでは
ttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou03/rota_index_00003.html 特定健診のはメタボリック症候群と脂質異常でいいの？
高血圧症は1回では決めれなかったような。 ぶつぶつ、水イボじゃない？伝染性軟属腫、経過観察にした。 >>9
トータルで6割がライン
足切りは分野4割が一科目だけ許される 心エコーの長軸と4chがでてきて、肺高血圧で、Qp/Qsがどうの、とかいう問題って、ASDからのPHですか? >>10
無くなったね
作りっぱなしで見直してないのが丸わかり
>>12
メタボと脂質異常(LDL)
高血圧は140/90に達してない HBVは拡散アナログとペグインターフェロンの併用？
拡散アナログの単独でいいのかがわからなかった。 >>17
セロコンバージョン後、かつALT1桁（肝炎ない）ので経過観察かと思います。 にしても欠席者多かったな。パシフィコで受けたけど。初老な人もちらほら。あのややこしい席順に戸惑い徘徊されていた時には声をかけようか悩んだ。
決して自信はないけど、かといって-2SDじゃなければ良いと思えば何とかなる気もする。 腎硬化症は血栓性微小血管症が良性と悪性で逆で間違い >>4
微熱で頻脈だったから甲状腺炎かなと思ったけど
妊娠妊婦の喘息治療拒否って何が正解？
薬やめて経過みましょうかな？
悪くなったら来てねはSABA単剤乱用だからアウト？
ICSゴリ押しも傾聴してないからアウト？ >>23
菊池病しっかり勉強してなかったけど調べたらまんま菊池病だわ
亜急性甲状腺炎でリンパ節腫れないし >23
妊婦の喘息はひねらず考えてICSにしたかな。喘息放置は胎児リスクになるし傾聴してられんかなと 今回、難しかった。皆がツイートしているように、頻出疾患は変わらないけど、実臨床ではどのようにするか？何を気をつけるか？というところまで問われる試験だったね。
対策本や対策動画は浅い知識しか習得できないで届いていないとツイートしていた先生いたけど同意。
長門先生もヤマがズレていたとツイッターで謝罪していたからな。ただ、個人的には、やはり長門先生が一番当たっていた気がするし、試験後のツイート見ると
出題委員がそれを何故出しているか？どうして出されたのか？を少し解説してくれていた。
今年、総合内科専門医出るズバがなかったのが相当痛かった。 心筋梗塞のゴールデンタイムは９０分？左主幹部はcabg？ やはり実臨床を十分にしていない先生や日本にいない先生は、アンテナが弱く、深掘りできないのが今回試験で分かったね。長門先生は試験対策から引退されるようだし。今年落ちたら来年は何を勉強すれば良いのだろうか？ >>24
マジか、菊池って38度以上出るイメージだった…
>25
そっかぁ、なんでわざわざ拒否とか問題文に入れてくるかねぇ 問題作った人の一部もここの書き込み見てるかもね。
無意味に難しい問題作ってもあんたの評価が下がるだけ。
時代も変わったんだ。後日、解答、解説、出題者を公表するべき。 あれ4割ってどこでひっかけてた知識だっけな俺。－2SDという文字もここで時々目にしてた気がする。ググったら頭頸部がん専門医試験ってのは－2SDを足切りにしてるってソース出てきた。 検診で指摘の肝腫瘤、腫瘍マーカー上昇、エコーで無エコーのやつの対応は全くわからん。
消化器専門医でも話題になってたわ。
CCCと読ませて手術かドレナージか・・ 出題者に反省させるために、悪問、晒していきませんか？ SNSに晒したってなんのダメージもねぇよ
新聞とか笑わせてくれる >>33
腫瘍マーカー上がってるから手術にした、、
実臨床でもCCCか膿瘍か判断しづらい時あるよね ワクチンの投与間隔は？
2020年の試験用の問題、2022年にそのまま流用した説。 >>23
外来でよくあるシチュエーションだけど、妊娠中の喘息発作は胎児を危険に晒します。比較的妊婦にも安全に使える吸入があるのでそれを使いましょうっていってパルミコートをだすのがお決まり。 自分も消化器ですが、健診の肝腫瘍はなやみました。腫瘍マーカーあがってるでCCCかともおもったが、アメーバなら熱なしもなくはないかなと。画像的にはアメーバぽいですよ 頚部リンパ節1cmって正常上限・・・生検も難しいサイズ・・・ >>40
説得してICS出すって書いてくれたら選んだのになぁ(´・ω・｀) 末梢性めまいが5連問くらい、精巣捻転が2連問、産後鬱の脱毛が3連問くらい出て、内科案件なのかといらっとする。 >>41
アメーバならドレナージはしないでメトロニダゾールなので正解の選択肢無くなるかと 理想は出題者を公表して解説させることなんだけどそうするとやる人いなくなるよな…
ただ亜急性甲状腺炎と菊池病をリンパ節一個で鑑別させる名医様は絶許 >>44
これで10問。
勉強を踏みにじられる気分になった。
連問じゃなくて単発ならまだ許せたが。 これで合格率も30%とかになったら炎上やな
問題削除で調整してくんないかな >>50
めまいは総合内科的じゃない？対策はしてなかったけど、、
dix～なんて研修医以来やってないし
精巣捻転も救急外来で見逃してはならないし今までむしろよく問われてなかったなと
脱毛は許さん 脈圧が高かったので、亜急性甲状腺炎だと思います。
菊池病のリンパ節はそれほど圧痛はありません。
悪性リンパ腫と見間違える疾患ですから。 健診肝腫瘍は消化器専門医だけど迷った
腫瘍マーカー上昇してるから手術にしたけど自信ないな
抗菌薬とドレナージの選択肢もあったし膿瘍だとしてもやらしい問題だよね >>52
めまいは良いんだけど、5連問は流石にやりすぎ
総合内科試験の2.5%もめまいってそんなアホな 周期性四肢麻痺をきたすもの
尿細管性アシドーシス、原発性アルドステロン症 クソ問だらけで嫌になった最後の最後にハゲだもんな
しかもSheehanに見せかけるという悪意の塊
出題者の髪毟り取ってやろうかと思った 振戦の多い喘息の薬？って何ですか？
選択肢にモンテルカストとかあった問題。 リサーチサマライズとかあったよね。
自分は購入してないけど、当たってたんか？ とりあえず、全問の正解選択肢、解説(誤選択肢の理由も詳細に)、正解率を公表しろ。 とりあえず、全問の正解選択肢、解説(誤選択肢の理由も詳細に)、正解率を公表しろ。 >>62
ありがとうございます。
全然知らなかったけど「ロール」をヒントにβで解けばよかったんですね。
間違えました。 >>60
あれ？「この振戦に使う薬は？」って問題じゃなかった？
んでアロチノロール…だけどアルマールってアマリールと間違えるからもう誰も出さねぇよって思った記憶 駆出性雑音→AS→甲状腺機能亢進→亜急性甲状腺炎かと思った。患者も中年男性で菊池病の好発背景（若年女性）と少しずれるような…
その後の問題はpsych outが不適切なのかなあ？甲状腺機能亢進だと躁っぽくなるから当てはまる気もする 家族性高コレステロール血症→アキレス腱X線
本態性振戦→アロチノロール
コレステロール塞栓→網状皮斑
レビー小体型認知症→大声の寝言、薬物過敏 >>67
90分だけど最近は概念化してこだわらなくなってきた なんだかんだ長門先生がポイント教えてくれていたと思う。画像も昔の問題から引っ張ってきてるから、内科学会の出版物に忠実にという提案もありがたい。
他出版社のものはQBオンライン？とか模試？は受けずに前のQB2冊だけにしたけど、ポイントは合っていたかなと。
546のお金かかるやつは見てないし学会誌も読めなかった。 内科学会の問題集の解説は隅から隅まで読んでおかないと太刀打ちできなかった印象。 食後3時間で低血糖になるやつは糖分が高いもの控えるでいいんかな。
胃全摘でもしてるんかと思ったがどこにも書いてないし焦ったわ >>73
ありがとうございます。直感でやったけど当たりました >>76
糖尿病初期の反応性低血糖
糖分や炭水化物のドカ食いを止めさせたり分割食にしたりして様子を見るのが普通
あまりにひどいときはαGI使うけど適応症が限られる 最後の救急の連問のショックはなんですか？？敗血症？？でも下大静脈はってるからノルアドはいけな気がして カブトムシおじさんの問題は、先にCTでスリガラスあって、問題文に生物学的製剤を使っていたから、PCPだと思ったら違った 嫌気性菌の抗菌薬何にした？
セフェピム？グリンダマイシン？
メトロニダゾールはさすがにないよね >>79
選択肢的には緊張性気胸による閉塞性ショックかと思って胸腔穿刺にした。あってるかはしらない 胸膜動かないとか書いてあるから緊張性気胸かと思った。胸腔穿刺が選択肢にあったし。
抗菌薬とか、いやもう入れたでしょ？て流れだったし。 自分は最後に抜管まで行けて良かったね、とホッコリしてしまいました。もちろん途中退室しました。専門医失格なのかな。 >>82
ブドウ糖非発酵菌の問題のことならセフェピムが正解 全然手応えはなかったけど、ここ見てると思ったより取れてそうでよかった
絶対あってるって思える問題が少なくて、やってる時は精神的にきつかったわ MMのアミロイドーシスの予後規定臓器は心臓で合ってる？ >>82
緑膿菌ぽいのにゾシンねーなーと思ってしっかり間違えた
マキシピームも使えたね…
やっぱ抗生剤は使わないと忘れるわ 関係なし→遺伝カウンセラー、ってのがあった気がするけど問題を忘れた。 >>93
サルコイドーシスの診療に関わらない職種は？みたいなやつ
眼科医
呼吸器内科医
遺伝カウンセラー
あと忘れた なんか今回の試験は最新知識が問われるというより、疾患について掘り下げられたひねった問題が多かった印象だね サルコイドーシスはソーシャルワーカーもいました。ソーシャルワーカーはいたら助かるって感じできれないなあと >>90
試験中は同じ気持ちでした…。
メディックメディアの模試、賛否両論あるみたいですが、事前に受けて「あたってない感」が味わえていたので、なんとかなるさと乗り越えましたが。。 あと健診でしれっと高血圧できてACTHとコルチゾールがたかい人はsubclinical cushingですか？ね 旦那さんが出かけている2時間に間に倒れていた奥さんの問題は何だったんでしょうか？ 外傷歴があって腎臓の大きさに左右差があって腎動脈狭窄してそうな人はアルドステロン高値？ 反省事項
・過去問やセルトレ、QBは頻出問題はわかるが当日全く役に立たない
・マブニブは一般名ではなくTNF阻害薬のように書いてくれるから暗記する必要がなかった
・漢方は出なかった >>101
ありがとうございます。
私もジアゼパムにしましたが、あのMRIが分からなくて。 >>102
腎血管性高血圧でアルドステロン高値でいいと思う。 >>99
ふつうにクッシング病でデキサメサゾン抑制試験かと
>>100
MRIはパッとしないし脳波読めないけど非痙攣性てんかんでジアゼパム打っちゃった
>>102
せやね、でも外傷受傷時に画像調べてないんかいって突っ込みたくなった
腎動脈狭窄といえばレニン↑アルド↑にACE/ARB使ってCr 2ぐらいに上がってた問題もあったね >>109
副作用でないものを選べ、で心不全が正解かな 認知症、じいちゃんの喘息、吸入の確認とステロイド内服じゃダメですか？好酸球高いしコントロール悪すぎだし、吸入はダメでも内服ならいけるやろ、みたいな 外来でみる喘息に全身ステロイド長期処方なんて総合内科専門医がやることじゃない 超音波気管支内視鏡？間質性肺炎が増悪することはない、気胸が合併症として多い、鎖骨リンパ節が良い適応、、 >>115
外科的生検を代替手段として説明が正解だとおも 膵炎後の巨大WONは内視鏡的ドレナージだな。
消化器病専門医より 白赤芽球症をきたなさいのは？骨髄線維症、AML、CML、MSD、再生不良性貧血 痛風関節炎で使わない内服薬
→アセトアミノフェンにしました。
劇症肝炎で必須の身体所見
→わからないので黄疸にしました。
N95マスクせずに挿管した後に感染がわかってすぐ抗生剤投与が必要な感染症
→髄膜炎菌？にしました。 >>117
みたいだねぇ。あんだけでかいのドレナージ仕切れないだろって手術選んじゃったよ、非専門医は。 途中退室する人って、神に見える。
出願大変だし次の時間もいるから再現屋さんってわけじゃないだろうし。
>>111
何か変化があったらX線くらいは見ておきたい、という気持ちは働くかも。
頻出の職業喘息の過去問で、ピークフローを吹かせていたように。 PBCっぽい人で最初に出る症状は？みたいなやつなかったですか。掻痒であってますか？ 劇症肝炎は意識障害かな、肝性脳症があるのが劇症の定義だね。 >>115
代替案として外科的リンパ節生検があるが正解。
血内からリンパ腫疑いでフローサイトとかFISHとか諸々検査出したいとか希望された時はEBUS検体じゃ希望の検査全部出せるほどの検体取れないんで外科的生検した方がいいですよって勧める PBCは痒いでいいと思う。
しかし自分の領域外は悲惨だった >>127
合併症は出血が最多
痛風で使わないのはアスピリンだと思う 膵胆管合流異常で、、男性に多い、胆道拡張症が多い、膵癌が多い、、みたいな問題があったような カブトムシのおっさんはやっぱり過敏性肺炎ですか？
あとでニューモ肺炎のCTネットでみたらそんな感じだったかもと… >>119
劇症肝炎は肝性脳症が定義ではいっているので意識障害だったはず >>129
胆汁中アミラーゼ高値にした
>>130
過敏性肺炎でいいと思う IL2レセプター高値の問題は血管内リンパ腫？？PETかラランダム皮膚生検でまよったけどなんもないとこからも生検するんですかね EBUSで間質性肺炎なんて仕組み的にわかるわけねぇだろ・・
学会のサイトでも稀に、ってあるし 全身浮腫んでた24才女、汎血球減少はSLE？
治療はステロイド？ 痛風時に、高容量アスピリンは尿酸下げる効果あって悪化するから禁忌っぽい 加湿器使い始めて調子悪くなった問題なかったでしたっけ？
回答は抗原回避を選ぶようなの。 RPGNでANCAかGBMの問題は蛍光抗体の画像が微妙だった
陽性とはとれないとは思うけど、わずかに基底膜染まってるようにもみえた コレステロールより中性脂肪を下げる薬はなんですか？
結核既往の人は気道狭窄？、普通のCOPD?スパイロを選ばせる問題。 腎臓の特殊染色はなにみたなのなんですかね？コンゴーレッド以外みたことなかった >>135
ivlはランダムバイオプシーじゃないと診断できないと思う
案外疑ってやってみると見つかるからビビる 前医治療で改善しない咽頭痛は心雑音あったし心内膜炎にしたが少数派か。
試験後にググったら胸鎖関節炎をきたした心内膜炎とかいうのがあったから安心してたんだが。
WONは自信満々に外科的デブリ選んだけど違うんだね。
あんなでかいの内視鏡でドレナージできるというのが驚き。
VAP後のショックは敗血症性ショックだと思ってしまったよ。
それでも抗菌薬とNADで絞れなかったのだが。
エコーのことは詳しくないんだが臓側胸膜についての記載がある
→臓側胸膜が見えるなら気胸ではないと考えてしまった。 >>141
そまっていないと判断しました。3時間目にもっとはっきりそまっている問題もあった気が。あれでそまっていたら微妙すぎるわ NTM症の使わない薬とかモストグラフとか中皮腫の2nd lineとか呼吸器専門医以外絶対に必要ない知識と思うんだよね。 帯状疱疹は免疫不全患者では遅れても治療する、で合ってますか？ >>148
そうだよね
前の方にもANCAの問題が既にあったから、迷ってしまった
たしかに3時間目のIgAは強陽性に出てた >>142
COPDと思って治療してたけど本当は結核後遺症で気管が蛇行狭窄してた症例。胸郭外の声帯入ってすぐくらいのとこがかなり狭くなってるからスパイロは中枢閉塞パターン。そのあとの問題は気管支鏡でステント適応とかを調べるってことかと思うけど、実際だったら気管支鏡中に気道閉塞、呼吸不全になりそうだからそっとしておくだろうなとおもう とりあえず落ちたらもう来年は受けないわ
こんな勉強しても脱毛とか引っかけとか出てくるなら報われん 今日一番のつっこみどころは１時間目の背部痛の連問でクッシング？疑いのおデブちゃん３８才の嫁が２３才だったこと。金持ち？ >>155
自分はしっかり間違えましたが、有難うございます。 >>157
若い女と結婚できる奴もクッシングになるとこんなのになっちゃうよということかとw 自己採点したけど、55%は得点できてると思う。60%は厳しいかも。
あとは不適切問題が間引かれて、果たして6割に達するかどうかというところだな。
あと１，２問というところで涙をのむ可能性もありそう。
そういう状況の人、多い気がするけど。 160
自己採点した問題のソース集めたのあります？ 30代なら9割合格、40代で7割なのは本当？
今回の試験では、癒し問題は1割もなかった気がする
オンライン講義、The内科専門医試験問題集は頻出範囲の理解には役立つが点数には結びつきにくい
オンライン模試、対策ハズレ感を経験するには良い
サブスペの専門医試験対策レベルまで必要 特に呼吸器と循環器
これまで50万以上支出したぞ ダメなのか
英語論文、TOEIC対策くらいまで必要なのか 金のフレーズを買ってみた PPPDがUp to date問題なのか
特定健診 メタボ フルニエ壊死 won 脱毛 モストグラフ
内科専門医試験レベル
YearNoteアップデートしてみた
内科学会誌5年分は隅々まで読んでみたが
セルトレ the内科専門医試験問題集 ケアネット 復元問題note
出費が嵩む >>111
内服ステロイドは危ない
少量だと思うが飲んだり飲まなかったり副腎不全になった後だと目も当てられん
lama加えて3剤併用かとも思ったが良くわからん >>111
ちゃんと吸入できないようなボケ老人に内服ステロイド出すとか普段臨床やってんのかレベル
間違えて大量に飲んでステロイド糖尿作ってDKAで担ぎ込まれる未来しか見えん
肺癌とか結核とか見落としてたら嫌だからレントゲン取って
その後家族呼んで目の前で吸入できないこと確認させて
「もうエビデンス通りの治療は無理ですよ同居して面倒みるか諦めるかして下さい」って説明が正解だ 今後はそういう選択肢を混ぜて欲しいですよね、総合内科のカテゴリーとして。 igg4の問題2問ありましたね。
ERCPで胆管狭窄、病理結果が言葉で出ていて治療はステロイドを選ばせる問題。
両側水腎症があり、IGG4が軽度高値、検査は？
造影CT、後腹膜生検など 糖尿病の問題や脳卒中の問題はとても少なかったですね。 高血圧でCa拮抗薬追加、抗アルドステロン中止、同剤追加、サイアザイド
みたいな問題ってACEの選択肢ありました？ >>171
“内服しているACE阻害剤かARBの中止”がありました。
それを選びました。 劇症1型糖尿病とSGLT2iの副作用ぐらいかな
脳卒中は同名半盲しか出なかったね >>167
かといって胸部レントゲンを積極的に選ぶ理由も無かったり。
発熱や咳嗽は無いみたいなことをわざわざ追記する出題者の意図を汲むならば。
実臨床ではなく試験なので受験対策テクニック的に。 >>173
Wallenberg症候群の責任血管が出た気がする 復元見てると、クソ問多いな。
だれがどの問題を作ったのか、問題作成者の氏名を公表しましょう。 >>174
消去法的なレントゲンしか選ぶものがないし、ラ音無しとあったから喘息と断言して良いのか？ってのもあると思う。 そういえばdoor to device timeの問題あったけど、問題ではdoor(救急車収容)になってたけど、正解はdoor(病院到着)だよね？ 椎骨動脈
延髄は脳底部より下部にあるから脳底動脈は無いなと思った ・IEの診断を血培陰性において、可能なものはどの項目？
脳動脈瘤、肺うっ血、Osler結節 (回答不明)（2019総内専門医試験で類問題）
・3LSBの灌水様雑音はどれでおきる？
AR、PRなど（回答不明、ARにしてしまった）
・アルカローシスで顎を叩いて口輪筋の収縮は？
Chvostek sign（他に4つの英語のsign）
・乾癬性関節炎の症状を確認するテストは？
schober test（正解かどうか自信なし。他に4つの英語のsign）
・MRの症例の治療は？（エコーでは弁の石灰化そこそこあったよう）
僧帽弁置換術、僧帽弁形成置術、で迷った。 >>184
IEのそんな問題あった？
灌水音はARじゃないかな
Chvostek signが正解の問題も無かったと思う。
ターニケット巻いて手が収縮→Trousseau徴候じゃなかった？
schober testは合ってる。俺は知らんかった。 低CaはTrousseau徴候選んだなぁ。その前の時限の問題文中に出てたし。
ARB(ACEi?)開始後の急激な腎機能悪化は両側腎動脈狭窄を意識してると思った。 ASD放置おじいさんの肺高血圧はやっぱりeisenmengerだったのかな。
散々悩んで結局シャント閉鎖選べなかった。 耳鼻科皮膚科精神科と、総合診療科を意識した設問が増えた感じ。
終盤に英語の論文は心を折りにきているのかな。
これから英語の設問を増やすよ！というメッセージを感じたり。 メトトレキサート使用可能はどれ？
75歳以上
腎不全
胸水貯留 FSGSの病理の一般問題は全く歯が立たなかった、、 基底膜の二重化、光顕で補体の沈着などの選択肢たちから選ぶ感じだったかな？ ARにIABPダメっていうのが2問あった。
b型解離の問題、CT画像があって症状選ばせる問題。血圧の左右差を選んだけど合ってるかな？脳梗塞起こすっていう選択肢と迷った。ギリギリ総頸動脈に及んでないと思った。 eisenmengerってシャント閉鎖したら逆にヤバいんじゃないの？ 失礼しました。ダラツムマブは選択肢になかったですね。メルファランです。 >>199
森田療法かな。
精神科専門医試験で問われるならまだしも、内科でやる人いないよな。
不適切すぎる
脱毛も皮膚科の問題
NTMの問題も２つあったし
内容の精査しろよって思った >>200
認知行動療法かと思ったけど違うのか
なんでこんなこと聞いてくるんだろうね 認知行動療法でしょ。
ITT解析って正解何だった？ >>197
治療として適切でないのはどれか、だったからシャント閉鎖が正解だったと思ってる >>204
誤っているものを選べで
正解は天然ゴムのⅠ型アレルギーだったと思う
他は何か忘れた、バナナで症状出る？みたな選択肢だったっけ >>204
たしか間違っているものを選べという問題で
・ラテックス特異的IgEの陽性率は高くない
・硫化とIV型アレルギーが関連する
・バナナと交差反応する
という選択肢があったはず ラテックスフルーツアレルギー。
天然ゴムの1型
4型である
バナナと交差反応あり
みたいな選択肢。解答は分からず。 プリックテストで分かるみたいな選択肢もあったな
てかラテックスはⅠ型アレルギーってのは正しいのか。。正解わかんね Afないアイゼンメンジャーに抗凝固するのは一般的なの？ >>189
胸水、腹水にメトトレキサートは禁忌になるので、75歳が正解ですね 豆乳の運動誘発アナフィラキシーは、豆乳禁止かエピペンどっちが正解？ キャンセルした会場費の埋め合わせで今年は大量殺戮してまた受験させて金回収しようとしてないよね？ 夫が死戦期呼吸で妻から電話の問題、妻に心マさせて、救急隊は頸動脈で心停止判断してアドレナリンとと食道閉鎖のやついれるでok？
妻に頸動脈触らせるか迷ったけど、素人は無理じゃない？ 呼吸器内科だけど
普通におばーちゃんのわからなかった。
まず言いたいのが、甲状腺や気道狭窄を見せたいならCTは縦隔条件をみせろ。全部肺野条件で真っ白じゃないか。だから非気腫性COPDと考え、喫煙歴の聴取→下に凸型のスパイロ→%DLCOの追加としてしまった。 >>216
最後の救急連問の一問目の妻に電話で指導はハイムリッヒ法でしょう。食事中に突然で明らかに窒息っぽいエピソードなので。 >>218
チョークサインの特徴の記載がないので窒息ではなく下顎呼吸と判断して胸骨圧迫だと思いますよ。 >>218
会えて食事中に喘ぎ声をあげてって書いてたから窒息じゃない気がするけどね… 即心マ選んでたから、選択肢覚えてないけどハイムリッヒとかあったっけ。
そもそも意識なくて下顎呼吸だから適応にならんだろ 不勉強なので悪いけど窒息だとしても下顎呼吸で心停止してるのでハイムリッヒではなく胸骨圧迫なのでは？ >>216
妻には頸動脈触れさせる問題ではなかったような
妻には救急隊がくるまで胸骨圧迫
救急隊が心肺停止した判断は頸動脈が触れない
でいいと思うのだが。素直に。 白赤芽球症をきたさないもの→再々不良性貧血？
フローサイトメトリーって正解肢で2回出たよね？ >>217
2枚の真っ白のCTは肺野を見せたいんじゃなくて気管の上のほうは細いけど分岐部付近は普通の太さだよというのを見せたいんだろうなと思って呼吸抵抗検査にした >>225
軟部組織のコントラスト出てないし、気管を見せたいだけなのか。 >>224
ありました！X1とX2それぞれだったような。 気管結核後遺症による狭窄と判断したけど、病歴は喫煙歴を聴取でいいのかなと思った。
他に選べる選択肢あったっけ。
最後の検査は迷った。
気管支鏡は直視で見たら確かに狭いってのわかると思うけど、CTや呼吸機能検査でも十分わかっていることだし、気道閉塞の危険を冒してまで検査する意義があるのか。
オシレーションが有用なのかもよくわからんが、オシレーションにした >>210
循環器です。そう、抗凝固が必要な理由が分からない。答えはシャント閉鎖だとは思う。 >>200
総合診療専門医を意識していると、誰かが指摘してたような気がする。
英語論文は目新しかったけど、今後、英語問題をバンバン出すよ、ということかな。 >>167
いや待て。ちゃんと吸入するのは意外と難しいぞ。問題文はそこまで高度な認知じゃなかった気がするし、好酸球28%だからまず炎症をしっかり抑え込んで維持治療にもっていく考えもあるかもしれない。 >>234
あの問題で内服ステロイドが正解は無いでしょ。
好酸球高いだけで、ステロイド内服しなければならない呼吸状態じゃなかった。 フローサイトメトリーは一回だった気もする。縦隔腫瘍+芽球いっぱいのやつ。もう一個はMDSだったと思うけど、染色体と芽球割合じゃなかったっけ。
『高齢の喘息発症はほとんどないから喘鳴を見たら心不全とか疑え』という言葉があるのでレントゲンにした。初発じゃないけど同じノリで。
線維筋痛症出てたよね？
なぜかPMRと勘違いしてステロイドを盛ってしまった…。 背中の皮疹は梅毒のバラ疹でペニシリンが正解では？
全身に出てるし、痛みも熱もないからヘルペス属やとびひではないかと
家族に同症状とだけあって、パートナーという情報伏せてるのがいやらしい 線維筋痛症ありましたね、あの問題も総合診療内科ってやつを意識した問題なのかな >>236
ぼくもフローサイトメトリーは1回だったと思います。
mdsはIPSSのための染色体と芽球比率ですね。
線維筋痛症はノイロトロピンがなかったのでデュロキセチンとプレガバリンかな？ 口渇を呈する薬剤で、アミトリプチンが答えの問題ですが、選択肢何番目か覚えておられる方いらっしゃいますか。わからなくて適当に記号で選んでしまったもので… 口渇でアミトリプチンの問題ありました？
高カルシウムが原因の尿崩症でビタミンD製剤が解答の問題のことですか？ >>239
同じくです
>>240
5番目だったような、、 >>237
バラ疹にしてはかなり小さい小水疱でしたしばらしんなら手掌とかみせるのでは？
それにバラ疹がでるのは2期なので月単位必要だと思います。
2週間前に家族に出てたのなら単純に水痘でいいと思いますけど、 >>241
ありましたよ。
むしろ高カルシウムが原因の尿崩症でビタミンD製剤が解答の問題に心当たりがありません PMRもうつ合併割とあるみたいですし、あの問題文だけからPMRって除外できるのでしょうか？ CKD重症度分類の問題
男女でeGFR計算式違う
蛋白+ 3回で専門医紹介 >>246
特徴的な複数個所の明確な圧痛点の存在が線維筋痛症を積極的に考えさせる情報だと思います くすぶり型骨髄腫かと思った、治療選ばせる問題ありました？芽球比率10%未満の問題ですが >>237
梅毒バラ疹はないね。体幹から四肢に広がったって書いてたし、感染経路も、発症時期も何も当てはまらない。
バラ疹は手足が主体、感染から数ヶ月の期間、性感染です。 >>244
私も水痘にしました。水痘はワクチン接種時期の問題もありましたね（現在は正答肢なしっぽいやつ） >>246
PMRの患者みたことありますか。
CRP、WBCは割と高いし高熱の人もいます。この人は何の検査以上なかったので、繊維筋痛症でしょうね。 伝染性軟属腫だと思うけどなあ。
くすぶり型骨髄腫あった。経過観察にした。 >>257
ぼくも同じにしました。よくわからなくて >>260
ありましたね。それは胆管ドレナージが正解だったはず。 >>258
繰り返す背部痛でしたっけ？
画像で膵頭部にでかい石灰化のみある感じ 背中の発疹は手足口病かと。
家族も罹ってたって書いてあったし、ウイルスだから薬無し、経過観察。 >>261
そうそう！それです。
>>262
はい、それです。繰り返す背部痛は別問題で尿路結石のもあったかも？ 皮疹問題は伝染性膿痂疹でセフェム系って説もあるし、ほんとに正解がわからない >>263
手足口病の皮疹は成人だとかなり疼痛を伴います。
あと体幹部だと臀部とか肛門周囲にはでますけど、背部痛はないと思いますよ。 >>267
一瞬、水痘の水泡にしては透明感がないと思ったので、それもあるかも。
本当に悩ましい問題が多いですね。 >>272
24時間PHにした。
でも食道裂孔ヘルニアが間違いかと言われると、わからん・・・ >>256
伝染性軟属腫は小児は体幹だが成人は陰部が主体。しかも、焼灼や凍結治療をするから経過観察っていうのも間違い。素直に考えて、潜伏期間からも水痘からのバラシクロビルだと思うけどね。 一般) QT短縮→高Ca血症？でよかったでしょうか。 >>272
インピーダンスphモニタリングじゃないですか？
ヘルニアもありそうだけど合併率が低いこと考えると
ちなみにぼくは間違えました。 >>277
MRSAも伝染性膿痂疹も潜伏期間は数日。2週間ってとこがポイントだと思うのは俺だけ？ >>278
最終接触が2週間ってことじゃないし、2週間～数日までは鑑別に挙がるんじゃ？ 水痘にしては、きれいな発疹だし発熱もないから違うかと思ったんだけど。水いぼの多くは凍結などの処置しないと思う。 膿痂疹にしては皮疹がきれいすぎましたね。
膿痂疹もっと汚いです。 熱のない水痘なんて診断できんし、あの皮疹だけで抗ウイルス薬出せんわー
夫が数ヶ月前に風俗で梅毒もらってきて、家庭内で性感染して夫婦ほぼ同時期に3期に入ったのかと深読みしすぎた。ちなみにバラ疹は体幹メインですよ。手の平にもできるのが特徴ですが。 >>283
だから、2週間前～当日まで同居しているんでしょ？
であれば、その期間感染性を持ち続けている疾患ならうつるよね。
2週間前から別居しているなら、潜伏期数日の感染症は除外されるだろうけど。 B型肝炎の治療は、様子観察って選択肢ありましたかね？
抗ウイルス薬/ペグインターフェロン/併用/？/？ >>285
問題の意図として、同居家族が2週間に発症してるなら2週間前に感染しているとみなすのが素直な受け方かなと。自宅内隔離とか書いてない限り。それを言い出したらその情報いらない。 >>284
それこそあの皮疹だけみて梅毒の診断と治療導入無理だわ笑
いろんな検査するし、水痘も色んな検査するよね。そういう問題ではなく、皮疹の特徴、分布、潜伏期間から最も考えやすい疾患は何か？でしょ。梅毒は一番ない。 >>287
経過観察があった
HBe抗体陽性だったのでセロコンバージョンかなと 総胆管結石で感度の高い検査を選ばせる問題もありましたね。CTと悩んだけどMRCPで合ってるでしょうか。 >>289
そうは思わない。
潜伏期間は最長2週間ですよってのが適切な情報の読み方だと思うけどね HBVはDNA が2.8logで、alt低かったです
試験問題、いろいろ病歴不足な問題多いですよね。
同居の家族って言っても、子どもなのか、熱があったのか、ふつー聞きますよね。総合内科専門医なら特に。
そう考えると長々とカブトムシの問診をした医師は優秀 風疹の問題って答え何にされました？
小児より成人が多いとか、成人男性は家庭内感染が多いとか、女性の無料配布券（？）とか… >>292
CT陰性胆石はよくあるのでMRCPかなと 風疹は成人が多いにした。無料クーポンは男性だから引っ掛けかと。
角膜輪はアキレス腱X線じゃない？ 女性の無料配布券とかいうのにしました
角膜輪？ アキレス腱xpが答えの問題でしたか？ 角膜輪は家族性高コレステロール血症疑って
診断基準のアキレス腱黄色腫をみるための
レントゲンにしましたよ
診断基準ですよね確か 口渇の問診、尿量と、体重減少、夜間の飲水量、食事量みたいな問題はどれですか？ >>299
ああ、そうなんですね。
ありがとうございます。 >>254
若い女性だったのも線維筋痛症っぽい。
PMRは高齢女性でしょう。 風疹自分の自治体は妊娠希望の女性無料でやってくれるな 発疹、水筒にしたのですが皮疹自体は伝染性軟属腫かもと思いました。
でも子どもでは見ますが、大人では免疫持っている人がほとんどで、
出ないのかと思ったのですが実際大人の水イボ見られたことありますか？ >>284
「痒みはあるが痛みはない」が最大のヒントでは。
とびひは普通は痛むけど、水痘は痒い。
バラ疹はそもそもああいう皮疹ではないですよ。 >>301
尿量と夜間飲水量をきいて尿崩症、心因性多飲を鑑別するのだと思いました アミトリプチンの抗コリン作用で口渇って流れの問題だったかと 風疹は昭和37-53年度生まれの男性は公的接種受けてないんで、チケットは男性ですよ。
実際に外来にも男性がチケット持って検査受けにきてます。 >>305
同じく。皮疹単発ならなん属種もありかなと思いました。
でもふつうは小児だし接触部位に集簇してみられます。
成人で全身だとHIVとか化学療法とか受けてないとありえなさそう >>276
pH動かないNERDもあるから食道裂孔ヘルニアにしたよ
胆汁酸とか食物残渣とかが原因の場合 英文、biasは何でしょうか？
m3のクイズで似たようなのがあったような。 答え合わせしていて、間違えてた問題って、今わかっているだけで皆さん何問くらいありますでしょうか…。 腹水穿刺2回くらい選びましたが、トピックなんですか？
sbp を見逃すなってこと？ >>313
自分も2回選びました！
呼吸器ですが、胸水は感染以外に悪性腫瘍と結核否定に溜まっていれば基本抜きますね。 2段脈みたいのがでてて、ペーシングしたら不整脈無くなったみたいな問題あるあったけど、あればどういう問題でした？後学のために循環器の先生教えて >>312 ここ見てると皆結構できてるじゃんって凹みますよね。 腹水穿刺って、肝硬変にまず行う検査の1問だけじゃない？
他あったっけ？ 左後腹膜に中心部線状石灰化を伴う巨大腫瘤は、副腎癌でよかったでしょうか？
腎泌尿器科問題が多かった印象。 >>319
ありがとうございます。
あまり（というか全く）見たことのない画像だったので。 >>318
DHEA-Sも高値だったんで副腎癌にしました。 >>312
ここのやりとり見てて、違ってるなーってのが30問くらい。あと10問くらいは間違っているとして8割くらいかなぁ。ちなみにめっちゃ勉強しました。qb2冊、内科学会過去問集二冊、セルトレ第4集、そこからのセルトレ集めれた3年分、クイックチェック、ネットにあった直近の過去問、それらを2周した。 >>316
卒後４０年近いロートルですが、自分は試験終わった瞬間に絶望しましたが、
結構取れてることが多いらしいですよ。 肝硬変の腹水穿刺は消去法で選んだけど、腹部膨満軽減のためってことでいいのかな
それとも性状をみるため？ 循環器専門ではないですが、コンプリートAVBにvペースが入ってましたね。そのあと、病歴で不適切なもの選ぶ問題でしたか？（薬剤とか？）遺伝性のAvb を聞いたことなかったので、遺伝歴みたいなの選んだ気がします。 後腹膜穿刺？っていう選択肢あった問題、正解これですか？ >>325
TdP が一瞬頭をよぎったのは正解でしたか。 IgG4RDの後腹膜線維症で水腎になってて生検を選ばせる問題ならあったような気がします >>320
ホルモンからは副腎癌と思いましたが、
あんな巨大になるものでしょうか？
画像では骨髄脂肪腫に似ているんですよね >>334
画像では骨髄脂肪腫に似ているんですよね
同じように思いました。 >>334
私は、画像から消去法で選びました。画像のインパクトで、ホルモン値はあまり頭に入ってこなかったのでｗ
>>331
生検でよかったんですね。すこし元気が出てきました。 >>307 ありがとうございます
lambert eatonかもと考えすぎて、体重減少を選んでしまいました
尿量と夜間飲水量ですね
>>315
QT延長でよいと思います
選択肢をよく覚えてないですが、内服薬や電解質、家族歴の確認はしますし、ICDは検討しますが、加算平均心電図はしません。 トリアージタグは黄色？選べない？わかりませんでした >>338
CRTがなかったので、選べないにしたんですが、あとで見たら、判定がCRTから橈骨の触知に変わってるとか
橈骨触知するかしないかの情報って、問題文にありましたっけ？ >>339
情報は無いけど、歩行可能なのに橈骨触知できないなんて状況あるのかしら >>340
歩行可能でしたっけ？
歩行可能なら迷わず緑ですが… >>339
記憶にある限りでは橈骨動脈触知が無かったと思い、判断できないを選びました。
間違っているかもしれません。 歩行可能でした？不可能かと思っていました。
読み間違えたかも！ 歩行不可能でバイタル正常から黄色かと思ってしまいました あ、そっか不可能だった…
でも心拍数書いてなかったっけ？110くらいで 正答率7割ちょいくらいかなと思ってる。子持ち女医だけどフルタイム病棟当直ありで急性期病院でコロナ老人もみてる。隙間時間をぬってqb2冊と過去問とセルトレ。と出るズバ。対策法に悔いなし。勉強する時間は欲しかった。 348先生ほどハードではないけど、コロナにかかわっているので、
コロナ出題がなかったのは拍子抜けでした。 >>348 自分も子持ち女医育休中ですが0歳見ながら勉強はかなりきつかったです。よく時間作れましたね。。 start トリアージならいいんじゃない？
黄色にした 自信なし 歩行不可能の原因がよく分からなので不十分にしました。 引っかけ問題なんだか普通の問題なんだか分からんのよ…
ていうか、あれだけ引っかけ問題が多いと、普通の問題まで引っかけかと思って裏読みしちゃうんよ… 今回は作り直しなしでしたが、来年はコロナでるかもですね。 >>351
学童と幼児だから0歳とはリズム違うけど、意地ですね。
育休中もモチベもなくしがちだし、受けるの偉いと思います。会場は結構女医さん多かったですね。 セルトレ3集にトリアージに使わない項目で心拍数と答えさせる問題があったので、今回は「確定できない」を答えにしました。
トリアージの基準も変わってるかもしれないので正直黄色と迷いに迷いました、、 0歳児いても育休中なら働き詰めの勤務医だったら大して勉強時間変わらないでしょ SAS はCPAP？
コレステロール塞栓 網状皮
輸血後GVHDは即時でない エンドトキシンショックは即時？
錐体路障害を起こす疾患２つ 脊柱管狭窄症は×
VB12 末梢神経炎 夜盲症 壊血病など選択肢
Ca↑→まず生理食塩水
末梢動脈疾患 LDL管理目標値
原発性アルドステロン症 生理食塩水負荷 >>359
やっぱりVIT.B12欠乏→末梢神経障害ですよね〜 VIT.E欠乏で溶血性貧血起こると記憶してたのでそっちを正解にしちゃいました、、錐体路障害は一つ選べだったと記憶してます ms？ >>357
調べてたらCRTの代わりにHR<120って出てくるサイトもあるんだけど、何が正解？ vitB12欠乏で末梢神経障害、vitE欠乏で貧血、どっちも正しいじゃんと思って迷った
vitB12を選んだけど、不適切問題ではないのか？ >>356 後追い真っ盛りなので、家事育児の隙間時間を見つけるのが大変でしたね。臨床離れてる分感覚も麻痺しそうで。。女医さん結構いましたね。子育て中の方も多い年齢層ですし、皆頑張ってるんだろうなと思いました。 >>359
ビタミン不足と疾患の問題なんだけど
vitEと貧血？もあってる気がして迷ったんだよね、、、vit B12と末梢神経障害もynに書いてあるけど。 脈拍なら橈骨触れて確認するからいいような気もするけどどうなんだろう みんな同じ感想だったんだね。
あの問題、AとEが入れ替わりで、
B6に亜急性なんちゃらがあったから、
B6とB12と入れ替えた意図があったんじゃないだろうか。これで B12不正解だったら文句も言いたくなるな。 >>371
選択肢は奇数×10の選択肢しかなかったから120は選べないかと、、、 二次予防の目標値だから既往があるのは前提だと思った ビタミンE欠乏で貧血は○。
ビタミンB12は他の選択肢で亜急性連合なんとかあったからどうなんやろ？ >>375
問題には橈骨触知とは書いてなかったけど
問題文に脈拍が提示されてるなら、触れるってことでいいのかなと
心拍だったか脈拍たったか覚えてないんだけどね >>375
“橈骨動脈を触知して得られた脈拍”という情報は記載されていなくて、”脈拍 57回/分”とだけ書いてありました。
だから、設問に書かれている B12末梢神経障害が間違いって言われても困るよなぁ、どっちも正解にするしかないんじゃない？ >>375
“橈骨動脈を触知して得られた脈拍”という情報は記載されていなくて、”脈拍 57回/分”とだけ書いてありました。
だから、”設問に書かれている情報では判断できない”を選べるように思います。 >>382
他では触れるのに、橈骨は触れないかも知れないから、判断できないってのはいくらなんでも捻くれすぎてませんか？
普通は脈拍って橈骨で測りますよね？ >>380
ありがとうです。はい、自分も黄色にしたからそうだったら嬉しい。
>>381
本当それ。B12で抹消神経障害バツはきつすぎる。けどEは絶対溶血あり。ちな自分はEを選んだけど、これ不適切でしょ。 >>382
何とか歩けるから緑になると思った。本番では判断できないにしちゃったけど。 挿管後に確実に確認は何？
両肺聴診と胸郭目視で悩んでしもーた マラリア、クロロキンに飛びついたけど違ったのか
確かに古い薬だとは思ったんだけど マラリア 治療薬は 一般名:アトバコン, プログアニル塩酸塩; 販売名:マラロン配合錠
マラロンは 予防 治療 両方に使用できます。（用法用量は異なる。）
https://travelclinic.ncgm.go.jp/021/material_22/malaria_Japanese_220405.pdf
3日熱だったかどうか、3日熱用の選択肢があったかどうか覚えていない。
STとかはあった。 当方循環器専門医。PHになってるASDの問題、成人先天性心疾患診療ガイドラインの39ページで、カテによる閉鎖の場合最近ではQp/Qsにこだわらずに、他の要素で適応になることがあること。73、74ページの記載で、Qp/Qs<1.5でも、最近では重症PHでも閉鎖を考慮される症例が報告されているが、そのその判断は経験豊富な専門施設で行うべきである。
って記載があるわ。これ出した人性格悪すぎ。抗凝固やるってのは見当たらなかったから、不要なのは抗凝固。 >>392
JCSは20で、GCSはわからないので悪い方にしました。 ＞腸炎のグラム染色は螺旋菌見えてたからカンピロで鶏肉と海外渡航かな。
画像よくわかりませんでした。カモメ様のらせんでカンピロバクターかと思いました。 結局、背中のぶつぶつは、皆さんの意見が分かれるように、正解なし、というか不適切問題になりそうですね。 >>392
自分はdにしました、手を払いのけるのはM5、jcsは大きな声で開眼なので20 だったような 背中のブツブツは疥癬なのではないかと未だに思っています。 >>392
dだったと思う
JCS20
E3V4M5 LDLはこの症例、冠疾患既往ないから、一時予防扱い。で、PADあるからステージ3で120が正解。選択肢にもあったよ！ >>395
陰性桿菌だからカンピロとビブリオが鑑別かと思って鳥と魚にした覚えがある 壊血病 C →A（で出題）
亜急性連合性脊髄変性症 B12 →B6
末しょう神経障害 B6 →B12
夜盲症 A →C
貧血 E
間違えた。。。 >>401
便にGNRは誰でもいてるんよ…
だから海外渡航だと思うよ >>403
確かに。。。ちなみに腸炎ビブリオ→魚介がだめな理由はあるかな？（必死汗） >>402
出題者の意図は間違いなくそうだと思う。自分もEにした。
けど、不適切にするべきだと思う。 >>406
らせん菌見えてて、他の病原体を考える必要はおまへんのや… >>408
うんだから鶏肉は一つで選んだよ。海外渡航とらせん菌って何？ SGLT2の副作用ではないもの
脱水、心不全、フルニエ絵師、尿路感染？
間違えているのを選べ。
・プリックテストで分かる
・ラテックスはⅠ型アレルギー ←
・ラテックス特異的IgEの陽性率は高くない
・硫化とIV型アレルギーが関連する
・バナナと交差反応する（バナナ、キウイ、アボガド、クリ）
Hev b 6.02（へべイン；主要アレルゲン）が共通抗原 >>409
カンピロら旅行者下痢症の原因になるから
魚介より聞く意味はある >>400
二次予防って書いてあったか、冠動脈疾患の既往って書いてあったかだった気がしてるけど コレステロールの問題、糖尿病かつPADだと70以下なはず 末梢動脈疾患の既往って書いてありました。
冠疾患との記載ありませんでした。 2産後の脱毛 よくわかりませんでした。
脱毛理由は 休止期脱毛 円形脱毛症、男性脱毛、休止期脱毛、産後脱毛？
対応は 経過観察 、ミキシジル、プロペシア、ステロイド、
追加の検査は？ 甲状腺機能 WBC
（フィナステリドは授乳中禁忌）
長期効果のない？予防効果のない抗がん剤制吐薬 プリンペラン >>392
神経内科です。
cかdかどちらか番号は忘れてしまいましたが、jcs20と、M5の組み合わせです(1つしかなかったので) N95マスクせずに挿管した後に感染がわかってすぐ抗生剤投与が必要な感染症？
髄膜炎（キノロンやリファンピシンで予防内服）
出題から外れるけど、麻疹と水痘は暴露後72時間以内のワクチン追加接種もあり。
（医療従事者なら麻疹と水痘はとっくに対応ずみのはず）。
医療従事者向けのワクチンガイドライン3班だと メナクトラ（4価髄膜炎菌）も
救急部門などは準推奨だけど、2万円/本なので、接種できていないはず。 DMとPADでLDL-C70なのは二次予防の話で、今回はあくまで一次予防です。ガイドライン通り この情報からは判断できない、って選択肢だけ見た記憶があるんだが問題思い出せない >>419
そうなの？IgEを介した1型アレルギーって書いてるけど？ CBD stone 感度高いのは？
→ AUS（正解） MRCP CT 総胆管結石の感度 MRCP 他CT、超音波検査
胆嚢内結石だと 超音波検査 になるみたいです。（間違えました。） >>416 当方血液内科専門、産後鉄欠乏による脱毛鑑別でフェリチンと甲状腺にして見ました PADとDMはわざわざ二次予防って書いてあって、
いきなりなんの二次予防だよって思った記憶がある。
70にした。 同じく二次予防て最初に書いてあって
選択肢に100がなくて安心した記憶がある ワクチンの投与間隔
旧ルール 不活化 次は1週後、弱毒生 次は4週間後
同時接種可、同日接種は不可。
現行ルール 弱毒生ワクチン（駐車）のみ 4週間あける。
麻疹、風疹、水痘、おたふく、黄熱、BCG
同時接種可、同日接種は不可。
新型コロナワクチンは、前後2週間あける。インフルエンザとの同時接種は可。
（ただし、緊急での治療目的、破傷風、狂犬病、B型肝炎とかは2週以内も可） >>315
LQTですね。加算平均は一般的に行う検査で、あの段階でとわざわざ書いてあったためβbや生活指導を行ってからペースメーカーの検討で良いかと思いました。 特定検診
40-74歳 （30-64歳とか）
海外渡航歴を聞く （は問診内容ではない）
メタボと脂質異常(LDL) 他、糖尿病、高血圧症は診断基準を満たしていない。 冠疾患なくても糖尿病患者でPADありなら、LDL目標値は70 選択肢追加
脊髄炎でaqp4抗体陽性、視神経脊髄炎と診断し、治療は？ 答 ステロイド （視神経管解放、髄注など）
心筋梗塞後のldl目標値は？ 30, 50, 70, とか
過敏性腸症候群薬は？(5HT3？) 他は、全部下剤。
結核薬内服治療を延長するのは？(dm?) 他、COPDとかの選択し
若者の意識障害、破砕赤血球、治療は？ 血漿交換(aHUS?) 焼肉食ってました。
TG下げる薬は？ 多価不飽和脂肪酸 LDLよりもTGを下げる薬は？
挿管後の確認
両肺聴診、心窩部聴診、胸郭目視、呼気ＣＯ２
膵炎後の巨大WONは内視鏡的ドレナージ（他 外科介入） 選択肢追加など
糖尿病初期の反応性低血糖
IRI と BS で、IRIが遅れて出てきてBSが70ぐらいになるけど
低血糖症状はない。
ブドウ糖非発酵菌（グラム陰性桿菌？）の問題のことならセフェピム
クリンダマイシン、メトロニダゾール、セフェピム、セフメタゾールとか
サルコイドーシスの診療に関わらない職種は？みたいなやつ
眼科医
呼吸器内科医
遺伝カウンセラー
ソーシャルワーカー ←
あと忘れた
旦那さんが出かけている2時間に間に倒れていた奥さんの問題は何だったんでしょうか？
縮瞳してる 有機リン中毒？？ 胃洗浄すると医療者側ダメージ？ ジアゼパム
脳波の提示あり。
風疹
小児より成人が多い ←これ？
成人男性は家庭内感染
女性にクーポン ←対象年齢の男性に2019年から2022年、さらに3年延長して2025年末まで
海外渡航でり患？
液化リンパ節が晴れやすい？ >>435
サルコイドーシスの診療に関わらない職種は？みたいなやつ
眼科医
呼吸器内科医
遺伝カウンセラー ←訂正
ソーシャルワーカー
あと忘れた 健診で該当するのは、メタボと高血圧では。
脂質異常にしている人がいるけど、TGとHDLが該当してなくて、LDLの情報はなかったような。
そもそもLDLはメタボ基準ではないし。 >>437
メタボの基準で該当するのは血糖。だけど糖尿病の個別診断にはならない。
メタボの基準で脂質異常症は該当しない。だけど個別では高コレステロール血症。 メタボの基準はみたす血糖と血圧あり。ただ単独だとDM,HT基準満たさず。
計算でLDLは高いため、メタボとHLが正解っぽい >>437
TGが該当してませんでしたっけ？値は覚えてないけど。。血圧は130台だったような… sBP136 で診察室血圧ですし高血圧では無さそうな そうだ、計算してLDLがDLに該当するんだ。確かにメタボには該当しないけど、メタボと診断できる、脂質異常と診断できる、の2つは正解だと思います。 >>435
厚生労働省、風疹HPに海外ら罹患、と書いてありますね。
男は、家族内発症を選んでしまいましたが。 今回の試験で重要な情報を与えてくれたのがワクチンの投与間隔の問題。
風疹とインフルエンザの2種類のワクチンを打ちたい時、選択肢にどっちが先とか1週間あけるとか4週間あけるとかひたすら並んでたやつ。
試験中は、この問題になんの意味があるのって思ったけど、あとでわかった。
厚生労働省から2020年10月にワクチンの投与間隔の変更が提示され、この問題が成立しなくなっていた。
つまり、この問題は2020年9月の総合内科専門医試験用に用意されていた問題であったが、2020年が延期、さらに2021年も延期になり、2022年に使いまわされたということ。結果として、その間にガイドラインが変更されて設問として成立しなくなっていた。
受験者はup to dateの問題やガイドラインの変更まで気をつかって勉強していたのに、内科学会は3年ぶりの試験なのに問題を作り直しておらず、その間に変更された内容も見直していなかった。
ワクチンは感染症内科医が作ってるだろ。
イワケン先生、この怠慢どう思いますか？ 風疹海外罹患とかもこの2-3年は全く様相が異なってると思うし、それが正解なのだとしたら設問としてどうなの？ 学会を擁護するわけじゃないけど問題を変えなかったとしたら
2020年度出願者に対する公平性を担保するためといえなくもないかも
不適切問題は良くないが >>446
問題を変えたら2020年度出願者に対して不利になる理屈がわからないんだけど >>446
公平性になるのか？
ただ作り直ししなかった怠慢じゃない。
これだけヘビーな試験で、かなり時間を割いて勉強してきた受験者の先生に誠実ではない。 どうせ延期になると思いながら2021作るのも辛いだろうよ
2022も同じ 風疹
小児より成人が多い が正解と思います。
海外でのり患が多い という選択肢だったでしょうか？ 風疹
小児より成人が多い が正解と思います。
海外でのり患が多い という選択肢だったでしょうか？ >>447
2020年時点で勉強してた知識で解けます的な
無理あるか、、 >>444
風疹は生ワクチンだから接種間隔制限が存在するのでは？ ここに書き込んでるのって皆んなが迷った問題で、サクッと解けた問題は挙がってないのかな。スレッド読んだは、あー、また間違えたって凹んでるんやけど。 >>444
風疹ワクチンとインフルエンザワクチンだったかな？それだと接種間隔ないけど。 過去コメント見た限りなかったので教えてほしいんですが、周期性四肢麻痺の疾患二つ選ぶのはどれでしょう？ アジソン、RTA、原発性アルドステロンの三つは起こすと思ったので絞れませんでした、、 肺CTで透過性低下あって、腎障害もあって、抗GBM選んだ問題あったんですけど、合ってるかどうか分かる人います？ >>457
あまり考えずにRTAとPAにしたけど高カリウム性でアジソン書いてあるね。検索するとRTAでもPAでも報告あるし、頻度の問題なのかなあ。 鉄板系は
右心不全どれか２つ
→下腿浮腫と頸静脈怒張
AKIの診断２つ
→cr 尿量
とか？ 単に合否発表時に「コロナ禍で試験延期になる中で知見が蓄積された結果正答無しの不適切問題となりましたので全員正解とします」と発表すればいいだけやんね
総合内科に鬱ハゲの知識要求する学会に期待するのが間違ってるかもしれんが 40歳代、3年前に不合格
半年前から勉強再開、QB問題集、過去問、セルトレ、the 内科専門医試験問題集、内科学会誌、しけのあとも残しておきたい問題集、オンライン模試、ケアネットオールスター講義をやった
自信があるには３割くらいに留まる
もうアカンかもな
英語論文対策は英検準1級くらいか
アトバコンとデング熱
広東住血 アメーバ赤痢 PPPD 間違えた >>459
腎障害というか、Crは正常だけど血尿と蛋白尿があって乾性咳嗽が1ヶ月くらい続いて胸部CTで斑状の浸潤影だけで自己抗体選ぶ問題ならあったな。
ANCAにしたけど。
ARS
ANCA
GBM
あとはなんか忘れたわ >>463
広東住血とアメーバ赤痢なんて記憶ないけど、そんな問題あった？ 今さらだけど、PEの問題ってクソ問だよね
Dダイマーってそもそも「診断に有用」ではないよね
除外で問うならいいけど
そうすると、片手落ちの換気シンチグラフィも
しっかり換気はされてるけど酸素化悪い→PEの診断の一助にならんか？
それとも単純にただの引っかけ？？
２つ選べじゃなくて造影CT一択でええやん、、 >>444
風疹ワクチンとインフルエンザワクチンだったかな？それだと接種間隔ないけど。 >>464
あの問題はよく分かりませんでしたがどなたか解説して頂けますか？ >>464
あーなるほど。グッドパスチャーだと思ってしまった。でも腎障害たいしたことなかったですね… 腸管ベーチェットに5-ASA使うんか。
ステロイドとGCAPにしてもうた。
足の痺れの問題、LEMSとMGをどう鑑別すればいいかわからない。 >>464 ウェジェナーだと思って、ANCAを選びました
>>471 1限目の最初の方の問題ですか？
足の症状がメインで、口渇もあったのでLambert Eatonかと >>471
反復して運動すると改善するような記載があった気がします。waxingのような？ >>470
選択肢として覚えてる抗体3つで選ぶことになって、GBMは普通は肺出血だと思うし、ARSは筋炎がなく、急速進行の兆候もないで消去法でANCAにした。 肺野がGPAっぽいのでANCA選んだ
そしてEGPA、GPA、MPA選べるANCAの万能さw >>426
SLEによる脱毛を鑑別に末梢血と甲状腺を選んだよ 産後は普通に毛が抜けます、必ず、大量に、、、、病的なくらい抜けます。そして自然と生えて戻ります。2回経験してるが、名前なんぞ知らん。。知る必要もない。。 妻がめっちゃ抜けてたからその現象知れたけど、結婚してなかったら普通に知らなかっただろうと思うわ。 >>459
蛍光染色ひかってなかったのでアンカにしてしまいました、、 >>481
それ別の問題やけど、それもANCAで正解 >>444
悪性中皮腫でニボルマブを選ばせる問題あったけど、2020年にはその適応はなかったような。出題者によってちがうのかねえ。 産後で髪抜けるのはよくあるから別にいいんだけど、それとびまん性円形脱毛症その他の鑑別ってあるの？
髪引っこ抜くテスト？
抜こうとしたら簡単に抜けるとかあったよね
産後はそうなん？ 一時限のめまい5連問、38歳と23歳の夫婦
二時限のカブトムシおじさん、後半地獄のX2
三時限のlancet読解、極み付けのハゲ3連問
盛りだくさんの試験だったね カブトムシおっさんってAaDo2計算したやつだっけ
過敏性肺炎っぽく見えたけど肉芽腫ないって書いてあったから間質性肺炎にしてしまったなー あと、女性でHbが高くて瀉血を選ばせる問題があった気がします >>464
この問題は一次性GBM抗体型腎炎とGPAで最後まで迷って、CTの肺病変がGPAっぽくて自分もANCAを答えにしたかと思います >>491
中皮腫のケモのセカンドラインの問題だよ 中皮腫、レントゲンとCTで左胸壁が肥厚、
胸水が貯留している像が出ていたんではないでしょうか？
文章は覚えていないけど。 >>493
そんなのありましたか？
まったく記憶にないです。
ニボルマブを選択する問題は、文章しか載ってなかったか、と。 >>494
腫瘍マーカー上がってるやつでありましたね
手術にしたけどあまり自信はなし >>494
おお、それっぽい
オペで間違いないと思う >>495
あったよん。
腫瘍マーカーとかも載ってて、メソテリン関連ペプチドだけ上がってた。左胸膜中皮腫でシスプラチン+ペメトレキセドがPDになったって問題。
ま、間違えたけどな。 心外膜炎の問題の正解は？誤っているものを選べだったはず
尿毒症で起きやすい
前屈みで胸痛改善
胸膜摩擦音は得意度低い
心膜液がどーたら
ウイルス性が多い >>498
それ、ありましたね。
選択肢を覚えてないけど、そこは違うものを選んだかもしれません。
文章だけで次は？のところは、ニボルマブを選びました。 >>495
すみません違うかも。
私の記憶では中皮腫自体文章に書いていなくて、今うっすら思い出したけど
シスプラチン＋ペメトレキセドを使ってまた悪化したの画像だったかな？
そこから病名考えてセカンドラインを答える感じだったような気がしますが
なにかとごっちゃになっているのかも。 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症で起こらない症状を選べ、っていう問題ありましたよね >>494
たしか、CEAとCA19-9が上昇していたやつですよね。自分も手術にしました。 >>502
嚥下障害と消化管潰瘍が残ったけどどっちも起こりうるやろと思いながら嚥下障害にした >>501
そこは、そんな感じの設問でしたよね。
そこは悪性中皮腫を想像できてなかったので、何を選ぶことにしたかを覚えてないですね (笑)。
後の方の三行ぐらいの文章のところは、自信のニボルマブにしました (笑)。 ニボルマブが正解の問題って中皮腫だけだったと思うけど、、何の問題のことだろう。 >>509
自分も。中皮腫しかニボルマブ選ばなかったなぁ
他にあったかな、、 >>509
大丈夫です。
自分は間違ってるだろうということです。笑 >>509
中皮腫にプラチナと何か使ってPDだった
さあ次何使う？問題
そんなもん総合内科がやるかよ呼吸器内科専門医様は何診るんだよ 2020の時点ではニボルマブはセカンドライン
今はファーストラインだからこれも更新不足だね >>512
まぁまぁ、それ言っちゃうとほとんど全ての問題がそれだからw CAGの時橈骨アプローチの方がどうのこうのみたいな選択肢の問題無かったっけ？ >>489
それにしては頭皮にステロイド塗る？タクロリムス塗る？はたまたザガーロ飲ませちゃう？(妊娠可能な女性は錠剤に触れることすら禁忌なんだが)とかさせといて
最後に一応内分泌も調べとこっかみたいなガイジ展開なんだわ >>514
まあどんな治療するかぐらいは知っててもいいかとは思うけど出題者の意図が理解できない問題が大杉
NTMとかNTMとか…
抗酸菌にCAMキノロン使うから乱用すんなよって意味で「治療に使うのはどれか」って問題なら納得できた
それをひねって「使わないのはどれか」なんて2問も聞くからおかしな事になるわけで リンパ節腫れてて主治医に冷たくあしらわれたおじいさん、あれは甲状腺炎？
リンパ節腫れてるのが気になったけど。 ギランバレー？で10個くらいの中から選ぶのありました？
ステロイドはエビデンスない的なの選んだのですが すみません、パニック障害の森田療法の問題ってどんなのでした？
全く覚えがなくて答えをずらしたのではないかと心配です。 >>522
感覚障害きてたから、CIDPと思ったけど違うらしい。答えなに？ >>400
問題文に、糖尿病と末梢動脈疾患の冠動脈2次予防としてのという文言がありましたよ >>522
CIDPですかね。伝導検査で伝導ブロックあるやつ。それなら答えはIVIGです >522
CIDPだと思ってIVIGにした
ギランバレーだと経過が長すぎると思った >>523
血圧は診察室で140/90だけど家庭血圧みないと分からんからよほど高くないと健診だけでは診断できない
血糖は糖尿病の基準126は満たさないけどメタボの耐糖能異常の基準110は満たすってのがミソ
よく見るとLDLが150ぐらいになってるから脂質異常症と診断できる
>>524
胸が痛いだか息が詰まるだかで死にそうな感覚を覚えたけど内科的には問題ないみたいな感じ
総合内科名乗るなら心療内科行ってねじゃダメなんだろうか >>529
524ですがありがとうございます。妊婦さんでしたか？ >>530
そこまでは覚えてない
妊婦といえば12週ぐらいで喘息の薬嫌がってるけどどうするみたいなのしか覚えてない >>532
その問題じゃないんですね。
やっぱり森田療法やった覚えがない…(･_･; visceral bias（本能的バイアス）:患者に対して陽性・陰性感情を持ち、それが決断に影響を与える。
availability bias :最近遭遇した類似症例と同じ疾患を考える >>533
自律訓練法じゃないです？
疾患的にも、保険適応的にも。 CKDタンパク尿と脳血管疾患リスクは相関する？
脳のMRI、真っ白なのがあったような.....。あれなんだろ。 >>536
解答がどれかというよりどんな問題だったか記憶が全くなくて
抜かして答えをずらしたんじゃないかと心配なんです。
もし問題を覚えていらしたら教えていただけないでしょうか？ >>537
脳のMRIは旦那さんが昼食後2時間出かけている間に奥さんが倒れていた問題です。
痙攣でジアゼパムが答えっていう方が多かったです。
私もジアゼパムにしましたがあのMRIがなんだったのかすごく引っかかっています。 >>539
うつ病のような症状を呈している女性患者に保険診療として行うことができるものはどれか？
じゃなかったですかね。
選択肢は、
森田療法
自律訓練法
など。 >>535
二つでしたね。
”救急救命士は、医師からの具体的な指示のもと、次の5つの特定行為を行うことができます。
医療器具を用いた気道確保
心肺機能停止状態にある患者への輸液
心臓機能停止状態にある患者への薬剤（エピネフリン）投与
低血糖発作患者へのブドウ糖溶液の投与
心肺機能停止前の患者への静脈路確保と輸液”
アドレナリン投与していいのかぁ。
そっかぁ。 >>540
脳波はてんかんの脳波だったんでしょうか？
脳波は読めません。笑 >>539
パニック障害ぽい女の人にする治療。
ちなみに自分は認知行動療法にした。
>>540
MRI正常という意味で写真が出たのかなと思った。 >>541 >>545
ありがとうございます。
未だ覚えがないですが、気にしても仕方がないですね。
>>544 >>545
私も脳は読めませんでしたが消去法でジアゼパム。
異常がないというMRIなんですね。
すっきりしました。ありがとうございます。 >>545
MRIは異常所見がなく、脳波は読めないので、MRIに映らない脳梗塞と決め打ちして、血栓溶解療法を選択しました。 脳波は典型的な棘波が頻発してたね
後頭部は両側だったけど、側頭部は片側だったし、年齢からしても部分てんかんだね 救急救命士のエアウェイは不可？可？
あと医師の挿管を難しくするのは
舌浮腫とか何とかの選択肢あり 足真っ赤の腎生検 →コレステロール塞栓？ →網状皮疹 ですか？ >>549
ありがとうございます。
間違えました。
でも、こういうてんかんがやっぱりあることが勉強になりました。 >>550
開口困難とかそんな感じのがあった気がする。
それと齲歯と舌浮腫で迷ったけど、どれなんだろう。 >>542
救急外来やってない先生？
CPA来たらラリンジアル入ってたりルート取ってボスミン打ってもらってたりよくあるけどね 腎生検の病理だけど、糸球体が画面の中心からずれてて、何か違うもの（間質？）を見せたい風な組織画像があった気がするのだけど。。。。あれなんだったのでしょう。 >>559
サルコイドの間質性腎炎の問題だと思う
選択肢は覚えてないけど >>558
まず確認するのは、みたいな問題だったからCO2モニターが正解になると思う >>561
アミロイドーシスではなかったんですね。 >>564
アミロイドーシスもありました
答えコンゴレッドのやつ >>566
先ほどのサルコイドーシスのところは、正解は何ですか？ >>569
選択肢あまり覚えてないけど、ステロイドだったような
IgAはステロイド 世間一般の病院では、"ブドウ糖非発酵菌が検出されました"
とご丁寧に報告してくれるんでしょうか？
なんのこっちゃと焦ってしまった。
もう、おわたおわたおわた！
ここに出てくる問題、ことごとく間違ってる(T_T)。 >>572
サルコイドーシスでステロイドですか？
心臓か何かが悪かったですか？ >>574
”敗血症（線溶抑制型DIC）に合併した播種性血管内凝固症候群（DIC）では、血中α2プラスミンインヒビター（α2PI）活性は、炎症のため正常～むしろ上昇することもある。線溶亢進型DICでは、α2PIは著減する” らしいです。 DIC結構適当に勉強してたけど、臨床でノイアート使うから選べたわ VTみたいな波形で治療は？という問題で、抗不整脈薬いくつか、最後に非同期DCという選択肢があったかと思うのですが、正解どれでしょう？ >>581
単純に心房粗動が頻脈化してショックでもないのでベラパミル静注ですね。 >>507
消化管潰瘍にしたなぁ。
合ってるんだろうか。 >>583
なるほど、ありがとうございます。
DCかけちゃいました。
また１問失った(-.-)。 問題思い出しながら楽観的に採点して6割前後っぽい。思ったよりは取れてるけど、受かるには厳しいな… >>584
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
ある本には
"多発性単神経炎を80％以上で認める．
また，紫斑，消化管潰瘍，脳梗塞・脳出血・心筋梗塞・心外膜炎
などの臨床症状を呈することがある．”
とありました。
嚥下障害とは書いてなかったです。。。 既出だったらすみません。
・心筋梗塞後の心雑音を伴う急性心不全
→LAD領域の心電図変化だったので、心室中隔穿孔を選びました。
・心筋バイアビリティを評価するのに適さないもの
→冠動脈造影検査
・劇症1型糖尿病
→速効型インスリン
・甲状腺クリーゼ
→相対的副腎不全
・大動脈炎症候群 治療
→ステロイド 小児は1歳になったらすぐに定期接種するから少ないのでは、と思い
成人にしました。 >>587
嚥下障害はGPAとのひっかけだと思います。 EGPAの治療後の末梢神経障害の残存に対してのIVIG選ぶ問題ありましたね 合格ラインは6割後半ですかね
ギリギリいけてるか微妙なとこです 各年度の合格率にばらつきあるとこみると絶対評価っぽいし、6割じゃないですか？
削除問題多そうだしもう実際は少し下になりそうだけど。 ビタミンD低下で筋力低下、MTX75歳以上投与可、COX1阻害を避ける、が正解選択肢の問題ありましたよね？ 0歳子供の予防接種祭りだったから、役所の説明書読んで「あ、ワクチンの間隔変わったのね」って思いながら勉強してたのにあの選択肢・・・。覚え間違えてたのかな？え？って混乱して無駄に迷ったあの時間を返してほしい。。 肝腫瘍の結果をみて消化管精査を選ぶ問題は何を言いたいの？ 回転性めまいの連問覚えている方いますか？
最後に持続性知覚性姿勢誘発めまいを答えるやつです。 >>575
腎障害あり、腎生検の標本で肉芽腫あったような >>600 最初のやつは回転性めまい鑑別に有用でない問診でした。起立は回転性じゃなくて失神だからこれかな？と思いつつも、嘔気じゃ鑑別できなくないかなとも思い、迷ってしまいました。 >>599 乏血性腫瘍だから転移性肝腫瘍って思って解きました >>599
専門外だからあてにしないで
病理が印鑑細胞癌？か消化管の癌？っぽいから肝転移を鑑別に消化管内視鏡かなと思ってそれに◯した 結核後の気管狭窄って、最後検査は何選ぶのが正解なんだろ。
オシレーション？ブロンコ？
オシレーションやる意味もない気がするが、危険を冒してブロンコする意味もない気がする お腹の写真がでたクッシングのおじさんの問題、連問でしたよね？
それぞれどういう問題だったか覚えてる人いますか？ 大学病院勤めの呼吸器内科医だけどブロンコよく突っ込むなあ
閉塞は逆にカメラ見えてりゃ安全だしあんまり考えたことない 狭い管腔があればまずは直視で確認でしょう
癌の可能性もある訳だし その場合は診断もできる
消化管からそのままステントも入れられる >>484
悪性中皮腫は2018年にニボルマブの適応通ってますよ。単相試験の結果を持ってかなり早い段階で適応拡大と記憶してます。 胆嚢結石ではなく総胆管結石の感度ですのでMRCPでしょ >>607
昨日結構話題になっていましたので遡って見てみられたらどうでしょうか？ >>613
遡ってみてもわからんでした
「クッシング」って選ぶ問題入ってましたっけ >>615
ですよね。
腰痛の鑑別を挙げる問題が一つ（骨折、尿路、大動脈瘤or膵炎）。それは昨日話題になってましたね。
他の連問が思い出せなくて。デキサメタゾン抑制試験とかでしたっけ？ >>616
他の選択肢は覚えていないのですが、尿路結石の原因として
CVA叩打痛を選んだ問題が続いていました。 >>616
2問目の選択肢にGrey-Turner徴候があったのは覚えてます
3問目は造影CTとデキサメタゾン抑制試験を選びました 亜急性甲状腺炎？の診断どれか
→FNAではなく血液検査でよかったですか？
インスリノーマ
→暴食しない みたいなんありましたよね。 クッシングからの尿管結石。圧迫骨折も鑑別。尿管結石のため、cva叩打痛。
まず行う検査は単純ctで結石探す、尿コルチゾール測定でクッシングを 造影はこのケースいらない、デキサメタゾン試験はいきなり高容量はしない。 国試みたいに禁忌問題いくつ間違えたらアウトとかあるんでしょうかね？ >>621
最初は尿管結石と思ったのですが血圧190/100mmHg台で痛みによる血圧上昇にしては拡張期圧が高いので、クッシングからの高血圧で腹部大動脈瘤という出題者の意図かと踏んだんですけど間違いでしたか… 急性膵炎だったら急には痛くならないかなと思って腹部大動脈瘤にしてみましたが、左側だし鑑別だよなあとも思い迷いました。 それは読みすぎかも。痛みの部位、性状が内容忘れたが結石の典型だった。 結局、結石と大動脈瘤と骨折にしたような。あってますかね。
あとIEでいらない検査、CTかSPECTか的な問題もありましたかね。（既出かもしれませんが）
皆さん集まるとかなり多くの問題が再現できている気がします。助かります。 IEでもPETで診断し得た報告あるし別の選択肢にしたような。 https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/07/JCS2017_nakatani_d.pdf
ガイドラインにspectのってるみたい
ESC ガイドラインにおける IE の画像診断基準
IE の画像診断
a.IE の心エコー図所見 • 疣腫
• 膿瘍，仮性動脈瘤，心内瘻孔 • 弁穿孔または弁瘤
• 人工弁の新たな部分的裂開
b.置換人工弁周囲における 18F-FDG PET/CT(術後 3 ヵ月以 上経過している場合)や白血球シンチ SPECT/CT の取り 込み
c.CT による弁周囲膿瘍の検出
ESC ガイドラインでは，Duke の診断基準(表 4)に加えて上記 の画像診断基準も IE 診断の大基準の 1 つにあげられている
クエバンかなにかで、頭部CTでは脳動脈瘤もわからないしバツみたいな問題あった気がする 頭部CTは確かに違和感あったがSPECT選んじゃったよ…。PETはともかくそんなの知るかよ。
クッシングは尿路結石、まず行う検査だから単純CT+尿中遊離コルチゾールでしょ。 好酸球性多発血管性肉芽腫症って、肺症状は喘息メインで肺胞出血は起きないと思って、wegenerのひっかけかなと思ったんだけど…。多発単神経炎の症状で誤嚥起こさないのかな？ 日経メディカルの長門先生の記事を読んでイヤーノートで調べてNoteにまとめていたら、かなり出題されていた。
裏出るズバをツイッターで前日アップされていたので、指摘されていた箇所を前日の夜にNoteで復習。３〜4割は出題されていた感じ。
HP見ると、臨床現場最前線かつガイドライン作成もかなりされているから、重要なところが理解できるんだろうな。KSRと違って、「総合内科専門医試験合格しました」とか打ち出していないし。 >>631
ガイドラインに載ってるのは白血球シンチであって、選択肢は負荷血流シンチだったから、正解だと思うよ
白血球シンチなんて見たことないしな
頭部CTは疣腫飛散による梗塞や出血確認で必要じゃない？ >>633
どんな疾患でも「とある症状」が出る可能性はありますよ。論文検査すればEGPAと嚥下障害はでてくるでしょう。こういう試験ではそういう問題ではなく、最も考えやすいものを選ぶ必要がある。EGPAの問題では他の回答肢が明らかに正解。消化性潰瘍も明らかに正解。逆に嚥下障害はwegenerで有名、E→L→Kと暗記。ありえるかどうかではなく、「有名」かどうかは非常に重要だと思う。 KSRの講座買った人います？もし今回の傾向みたいに一疾患ごとに深彫りしてたんだとすれば凄いものだと思うんですが・・ >>633
追記だけど、ビタミンの問題はただしやり過ぎだと思う。VitB12は亜急性連合性でVitB6は末梢神経障害で有名だからそれをひっくり返しておそらく正答肢はvitEの貧血としたかったんだろうけど、vitB12でも末梢神経障害は割と典型的だからさ。どうなんだろうそこは。 >>632
確かPCIとCABGされてる患者だったから、間違いとも言い切れないか… ワーファリン内服後、数ヶ月で腎障害と足の裏の紫斑みたいなので出たのは何ですか？クリオ？ >>641
コレステロール塞栓。抗凝固薬が誘因になるとイヤーノートに書いてた。 IEで要らない検査なんて問題あったっけ。ほとんど記憶に残ってない。 >>634
ただ、深くまで調べていないと出来ない問題も多く、今回は出るズバとはいかなかった印象。
自主学習の手引き書という感じでした。 すみません
周期性四肢麻痺が出る疾患を２つ選ぶ問題があったと思うのですが、選択肢のうち、副腎不全（高K性）、尿細管アシドーシス（低K性）、原発性アルドステロン症（低K性）の３つが周期性四肢麻痺の原因になりませんか？
分かる方、ご意見お願いします https://www.youtube.com/watch?v=n5onA6caq5U&t=1210s
マスコミの前ではきれいごとばっかり。
東田有智、お前言っていることと、やっていることが
矛盾していることに気づかないの？ 不適当問題って、内科学会側はどうやって把握するんだろ？受験者からの声聞く機会なんてないし。 このスレ読み直して勉強にはなるが、受かっても落ちててもどっちもありえるという感想ではある。
延期延期で結局3年も気に留めて、勉強したんだけどな。
そして、もし落ちてても、来年は受験資格がないという。。
もしだめなら、来年専門医のほうをさらっとうけとくかな。
現実的にはそれでまったく問題ないわけだし、そのほうが単位少なくてすむから楽だ。
わざわざ自分に課題をいらん課題を課す必要はない。
受験生のみなさん、自分も含めてではあるが、一銭にもならん試験のために、日々忙しい中、勉強して受験して、立派だと思うわ。 国試だってヒアリングなしで不適切問題が削除されるんだから極端に正答率の低い問題だけ調査が入るんでしょ >>646
当方、内分泌専門医ですがこれは全部該当すると考えました(低kの強いRTAと高kのアジソンで回答) 不適切問題と思います、、 >>650
>>652
回答ありがとうございます！
やはり不適切問題なんですね。
僕も悩んで、RTAとアジソンを選びました。 >>652
アジソン病でもありえるんか。低Kだけだと思ってたからRTAと原アにした。 >>652
アジソンの高Kは軽度なので、四肢麻痺きたすほどではない
ということで、アジソンははずれるのではないですか？ >>626
ちがう、結石は確定なんです。腹部大動脈瘤と急性膵炎で議論してるんじゃないかな？3つ選べたったから。 >>655
内分泌専門医の先輩に聞いたら同じようなこと言ってました。アジソンで低ナトはくるけどあまり高カリは見たことないなーって。そうなんですね、私にはわかりません。 >>657
調べたら周期性四肢麻痺の原因で最も多いのは甲状腺機能亢進症、ついで原発性アルドステロン症でほとんどが低カリウム性、、と書いてる。
これ読むとアルドステロン症は外せないのでは？ >>658
誰でもわかる甲状腺機能亢進症はさすがに選択肢にはありませんでしたね。
「女性に多い（×）」程度のひっかけを入れても総合内科専門医試験には不足だからですかね。 >>650
脳神経内科ですが、二次性の周期性四肢麻痺はほぼ低K血症です。高Kなら遺伝性を疑います。なので、アルドステロン症とRTAでよいかと。 >>659
方針としてよくわからないのがこの手の問題で
・原因として頻度が高いものは
・可能性として最も考えられるものは
などの文言をなぜ加えないのかなと。ただアホみたいに原因は？って書くから皆んな混乱するんだよね。ちゃんと考えてほしいなー K低くないPAもあるって内分泌学会がドヤってるからなぁ 内分泌専門だが、教科書で書かれてる程アジソンでKは上がらんと思います。この設問の問題点はそこではないのは承知ですが。 >>656
突然発症の痛みだから、急性発症の膵炎ではなく結石、骨折、大動脈を選ぶ >>661
そうなんですよ。漠然とした設問で深読みさせたいのかと思いました。 >>664
そもそも腹部大動脈瘤は痛みます？解離ならわかりますが。 >>665
深読みさせたいとしても、設問の質が悪いと感じます。頻度として高いもの２つ、とさえ書けば、不適切にはならないし、難易度は一気に上がるし、何しろ受験者が迷わないです。迷うこと自体には文句は言いませんが、迷ってる所の質が悪いですよねこういう問題は。 AAAの切迫破裂は背部痛で発症では積極的に疑わないし、疑うなら造影CTしないと。 >>664
急性発症だからこそ急性膵炎は鑑別に挙がり、大動脈「瘤」はどうかと(解離じゃないですよ)。私も膵炎選んでしまいました。
ただ、今回はかなりの高血圧とういうことで、おそらく正解は大動脈瘤。結石と骨折は文句なし。 >>667
知識プラス「どこまで考えれば適切か」の判断を求めているとすれば
鬼畜ですが。
>>669
記憶にある限りありませんでした。 >>671
出題者の意図は急性発症と突然発症との違いを意識させたいのだと思いますよ。
そのあとも波のある痛み、と痛みの性状を問診で深掘りして結石を答えさせてましたから。 >>672
はい。それを求めているのであれば質が悪い。なぜなら日常診療で設問の深読み能力は問われないからです。医者としてはやはり頻度や可能性の高さなどから鑑別していく能力が問われます。
まあこんなとこで何言っても無駄ですが笑 >>673
もしそうであれば腹部大動脈「瘤」は不正解じゃないですかね？突然でも急性でも背部でも非典型ですよね。解離なら話は別ですよ。。。 AAAの切迫破裂が腰痛で来るのは全然あり得ますが、、 >>671
あの問題、TG結構高くありませんでしたっけ？
そこから脂質異常を原因とする膵炎が正解かと思ったんですが、どうですかね 急性膵炎は病歴からは検査前確率低いでしょう
酒なし、食後ではないですし
あと急性膵炎はあんなsudden onsetで発症しません
胆石性膵炎なら別ですが >>676
なるほど。それなら切迫と書いて欲しい。やはり設問の質が悪い気がしてならない。 >>678
そうですか、そんなにsuddenではないのか。いや私は膵炎にしましたけど、大動脈瘤なんでしょうね。そう言う気がします。 急性膵炎を選びました。検査前確率の話になるなら、大動脈瘤より急性膵炎の方が高そうなイメージです。 >>682
けどあえてあの血圧160を入れる意図は？膵炎であって欲しい私ですが。 普通瘤が原因の痛みだったら、それは切迫破裂と考えるので、この問題作った人はそこまでは考えてないってことで、たぶん実際にはみた事ないんだろうな。センスない。 そうか。選択肢は大動脈瘤であって瘤破裂とは書いてなかったか…とすれば検査前確率が低いとはいえ急性膵炎が正解になってしまうのか？ >>685
検査前確率のこと言うなら、大動脈瘤の方が低いと思うよ。
瘤を選ぶ根拠は受診時の高血圧だけでしょ？
若年者だし、血圧も痛みだけで上がるし。 しかも膵炎は背部痛よね？
問題文は腰部痛？背部痛？なんだっけ？ >>687
それを言ったら瘤なんてもっと長期の疾患よ。
われないかぎり 急性発症の時点で膵炎は否定的なのか…失礼しました。
普段みないから、勉強になるわ。 揉めるな。
尿管結石、膵炎、圧迫骨折が正解。
内科学会より marfanとか高安由来の動脈瘤なら若年ありうるかと思ったのですが・・・どうなのでしょうか？ >>692
内科学会がでてきたか。あなた前のコメントで内科学会は不適切問題をどう扱うのかって疑問なげかけてたよね、そこの把握もよろしく笑 >>694
あの病歴でマルファン高安を鑑別にあげるやつもどうかと思うぞ >>683
私もAAAと悩みましたが、鑑別は膵炎にしました。過去の記載にもありましたけど、30代で大動脈瘤の切迫破裂は考えづらいです。高血圧と喫煙歴が瘤においては大事ですがあの症例は喫煙歴なく、クッシングが原因での血圧上昇だと考えれば体重増加がここ数年での経過だったと思うので長期の高血圧というわけではないと思います。なので、循環器としては大動脈瘤は鑑別に挙げませんでした。 今調べてみたら、寝ている間に溜まった胃液が起床時に流れて膵液が分泌され膵炎を発症と書いているのを見つけました。
真偽はいかにですが、ありえるのかもですね。 >>697
循環器の先生が仰ってくれると心強い。ありがとうございます。
しかし、問題は腰部痛ではなかったっけ？背部痛も入ってましたっけ？ 突然発症する膵炎とか無いから。
いくら瘤に文句言ってもそこは覆らない >>700
割と突然発症の急性膵炎かいてますよ。ソースはネットだし、専門じゃないんで弱いですが。 >>702
そうですか、臨床経験の話をしてるように聞こえたので。だとしても話し方からはお若い様であまり経験もなさそう。 >>703
急性膵炎、突然発症と検索したらいっぱい出てくるよと書いてる、ということ。分かりにくいかな？ 不適切問題ではなく、ただの割れ問として採点対象になるような気がしますね・・・。はあ。 消化器内視鏡、消化器病持ってるけど、膵炎じゃないと思うよ
大体2、3日してみんな病院来るから
よくなんねーなーって。重症例もそう。
発症直後の膵炎はなかなか見ない
最初はみんなあんまり痛くないから
てかsudden onsetの時点で破れる、詰まる、裂けるでしょ。普通は。 >>704
それ、なんか関係ある？
試験なんだから一般的知識を問うているに決まっている 確かに迷う選択肢だし確たる根拠もなかった。ただ、病歴と飲酒歴なしってところから急性膵炎は外した。クッシングに寄せていく選択肢を選んだ。出題者の意図を読んだ。
良問ではないと思う。あと誤り選択肢に絶対的な理由もないと思う。 まあいずれにしてもいい問題とは言えないよね
何が聞きたいのかよくわからなかった 逆に教科書的な知識しかないと膵炎を選んでしまうような
経験不足か勉強不足か… 不適切問題を、内科学会がどう認識するかの話ですが、
私は「ワクチンの間隔についての問題が以前に作成されたものであり、現在では正答はないと思う」ことを内科学会にメールで送りました。
すると内科学会から、「念のため試験委員会に意見を送ります」との返事が来ました。 >>709
同意です。出題者の意図としては大動脈瘤なのかなと思います。不良い問題でもあるかと。 他の問題も意見したら委員会に回してくれるかもですね！ ビタミンと周期性四肢麻痺は不適切にしてほしい
あと脱毛(笑) 大動脈解離後に心筋梗塞、心雑音(胸骨左縁に拡張期灌水音)ってARでよいのでしょうか？
連門のやつです。 「肺癌で化学療法中に、ドライブ遺伝子？が●●だった場合にどの治療を選ぶか」
って問題、非呼吸器のオバちゃんは完全に解く気失せたんだけど、若い子には常識なの？ 肺MACで使わない治療薬は？ってほぼ全く同じ問題が1限目も3限目も出てたと
思うんだけど…リファンピシン、エタンブトール、クラリスロマイシン、
カナマイシン、あともう一個なんかあった。そのもう一個が正解？かな PBCは痒いの選ぶやつと、IgM選ぶ問題あったと思うんだけど…
片側の腎臓が真っ黒で腸管もネクってそうなやつ、ネクロセクトミー？でいいんだよね？
妊婦の問題も選択肢が意地悪な書き方じゃなかった？
薬を処方するって選びたいのに「傾聴しない無慈悲」な感じもして迷った。
脾腫しかない、リンパ節は腫れてないやつは悪性リンパ腫？ >>721
その通り。一限目がイソニアジド、三限目がピラジナミド。 1限目の心電図問題、WPWのPseudoVT？DCにしたんだけど…あってるかな てかそもそも30代の背部痛で圧迫骨折なんて疑うものなの？ 1aか1cのなにかを選んだ気がする。
もう記憶が薄れてきたが >>724
自分も記憶にない。
ネクロセクトミーとIgM選ぶのもあったっけ？
他臓器のケモのレジメンってなかなか覚えられないですよねぇ。 >>722
妊婦の喘息問題ですか？あれは意地悪だとおもいます。「しっかりと説明して」吸入ステロイドしょほうが正解だと思いますが選択肢はただ処方するとしか書いておらず患者無視感が強かったです。だからと言って処方しない、とか、発作時にSABA吸入も危ないので不適切だと思います。
脾腫しかいリンパ節なし？どんな問題でしたっけ。IVLのランダム皮膚生検ですか？ >>728
ネクロセクトミーはWONの内視鏡的ドレナージの問題のことだと思う。
IgMもなんのことかわからないね 「筋力低下が休むと改善するけど云々」は
ランバートイートン→小細胞癌を選んだ気がする。 >>729
意地悪ですよね！
IVLで良かったんですね。
他の選択肢が悪性リンパ腫ぽい感じだったから
かなり悩んだけど、記憶を頼りにランダム皮膚生検にしたー >>730
あー。あれか。
もしかして腎臓ネクってたの？よく見てなかった。。 >>650
脳神経内科ですが、二次性の周期性四肢麻痺はほぼ低K血症です。高Kなら遺伝性を疑います。なので、アルドステロン症とRTAでよいかと。 >>91
MMの予後は血清β2 ミクログロブリン値とアルブミン値だから腎臓にしたんだが…
>>101,104
MRIは脳梗塞がないという証明だと思います（詰まった動脈が見えない的な）
脳波で非対称の棘波出てたのでジアゼパムと思いました。
>>171
Crが2.9に上がってたのでARBの中止で良いと思います。
>>173,175
前大脳・中大脳・後大脳・脳底・椎骨と並んでて椎骨動脈にした気がします。 >>736
この疾患の予後って言う聞かれ方がさ
アミロイドーシスの予後かMMの予後がわからんかったんよね。
俺は心臓にしたんだけど。 wpwじゃなくてただのafl。そんで正解はべラパミル。 >>735
昼過ぎにその話で盛り上がりましたよ。
頻度で言うならPAとRTA。
ありえるかという話なら、ほぼ全部ありえるとのこと。アジソンもモロに教科書に書いてる。 CT検査で脾腫の所見のみ、、の問題はクームス試験とPA IgGが選択肢にあった問題でしたかね。。もう記憶が薄れてて… 喘息妊婦の問題わざわざ薬物拒否のくだりを入れてきて、何もフォローなくICS処方が正解とか酷いよな、意地悪すぎ。 >>142
小腸コレステロールトランスポーター阻害薬？にした気が。 2019年12月のインフルエンザ陽性の問題があった気がするんだけど…
わざわざその日付っていうのはコロナの話題と思いきや全然斜め上だったやつ… >>200
「認知行動療法」じゃなかったでしたっけ？ ツロブテロール。使ってる俺が証言する。
まあ振戦出ようが、効くから使うけどね！ 英語論文のやつ、タイトルを訳したら、対象は「成人の●●患者」だったので
C？しか選べなかった気がしたんだけどあってる？ 2日経ってもなお、まだ盛り上がりをみせてるスレッド。よっぽど今回の試験はみんなモヤモヤしたんだな。俺は腹立たしいぜ。 意識障害の問題は、
胃洗浄VSジアゼパム
と思って、
胃洗浄は内服から1時間以内だからジアゼパムと思いました。 盛り上がってるとこわるいけど、みなさんはやっぱり急性期でゴリゴリやってるの？ 合否ってどんな感じで来るんですか？合計点数や分野別の点数が返ってくるのでしょうか。 >>728
あ、あれ中皮腫なの？（過去スレでなんとなく察した）
シスプラともう一剤使ってPDとか言ってるから
肺癌かな？！知るか！クソが！そんなのＡＩにでも聞け！
って思いながらやってた。そうか、確かに
肺癌のドライバー遺伝子はこんなんじゃなかったよねえって思ったわ。 >>751
訪問診療でマッタリ…
なので落ちたらもう来年は受けられないし
受けたくもないね！ >>737
多発性骨髄腫のアミロイドーシスではない想定だと思います。
骨髄液の形質細胞の比率が基準値内レベルだったので。 >>751
基礎研究で週1外来。
正直取る意味あるのかと少し思う。 反射的に中皮腫って判断したけど、中皮腫ってわかるような根拠かいてたっけ。心配になってきた。 >>740
答えだけわかりますが、
答えはランダム皮膚生検。
IVLという悪性リンパ腫のサブタイプの問題でした。 >>755
つまり、単にアミロイドーシスで、心臓が正解？
他にもアミロイドーシスの診断に不要なものって問題あったよね？
脂肪生検
遺伝子検査
あと忘れた >>757
腫瘍マーカーがメソテリン関連ペプチドしか上がってない >>755 血液専門医です。記憶が曖昧ですが、確かあれはMMの診断基準は満たしていなかったと思います。CRAB症状なくて骨髄形質細胞も3%とかだった気がします。 >>759
そんな感じで、私も”心臓”にしました。
もう一つの方は、最終的に何を選んだかも含めて、忘れてしまいました。 発熱して、CTとPET正常で、IL2R高い症例はランダム皮膚生検。神経内科専門医でめちゃくちゃ出る >>549
神経内科だから脳波見てジアゼパムにしたけど
最近って救急外来で脳波ホイホイ取れるもんなの？
脳卒中疑いなら時間は惜しいから、緊急アンギオはすると思うけど、
既往歴に疑う所見がなかったら痙攣は考えずにtPA打っていいんじゃないのかなあ
これ設問通りにMRI・脳波やった後で何もなかったら「何でもっと早くに打たなかったんですか」の訴訟ものじゃ？ >>760
ありがとう。その時の自分、それみて判断したのか。 心アミロイドーシスはMMよりはるかに予後悪いからな。
心アミロイドーシスのガイドラインに心臓造影MRIの記載あるけどGaシンチの記載は無いからなぁ。他臓器でアミロイドーシスを見つけるために腹壁脂肪採取したりする ここに出てきてない誰しもが迷わない問題3割正解とし、よくわからなかった残りの7割はここのスレ見てると大体50%あってる感じ、合計6割5部で合格ってことにして皆んなで受かろうね 心アミロイドーシスの診断はあの問題でどうつけるのでしょうか？？ >>764
救外では脳波とれないから生理検査室まで行ってるかな、日中だけど。
この症例って麻痺とか失語あったっけ？倒れてたけど搬入されたときはもとに戻っていたような。ICかM1近位が詰まってなけりゃアンギオしない あれ、不要な検査を選べだからGaシンチが正解では
TPAlb乖離があってALアミロイドかと思って遺伝子検査にしちゃったけど
TTRアミロイドの鑑別で使うよなと思った >>766
ガリシン万能と信じてたのに…
遺伝子検査は必要なの？ >>216
「最近はABCじゃなく、CBAで良くなりましたね」
って孝四郎が言ってたと思う。
ので多分心マさせて、エピペンと食道閉鎖型のだと。 >>771
思い出した。
超高齢男性でしたね。
だから、遺伝子解析はいらないだろうと、それを解答として選びました。
合ってるかどうかは知らないけど、選んだ根拠はそんな感じでした。 受けてたとき
1, 2限目までは特に、絶対に落ちた感が満載やった
↓
終わった直後
3限目はなんか少し解けてた気がしてたが、正直2限目までの大惨事を挽回できるほどは
いけてないと思う
↓
いま
なんかツイッターとかこのスレの再現と解答みてたら、悩んで絞りきれず選んだ選択肢が
むしろ合ってる問題の方が多くて、なんか6割くらいだったら余裕で取れてる気がしてきた
さて実際どうなるか >>778
あとは分野足切り約40％が1つ以内であることを祈るんだ 足切りは、一つでもあれば、アウトなのかと思っていましたが、一つ以内ならOKなのですか？ 痛風時に、高容量アスピリンは尿酸下げる効果あって悪化するから禁忌っぽい IEで急激に循環動態悪化したやつは何が起きてたの？AR？MR？
いずれにしてもIABPはヤバい気がしてIABPを選んだんだけど。 >>785
ARが起きてて、IABPが不適切であってるよ >>738
アーマジかーデルタ波あるような気がしたんだけど…_(:3 」∠)_ 心エコーでTRありその原因は？
正解選択肢) 肺高血圧症、を思い出しました。 昔Twitterで成績表挙げてる人たち見てたら1科目だけ壊滅的だった人が受かってたから大丈夫だと思うよ。どの画像だったかは忘れた。 右室が張ってて左室を押してるucgの問題でIPAHがあった気がする。pcwpが正常なやつを選ぶ、かなと思ったけど。 >>174
平熱のインフルエンザとか咳も出ない結核もゴロゴロいるのが
高齢者なのです的な教訓と感じた。なのでX線をマルにした。
>>316
ロートル、初めて聞いた。勉強になるなぁ。
>>351
>>649
もちろん業務終了後の勉強は必要だけど、
暇過ぎる大学院生とか
関連病院から干されてサルベージされた無能医員みたいな
無限に時間がある人が受かりやすい試験ってのはどうなのかなぁ。
その昔学会場でフロアからそんなのが何で総合内科医なのかと
食ってかかった開業医の先生がいたらしいし。
クイズ王という称号なら悔しくもない。
>>498
SMRPはアテにするなとGLに載っていたような。
本筋ではないけれど、あまり教育的ではない気がする。 今回ので総合内科専門医試験の過去問集を刷新しないと、既存の過去問集と本番の試験とに乖離がありすぎるから詐欺になる気がする。 これまで3回受けた多浪人生が、対策出来なさは今回が1番
YearNote, QC, QB, セルトレ、過去問、The内科専門医試験問題集、ケアネットにオンライン模試
マブ、漢方は過去出たものは全て覚えたが役立たなかった
循環器が壊滅的かもしれん
寄生虫は予想通り出たが、イベルメクチンは外した
痛風と少量大量アスピリン
ワクチン同時接種 パニック障害
サルコイドと遺伝 アミロイドとタファミジス
司法試験の勉強法が役立つかも 2019年以前の傾向から一気に変わったな
最新の治療法などUp to date 的なものが減って
問診、高齢者や妊婦への対応、初療対応、使わない薬、検査所見の解釈問題が増えた
日々の診療で遭遇するケースが多いが、胸膜中皮腫や副腎癌はレアすぎるだろ
消去法、問題文読む前に選択肢をチェックなど大学入試レベルの技術、司法試験の予備試験対策に通じるテクニックが必要だ
来年も受験者数は5000人くらいか
総合内科専門医試験問題集やビデオ講義が一気に増えるな 呼吸器内科医的には胸膜中皮腫の問題を出した理由はわかる。
ガイドラインなぞるだけで問題作るの簡単だから。
分野別UpToDate問題と言えるかと。 妊婦の喘息で聴診所見を問う問題ってありませんでしたっけ。
聴診の問題って気管結核の方でしたっけ？ アレルギー性鼻炎で正しいのは？
正解選択肢)血管収縮薬で薬剤性の鼻閉をきたすことがある、という問題を思い出しました。
ステロイド点鼻薬に即効性がある(たぶん誤り)、で少し悩んだ記憶があります。 >800
ステロイド点鼻は効果発現に数日かかったと思う
ガイドラインに書いてあった 答案を再現して、幅広い分野の知識が必要
知らない分野が出ても対応する能力が求められる
現場思考で対応 相対評価の認識
総合診療専門医のためのワークブックを読んでみる
皮膚科、整形、メンタル、高齢者、緩和ケア、救急
今回の試験の範囲をカバーしている
心内膜炎と前屈み 身体表現性障害 認知行動療法
関節炎 PPPD 風疹 チクングニア熱 ジカ熱
手を広げないと対応できない
最新GLの購入 非痙攣性てんかん重積の問題は臨床に則しているけど、あんなに綺麗なspikeが見られることってあんまりないよなと思った 結核で保健所に報告、接触者の確認、PCR検査
これの答えなに？
サルコイドーシスでステロイド投与の問題ってあった？ >804
空洞影、喀痰抗酸菌塗沫陽性、次にすることは？みたいな問題だっけ
結核PCRが答え >>804
肺結核で入院を勧告するのはどの項目か
喀痰チールニールセン陽性 結核、EGPA、肺吸虫、肺高血圧swanganz、サルコイドーシス遺伝カウンセラーとか何の分野で採点されるのか不明。。。 12月中旬が待ち遠しいです
採点はすぐに出来るけど不適切問題などの調整が長いんですかね 採点は機械で一瞬なはずなので、結果の調整に時間を要するんでしょうね。 >>793
CTでも胸膜肥厚あったし、診断時点で割れる問題じゃなかったよ >>799
呼吸音は2題あったと思います。1つは気管結核で、もう1つは妊婦かカブトムシだったと思います。両方wheezeを選んだと思いますが、気管結核のほうは間違ってそうですね。記憶がだいぶ薄れてきてしまいました。 >>812
気管結核の方は、呼気時のwheezeか吸気時の狭窄音で迷う選択肢だったと思います。気道狭窄なので吸気時の狭窄音でしょうかね。
もう片方は忘れました。 >>811
どうでしたっけ。下腿浮腫があったからPCWPは正常だけど心係数は低いんじゃなかったけ？ mesothelioma→職業歴でよかったのか。
そんな簡単な、と思って、深読みしすぎた。 PCWP15未満が前提のようです。問題は18か10だったので、PCWP10でCI正常の選択しかできなかった気がします。間違えたなあ。。
職業歴聞く問題ありましたっけ？記憶がかなり薄れてきています・・・。 妊婦喘息は呼吸wheezes
結核による軌道狭窄は吸気呼気の狭窄音だと思うよ >>816
記憶とても曖昧で間違ってるかもしれませんがCI 2.0ってなかったですけ？ >>818 自分もごめんなさい曖昧で。。確か試験中、PCWP正常を選びたいけどこれだとCI高いなあ、CIは下がりそうだけどCI低い選択肢はPCWPが高いなあ・・・と迷った気がします。 ありがとう
やっぱり呼吸音問うの二問あったか
だいぶ記憶が遠のいてる... 練られてる問題多いし全然時間足りなかった。
来年受ける人は時間意識しながら問題集解いた方が良いよとアドバイス。。。 pcwp正常、肺動脈圧高値、CI高値を選んでしまった気がしてる 結核の問題確か２つあって
一個めが、抗酸菌塗沫陽性で次の対応って問題で、保健所報告、接触者特定、結核PCR、IGRAとかだった気がする。MACとかの鑑別のためのIGRAを選んじゃったかど、PCRだったかもな。ただ結核が疑わしい時点で確定診断前に保健所報告ともイヤーノートに書いてある。
二つ目は、文章問題で、結核確定の患者で、症状とか検査とかに下線が引かれてて、下線の引かれてる中で入院の決め手はどれか？っていうやつで、チールニールセン染色を選ぶ問題じゃなかったかな？ >>823
PCRだと思うよ。診断確定するまでに保健所に連絡とかは普通しないよ。 >>795
それだけやってれば余裕じゃない？
QB、セルトレ、QC、過去問、2ちゃんで結構対応できたけど この試験って基本的に全体で60%取れば、ほぼ合格確定なんですか？ 今年落ちたら次は病歴要約が必要になるのも面倒臭いですね…今さら専門外の分野の症例なんかほぼ無いし。1番損してる世代な気が…せめて合格率上げて欲しい。 >>825
日頃から結核診療に関わってる者です。仰る通りで確定前に保健所に連絡することはありません。
あの問題は結核の既往がありませんでしたっけ？IGRAはどうせ陽性になるから意味ないなと考えた記憶が微かにあります。塗抹陽性ならPCRが最優先されるのでそれまで患者はどこか個室で待機です。確定したら直ちに保健所に届出して、特別じゃない限り連絡まではしてませんね。 >>823
二つ目は塗抹のZN染色で合ってます。結核の隔離入院を決めるので最も重要なのは排菌の有無ですが、これに限るものではないです。余談になりますが、強い咳症状、空洞性病変などかあれば、隔離して何回か別日に塗抹を確認することがあります。 内科学会雑誌の内科医が知っておくべき境界領域疾患の特集に末梢性めまいの記載あり パニックの認知行動療法も記載あり 腰痛はセルフトレーニングに出題あり
学会の言う出題範囲に含まれている
文句を言う奴は総合内科医としての資質はまだまだやったって言う事やん >>823
しつこくてすいません。それとIGRAは当日には基本でません。外注15時締め切りで一気に関連病院から集めて早くても翌日結果がでますので、目の前にガフキー陽性の患者がいる場合には不向きです。 >>831
その特集、こんなの出ねぇわって思って読まなかったわ、、くそ >>827
噂によると全体で60%以上、各科目で40%以下が１つ以内と聞きました。ソースが不明なのでエビデンス？は低いですが 今年落ちたらもう受けない。
他科疾患のサマリなんか書けないし、試験対策もしようがない。
そういう人多いんじゃない？ 措置受験の機会を捨ててサマリー書いて受験しました。でも試験はエコロなで延期になるしまた来年受けなきゃかもしれないし、頑張って書いたのになあ（ぐすん）な気持ちです・・・。もう少し頑張ろう。 >>836
そういう人のために、内科専門医のサマリー不要受験を用意しているようですが、
もともとサブスペ専門医取得の前提として認定内科医取得があったのに
制度変更で受験を要する内科専門医にスライドというのも納得いかない人も多いようです。
試験で認定内科医を取得した人に対する優遇処置が全くないというのも公平性を欠くというべきか。 認定内科医を一階部分としたサブスペ専門医更新を認める限りにおいては問題はないと思いますけどね。 そもそもなんで総合内科専門医が必要なのかわからないまま受けた 泥臭い現場を診てない偉い人が考えた「さいきょうのそうごうないかせいど」だから仕方無い
総合内科専門医は施設認定か何かで要求されるんだっけ？持ってる事に対するインセンティブ無いともうええわってなるわな >>831
末梢性めまいを疑う所見で耳鳴りでいいんでしょうか >>840
公式にアナウンスされているように、現在認定内科医のみで内科指導医を勤めている先生が
2026年以降も内科指導医を続けるためには、総合内科専門医か機構認定内科専門医を
取得する必要がある、というのが最大の理由だと思います。
基幹病院で該当する指導医の先生は多いですから。 >>835
その噂が本当ならば安心出来ます
各科目6割必須だったら微妙ですけど >>835
過去に受験して不合格だった方に聞いた話によれば、不合格通知のはがきに”全分野合わせて60%以上、-2SD以下の回答率の分野は1分野まで”が合格基準と書いてあったそうです。 >>844
各科目６割必須だと合格率が大変なことに。 サブスペの専門医は今年とれたので、それで仕事はできるし・・・
自己研鑽と、ベテランになる程専門外の知識updateが大変になるかなと思って、最短で取れる方法を選択しましたが、
今年ダメだった場合にどこまで粘ってとるかは少し考えたいですね。。 >>837
無責任なことは言えないのですが、あえてサマリー提出して受けるような意欲のある先生は大丈夫なような気がします。 ハゲは内科に来ねーだろˋ皿ˊって思うの私だけ？
見た目が気になるやつは皮膚科か美容／AGAクリニックとか行くし、
疲れすぎて病んでるって自覚のやつは心療内科か精神科行くし。
どうして内科に来ようと思っちゃったのか問い詰めたいわ。 >>836
最初は正答でも、結局悩んで誤答の山でした。。。
サマリかけないから、内科専門医試験受験に切り替えようかと。。。
二つ目は、文章問題で、結核確定の患者 ←読み落としました。 >>849
かかりつけ医をしていると、打ち身？→実は亀裂骨折
という人も結構きますね。 >>845
その-2SDとは感覚的にどれくらいなんでしょう。例えば平均60点だったら40点くらいなんでしょうか。ちなみに統計用語を並べられても私はわかりません。 バイスタンダー 心マ、ハイムリッヒ、
抜管基準
あばれる、FiO2 0.6でSpO2 90%以上（←FiO2 0.5未満でSpO2 90%以上）、
呼吸比 30/回/L？とか 同じような出題が2回あるのは、1回目間違えたら、次の時間までに
ネットかYear Noteでチェックしてね。 と深読み。
（そもそも、短時間でチェックできるレベルの理解度に達しでないとダメだけど） >>848 だといいのですが・・・ちなみにサマリーの採点は結構厳しかったです。症例もマルチプロブレムで全人的なものにしないといけないですし、考察もかなり深いものを要求されている印象でした。じっくり推敲しないと容易にCやFが付きそうです。 >>852
調べたら±2SDに95%が入るので、-2SD以下は2.5%。それが2科目以上で不合格→割と親切な気がしますがこんなに緩いのに例年50〜70%の合格率。
てことは全体で60%を切ってる人が多数ってことですかね。 >>852
https://haru-reha.com/mean-sd/
分布の中の、2.2%以下という意味だと思います。
点数ではなく、みんなができる問題ができていなければダメ
という感じでしょうか？？？ サマリてCだともしや、試験の点数からマイナスになる？
余裕でCだったけど 消化器全滅の予感
インカ膿瘍（病理画像） 潰瘍性大腸炎
SBP 最も E.coli
イレウス 直腸からのイレウス管
膵石 ESWLが先 （それでだめなら外科）
巨大水農法絵師 ドレナージが先 （それがだめなら外科）
NERD 24hのpH＆インピーダンスモニタ 線維筋痛症 プレガバリンとデュロキセチン。
medic模試解説で的中してくれてたのに本番間違えたわ。22000円を無駄にしたわ。 >>860
NERDは結局24hのpH＆インピーダンスモニタでいいの？割れてた気がしたけど。 内科学会誌を読めば、この2、3年の号で試験に出たものが見られる
やはり内科学会誌を熟読するのが近道なのか
内科学会総会の教育講演、ケアネットのビデオ講義、イヤーノート、The内科専門医試験問題集
これまで20万は支払ったのに内科学会誌は斜め読みだった
真っ直ぐ入れて耕すしかない そういえば、まだここに出てなかった問題
消化管内視鏡でいっぱい癌とか腺腫とかあったのFAPでいいですよね？ 韓国CBS放送は、2017年に統一教会と自民党の癒着を報じて、統一教会側に訴えられたのですが、勝訴していたようです。
>>>韓国司法も認定した癒着<<<< 若い女性で、レントゲンで巨大な縦隔のマスがあって、リンパ腫っぽい骨髄像の人の話題出ました？答えはフローサイトで良かったでしょうか？ 憶えている先生教えて下さい
便秘と尿閉をきたし、CTで腸閉塞？
→治療を選択
緩下剤よりイレウス管でしょうか？
悪性リンパ腫？sil2r高値
→検査を選択
PETではないですか？（自信なし）
口渇を自覚したくさん飲んでいる人の 問診
→尿量と食事量にしてしまいました
他に体重、夜間の飲水、とかあった気がします
３限目最後の方で挿管後にショックになったひとの治療
→敗血症かと思いNAにしてしまいましたが、拘束性障害が正解ですか？
他関節炎のひと、問診事項は
→日光過敏にされた方いますか？
検査は
→CCP抗体と関節エコーーですよね？ >>868
挿管後のショックは胸腔穿刺と思います。エコーで胸膜の移動が消失していたので、陽圧換気で緊張性気胸を起こしたのだと考えました。 >>869
胸膜の移動の消失って書いてましたっけ？しかも胸膜の移動の消失って何ですか、聞いたことないです。
あれは単純に敗血症性ショックだから抗菌薬とNADと思いました。二つ選べでしたよね？あれ、間違えてたらごめんなさい ２つ選ぶんでしたっけ？
１つしかえらんでなかったorz
https://pulmonary.exblog.jp/17476051/
これのlung slidingの消失のことかと >>871
いいえ、私が勘違いしてるかもしれません >>868
スレッド上では
直腸がんでイレウス管
IVL（血管内リンパ腫）でランダム皮膚生検
口喝は 尿量と夜間の引水
挿管後のショックは、胸郭が動いていない、IVC変動なし？
で、緊張性気胸かと 選択肢追加
挿管後の確認
両肺聴診、心窩部聴診、胸郭目視、呼気ＣＯ２、レントゲン
Ca↑→まず生理食塩水 （Ca13.6ぐらい）透析と迷う。。。
挿管が困難なのは、 舌浮腫、環軸椎亜脱臼（リウマチの人） 他、齲歯
DICで低下しているのは
アンチトロンビン（AT3ではない）
フィブリン（フィブリノゲンではない）
TAT↑
α2pi↓ ？
PIC↑
・心筋梗塞後の心雑音を伴う急性心不全 （3日後に悪化で再転院？）
→LAD領域の心電図変化だったので、心室中隔穿孔を選びました。 （他、左室自由壁選考？） >>863
NERDはpHモニタリング+インピーダンスだぞ
ttps://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/102/1/102_55/_pdf >>875
ターミナルでDNRの人に透析は無いんじゃない？
しかもまず行う事だったから生食かと。
RAの問診は初発関節についてかと思った。 何を問診するか？まず初めに何をするか？考えられる理由は？という問題は実地医療に必要と思うが、使わない薬は？っていう問いはクイズそのものだ。
文句を言っても仕方ない。これまで購入した問題集、web講義、全ての復習を始めるしかない。
他人がまとめた要点を見直しても頭に入らない。
挿管後の確認、湿らせてから真っ直ぐ入れて耕す農法
メルカリで売られている問題集、早速購入してみた CVカテーテルが入ってるおばあちゃんの発熱の問題。血培のHE染色が出てて、β-Dグルカンが上がってました。起炎菌は何って問題だったけど、酵母様真菌でいい？ βD上がってるからそうしたけど棒状のモノが多数見えたのが解せない 酵母用真菌
感受性出るまではキャンディン系、眼科紹介受信。
感受性問題なければ、目への移行性でキャンディ系からアゾール系変更かな。 >882
カンジダは酵母様真菌とは言うけれど仮性菌糸つくるからあってるんじゃない？ >>879
全部見返したところ170～180問は再現できました。以下のブログでも再現してる方がいましたので共有させていただきます。
第50回総合内科専門医試験復元｜ジャック@総合内科専門医試験垢｜note（ノート）
https://note.com/jacksougounaika/n/n88a39097f63d >>881
前スレで↓のレスした者だけど、本当にそれ的な問題が出たのか
309 卵の名無しさん 2022/08/06(土) 09:18:32.57 ID:Ij4j5V6p
専門性の高い問題を間違えたら即落ちるわけじゃない
専門性の高い問題も含まれてはいるけど、ほとんどは常識の範囲周辺の問題だよ
CV入れて高カロリー輸液やってる患者が発熱して、血培2セット採ったら2セットから酵母様真菌が生えてきました
さて取りあえずどうしますか？
みたいなレベルの問題が大部分だよ
こういうレベルの問題を落とさないことが大事
あとは専門性が高い範囲や苦手な領域は問題集とかでちょろっと補強
がんばれー 東南アジアのやつってweilかと思ったんですがどデングなんですかね？ まだ憶えていたら、こちらも教えてください。
UCの様な内視鏡所見の写真ありましたか？→回答UCにしてしまいました。どうでしょう？
DKAの治療、選択肢がうるおぼえですが
→インスリン静注、確か b だった様な。
もしかしたらb が持効型だったのかどうか不安になり質問しました。
めまいの問題、殆ど憶えてないのですが、
→交代性眼振と選択する設問ありました？
別の質問で中枢性ではないのは難聴と選ぶ設問ありました？ 他の選択肢を忘れています、済みません。
もう来春の新専門医試験に切り替えた方がいいと思いますが、おすすめの学習法是非教えて欲しいです。 >>888
UC→正解
DKA→速効型インスリン、選択肢順は忘れた。
めまい→再現不足もあり、解答のコンセンサスなし。 何も考えずに、画像見た瞬間にデングにしちゃった（汗
デングは、1～４まである。（ポリオは1～３）
1回目よりも2回目以降の方がデングショックになりやすい。
ちなみに、海外でサノフィの出したデングワクチンは、既感染者にはよかったけど
未感染者は、1回感染したのと同じになって、ほんとに感染したときに2回目に
なって、ぽしゃったかな。
そろそろ海外では武田のデングワクチンが第4層（承認）になるはず？
遺伝子組み換えワクチンなのでカルタヘナ法で個人輸入はできませんよ。 前スレッドに預言者発見。
602卵の名無しさん2022/08/31(水) 16:40:45.33ID:QIg59oSi>>603
おそらく試験問題は2年前に作成されたものがそのまま出る
正解2つ選ばす問題も出るはず
計算問題は必出 サンプルパワー、尤度比検定
確かに内科学会雑誌にはヒントあり 選択肢お手伝い
ダニ問題 当てはまらないのは
年中掃除
オマリズマブ
抗ヒスタミン薬
ロイコトリエン拮抗薬
減感作療法
腹水穿刺、アルブミン投与（2.8)、経過観察、 （利尿剤は選択肢になかった） 自己採点 正119 誤60 その他不明 ギリ行けたか…だが循環器と呼吸器が悪い… >>894
おんなじくらいだけど割れ問がどうなるかわからないし、合格発表まで落ち着かないわ >>868
多関節炎はリウマチと考えてCCPと関節エコーにした。
血液内科の問題ほとんど覚えてない。
感染症か血液内の問題でフェリチンを選ぶのありましたっけ？ >>885
再現ありがたい。
しかし強直性脊椎炎の治療薬なんて聞かれたっけ？
マークミスが心配になってきたぞ。 解いてみた、61%
削除問題で点数が下がることはないと思いたい バイアスの設問
考え難いものを選ぶ、だった様な。
選択肢全部覚えてませんが、
psych out なのか、commision biasなのか？（もしかしたら、confirmation biasだった?）
そもそもpsych out の意味がよくわからないのですが。
得意な方教えてください。
オシレーション、分野外ではじめて聞きました。喘息の症例で検査を２つ選択する設問で○○抑制という選択肢ありましたが、これとオシレーションは違うものですか? 呼吸器専門だけどモストグラフ（オシレーション）なんて一度も使ったことない。トピックでもない。こんなのYN含めどの試験対策本にも載ってないだろうし絶対に知らなくて良い。こんなの出題するの開発者くらいだろ。 >>875
腎臓内科です
教科書的に高カルシウム血症で透析は選択肢の一つでありますが
実際には透析でカルシウムは少ししか抜けません
尿が出るのであればやはり生理食塩水です >>901
psych out :精神疾患を持つ患者に生じた症状だから
といって，併存する身体疾患による症状であるにもかかわらず，それを精神疾患による症状と考えてしまうこと。のようです。 Psych out 辞書には人の心を読み取るという意味があると記載されているがPsychという言葉がネガティブなスラング的な意味がある、つまり基地外という意味が含まれているので学術的には使われないと考えた
英検で使われる手法で解いてみた
どうか >>901
psych-out error
この患者は精神疾患持ちだから主訴もメンタルに起因する症状やろうなあと決めつけてしまうこと
セルトレにも載ってます
問題文にはメンタル要素は無かったのでこれを選ばました
1時限目で呼吸抵抗検査（広域オシレーション）って言葉を初めて見たので休み時間にスマホで調べました
その後再び呼吸抵抗検査の選択肢が出てきたので助かりました あのぶつぶつ疥癬っていう人もいるけど潜伏期間1〜2ヶ月と書いてるから少し長すぎじゃない？ >>899
いや、聞かれてない。
白赤芽球症も1つ選べだったし、ちょこちょこ間違ってる。
運動誘発アナフィラキシーは豆乳だったよね >>907
疥癬の発疹ではないと思います。
ノルウェー型以外は顔面頭部には発疹なく、我慢できないくらい痒いのも特徴です。 >>907
でも同居してるんだから、一ヶ月前にちょうど1～2週間のずれで布団とかから二人が感染する可能性もあるよな。 >>885
膠原病の再現がすこし少ない気がします。下記もありました。
RAの問診→発症時に最も症状が強かった関節部位
RAの検査→抗CCPと関節エコー >>910
それを言い出したらキリがないです。前もトビヒは潜伏期間3日間で短いと指摘されたら、けど同居だから3日間前に感染しかもしれないじゃないかと。出題者は2週間前と書いたから潜伏期間は2週間前後と捉えるのが素直な解き方。1ヶ月とか数日があり得るならそれを書く意味がないと思います。。 胸膜中皮腫の二次治療だけど、2年前のガイドラインではニボルマブ単独だけど、その後にイピリムマブの使用が保険適応となったようです。
2年前のガイドライン上はニボルマブ＋イピリムマブの方がニボルマブよりいいが、イピリムマブが保険適応ではないのでニボルマブ単独との記載になったよう。
ニボルマブは絶対的に正解だけど、選択肢にイピリムマブが入ってた気がします。
臨床上はどうなんでしょう。 >>908
白赤芽球症の正当は再生不良性貧血でよし？ >>912
2週間はあくまで最長の潜伏期を指定しているに過ぎないと思うけど。
2週間前に同居人が発症した時点でそれ以後感染性が失われているわけじゃない ケアネットとかで、もし感染前に海外に行ってたら旅行期間の最初から最後までのどこで感染したかで潜伏期はだいぶずれるから当てにならないって聞いたもんで。
潜伏期だけで決め打ちこそ、教科書暗記だけになって、内科学会が育てたい実地に即した臨床家ってやつから外れる気もする。
まあ出題者的には経過観察なのかもしれんけど、試験終了後に色々調べられる状態でも医師免許持ちの間で意見が割れてる時点で、「あの問題文の情報だけでは治療方針を決められない」ってのが一番な気がする。 >>908
豆乳、飲んでから運動する前にすでに喉ピリピリしてませんでしたか？口腔アレルギーではないかと思ったのですが… >>915
いやなので、それを私は否定しているわけではありません。実際はそういうこともありえるでしょう。
私が言ってるのは、今回は試験であって、出題者は2週間と書いたので、潜伏期間を2週間前と読むのが一般的で素直と言ってるのです。
私も12年目になり大学の試験問題を泣く泣く作らされてますが、全ての文章や検査値は自分で作ってるので意味があると思います。もちろんひっかけ目的である情報を入れることもあります。今回は2週間と書いてるのに1ヶ月もありえる、3日もありえると言い出すのはキリがないと言ってるだけです。けど答えは何でしょうね、ここで議論しても答えは変わらないので。 >>899
強直性脊椎炎の選択肢は確か症状を選ぶやつだったと思います
Achilles腱付着部炎を選びました >>916
今回は海外も行ってないし、家族が2週間前に同じ症状と、水疱性湿疹が体幹を初発に四肢に広がって痒みを伴うが疼痛はないという。
私は水痘で、バラシクロビルを選びました。自信があるわけではないですが、素直に解いたらそうかなと。 >>920
2週間に意味がないとは言っていないです。最長を規定する意味があります。だから1か月もあり得るという話にはなりません。
ただ、2週間未満はあり得ますよという話です。海外渡航の例を出した方も、潜伏期間は幅で捉えて考えるのが一般的と言いたかったのでしょう。
私も問題作成をしているので文章に意味があることはわかっていますよ。
>>920
その家族が成人であるなら、成人水痘が2人も家族で発症する可能性なんか殆どないはずです。
やっぱり全体的に情報が不足している。 サル痘とかではないですよね？新しすぎるからないか。 >>922
皮疹の性状が全く違うし、そんな新しい問題を作っているとは到底思えない >>923
ですよね。ある意味なんでもありかと思ってしまって。 >>921
議論の中で1ヶ月もありえる、数日もあり得る、という意見がでたので2週間と書いているなら2週間の潜伏期間と読むのが「素直」な解き方と言ってるだけです。それ以外がありえないと言ってはないです。2週間潜伏の病原体が選択肢にないならまだしも、それを、あえて数日と読むのは素直な解き方ではない、という私個人の意見です。
その家族が成人であるなら、成人水痘が2人も家族で発症する可能性なんか殆どないはずです。
→これは何情報ですか？感染研の水痘情報を読んでください。「家庭内接触での発生率は90%」と書いていますが？成人の水痘なんてザラに見ますけどね。 >>913
イピニボは1st lineの適応。問題文は2nd lineの話だからイピは当てはまらないと思う。 >>926
はい、同意です。2週間以内はありえるんではないでしょうか。数日もあり得ると思いますよ。日々の臨床では常にそう思ってます。
それとそちらが添付した感染研のデータみさせてもらいましたが、全379症例のうち、最多が20-59歳で168症例、そのうち親が26、子が45。「成人水痘が家庭内で複数というのはかなり稀な現象」とはどこ情報ですか？
ちなみにそちらは何を回答されたのですか？ 日々の臨床でありえる、あり得ないの話ではなく、与えられた少ない情報から最も考えられる疾患を選ぶのが鉄則ですので。
家族内、水疱、2週間と書いてある、痒みあり、痛みなし、体幹メイン、アシクロビルが選択肢にある。。。
唯一いえば、発疹が少し綺麗かなと思いました。水痘はもう少し周りが赤くて癒合してる部分とか、痂皮化して部分も見たことあるので、そこだけは違う気がしました。 >>928
推定感染経路が記載された20-59歳168人のうち、最も多かったのは子ども（45人）であった。
次いで、職場での感染（32人）、親・祖父母の帯状疱疹（26人）が多かった。職場での感染例は同僚の水痘、帯状疱疹のほか、職種として、介護・医療従事者（11人）、保育・教育関連（6人）、空港勤務（1人）、不特定多数の人と接触する職業（2人）の記載があった。また高齢者や免疫不全を有する症例の中には、再活性化による播種性帯状疱疹の可能性も否定できないとの記載が26人に見られた。
同居成人の水痘が感染経路というのは殆どないようですが？
成人の水痘がざらにいますという話と、家族内で成人水痘が複数出ることがざらにあるという話とは違います。
私は本番特有の変な思考でイベル選んだので間違いですよ。私の回答は特に関係ないと思いますけど。 >>930
文章を読んでそう解釈したのですね。表を見てみてください。全376症例のうち、家族内感染は170と最多で、そのうち20-59歳が最多で91症例ですよ。「同居成人の水痘が感染経路というのは殆どない」というのは真逆で相当数いると推測するのがこのデータを見る限り普通だと思うのですが。 出題者が経験したであろう思い出に残った症例みたいな問題ほんと草 >>932
わかる
だから検査データとかも典型的じゃないんだよな
まじでクソ >>931
データの見方間違ってますよ。
この症例、たしか20-59歳の成人ですよね？
20-59歳の水痘症例の推定感染経路は全168人中家庭内が91人、うち文章の通り子供が最多45人、次いで親・祖父母の帯状疱疹が26人です。
その時点ですでに家庭内の成人水痘が感染の原因になっていた可能性のあるものは168人中20人に過ぎませんし、表中にはまだ甥・姪・孫、詳細不明や従兄弟などの小児の可能性の高そうな方々も残っています。
実際には168人のうち10人いるかどうかでしょう。 >>934
その時点ですでに家庭内の成人水痘が感染の原因になっていた可能性のあるものは168人中20人に過ぎませんし。
→違います、表を見ず、文字しか読まないのでそうなります。全168人中家庭内が91人、彼らの感染経路が子供が最多で45人です。その通りですが、その子供45人は20〜59歳の成人ですよ。ちゃんと表を見ましょう。要は家族内で成人から成人に伝搬させてるんです。 >>935
表見て言ってるんですよ。
さっきも言いましたけど見方が間違っているんですって。
20-59歳の成人っていうのは罹患者の年齢であって、感染源となった方の年齢ではありません。
あなたの表の見方だと、10歳代や0-6歳で祖父母になっている人が存在していることになりますよ。 結果はそれぞれの分野の得点率とかでるのかな？認定医のときはあった気がする。
12月まで結果待ちとかつらい >>936
20〜59歳で発症した91人のうち、45人は子供から、26人は親から、で正しいですかね。
例えば30代〜40代であれば18歳以下の子供から伝搬された可能性はありますが50歳以上の子はほとんど20歳以上の成人ですよね。さらに2番目に多い26人はその親からなので成人以外なんでもないですよね。これを見る限り、家族内の成人伝播は多く、少なくとも「稀」とは言えないってことでよろしいでしょうか。
また、本問題は発症者は20〜59歳の成人だと推測しますが（写真から）、その感染源は年齢は伏せていたので子供かもしれないし夫婦かもしれないし親かもしれない。とにかく典型的な水痘の伝搬様式と言えるでしょう。 水痘なら直ちにN95つけて陰圧室にいれるんだが、問題文にそういった緊張感が全くない
そもそも子供が罹患したときに医療機関を受診したのか、受診すらしてない家族なら諦めるが >>894
同じくらいです。削除問題しだいかも。
んで総合内科・救急が半分いってないかも。
めまい連問はことどとくわからず、それらも入ればさらにやばい >>938
50歳以上の子からの感染がそんなに多いと推測できません。
何故なら、60歳以上での子からの感染は0だからです。
あなたの主張を正当化するためのかなりの無理筋です。
また、親については先述のように本文中にあります帯状疱疹が26人ですので、成人水痘の伝搬ではありませんし、この問題中の同居人も同様の皮疹を生じて掻痒感があったには該当しません。
私は感染源は小児という情報がないと情報不足だよねと最初に申し上げたまでです。
曝露源が成人なら、鑑別順位は相当下がるくらいです。 水痘なんて殆ど小児症例で、成人なんてごくわずかでしょ。
常識レベルの話。 >>941
何が無理筋か理解できませんが。。。
全感染例のうち、家族内感染が最多、そのうち20〜50歳の発症者が最多、そのうち感染経路は子供からの感染が最多、次いで親。これから家族内の成人伝播はかなり稀（>>926）と言ったあなたの方が無理筋だとは思いますけど。
まあ、ここであなたを論破した気分で試験には落ちてる私がオチかもしれません。
今回全然だめでした。 荒れてきたので、そろそろ話題変えてはいかがですか？ >>943
だから、親のことは帯状疱疹と書いてるじゃない・・・
理解できないならもういいです。 >>945
けど子供が小児とも書いてないですよね。それを勝手に解釈してるのでは？職場でも友人でも普通に成人同士の感染なのになぜ家族になったとたん小児と切り替えたがるのかが私にはわかりません。少なくともこのデータから家族内成人間の伝播はとても稀というのは全く言えません。 >>939
しません笑
抗体持ってない看護師とか妊婦とかは部屋から出て行ってもらうけど、先生も抗体値検査してるから大丈夫だよ笑 やばい。循環器が全然とれてない。
循環器が全然、わかって、ない
今後も素直に専門医に紹介しようと思いますた。 全体的に問題の質が低いよね
国家試験の問題っていい問題ばかりだったんだなぁと実感 >>908 >>919
ですよね！
いやぁありがとう 2017～2019の雑誌並べてみたけどモストグラフなんて出てこんなぁ。抄録までは確認してない。 胃腫瘍の問題がわからなかった。まだ話題に出てないな。
病理とポリープみたいな病変が出てきて、MALTリンパ腫かと思って外科切除選んだけど全く覚えていない。 >>957
GISTで外科でいいんじゃないでしょうか？だめ？ 過去問とか対策の付け焼き刃は通用しない感じだったな。
実臨床での経験とか医者としての素の能力で差が出る気がした。 >>959
結局はいい試験だった的な言い方やめてください...こちらボロボロです >>960
内科指導医の資格を兼ねるので、稀な疾患も論理的に診断できる能力をはかっているのだと思いますが、
やはり心を削られる試験には変わりないですね。 今回で3回目の受験生、これまでの出費、交通費とホテル代、受験料、参考書に問題集、オンライン講義、模試、全て含め50万は超えている
3回目が1番自信がない。
多浪となり、サマリー提出して受験するしかない
昔の症例、手書きで残したものがある 1990年代だが。
当時の教育責任者はこの世にはいないと思う
なんとかなるのか、どうか >>964
本当に受けてるかどうかもわからないけど、仮に受けてたとしてもあたおかっぽいし、今回も普通に落ちてるでしょ。
今後もなんとかなるのは厳しいと思うよ。 The内科専門医問題集を推してた人、感想教えてよw 復元問題から自己採点した
割門は除外で、356点は少なくとも取れてそう
やったものはQB、セルトレ3、4、2018からのセルトレ全て、クイックチェック、QB模試
かなりケアレスミスしたけど、上記をしっかりやれば大丈夫だと思う
特にQBは良書
The内科専門医問題集はネットでも周りでも評判悪く使わず
内科雑誌も膨大なので1ページも読まなかったが、時間と余裕があれば読んどいた方がいいのかもね
めまいが対策できておらず、研修医時代の知識で解いた、、 >>968
一般問題1点、臨床問題3点らしいよ
合計500点
あと2択で一個外れても部分点くれるという噂を聞いたことある >>967
QBって総合内科専門医の紙媒体2冊のほう？内科専門医の電子媒体のほう？ >>970
ごめん、紙媒体の方だわ
オンラインの内科専門医のも時間あればやりたかったけど、そんな時間はなかった >>971
有難う、紙媒体の2冊一応持ってたんだが古いかなと思ってあんまやらなかったんだよね。今回に限ってはやっておいた方がよかったかな。 >>969
臨床問題と一般問題どこで分けるのかな？
連問かどうか？ 一般と臨床で点数違うなんて初めてきいたな
そもそも点数開示が小数点以下2桁まで出るのが謎 >>974
国試と同様、何歳男性～ってやつは臨床問題扱いだと思うよ
問題文が一行のやつは一般問題 一般1点、臨床3点はネットで成績表公開してて、そこで知った。部分点はほんまにあったら嬉しいけどな >>976
てことは臨床問題150問、一般50問ってことだけど、パッと見て一般問題50問もなくない？逆に全部臨床問題に見えてくる >>978
そう？
復元で40ちょいは一般だと思った
復元されてないの考慮すると50でよさそうな感じだよ >>979
はい、今確認したら48は一般問題で納得しました。確認不足ですいません。 総合内科専門医合格の事前確率は65%でした。
実際に試験をうけて自己採点したところ、正解率５割に届かない感じでした。
合格の事後確率は何％になるでしょうか？
正しいものを一つ選びなさい。
a. 37%
b. 19%
c. 7%
d. 4%
e. 0%
答え： 一般と臨床で3倍も点数違うってことは、統計の計算とかバイアスみたいなくだらない問題は勉強捨てるのが正解ってこと?来年受験だけどそれなら朗報 >>982
バイアスも統計も全部臨床だぞ
むしろ一般ではそういうの出ない >>984
よく見ると重複とか、本当は聞かれてない設問もある >>985
ありがとうございます。
何度か自分で全部見直しても、わからなかったのですが、どんな問題が重複してたり、聞かれてないのですか？ 検査後確率のやつとか重複してない？
あと強直性脊椎炎の治療は聞かれてない気がする 前回ほぼゼロ勉で記念受験して勿論不合格だけど得点率59.7%だったから
真面目に勉強すれば取れるかもと思って今回きちんと勉強して臨んだ。
スレ見る感じではわりと取れた感触はある。
もしこれでダメだったら完全に諦める。 ＞＞585
もしDCかけるにしても同期せんといかんでしょ。VFじゃないんだから >>583
WPWのPSVTと思ってベラパミルにした
R-R一定だったし選択肢にプロカインアミドとジソピラミドが並んでたのでAFじゃないなと思った >>992
それは頭悪いけど、まわりまわって正答肢選べてて草 白赤芽球を来さない疾患ってCMLじゃないの？CMLって芽球出ないんじゃなかったっけ？ 前スレ貼ってなかった気がするので、いまさらだが
総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド26
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1652580156/ >>994
こんなの書いてるよ。
「1966年Cliffordは 白赤芽球症 がみ られ る病態 を三群
に分 けて表示 している4). まれ にみ られ軽 度 の ものに急
性及 び慢性 出血 ・溶血性貧血 を, 時々あ り中等度 の もの
に巨赤芽球性貧血 ・結核 ・敗血症 ・うっ血性心 不全 ・尿
毒症 ・強度 ス トレス ・悪 性 リンパ腫 ・急性 白血病 ・慢性
骨髄性 白血病 ・真性多血症 を挙 げて いる. また頻 回 にあ
り強度 のもの と して癌移転 ・骨髄線 維化 ・赤 白血病 を示
して いる. 各群別 に1～2症 例 を挙 げ, 当所 見 の臨 床上
の意義 を論述 し注意 を喚起 してい る.」
https://www.jstage.jst.go.jp/article/iryo1946/51/9/51_9_398/_pdf/-char/ja >>993
ベラパミルは正解で1a群は不正解の理由を教えて下さい 内科サブスペ各学会によると、会員の資格状況、
認定内科医止まりが、約90%
新内科専門医か総合内科専門医が、10%
みたい。
無理あるは、この仕組み。
そのうち、大問題になりそう！
しらんけど！ このスレッドは１０００を超えました。
新しいスレッドを立ててください。
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