ポスト急性期(地域包括ケア、療養病床、老健など)勤務医が集うスレ☆Part. 06
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前スレが落ちたので立てました。
語りましょう。
前スレ
療養病床勤務医・地域包括ケア病棟勤務医が集うスレ☆Part.5
http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1563845516/ 当直帯で、付設の老健から入所時の急変時の家族の意向(文書化されている)は「病院への入院は希望するが、延命のための心肺蘇生は希望しない」という患者の入院を受けることになった。
家族に「心臓マッサージや人工呼吸などの心肺蘇生は希望されないということでよいですね?一度、意思表示したら変更できないわけではありません。」と告げると
「回復の可能性があるときは心肺蘇生をしてください」と言われたので
「そのご希望に従うと、心肺停止している状態で何もしないと回復の可能性はほぼ0ですが、心肺蘇生しても回復の可能性であると0とは判定できませんから、心肺蘇生を試みることになります」と答えた。
結局「それでお願いします」と言われたので、その日に急変したらCPRを試みることになったが、結果としてその必要はなかった。
余談ながら、自分でDNARだろうと決めつけてCPRせずに、揉め事になって最終的には訴訟に巻き込まれた同僚がいた。
「ドツボにはまっちゃいました。できることはした方がいいですね」と俺に語っていた。暫くして退職した。
俺は文書でのDNARが確認できないケースは必ずCPRをすることにしている。 >>666
臨床ネタを投稿できない尿瓶おまる洗浄係へレスしなければ去っていくよ。尿瓶おまる洗浄係が臨床医でないことは投稿をみれば明らか。
降りかかる火の粉は払わねばならぬと思わんでもないが
臨床ネタ以外へはレスしないという対応で内視鏡スレでは駆逐できた。 >>703
脳内医者のレスなんか誰も相手にされてないからなw >>700はどう見ても胃カメラまでこなす非常勤麻酔医でいいだろう
これだけの知識があって非医師なら、俺らどうせすぐAIに置き換わるよ >>679
ワロタw
事務長、どんだけ幼稚なんだよw >>703=ウリュウ=尿瓶ジジイ=胆汁ドレナージジイ
長年医者板に粘着する脳内医者
自称医科歯科卒の麻酔バイト医で甘い汁だけ吸ってるかのような書き込みや自慢をしてくるが矛盾点は数知れず、指摘される度に発狂
挙げ句の果てにタイプミスではなく胆汁ドレナージなどと言い出す
(おそらく数十年前にクビになった元医療事務)
ちなみに数学板ではプログラムおじさんとか言われてる
詳細はこちら
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1607687111/
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1655094973/ 前板では自称東京医科歯科大卒の統計厨だったやつだろ?
こいつが出てくると必ず荒れるんだよ 療養型はいかに手がかからない患者に入院してもらうか。と思う。
なんでも入院させてるところは、経営がかなりきびくなるんじゃないか? 85歳の寝たきり・経管栄養・意思疎通不可の患者に
何がしたいのか意味不明。
平均寿命越えてますが、老衰じゃ駄目ですか?
患者の家族の年金にために職員は疲弊しまくってる構図。 >>687
二次救急輪番は人口40万人都市でもあったぞ。
田舎の方が輪番制を取れるほど病院がなかった。 ステロイドとか抗がん剤とか新薬服用でも
お構い無しの療養型は職員疲弊で大変だろう。 >>717
ワロタw
うまいねー。
最近はこういうギャグセンスの冴えた
書き込みが減って来たよなー。 老衰か。おいてますます左官。幻術じゃなく仙人修行もしたしな。仙術。☯。 老人に対する行動制限が寝たきりを増やす。後はメタボな運動不足過重もよくない。 北欧のどこの国だったか、入院すると年金停止と聞いた。
社会保障の二重取りになるからだという。 一番の理解者と思っていた同僚医師に
あることないこと言われて、完全に干されました。 公務医がポイント
。黒幕じゃないけどブラック野郎化。 ある意味病院は疲弊していて年齢性差の作法が非常識なとこある。潜在能力が有能でも。 >>725
God fatherって言う映画は見たことないの?
最後に裏切るのは一番親しげなヤツだよ。
他人は絶対に信じちゃダメ。
調子の良いこというヤツは特に信じちゃダメ。
信じてよいのは家族だけ。
その家族でさえ裏切ることがあると言うのに。。。 >>725
それあるあるですよ。
僕も同じ目に会いました。
人は見かけによらないですから気を付けないと。
外見で判断するとひどい目に会いますよ。 >>725
あと茄子には絶対に気を許しちゃいけないですよ。
茄子に愚痴言ってて、そのまま上層部に筒抜けだったことがあります。
それが原因で辞めることになりました。
本当に愚痴を聞いてくれて有難う!と思ってたら数日後に呼び出し
喰らっちゃいましたw 底辺私立卒の院長さん、呼び出されて何を言われるかと思ったら、
「私は○○科の専門医を持ってますが。。。」ってw
だから何なんだよw
あんたが専門医持ってようが持ってなかろうがどうでも良いからw
聞いてねえってw >>733
どういう文脈でそういう会話になるんだよw 区分1,2メインでST多く患者さんに食事をしてもらうことが主たる目的の
病院のほうが私には合ったみたいよ。
CVしまくったとか挿管しまくったとか、外来100人見たとか、
超勤なんか要らないとか、当直バイトはやめて常勤だけで回そうとか
そんなことをいう人が多いところは私にはImpossibleでした。 80も90もなってCVとか挿管とかアホじゃん。
それも寝た切りで経管栄養の人に対して。
もう老衰じゃイケんのかね?
家族の年金のために酷い目に会ってるお年寄りが可愛そう。
そして例え年金目的じゃないとしても、家族は家族でそれまでは
同居すらしてなくて親には独居させといて、その上、訪れることも
盆暮れくらいのくせに、いざ最後になったら、今までの親不孝を
帳消しにしようとして、やれることは何でもやって下さい!とか笑っちゃうよ。 急性期病院で最新知識と技術を武器にキチンと診断治療出来る人たちだけがマトモな医師
ポスト急性期に来るような連中は時代遅れの知識と錆びついた技術しかないから
治った人を悪化させないこと、或いは全ての原因を年だからと言い訳するので手一杯
CVと挿管くらいしか出来ないのにイキってるのは見てて恥ずかしい 少なくとも俺らの地域(地方都市)の病院の周囲の急性期の偉い先生らはキチン
と診断できるまともな医師は少ないような気がするわw
結構誤診したまんま、送って来てるよ。
都心とかそういう大都会の最新知識がまだ入って来て無いんだろうと思うわw >>737
ウチの75歳のお爺ちゃん先生を見てから言ってよ。
最新知識とかイキるとかそんな次元じゃないから。
もうヨボヨボ。
CVとか挿管なんて論外。 マトモに働いたのは最初の5年くらいだな〜
今は誰もやりたがらない仕事を片付ける雑用係ですわ 療養型なのに経営経営って言い過ぎてるから
コロナ対応や一般入院多く受け入れて、
職員疲弊しちゃって有能な人間からいなくなる。
医局に戻り、関連病院に行くことにした。
回り道したよ。入院決める非医師に、
隣人だから入院させてと頼まれたのが
辞めるきっかけになるとはね。 どこもおんなじだな。
経営センスないとこは精神衛生上良くないよ。
高齢医師多いから電子カルテ入れないとか、
誰が書いてもいい書類でも全部医者にやらせる
とかさ。
有給勝手につけられてないか確認したら、
こちらで持ち帰らせて貰いますって。
なんだいそれ、だろ?? 医師の回転率の良いところは注意!
他に行き場のない古参の老医以外は
いつも新鮮な顔ぶれw >>737
100歳近くの寝たきりの老衰患者を抹消輸液のみで看取る病院も必要なんだわ。
家族も何もせずに自然に逝ってくれることを望んでる。 >>737
療養病院勤務なら
気管切開、PEG、CVポート留置くらいできないと恥ずかしいね。
俺はそれだと医者をやっている気がしないので内視鏡と麻酔のバイトもやっている。 >>742
公立病院勤務の頃は0,事務長経由で議員の後援会会長の母親を元気がなくて動けないから入院させろと横槍が入ったな。
診察したら左右の下肢の長さが明らかに違った。
大腿骨頸部骨折だったので入院適応はあったので感謝された。 >>746
ひょっとして君は他スレを賑わせてるウリュウとか言う人?
もしそうであれば俺もなんとなく分かるようになったわ。
もし違ってたらゴメンナサイだけど。 麻酔のバイト云々と能書きは尿瓶ジジイ=ウリュウです
まあただの脳内医療だけどw
しつこいぞ脳内医者>>746 内視鏡って胃カメラ少しくらいだろうね。お前ESDできる?
EISできるか?ERCPできるか? >>749
ウリュウって、初めて聞いたわ。
色んな所で、脳内やって、馬鹿にされているんだな。 >>750
全部、経験済み。
麻酔のバイトがコストパフォーマンスが良くていい。
昨日はオペ時間40分だった。8諭吉の美味しいバイトだった。
ぐらついた歯があったけど喉頭展開も容易だった。
ロクロの持続はなしですませた。
脳波エントロピーモニターとか筋弛緩モニターのお陰で
覚醒遅延もなくて早く帰れた。
TAPブロックが奏効していて覚醒後も痛みの訴えなし。 >>725, 730 ,731
俺もやられた。
あの医者がお前の陰口叩いたてるだの、お前のことを落ちこぼれだの言って笑ってた
だの俺に言ってくるんだけど、俺、そいつらのことを良く知らないし、
ほとんど話をしたこともないし、以前からおかしいな?と思ってたんだよね。
そしてある日些細なことで尻尾をだしやがった。
そいつの言動から分かったんだけどね。
なーんだ、お前がそいつらとの会話の際に、俺を笑いのネタとして使ってたのかよ!
と。それなら辻褄が合うと。さすがにあれにはビックリしたね。
それまでは親友だと思ってたんだけどね。
向こうにとっては単なる笑いのネタに過ぎなかったんだろうね。
それまでは俺のことを散々心配してくれるような言動をしてたのでスッカリ信用して
何もかもそいつに話してたんだけどね。
それ以来、身内以外の他人を信用しなくなったよ。
他人なんて信用するもんじゃない。
特に親切そうにしてるヤツが一番の曲者だわ。 プライド高いだけで手技は何もできない。
そこで時間はとられないわけだが、外来とか
誰でもできる仕事を受け持ち、他より仕事
頑張ってますと威張るタイブは扱いに困る。
更に悪口を言うタイブはもっと困る。 善人そうに見える人の方が性格悪いと言うのは昔からよく言われてるだろ
おれの上司も最初はすごくいい人っぽかった うちの病院は医者同士の悪口は言わない人ばっかりだわ
俺は出来ることは限られてるし、他の人も自分のことをそう思ってるから
お互い様の助け合い精神でうまい具合に回ってる
誰かがポカしても、たまたま彼が貧乏くじを引いただけで
次は自分の番だと考えてるから、自然フォローし合う
医療レベルはお世辞にも高いとは言えないけど、すごく働きやすい >>754
もともと消化器外科やってたから、
内視鏡もアンギオも麻酔もやったよ。
PTCDやERBD、EISはやったけどTIPSの経験はないな。
大腸のESDで穿孔させたこともあるけど穿孔部位がレトロだったから保存的に治療できた。
最近は、以前の勤務先から時折スポット麻酔を頼まれる。 >>760
胆汁ドレナージが元消化器外科医を主張。
胆汁ドレナージの時点で設定台無し。 腹水なら腹水ドレナージって癌センターの先生も言ってるし
胆汁ドレナージもそんなに可笑しなこと言ってるように思えんが >>762
胆汁ドレナージっていう、商品名のキットがあるのよ。
脳内医者だから、商品名を手技名と混同し、
指摘されても、なぜか英語を持ち出して、
胆汁ドレナージが正しい、分からない奴は底辺私立っと言ったのよ。
そのエピソード全体を見れば、お笑いだと分かるよ。 うちの病院は医者同士の悪口は言う人ばっかりだわ
俺は出来ることは限られてると思ってるけど、
他の人は自分のことを他のどの医師よりも優秀だと思ってるし
お互い、蹴落とし合いの精神で悪い具合に回ってる
誰かがポカしたら、たまたま彼が実力がないバカ医者なだけで
自分だったらポカしないと考えてるから、自然に陰口を叩き合う
医療レベルはお世辞にも高いとは言えないけど、すごく働きにくい
>>759先生がマジでうらやましい。。。 一番検査もできない、検査もしない医師がいて
それ、私がやります!
が口癖。
でも、
あっ、その日は外来予約多くてできません
あっ、次の日休みもらってるんで入院とれません
検査したら何か見つかるんでやりません
そんな感じ。 院長とか事務方の目を気にして仕事するタイプか。
患者は二の次という、最悪医師だな。
療養型だからと、医師の使命を無視するやつは
許せないね。検査しないとか、家族が知ったら。 担当患者が60人とか70人とか言うので驚いてたが、何も検査しない、
何があっても何もしないというスタイルの先生がいて、それなら可能だと
納得した思い出。
喋れないベジタブルみたいな人ばかりなので苦しくても、痛くても何も
言えない人ばかりだったし、熱が出たら診断名はいつも肺炎で抗生剤の点滴だけ。
それもいつも同じ抗生剤。
午前中に熱が無くて、呼吸状態も悪くない患者が夕方頃に突然急死しても、
死亡診断名は肺炎だったな〜。
もう昔の話だけど、K先生、元気にされてるかな〜。 まあほとんどの人が80歳以上の寝たきりの人ばかりだったけどね。 >>771
別にいいじゃねーか
熱出るたびにいちいち診断せんといかんのか?
お前バカ? >>771
それで家族が納得してるんだったら何の問題もないだろ
療養病棟では余計な検査・治療薬は病院の持ち出しになるから
むしろ出来る先生じゃね おれも診断なしで肺炎のもとに
同じ抗生剤だけなのは間違いだと思うわ。
家族が納得してるんならって、
その酷さで納得してたらビビる。
真実を伝えてないだけだろ。
やべー病院だな。 適切な治療を選択せずに病院の経営を優先させる医師には絶対になりたくないよね。 >>771
ド田舎の場末の病院にはよくいるよ。
熱が出たら毎回同じ抗生剤。
死亡したら毎回肺炎とかね。
そういうのはたいてい80歳前後のお年寄りの医者。 80過ぎた老医が新しい知識を吸収するのは無理
田舎の療養病院なんて姥捨山みたいなもんだから
老老医療で穏やかに天国に誘ってていいじゃない 俺なら寝たきり80代だったら熱出す度に毎回検査はしないだろうな
抗生剤もあんま使わないが >>771
できる検査くらいはするけどな、俺なら。
検査して診断つけて薬使って状態持ち直すならそっちのほうがよくないか?。
空床になってそこに別な患者が紹介されてくるまで数週間とか1か月とかかかるくらいなら
その患者の熱源探して治療して改善してやったほうが空床防止にもなると思うんだけどな。 でも、感染症で熱源見つけて診断つけても抗生剤以外で良くなる方法ってドレナージぐらいでしょ
そんなの療養病院でやらんしどっちにしろ抗生剤エスカレーションするぐらいしかやれることなく無い? 本人よし、医者よし、病院よしの三方よしで行き着いた
療養病院における最適解が無検査抗生剤なんだろうね 熱出す頻度にもよるかな
年数回と月数回では検査も処方も違ってくる >>786
閉塞性胆管炎なら胆汁ドレナージできる病院へ転院させる。 >>789
閉塞性胆管炎の診断がつかないところもある。
CTはおろかエコーすらない。お腹も触れずに
絶食・輸液・抗生剤。運が良ければ助かる。
ウチの上司のやり方だけどね。 今の病院じゃなくて、以前に勤めてた病院の
話だけどね。 >>790
CTもエコーも無ければ診察所見と血液データに頼るしかない
これで正診に至るのはティアニー先生くらいだろ
俺なら早々に診断を諦めて何処か他所へ送るか
寝たきりで家族も熱心で無いなら
「よくわかりませんが多分肺炎で予後不良です」でムンテラ終了かな >>792
家族「たぶん?たぶん肺炎ってどういうことよ(怒)」
ただしこの家族はそれまで一度も病院に来たことのない家族。。。 精神科の医師しかいない病院とかは無さそう。
要するに使える医者がいない病院は無いと思う。
あと形だけは使えても使いこなせない下手くそな医者
しかいない病院とかは有っても無用の長物だし。 エコー高いしな。無いとこ結構あるだろ
そもそも、消化器以外の医者がエコーで胆管炎の診断をつけにいくか? 療養や老健でCOVID19発生しても、転送先がないから自院でみるしかないんだろうな。
carenet の Dr.岡のプラチナレクチャー COVID-19特講 ver.5(全1回)
は役に立つ。
無料でオンデマンドで見られるのが( ・∀・)イイ!!
https://carenetv.carenet.com/play.php?program_id=2746 >>790
あ〜、これは大丈夫!が口癖のウチの内科部長みたいだな。
そして患者さんは数日後に救急搬送か?あの世への旅立ち。
あと某マイナー系の何でも分かったフリしてる上司がいるけど
某マイナー系はひどいね。内科部長どころじゃない。
身バレするといけないので詳細は書けないけど、患者に説明
してることは無茶苦茶だし、患者の家族のfollowが大変。
専門科だけ診とけよ、といつも思う。 メリハリあるボディーラインくびれ、男女名職員見分けるのにいい。韻を踏んでないと。なぜ高給かか。なぜ孤立求婚者多数するのか。 急変とか飯食わないとかで、
診断せずに、とりあえずcv
入れる医師いっぱいいるわ。
原因調べないからどのみち
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