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【ウハも】　開業医達の集い　16診　【粒も】
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0001卵の名無しさん
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2018/05/23(水) 19:30:55.81ID:jNckb3SB
開業医全般に関して話し合いましょ。

開業準備の先生もOK
アホな保険審査医のクズさの笑い話とか
なんでも
15 https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1523708752/
14 https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1520379507/
13 https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1515939759/
12 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1509980309/
11 http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1504874231/
10 http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1500653574/
9 http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1496668165/
8 http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1492574197/
7 http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1487802090/
6 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1485354671/
5 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1480689335/
4 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1475853074/
3 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1470927146/
2 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1464927613/
1 http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1451480242
0250卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 20:12:21.36ID:WT7XuO3k
電カルに決まってるがメーカーはよく考えて。
一度決めるとずっと使い続けるからな。
5-7年で新しい物に入れ換えないといけなくなるし。
その都度400-500万かかるし。
0251卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 20:13:49.03ID:lrprppdr
皆んな余裕があるんだな。
0252卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 20:18:44.15ID:YgIENtZe
>>251
楽だからなあ。月に数万払って楽できるならそうするよ。年取ってからますます体へのいたわりを心がけるようになった。
0253卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 20:28:16.98ID:j03RPVSN
今日の奴隷医による売り上げは16万でした。(午前のみ)
明日の売り上げ目標は70万円です。よろしくお願いします。
0255コンプ薬屋
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2018/06/03(日) 20:54:32.94ID:Gc+38aIP
>>237先生

申し訳ありません。
製薬で皮膚科は担当したことがなく、調剤薬局もメンクリ・マンツーマンだったので、お答えできませんorｚ

>>237先生の皮膚科を専攻した同級生、または、近隣の皮膚科のマンツーマン薬局の薬剤師の
レベルがあれば、その薬剤師にアンチョコを作ってもらう手があると思います。かなり前に既述ですが、
「なんちゃって内科」も標榜している医科歯科整形先生は、マンツーマン？薬局のベテラン女薬剤師が
作った内科処方のアンチョコを机の引き出しに入れて、見ながら処方をし、ウハっているそうです。
最初はかなり不慣れな処方だったそうで、見かねたベテラン女薬剤師がアンチョコを作って渡したそうです。

そのベテラン女薬剤師は、私の後任の女管理薬剤師（私より1歳年上）の新卒時勤務先、私立医大病院
薬剤部の同僚です。この話は一昨年の日本薬剤師大会（名古屋）に初対面で呑んだ時に聞きました。
「さすがに医科歯科、自分より格下の薬剤師でも、自分より優れた部分があれば、臆することなく
取り入れて良質な医療を提供し、ウハる」と呑みながら私は感想を述べました。

ベテラン女薬剤師の出身校は不明ですが、彼女も、私の後任の女管理薬剤師も、袋詰師系
薬剤師としては上位10%には入ると思います。


あと、今手元にないので詳細は確認できませんが「今日の治療薬」の循環器系の総論部分を
過去に見た限りでは、「深追いをしない！なんちゃって循環器」は総論部分を覚えればどうにか
なりそうに思いますから、皮膚科の部分も同様かと思います。

製薬R&D調査企画の仕事には、あのレベルでは足りず、診療ガイドラインを読みますし、
薬理を詳しく知るなら、学部4年の輪読会（助教授指導）の教科書が有益（現在最新版が手元にない）。
医科生理学展望やハーパー生化学の姉妹版です。

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Basic and Clinical Pharmacology 14th Edition (英語) ペーパーバック – 2017/11/30
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0256卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 21:55:19.93ID:T5EJ/tj3
紙カルテとレセコンです。
メディコムレセコン入れ替え+保守で月6万3000円。高い？
今のところ不自由ないし、職員も慣れてるしなぁ
リース延長かなぁ
0258卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 22:08:31.43ID:T5EJ/tj3
ほー
承継したてでもともと入ってたもので、そろそろリース切れるということらしく。
電子カルテは考えてなくて今後も紙の予定です。
レセコンだけならいいとこあります？
保守は欲しいところですが。
0259卵の名無しさん
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2018/06/03(日) 22:16:03.24ID:RuIstHV6
便乗がだ、福祉系やってる人ソフト何使ってる？
0260コンプ薬屋
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2018/06/03(日) 23:59:26.77ID:Gc+38aIP
調剤もレセコンがあり、入れ替えをするか否かを検討したことがあるので参考になれば。。。

1号店　2011年4月　EMで更新買い取り
　　　　　　　　　　　　 年間処方箋枚数1万5000枚程度（記憶）

2号店　2011年1月　EMからメディコムに乗り換え買い取り　⇐　私の勤務先
　　　　　　　　　　　　 年間処方箋枚数1万4000枚程度

3号店　2015年までにEMで更新買い取り

確かサーバーの法定耐用年数が5年なので、2016年が1，2号店の更新時期だった。

メディコム代理店の担当者に聞くと、データ蓄積量が多くなるとHDDからのデータ読み込みが
遅くなるので限界が来るが（物理的な容量の限界の気もするが？）、2号店の処方箋枚数だと
「7年」程度もつ、とのこと。

コンプ：　　　作業の反応を速くするために、ヤフオクで中古CPUを拾って換装していい？
メディコム：　保守対象外になる
コンプ：　　　RAM増設はいい？
メディコム：　いい、けど効果なし。サーバーのHDDから受付で使用するPCへのデータ転送時間の
　　　　　　　　短縮目的でギガハブに交換なら効果あり。
コンプ：　　　　じゃ、ギガハブの見積もり出してよ
メディコム：　やってもいいけど、家電量販店で買える。
コンプ内心：　適合するCPU探して換装できるなら、ギガハブ交換は自分で出来るだろうってことね

最近探し出せないが、中医協の資料で月間処方箋枚数600枚（年間7200枚）で報酬変更の資料あり。
私の勤務先の処方元はほぼ2名の医師がフルタイム診療相当で、年間処方箋枚数1万4000枚。
Wワーク薬剤師勤務先の千葉医循内先生のマンツーマン薬局の年間処方箋枚数7500枚（薬局側に公表義務のある数値）
⇒医師一人当たり、年間処方箋枚数　7000-8000枚程度か？
0261コンプ薬屋
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2018/06/03(日) 23:59:54.93ID:Gc+38aIP
中医協資料で調剤薬局の平均年間処方箋枚数1万1000枚前後（記憶）
平均値＞最頻値　なので、1医師クリが年間7000-8000枚程度で、基幹病院等の門前の大型調剤が
平均を引き上げていると推定される。

とすると、2号店の年間処方箋枚数が、医師2名分で7年もつなら、1医師クリのマンツーマン薬局は
14年もつことになる。Winの延長サポート期間が10年なので機能更新を求めなければ、法定耐用年数の
5年を過ぎても10年まで使用可能。実際は、1医師クリのマンツーマン薬局は、どの程度の間隔で
レセコンを更新しているのだろうか？

一方、1号店は保守契約料が5年を超えると高くなるので更新するとのこと。
後に知って驚いたのだが、1号店はハードのみ更新。たぶん保守料が上がっても使い続けた方が
費用節減になった。サーバーは、EMもメディコムも同じ機種を使用。ミラーリングされているので
冗長性の問題なし。見積もりのコピーももらったが、当時まだ精神状態が良くなく詳細まで確認
しなかったが、業者に言いなりになって損している可能性大。

加えて、1台当たりPC1万円、プリンター5000円の引き取り料発生。
ここに送れば送料のみで無料廃棄できるのに⇒　http://www.highbridge-computer.jp/
私が全部残置させて、クリーンインストールして両薬局ネット接続用PCと2号店予備プリンターとして再利用。

診療所向けレセコンは、1医師クリがほとんどなので、1医師クリのデータ量を前提に、サーバーの
スペックが設定されているはずだが、2医師クリ対応機種だと、1医師クリの場合法定耐用年数の倍、
すなわち10年使用可能かもしれない。
0262卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 00:05:12.16ID:HdaZGvQK
ふむふむ
職員も慣れてるし無理やり更新する必要はないか。
リース延長費用1／10って言ってたけど保守も1／10になるのかな？
0263卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 00:57:32.52ID:Ho6WYd1a
>>262
うちはリース最終で保守も1/10なったるけど、
PC本体が壊れる方が早いからあまり意味ない。
0264卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 01:52:28.54ID:HdaZGvQK
不都合なければ壊れるまで使ったらいいってことかー。
業者がリース終了後に買い取るなんて99％ないですっていうてたけど営業トークか。保守目的に再リース続けるかね
0265卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 06:42:50.89ID:WsKcLaAa
レセコンだけならＯＲＣＡで良いのでは？安いよ。
0266卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 07:30:30.66ID:Xjq2kyxk
レセコンと電子カルテが別っていう概念というかシステムが頭に入らない。カルテの内容があってレセプトじゃん？みんな電子カルテ＝レセコンなんじゃないの？
0267卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 08:20:00.35ID:lrXCiVlp
今どきレセコンだけってのはちょっと。
電カルとセットでしょ。連動してるし
今どきの電カルはそれ自体がレセコンになるので
レセチェックの際は端末使って事務員全員で一気にチェックできるので楽
時間外も減って職員も早く帰れるし。個人的には紙カルテが好きだけどね。
0268卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 12:11:51.01ID:xWMAYtCO
「閉院のおしらせ」でググルのが趣味
日曜診療の若クリが1年もたずに閉院したりしている
色々あったんだろうなあ、色々と…
0269卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 12:46:36.10ID:TMPkrKcj
閉店セールで集客というビジネスモデルは医療機関にはないのか？
0272卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 15:27:34.20ID:iWgFkqZd
あるわけないが、別に人望なんて求めてないんだろ
0273卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 15:32:15.19ID:w0tZKq9t
>>271
5chでだけなら大丈夫だろう。
見えるものがすべて。
職員の前でよい院長を演じればいい。

偽善であっても、常に善人を演じることができれば、善人だ。
0275卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 15:34:27.18ID:W/Ze4Sd4
俺は、リースの医療器械はリースアップしてから
全て買い取ったよ
再リース料払い続けるの馬鹿らしいし、そうそう壊れるものでもないしね
但し、新薬事法のからみで製造後１０年以内でないとダメだけど
0276卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 15:36:25.22ID:UVDFwwqx
>>273
院長に内視鏡やったら腹の中が真っ黒だった。
NBIがONになってた。
業界ネタの冗談。
0277272
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2018/06/04(月) 15:44:10.06ID:iWgFkqZd
>>274
そうじゃない。
俺は233じゃないから。
0278卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 21:02:45.95ID:HdaZGvQK
在宅始めたけど、まだ慣れてなくて、ある事で訪看ステーションの社長に電話でどやされた...訪問看護の領域に手を出されたら困りますねん！って。こえー
どっちも生きるか死ぬかでんなぁ
病院にいた頃のお医者様とはなんだったのか。
0279卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 21:24:40.53ID:pHzTAZqP
部外者のコンプが常駐してるからオモロイ話できんわ。
0280卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 22:15:33.64ID:lkf1xJW1
訪問診療なんて土建屋かパチ屋など、裏の大人は反社しかいないよ。◯◯ネットワークなんて(以下略)
0281卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 22:19:24.50ID:UVDFwwqx
>>280
そういえば訪問マッサージも強面の代理人が委任状を持って同意書を取り付けに来ていたなぁ。
0282卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 22:27:04.64ID:fSCaES8g
本日の売り上げは62万円でした。目標を大幅に下回りました。
明日の目標金額も70万円です。よろしくお願いします。

さて私の人望に関してですが、、、自分では判断できません。
周りがお決めになることですので。
しかし少なくても奴隷医の前では
「先生ぇいつもごありがとうございますですぅ。今日もご苦労様でございますぅ。」
とケーキの差し入れを持って時々彼の診察日、私の休診日に
クリを訪れたりしてゴマすってます。
ちなみにクリの年間売り上げは２憶です。
0283卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 22:28:35.57ID:SfpDFBb+
２億
自慢するほどではないな
上仏か
0284卵の名無しさん
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2018/06/04(月) 23:04:03.05ID:HdaZGvQK
>>280
そうそう、なんとかネットワークだった気がする。
でっかいジープ乗って羽振り良さそうだったな。

>>282
2億って。うちは1億2千くらいだけど今月から生保ビジネス訪問始めて2億超えそうだなぁ。
PTうまくつかうとびっくりするぐらい稼げるね
0286卵の名無しさん
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2018/06/05(火) 00:00:59.61ID:ucEttVt+
安定収入を増やすつもりがいつのまにかややこしいことに巻き込まれてる気がする。
関わりたくなくなってきたな...
0290卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 08:17:49.99ID:hPWmQFwS
相手にするな。脳内ウハだ。
0292卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 09:24:55.36ID:YIXO0czW
売上2億/年なら売上90万/日だろ。
経営してるならすぐにわかること。
0293卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 14:51:12.25ID:kgO13dm2
コンプ薬屋に質問。
トランサミンとシナール、ジェネリックで３０日分処方したら
薬局でいくらかかる？
ついでに先発で出した時の金額も教えて。
因みにトランサミンは500で３錠分３
シナールは６錠分３で
計算よろしく。
0294卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 15:01:22.85ID:ucEttVt+
自分でけーさんしろ

トランサミンは品薄ではいってこないなぁ
0295コンプ薬屋
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2018/06/05(火) 15:56:54.09ID:J+FtBtC3
ん？常駐していても関係なくレスしてくださいね＾＾

＞不都合なければ壊れるまで使ったらいいってことかー。

レセコンの様に基幹系はサーバーが落ちると業務が事実上完全停止して、保守会社の担当者が
来るまでの時間著しい不便が発生するので、サーバーダウンしないように冗長性確保、が必要。

レセコンサーバーの冗長性は、前述の様にもっとも壊れやすいHDDを2本入れて、同期させている
のだけど、そのほかの部品は1個しかない。耐用年数（＝減価償却期間）を過ぎれば、経年劣化で
故障する確率は高まる。だから買取後の保守料に関してEMは耐用年数満了後に引き上げるのも
わかる気がする。一方、メディコム代理店は引き上げない。これは方針次第なんでしょうね。

さて、メディコム代理店の担当者が「7年はもつ」と言ったわけですから、経年劣化の部品の故障率を
考えても、実際には7年は大丈夫、と理解していました。「7年」を超えて「仮に」使用する場合は、
1号店の残置サーバーが、2号店と同一だったので、もし2号店のサーバーのHDD以外が故障した場合、
保守会社の修理期間中の貸出用代替品に頼らずに、1号店残置サーバーに2号店サーバーの
HDD2本を換装して、サーバーを即時復旧させる予定だった。もちろん、保守契約をしているので
1号店の故障したサーバーは、保守会社に修理してもらいますけどね。

私のいた薬局の様に、系列店から同一機種の中古品が出ない場合は、耐用年数満了した
リースアップや買取更新の機器がヤフオクなどの中古市場に二束三文で出回るので、それを
拾って予備器にしておくと、同じことができる。当然、年末などの長期休暇の直前に予行演習と、
レセコン会社「等」に事情説明をして許可を取る必要あり（HDDを違う個体に換装して使用することは、
ソフトの使用契約違反だったと思う）。
0296コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/05(火) 15:59:21.87ID:J+FtBtC3
実際、調剤薬局用プリンターは、このように運用して、オリジナルが故障しても業務継続に支障なし。
また保守会社の担当にも「故障器回収は都合のいい時に、修理期間中の貸出代替器は不要」と
伝えた（だから、緊急時予備器使用をメディコム代理店担当者に相談した時点でOKがでる）。

調剤もクリもその経済規模から考えてレセコンの5年更新は経営上問題になる程の負荷ではない
はず。標準的クリなら何も考えずに更新すれば、ハード故障の確率は劇的に下がるので、医業に
集中できる。しかし、何らかの理由で資金を経費を節約したいとか、別の設備投資に振り向けたい
というなら、耐用年数を超えてレセコンほか機器を継続使用できる。その場合、資金余力のある
同業者が手放し、投げ売りされている中古を予備器とすることで、本機故障時の業務中断時間を
最小限に抑えられる。この手当てをせずに、クリの基幹系のレセコンサーバーやその他医療機器「等」を
使い続けるのは、任意保険に入らずに自家用車を運転するようなもの、だと私は考えます。

さて、次は医科の電カルに相当する、調剤の電子薬歴を導入予定だった1号店に、既に2号店に
導入済みだった電子薬歴と同一の「中古」を導入させるべくメディコム代理店と交渉した話を
書こうと思います。地理的に近接していた両薬局間で異なる電子薬歴を使用するのは何かと
不合理（そもそもレセコンが異なるのも異常）。これはメディコム代理店もEMも担当者が指摘。
0297卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 16:02:05.63ID:tZIYFjhS
>>280
これ医師も歯科医師も
知らない人多いんだよな。

コメディカルは絶対知らない。
コメディカルなんて底辺だから、バックに何があっても
気にさえしないだろうけどw

金さえ貰えれば、どうでもいいなら門を叩くのもよいが
前途有望な若者は近づいてはいけない。
門を叩くならリスクは覚悟してな。
0298コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/05(火) 16:08:29.85ID:J+FtBtC3
×　1号店の故障したサーバーは、保守会社に修理してもらいますけどね。
〇　2号店の故障したサーバーは、保守会社に修理してもらいますけどね。
0299卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 16:48:37.19ID:2TlSFCbY
>>271
「私はオーナーです！！オーナーの言う事は聞いてよ！」
って待合室まで響く大声で医療事務に叫んだ皮膚科のＳ先生っていう有名なバアさんが居てな・・・
0300卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 16:51:13.62ID:GLDxLc9j
今年から田舎クリ継承して医師会に入った若造だけど、医師会総会とか医師会旅行って参加した方がいいんかな？
田舎だから高齢医者だらけでクソ気を使うから正直行きたくない…
そもそも医師会に入るメリットもよく分からないから、ジジイどもの仲良しクラブみたいな認識で怪しいイメージしかない
0301卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 16:59:03.11ID:SR3uz4JX
>>299
最近ではパワーハラスメントという人権侵害になるらしいな。
0303卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:02:13.15ID:YcoKkLGa
>>300

同じような立場だが、行って損した
幽霊会員決め込むべし
0304卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:19:11.07ID:rGKoJi6N
でも
何らかの委員会に半ば強制的に入らされるだろ
幽霊会員はムリでは内科医？
0306卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:27:43.68ID:u+xmuqxf
>>300
参加したほうがいいと思いますよ。
先生もいずれジジイになります。
孤独な偏屈ジジイより、仲良しクラブのジジイのほうがダサくても寂しくありません。
高齢医者も、若いときいやいや参加していたのが、いつの間にか人恋しさが先に立つようになったのかもしれません。
0308卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:31:10.30ID:tZIYFjhS
>>300
＞ジジイどもの仲良しクラブみたいな認識で怪しいイメージしかない

満点の解答です。
0309卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:32:36.12ID:3Nd2xrh9
>>280
マジか

自分の知り合いの若い医者が
在宅医を目指すって言っていたが、止めた方がいいのか？
0310卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 17:36:11.69ID:rGKoJi6N
パワハラと言えば
俺が基幹病院の部長時代は、気に食わない若手は
オペから外したりとか酷いことやってたな
反省してるよ
0311卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 18:36:11.62ID:n75Fp0Ud
>>310
>気に食わない若手は オペから外したり

嫌なやつだなー
完全なパワハラ
性格悪そう。
開業医として大丈夫？
0312卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 18:36:43.43ID:9a6kmCGV
>>278
訪問看護の領域に手を出す、って例えばどんな事だよ。
訪問看護に指示出してるのは先生だろ？医者をどやすってちょっとありえない。
0316278
垢版 |
2018/06/05(火) 19:11:12.32ID:ucEttVt+
>>312
施設と介護看護と調剤は組んでやってるんだよ。
在宅医は名ばかり管理。
余計なことはせず指示書と処方箋だけコピペしとけってことさ。
まあ月100万単位の安定収入だからいいんだけどね。
くわばらくわばら
0317卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 19:23:27.35ID:n75Fp0Ud
>>316
>余計なことはせず指示書と処方箋だけコピペしとけってことさ。

医師のプライドは無しねｗ
0318卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 19:27:03.25ID:jjO7Mrwa
>>317
金もうけにプライドなんていらない。
0319卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 19:45:54.88ID:n75Fp0Ud
>>318
金儲けの為とはいえ、無資格者に電話越しに怒鳴られるのは嫌。
0320卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 19:47:44.72ID:QKKkKEWP
>>300
田舎で患者集めたかったら、やっぱり村八分になる様な事はやめた方が良いな。

医師会に入らないと地域の仕事が回ってこない。
祭事にはちゃんとご寄進を桁違いで出す、河原の掃除、健康ウォーキング大会の主催、小中学校の検診などとにかく地元住民に溶け込むのが良し。
まずは地理を把握。「あー何々さんとことご近所さんね。あそこの米はもう水抜きかい？」的な会話は必須。
あとは医師会のジジイの同期が県議会議員とか、そう言う事もある
ってそこまで田舎じゃないか。
うちは田んぼのど真ん中。（にもサテライトがある。）
0321卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 19:54:20.33ID:KT9Iq+TY
>>300
自分はマイナー科だけど、全く出席してない。けど全く患者に関しては普通に紹介されてくるよ。返事はしっかり書いてるけど。
0322卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 20:02:08.66ID:YwUz6iba
うちの医師会旅行はグルメな会長が
その地方で通しか知らない料亭などに連れて行ってくれる。
嫁と参加するけど滅茶苦茶満足だよ。
0323卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 20:08:52.08ID:kgO13dm2
コンプ薬屋、はやくトランサミンの質問に答えて！計算計算！
0325卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 21:38:50.82ID:kCtWanB/
今月 変な査定ありました？
0327卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 22:25:18.48ID:6dMd5zIr
本日の売り上げは６３万円でした。目標を大きく下回りました。
明日の目標金額も７０万円としておきましょう。
よろしくお願いします。
0328卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 22:45:40.34ID:mBCTJHQG
美容外科に比べたらショボい目標だな
知り合いの美容外科クリの１日の売り上げは400万で普通だぞ
0330卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/05(火) 23:30:54.11ID:FfFzPH+j
>>299
ゲェ w w
今の時代にそんな事言う奴はさすがに居ないだろ。パワハラがこれだけ問題化されてるのに。
「お前らに給料払ってるのは誰だと思ってるんだ！」とか、
「お前達に給料払うの大変」なんて事を言っただけで即刻アウト。

オーナー相手に言い返せないのを解ってて言うんだからその話は従業員が可哀想だな。
従業員が仕事してくれるお陰で経営が成り立つんだし、給料払うの嫌なら開業すんなよな…。

そもそも従業員とそんな喧嘩するか普通？？ w
0331卵の名無しさん
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2018/06/05(火) 23:32:53.18ID:FfFzPH+j
>>310
基幹病院の部長って押し付けられるもんだろ w
あんなのやりたいと思えないんだが w
0332コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/05(火) 23:36:45.63ID:J+FtBtC3
>>293先生　おそくなりました＾＾；

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先発品　　　　　　　　　　　後発品

トランサミン500　3錠分3　　　17.5円＊3錠=52.5円　　　　9.9円＊3錠＝29.7円
　　　http://yakka-search.com/index.php?key=3327002F2050&;stype=7

シナール配合錠　6錠分3　　　6.1円＊6錠＝36.6円　　　　　　後発品なし
　　　http://yakka-search.com/index.php?key=3179115F2034&;stype=7

1日薬価　　　　　　　　　　　　　　　　89.1円　　　　　　　　　　　　　66.3円
1日薬剤費点数　　　　　　　　　　　　9点　　　　　　　　　　　　　　　7点
30日薬価点数　　　　　　　　　　　270点　　　　　　　　　　　　　　210点

内服調剤料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　78点
　　　https://www.enif-net.tv/yakuzi/201803A.pdf

これに加え。。。

基本調剤料（薬局の「お通し」1）　　　　　10-41点（薬局機能による）
薬学管理料（薬局の「お通し」2）　　　　　13-73点（患者側の状態により＆かかりつけ薬剤師指導料を含む）
地域支援加算ありの場合　　　　　　　　　　　35点
後発品調剤体制加算ありの場合　　　　　18-26点（後発品比率による）
時間外、休日、深夜「等」の加算は未考慮
0333コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/05(火) 23:37:29.70ID:J+FtBtC3
いずれも古い薬なので、後発品による患者負担減効果は小さい。おおよその感覚で言うと後発品
使用による患者自己負担額削減効果のピークは、新薬上市後15-20年あたりではないかと「想像」
している。理由は以下の通り。

後発品の薬価改定状況は未把握ながら、特許切れ後4-8年が最も先発品と後発品の公定薬価差が
大きくなるのではないかと思う。理由は後発品使用促進策実施以降、厚生労働省は後発品メーカーに
発売後最低5年の発売継続を求めたから。

後発品はもともと薬価差を医療機関に提供することで先発品の市場を侵食して来た。後発品
使用促進策以降も、後発品同士のシェア争いには薬価差提供が大きな販売促進法とならざるを
得ない。薬価差を提供すれば、実売価格が下がるので、次期薬価改定で実売価格まで薬価は
下がる。厚生労働省が発売後5年間の販売継続を求めたのは、大きな薬価差を提供して販売
促進をすると、発売4年経過した時点の改定後薬価では後発品メーカーのうまみがなくなるデータを
厚生労働省がもっていたと推定される。

次の改定の6年後には、先発品（長期収載品）の薬価も下がるので、先発品と後発品の公定薬価差は
不変もしくは減少するのではないかと思う。

新薬上市後およそ10-15年で特許が切れ後発品が発売されるので、上記の後発品発売後、先発品と
後発品の薬価差が最大となると推定される4-6年を合計して、15-20年後周辺と「概算」した。
0334コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/05(火) 23:44:48.23ID:J+FtBtC3
むむ。。。

×　後発品の薬価改定状況は未把握ながら、特許切れ後4-8年が最も先発品と後発品の公定薬価差が
〇　後発品の薬価改定状況は未把握ながら、特許切れ後4-6年が最も先発品と後発品の公定薬価差が

または、以下ですが、もうどちらでも誤差範囲、合計15-20年後あたりと言うことで、＾＾；

×　後発品の薬価差が最大となると推定される4-6年を合計して
〇　後発品の薬価差が最大となると推定される4-８年を合計して
0335コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/06(水) 00:47:27.36ID:w/EV5/Iq
在宅って、5年ごとの医療需要実績・推計で2010年をピークに減少が始まっているような地域で、
既に定着してしまっている開業医や調剤薬局の今後発生する外来余剰医療・介護・調剤提供力の
活用が主眼の様に思いますけどね。でも現実は難しそうだけど。。。

p.7 in https://www.kantei.go.jp/jp/singi/kokuminkaigi/dai9/siryou3_3.pdf

同地域の場合
・団塊の世代を見送ると、年齢別人口は団塊の半分程度になる
⇒医療・介護需要も、半分程度になる
⇒入院医療や施設介護の方が在宅よりも質が高いと言っても、団塊の世代見送りに対応して
　病院や介護施設の入れ物を用意すると、耐用年数が45年？程度あるので団塊の世代見送り後は
　入れ物の半分は都市部から人口・患者・入居者移動がない限り未利用確定。

例　人口の部参照
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%BE%8E%E9%83%B7%E7%94%BA_(%E5%AE%AE%E5%B4%8E%E7%9C%8C)
　　　　　　　　　　　　　https://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%B9%9D%E9%87%8D%E7%94%BA

⇒入れ物を新規または更新し、入院医療や施設介護のホテルコストを財政支出するよりも、余剰外来
　医療・介護・調剤提供力を（自宅）在宅に振り向けて（＝財政投入して）、個人住宅内に医療・介護・
　調剤サービスを提供した方が全体の保険財政上では節減になる。と考えているように見える。

そもそも跡取りで各家に一人残った団塊の世代を見送ると、年齢別人口が団塊の半分以下に
なるような地域は、すなわち世帯数が激減しているわけで、近代化した生活を支える収入がない
ために人口と言うよりも、世帯自体が2次医療圏外に流出したと推定される。跡取りとして同地域に
残った団塊の世代は第一次産業従事で現金収入も少ない。
0336コンプ薬屋
垢版 |
2018/06/06(水) 00:48:06.95ID:w/EV5/Iq
したがい、国民年金主体では施設介護を受けるに足るホテルコストを支出できる年金収入も金融資産も
ない層が少なくない。地方医学部地域枠や自治医大卒業生が、2次医療圏の基幹病院を支えている
ような医療圏の話。

私が知っているある2次医療圏では、2000年前半からの新研修医制度で医師の都市部集中により
医師不足が公的病院に発生し、2病院の統合により病院機能を維持した。それと前後して、院内
調剤を院外に出すことで、院外処方のインセンティブを手にして病院経営の足しにしようとした。

しかし、院外調剤にしたところ調剤薬局側が深刻な薬剤師不足に襲われた。なぜなら、その2次
医療圏の基幹病院は、地元大医学部の地域枠と自治医大卒業生で医療を提供しているわけで、
医師の首に縄をつけて引っ張ってきている。ところが、袋詰師系薬剤師には、首に縄をつける
仕組みがない。さらに言えば、袋詰師系薬剤師の育成はほぼ私立薬科に頼っているので、
現金収入の少ない低所得地域から、地元を離れて都会の私立薬科に進学する率は、自宅通学が
可能な都市部に比べて非常に少ないことが予想される。

厚生労働省の支援も得て統合した病院なのだけど、その計画には医師と看護師確保策は考えら
れていたが、院内薬剤師の確保すら考えられていなかった。そして院内薬剤師が独自に確保
できず地元の大学病院薬剤部から派遣を受けている（昔の医局そのもの）。

だから、調剤薬局には薬剤師がいないので無資格調剤をせざるを得ず。また、調剤薬局同士の
競争があり、薬の配達を個人宅や在宅相当の施設にしても配達料無料。在宅による点数を
取りたくても薬剤師が配達していないので服薬指導もできず、という地域の調剤薬局を今年に
入ってから見学しました。
0337卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 07:06:32.77ID:7UccOv7a
コンプは日本人女性との結婚は無理だからタイ、フィリピンで婚活したら？
0338卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 07:36:54.67ID:7/8cdop9
>>330
女は経営より感情優先になりやすいから関わりたくないな。
同じ医師から見ても悪質な医師。
金払いたくないなら開業しなきゃいい。
どうせそういうオーナー(？院長の間違いじゃ？）は医師国保に逃げてその半分ですら福利厚生として従業員に払ってやってないんだろ？解るよ。
偉そうな事は社会保険にして従業員の将来の為に保険料を半分負担してやってから初めて言えるんだぜ。
医師国保なんか日雇いと変わらないんだから。
そもそも社会保険にしてやってる俺らですら「金払ってあげてる」なんて、
そんな事従業員に口裂けても絶対言わないんだけどな。従業員あってのクリニック経営だし、
従業員に報酬を払うのは当たり前。
なのになんでクリニックなんか開業したんだか。そんな理屈も分からんで。
0339卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 07:38:22.84ID:qnjHxYI4
>>330
低学歴のくせに自己評価だけ高いコンプみたいなメンヘラ雇う厄介だぞ。
社長の悪口をネットで言いふらしたり、婚活失敗は会社のせいなんて言うんだぜ。
0340卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 07:56:43.71ID:d165zwC5
プライドは心のガン、と聞いたことがある。
0341卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 08:23:07.94ID:s07vkrjf
>>336
>調剤薬局には薬剤師がいないので無資格調剤をせざるを得ず

直ちに通報しましょう
違法薬局を野放しにしていい理由にはならないよねぇ
0343卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 08:44:46.38ID:qEdy/rTb
>>340
昔のcmで「プライドを持つ、プライドを捨てる、両方できなきゃダメなんだ。」と織田裕二がセリフを吐くのがあったな。
人として生まれたんだから、プライドは必要じゃないの？
0344卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 08:51:25.21ID:MG2TYzTN
身の丈に合わない高いプライドが問題なんだろ。
0347卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 12:41:20.05ID:4Q4yQC3+
>>345
そのwedgeの文章読んだけど、低レベルの「勘違い」を想定してるね
普通、高齢者が増えるというのは高齢者率が高くなっていく事とイメージできてるよ
高齢者の総数自体は総人口の減少によりいつか減るのは当然だろう
0348卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 14:04:04.89ID:pdrkcZ6S
>>338
医師国保、金額ドーンと上がったよなｗｗ
あり得ない金額でビビるｗｗ
出来るスタッフは来年くらいに転職考えてそう
0349卵の名無しさん
垢版 |
2018/06/06(水) 14:20:56.77ID:v+ucVck4
金持ちになった知人のスマホから「富子の億様株」が閲覧記録あり
思わず写メしてしまい。　後日真似たら自分もお金持ちになりつつあるのです。
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