【ウハも】 開業医達の集い 15診 【粒も】
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>>852
爺さん、そろそろ２ちゃん（５ちゃん）はやめなよ。
時代はinstagramだよｗ 実務は官僚がするんだから政治家に頭は余り必要無いと思うがな。
逆に自分が頭良いと思いこんでる方が一々仕事に口出しして引っ掻き回す。
鳩山とかカンとかがいい例だ。それより野党は器の小ささがヤバイ。医者でも頭が悪い院長でも器が大きくて任せてくれる病院は働き易いが、頭良くても一々口出ししてくる院長の方が働きにくい 頭が悪いのを自覚していない医者っているよなぁ。
ICU Bookの最終章の冒頭で著者がこう書いている。
In clinical matters, ignorance can be dangerous,
but ignorance of ignorance can be fatal.
経験上、これが当てはまるのがシリツ医大卒。 >>911
虎雄の子供達はどうしょうもないらしい。
母も認識していて孫にかけているが、孫達も底辺私大も無理みたいだよ。
孫は川崎の付属に金積んだが無理だったらしい。 >>912
一方、川崎創始者の子弟は岡大や京大医学部だとか。
シリツ医大の学費が払える経済環境なら教育投資できたはず。
東大生の家庭教師とか。
それでも底辺シリツにしか入れないってやはり🐴鹿なんだろな。 >>913
底辺大学であっても創始者本人は優秀だろう。学校にしろ会社にしろ、それを創立するには財力、頭脳、気力ともに充実していなければならないからな。
トラオは嫁さんに優秀な人を貰えばよかったのかもな。 >>914
その点帝京の息子は慶応の工学部？かなんか卒業して鉄門の嫁をもらったね。
帝京は経営は良好なんだっけ？ >>918
地域包括診療加算、認知症地域包括診療加算。 調べてみた。
うちも在宅やりはじめたばっかりで、こんなのあるとは気付かなかった。
勉強会には夕飯乞食目的にしょっちゅういってるのにみすみすスルーしてたぁああ
施設基準とったら施設在宅ウマ〜が復活ですやんか 加算取るために施設基準を満たして申請するけど、実際は在医総患の患者見ずに申請は問題ないのかな？ 承継なので法人にある程度あるし、けっこう在宅患者も導入してるから大丈夫だなー
くっそー、単位申請がんばろ >>921
基準を満たせば良い訳で。実績加算とは違う。お役所仕事ですから 2012年に接待禁止したら、私が管理薬剤師をしていたころの2014年末から2016年中旬には、
講演料として演者と座長に金を渡すためとみられる、中身のない講演会をコメを集めて製薬は実施。
それも演者も座長もメンクリ開業医。pptの準備もなく、ホワイトボードに汚い字を書くだけ。
内容は薬機法違反を疑われる部分あり。何も知らされず、誘いの乗って出席して時間の無駄だった。
既述だけれども、座長は帝京（ドクターズファイルで後に判明）、演者は東大文⇒筑波医（クリHPで判明）。
演者を元筑波医講師と座長が紹介したが、「これが元講師？精神科は新設国医とは言え、講師が
このレベルなのか？」と言う酷さ。帰宅後クリHPで確認したら、元「非常勤」講師とある。
まともな学会の講演をほとんど聞いたことのないコメの教育にも悪い。
この何ら学術的価値のない与太話に、製薬営業も後方席に座っている
（この時間はMRの勉強じゃなくて営業活動、事実上の接待の時間だろ！）。
どうやらその手も使えなくなったらしく、次は医療経営士。
製薬もいつまで、自分たちの信用を自ら毀損すれば気が済むのか？
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2018年05月18日
製薬企業の「医療経営士」活動で懸念 情報提供は「景品類の可能性」、メーカー公取協は規制強化に慎重
MRによる医療経営士の活動に懸念が浮上している。製薬業界では医療機関へのアプローチの
新たな手段として、病院経営の知識を身につける医療経営士の資格取得の取り組みが拡大。
だが、MR認定センターの近澤洋平事務局長は本紙に、「労務提供にあたるのでは」と危惧した。
医療用医薬品製造販売業公正取引協議会（メーカー公取協）も公正競争規約の「景品類になる
可能性がある」と見る。ただ、規制するかどうかについては、MRの活動を過度に狭めないためにも
慎重な姿勢だ。 医療経営士の資格取得は、16年頃から製薬企業や卸社員の受験者が急増し始めた。病院経営や
医療政策など基礎的な知識を問う3級試験では、直近の試験で製薬企業関係者が全体の7割を占める。
武田薬品では、営業所長以上のマネジメントクラスに加え、地域医療を担当する専門部署の
全員が資格を保有。第一三共やノバルティスファーマも積極的に取り組む。大手製薬企業の
営業部門幹部によると、資格取得によって「今まで会えなかったような病院長クラスの医師に
会えるようになった」という。
このような現状に対し、近澤事務局長は「医師と会うきっかけになるかもしれないが、MR活動の
本質ではない。医薬品の勉強が疎かになってしまっては本末転倒」と指摘。製薬業界は、過去に
接待などの労務提供で処方を誘引してきた構図があり、「労務提供がかたちを変え、いまは
医療経営士になっているのではないか」と不安視した。
一方、メーカー公取協の寺川祐一専務理事は本紙に、医療経営に関する情報提供について
「医薬品の選択または購入を誘引する手段として提供する景品類になる可能性はある」と説明した。
公競規では、金銭や接待などの不当な景品類の提供を制限している。ただ、現状では規制対象の
「金品、旅行招待、きょう応等」に該当しないため、医療経営に関する情報提供だけでは規約違反に
ならないとの見解だ。「MR個人が医療経営士の資格を取得し、その情報を提供することそのものは、
規約上問題にはならない」と解説している。
もっとも、現状でも規約違反になる事例があるという。寺川専務理事は「医療情報活動ではなく、
医療経営に関する情報提供のためだけに医療担当者を外に連れ出して飲食も提供すれば、
それが1人あたり5000円以内であっても違反になる」と具体例を紹介。行き過ぎた医療経営の
情報提供には、対処する考えだ。 ネット上にある継承物件ってどこも割高だよな
のれん代プラス仲介料払うくらいなら一から作った方が良いような気がする おいらはその手だけど、あっという間に収益が借金を追い越した。
はじめから患者がついてて黒字からはじめられるのは精神的にも大きいよ。 >>928
承継のデメリットってない？例えば患者が「前の先生はいろいろ便宜を図ってくれてよかった」みたいな鬱陶しい発言をするとか。 ゼロからお客さんを開拓するのは大変だよ
承継はそれが一気に手に入るからね
前の先生と比べられるのは仕方ないから満足していただける接客は必要だな >>928
継承クリの状況にもよるけど
お爺ちゃん先生で体力落ちて患者も減ってってところは基本ダメだろ
どんな継承物件だったの？
ウハクリで急病で倒れて継承とかならいけそうだけどな その患者確保のために数千万払う必要あるか？
古いと初診は減るしな >>930
No offence.
接客かぁ、（溜息） >>934
触法でない限りお客様の御要望に答えるのが接客業の基本でよくね？ >>929
前の先生はデパスを倍量処方で出してくれたのに、とか？ >>936
そうなんだけど、その時で完結しないでしょ
こんだけ処方してくれて言われてその通りにしてその時はお客は満足しても
あとで調子悪くなったとか他に関係ないことでも文句付けられる >>933
まさかこの商売が接客業でないと思ってたのか >>939
医者になるまで、ナマポ、やくざ、暴走族、カルト、某民族団体とかと接することがなかったので、
いわゆる中間階級の相手をすることしか想定してなかったな。 接客業だ。いかに患者様に安心していただくか。患者様の笑顔のために栗は心を尽くします >>938
責任感の強い方ですね。
酒屋を訴えるアル中っていないんじゃないの？ >>942
酒屋は酒類売った時点で完結してるじゃん
医者はそんな処方して長中期的にどうなるかの責任ある
仮に因果関係不明のことでも患者がなにかケチ付けてくるのはよくある 接客業としてのホスピタリティの低い奴がなぜか医師とか弁護士になるんだよな
開業して底辺を相手にすることになって現実の世界を知ることになる 開業するまで医者が接客業なんて思わなかった。
「お医者様」と思って大学にいたから、開業して下流人間に接して苦労した。 >>943 すると薬効が否定されたアバンとかカランとか処方した医者は返金の義務があんの？
薬害訴訟で処方医を訴えないのは訴訟上の戦術らしいけど。
>>945
医者になった頃は
合併症で再開腹が必要になった患者が
お手数かけてすみません、と執刀医に謝るような時代だったな。
不謹慎だがpaternalismの古き良き時代だったな。 開業医って昔は患者怒鳴りつけてふんぞり返っていても良かったんだよなあ。戦後10年ぐらいたったあたりで開業したかったなあ。どんな馬鹿医者でも蔵が建ったらしいじゃん。しかも適当な診察で。 保険医のお客様は誰か？受療者の一部負担金は1割台、税金4割程度、応能負担の保険料が
半分程度。クリの金の流れを見ていれば一目瞭然のはず。満足させるべきは受療者だけか？
本来は支払側も満足させるべきであるが、診療報酬査定に割く人的資源等が少なく、査定の
概念も民間企業の人事査定ほど力点が置かれていないために、「応能報酬」となっていない。
結果、精神科では強い依存性のある精神賦活薬リタリンが、一部開業医により不適切に処方され
乱用に繋がった。ベンゾも同様。調査結果を見れば明らかなように、ベンゾ1種類処方は圧倒的に
非精神科が多く、非精神科医が1年後にベンゾ処方患者を精神科に丸投げすれば、精神科医療に
不信感を患者が持った結果、閑古鳥が鳴いているメンクリ大繁盛、どころではなくパンクする。
さらに問題は、精神科医がベンゾの適正使用のみならず、依存性等の副作用監視すらできなかった
状態なので、まともに減薬をできる精神科医が少ない、らしい。このため、知恵袋を見ると、ベンゾ
減薬を望む患者が、減薬指導をしてくれるクリニックを探しているほどで、これは2016年ごろの話。
この状態で、ベンゾを患者の言うままに処方することを、長期的にみてステークスホルダーが
容認するのか？本来のお客様である、診療報酬の約4割を負担している国庫、およそ半分を
応能負担している国民が納得するか？
既述だが、私が大学に入った時、誰かが教官からだと思うが、以下のことを聞いて来た。これを
聞いて何も思わない者は、それまで。何か感ずるものは、それなりに。こういう話を入学直後に
聞かされるのもその大学の教育の一つだと思う。
「土地建物の費用も含め、年間学生一人当たり医学部は1000万円、薬学部は800万円かかっている」 >>948
戦後10年だと国民皆保険制度整備前じゃないかな？ >>949
カミオカンデの費用を物理学者の養成費用に算入するアホ計算。 >>947
その時に正しいと思われてた処置をして責められる道義はない
後付けで文句いう訳の分からんクレーマーは居るだろうが、仕方ない
患者の要求のまま抗不安薬をあほほど出すのとは違う >>948
うちのじいちゃんが自宅医院をやっててな、あの時代はロクな薬がなかった。
胃薬を天秤で計って薬包紙で一つ一つ包んでな。注射器は煮沸消毒してガーゼを切って、綿球は綿布を切ってだな。
治らんものは確かに怒鳴ってたな。そうするしか無かった。
薬がないから生活指導して。
特定疾患指導管理料はその名残りだ。薬がそもそも2週間分も作れなかった。 >>945
救急やると>940のような患者が多かったな。 >>945
俺地方帝大の医局にいたけど、すごく客層悪かったよ。ナマポもおおいし、性格も捻じくれてるのがたくさんいた。開業してからが一番客層がいい。人間長患いすると性格が悪くなるのかな？ >>953
勉強になるね。じゃ、ゾロをただで貰ったり、院内処方の薬価差益がでかくてすぐ蔵が建ったのっていつ頃の話なんだろう？ 武田のアバン、カラン、近年はダーゼンも追加、再評価で薬効を示せずに承認取り消しになった
（実は、再評価の仕組みがよく理解できていないのだけど。。。）。
厚生労働省（旧厚生省）が、薬事法等に従って製造承認（現・製造販売承認）をし、薬価収載された
薬剤を、医師が添付文書「等」の使用説明書に従い使用し、副作用が疑われる場合は、適切に
MRを介して製薬会社に報告を上げていれば、のちにその薬剤が承認取り消しになっても、処方医に
薬剤費返還請求はないでしょ。
現在30万人いる医師個人に、1万4000品目だったかな？の医薬品の有効性と安全性の保証を
求める方が不合理。それは製薬会社からのデータを（適正だとの前提の上で）審査し承認する審査当局の責任範囲。
ベンゾの問題は、厚生労働省が異例の対応までして、製薬各社に依存性等の副作用を添付文書に
書かせたわけで、この1年で全開業医が厳格に対処すべき問題。>>744-747の通り、ベンゾ不適切使用は、
製薬会社の責任を問われても、製薬はこれまでの薬害訴訟と異なり、処方医の責任を指摘すると思う。
実際、ベンゾ薬害訴訟の人々は、処方医のみならず、投薬した調剤薬局の薬剤師すら訴訟の対象に
すると言っていた（引用がすぐにできない）。
と言うことで、ベンゾ問題は、非精神科であっても、逃げずに緩徐な減薬を行い、可能な限りベンゾを減薬または
卒業させることが、「良識ある開業医」の処方行動だと思う。 >>956
それは1970年から1980年の頃の話だな。降圧剤の錠剤が登場した頃は製薬会社の卸の値段が格段に安く
厚労省の薬価に差が大きかった頃だな。 >>958
ありがとう。50歳の俺が小学生の頃か。そういえばその頃は歯医者も羽振り良かったなあ。 ベンゾの危険性をテレビやネットで大々的に報道してほしいね
爺婆の頭に刷り込むくらい徹底的にね
そうすりゃこっちも気楽に処方止めれる
あとちゃんと効く非ベンゾさっさと作れや >>961
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覚せい剤のようなフラッシュバックとかないんだろ？
認知症を促進するとかいわれているが、やめなければならなないほど何が危険なんだ？
煙草より害がある？喫煙者の呼気は結核患者の咳と同じくらい危険だと俺は思っているんだが。
それなしでは生活できなくなる、というなら、米飯も同じ。 >>959
歯医者の地位低下はシリツ大学乱造のせいじゃないかな？
二次方程式が解けなくても底辺シリツには入れるらしいな。 >>960
いっそのこと保険収載かｆらはずしてOTC化すれば自己負担が増えるから乱用がへるかもな。 ベンゾを眠剤で使ってることもあるから困るなあ
ロゼレムにしてもあんまり効かないんだよな >>966
二、三日抜いてみろ
地獄が待ってる
経験した奴にしか分からない
まさに地獄 コンプって精神科のくすりの話ばっかだけど、患者だから？ >>972
多分以前から発症していたが、悪態続いてメーカーも門前もクビになった。
婚活もシゾでは無理だろう。
障害年金 精神の2級相当だと思うよ。 >>971
ちなみにマイスリー10mg＋デパス1mg＋レンドルミン2錠の生活してた自分からすると断薬して1ヶ月は
全く眠れなかったな。一晩中目がギラギラして眠れない。朝日が登る頃に1時間半ぐらい眠る。
仕事して昼飯食って2時間ぐらい昼寝する。（1日3-4時間睡眠）
それに加味逍遥散を加えてた。
地獄といえばその通りだったな。中核病院ドロポして騙されてブラッククリニックに流れて
暇暇な老人病院へ行って断薬したわ。 >>970
抜かなきゃいいじゃん。
抗痙攣薬とか抗不整脈薬を抜いて発作が起こったら嬉しい？？？ 睡眠障害ってリズム障害も多いから、難しいわね
ベンゾ適量+メラトニンでいいと思う >>975
まあお前みたいなやつは自業自得して、患者にその引導を渡すのはどうかと思うぞ
困ったことにベンゾ中毒ほど、ベンゾを出したがる >>974
これはまだ軽い
とにかく様々な異常感覚に襲われる
全身の筋肉が硬直、むずむずしてじっとしてるのが非常に辛い
腕が燃えるように熱いのに、足は凍えるように寒い
だから一晩中、湯船に湯を張って腕にはシャワーの水を流してた
一睡もできない。文字通り1秒も眠れない
それが大体三週間続く
何度も死のうと思ったよ 眠りに落ちかけると頭の中で爆発音がしてびくっとなる
いつも頭にネジが刺さっていくような感覚が離れない
眠いけど一部が異常なくらい興奮して眠れない
そんな感じ 医学部定員、削減検討を＝22年度以降―厚労省検討会
厚生労働省の有識者検討会は21日、将来的な医師過剰が見込まれるため、
医学部の定員について2022年度以降の削減を検討すべきだとする報告書案を大筋で了承した。
医師不足解消のため、政府は08年度以降、医学部定員を暫定的に増員してきた。しかし、
人口減少などで医師の需要は減る見込みで、厚労省の推計によると、定員が現状のままなら、
28〜33年ごろ需給が均衡した後、供給過剰に転じるとされる。
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180521-00000152-jij-soci
去年国際医療福祉大学作ったばかりでこれだよ。
アホか >>981
統合失調的な政策だよなぁ。
女も働け在宅で介護しろとか。 >>983
なんで家で介護させようとするのかね。国の金で施設作ってシステマティックに介護したほうがいいと思うよ。どう考えてもそのほうが個々の家でやるよりトータルコストは下がるだろう。
そうすれば国民の心理的、身体的な負担も減って労働力も増やせるだろう。 ＞いっそのこと保険収載かｆらはずしてOTC化すれば自己負担が増えるから乱用がへるかもな。
向精神薬、それも、常用量依存の副作用を厚生労働省が「異例」の対応で添付文書に書かせたのに、
OTC化など、気違い沙汰。医師と薬剤師が同等と医師自ら認めるの？もしそれをしたいなら、
保険診療において、特例的に保険給付を0%にすればいいだけ。だいたい、PPIですら日本医師会は
OTC化を拒んでいるのに。。。
ベンゾが現時点で、有用性がないと判断されれば、製造販売承認が取り消される。しかし、取り消されない
のは、「適正使用」すれば医薬品としての有用性があると判断されているから。問題は、「適正使用」ですよ。
「適正使用」下で必要な患者に、保険給付0%で薬剤給付はできないでしょ？
―−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
千葉地裁 ウエルシア薬局の元薬剤師に、懲役1年6ヵ月執行猶予3年
2018年05月21日
千葉地方裁判所は18日、向精神薬やなどを含む処方箋薬を処方箋なしに不正販売したとして、
医薬品医療機器法と麻薬及び向精神薬取締法違反の罪で、ウエルシア薬局ユーカリが丘店（佐倉市）の
元管理薬剤師・木川智勝被告（30歳）に、懲役1年6ヵ月、執行猶予3年の有罪判決を下した。
懲役期間は検察側の求刑の通りだが、前科のない同氏の反省などを踏まえ執行猶予を付けた。
昨年11月にウエルシアホールディングスが不正事案を公表し、千葉県が今年2月に同店舗へ
19日間の業務停止を命じた。その後、千葉県警が2月28日に同氏を逮捕していた。 >>984
ほんとその通り
各自の家でなんて無理、大病院でも無理なんだからそういう施設作るしかない
看護師や介護士は海外から入れてもいい >>980
分かる、分かる。
眠りに落ちる瞬間にくわって目が覚めて眠れない現象。
鬱症状から来ると思ってたけれども、どうだったんだろう？ 在宅医療は家族(息子の嫁)による看護、介護をあてにしているわけだ。老々家族や子供が休職するケースが増えれば施設に集めたほうがいいに決まってる。 在宅で看護に手を出そうと思ったけど家族の要求度が高すぎてトラブったわ。
訪問看護は手を出さんほうが身のためだな。
医師ならお医者様扱いしてくれるから問題ないけど看護師介護士のストレスはハンパ無いだろう やれやれだなぁ。。。
医学部の定員しか見ないのですか？
私立医新設⇒新設分だけ国公私立均等に定員削減⇒私立比up
戦前の高等教育を受けた者の下層にも拘らず、国民皆保険で診療報酬を釣り上げ、医学部が
難化したら、新設私立医を作った。学力は 私立医＝私立薬（>>882-885参照）なのに高額報酬を
当然として国民に払わせた低能系開業医の2代目。
2000年前半の帝京事件以降、私立医が難化したので、低能系3代目が少しでも医師になる確率を
上げるには、国公立医の定員を減らし、私立医の定員を増やす方が有利でしょ？
どこまで行っても、やってることは同じ。 >>989
そのストレスで情報捏造をしてくるから訪問看護師の上申は注意な。
何でもかんでも重症ぽく報告して入院させろと喚いたり。
逆に意図的に軽症ぽく報告して自分の次のシフトに回そうとしたり。
基本訪問看護してるのは病棟に居られなくなった問題看護師が多い。 >>984
おれもそう思う。なんで在宅在宅って騒ぐんだよ
病院とは別に高齢者専用の巨大施設を作って少ないマンパワーで回せばいい
医者は常駐して施設内で必ず完結させる
往診医者や訪問看護なんて医療費の無駄。
家族は時々面会に行けばいい。家族の心的経済的負担を減らせよ
ついでに訪問看護師は病院で使い物にならなくなった年寄りが多く無能が多い 確かに。在宅在宅ってさー。政策先走り。不自然。無理がある。家で過ごしたい人はそうすればいいし。患者さんの中でそういう人がでてきたらひとりの主治医として一緒に考えればいいのでは？ よく世論調査で「自宅で死にたいか、病院で死にたいか」を
調べると圧倒的に「自宅で死にたい」が多い。
設問の仕方で結果は変わるし、実態を知れば病院派が増えるだろう。
３流の医者と３流の看護師、呆けたおばあちゃんのホームヘルパー、、、。
拘束も自宅ならOK！放置もOK！（笑）
老妻には若い頃の仕返しで足に針を刺されるよ。（撃） >>985
酒も煙草と同じくコンビニ販売でいいんじゃね。 >>990
ド底辺シリツ医大の廃止でいいよ。
ド底辺シリツ医大では中学数学すらできない馬鹿が医者になれる。
それか法外な学費を国立並にすれば基礎学力のある国立理系合格者が入学してくるよ。 >>993
在宅のほうが誤嚥を入院で見るより圧倒的に安いからな。
病院は点数高いしぶら下がってる人間の人件費も莫大だ。 むかしの薬学部って一般学部と同じで４年制だったんだよね
教養課程に２年費やすことを考えれば専門教育はたったの２年
医学部が教養２年、専門４年費やすのに比べれば
わずか半分の教育課程しか経ないわけだね
医学部に比べると薬学部って専門学校並みに低学歴だね
ましてや私立薬学部なんて何をかいわんやだわ 医学部だって偉そうなこと言えないよ
教養の2年で何をやってんのか
高校の延長みたいな語学に体育に理科社会
役所が決めた単位を修得するだけ
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