【ウハも】 開業医達の集い 15診 【粒も】
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>>1乙だが
なんか書き込む元気も出ないほど患者少ない
あと1年持つかな？
開業失敗し勤務医に戻った医者のスレ立てとくかな >>4先生がしかるべき実力を備えているなら、もう少し待った方がいいかもしれませんよ。
さて、スレが一新されたタイミングなら、流れをぶった切らないだろうということで、前々スレで予告した
調剤報酬改定の、以下の内容について記載します。
＞どうも、厚生労働省が日本医師会に対して「切れた？」と思える内容がありｗｗｗｗ（←不謹慎ですが。。。）
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1515939759/992
＞〇平成30年度診療報酬改定の概要（調剤）
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000114382_2.pdf
ですが、リンクが変わったようで。。。下記のリンクのp.29
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000197985.pdf
「医薬分業の進展と薬剤費比率の推移」と言う資料は、前回、前々回の調剤報酬改定資料にはなかったと記憶している。
この資料によれば、平成5年から平成15年の10年強で最も分業率が上昇し（左図）、
平成5年から平成13年の10年弱で、急速に薬価差が減少している（右図）。
また、平成5年から平成11年に、薬剤費比率が急減している（右図）。
この薬剤費の低下は、私の記憶とも一致。
下記のレスは、いかに医師が薬価差のみならず、労務提供や接待を不当に得ていたかについての私の記載中のもの。
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1515939759/118の
＞また、2007年ごろには総医療費に占める薬剤費（償還ベース？）は20%程度まで低下したが、一時期は30%程度だった。
これは従来からの日本医師会の主張への明確な反論。
日本医師会は、調剤報酬だけ増えて、医薬分業を意味がないものと言っているのだが、医薬分業で薬価差が低下し、
医療費における薬剤費が減少したということは、如何に当時の開業医等が、乱脈極まりない薬剤処方をしていたかと言うこと。
それをすっかり忘れて、日医総研は医薬分業を批判するレポートを出している。 さらに、日本医師会も主張する「かかりつけ薬剤師」についての資料はp.35
（再掲）http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000197985.pdf
「かかりつけ薬剤師の（氏名）の情報」で求められる項目（右図）参照。
前回診療報酬改定までに、「かかりつけ医」も同様の項目が求められているとは思えない。
なぜなら、クリのHPにこんな記載のない所が多数あるから。
薬剤師は2000年前半に「新設私立薬科大」が大増産されたが、薬剤師国家試験の段階で厳しく振り落としされている。
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1515939759/910-911
上記情報に加え、6年制第一期生（H18年入学生）に関して、以下の分析がある。
http://www3.plala.or.jp/atropine/sin102goukaku.html の一番下の図。すなわち、
「大学入学時偏差値と6年ストレートで国試合格率は、正相関」
「大学入学時偏差値と1年以上の留年率は、逆相関」
一世代前の1970年代前半に増設された「新設私立医大」とは異なり、金で大学に入れても、
学力が伴わなければ薬剤師国家試験は合格させていない（医師国家試験より難易度は低いが）。
したがって、新設薬科大における留年率や退学率の多さが話題になっている。
昨年度かな？6年間でのストレート合格率（真の合格率）最下位の横浜薬科は、14人に1人だけが、6年で薬剤師になっている。
薬剤師の場合、Fランク私立薬科卒でも、ストレート合格していれば、卒業大学を無視し得るだけの実力はあると私は判断する。
良識ある開業医の先生方も、大きな異論はなかろうと思う。
1970年代前半に私立医が新設された時は、「医師養成には多額の費用が掛かるから、一旦大学に入学させたら医師にすべきだ」
と言って、極めて質の悪い人材を医師にしてしまった（この件に関する新書本あり）。国民皆保険の精神から考えて、
日本医師会の行ったことは、製薬や調剤を営利企業と糾弾することは不可能と思えるほどの乱脈ぶりと考える。
私立医の行いは、明確な営利行為以外の何があるというのか？ 今後、健康情報を提供するHPでは、「かかりつけ薬剤師の（氏名）の情報」を読み解くための方法が紹介されるだろう。
横浜薬科卒でもストレートで薬剤師国家試験合格の経歴があれば、恥じるようには健康情報HPでは解説されないだろう。
全ての「かかりつけ薬剤師の（氏名）の情報」を患者に公開することで、困る薬剤師は少ないだろう。
なぜなら、薬剤師国家試験に受かるまでの年数で、学習能力はほぼ正当に評価できる。薬剤師は医師ほど専門医（薬剤師）等の
資格が現時点では普及していないから、差別化の方策が少ない。
一方、もし「かかりつけ薬剤師」に倣って、「かかりつけ医師」の情報も公開が義務付けられたら。。。
（重要！）これまで正当な努力をしてきた医師は痛くもかゆくもないし、むしろ好都合だろう。
金で医師免許を買って、小学生向けのHPにすら、不正行為と紹介され、学位も金で集患用に買ったことなど
「フェアじゃないね 学校に不正入学」 http://asagaku.com/jkp/2002/7/jkp7_6.html
少なくとも2000年前半までの私立医入学者の乱脈ぶりの経緯が国民に周知されると予想される。
日本医師会は、一旦医師免許を取得したら、更新制もイヤ、専門医も診療報酬には反映させるな、などすべて低能時代
（1961年の国民皆保険以前）の旧医専系や、高能時代（1970年ごろ以降）の私立医系にとって有利なように
主張するのみで、真の医療の質の向上を目指した医師の差別化を行ってこなかった。このような、生ぬるい業界は、
営利産業である支払側の大企業の社会ではありえないことである。
診療報酬単価で差が付かなくても、患者数で差が付けば、医療レベルのわからない患者に対して、客商売として
集患していた開業医と、確固たる医療レベルを有する開業医の差が歴然となる。本来報いられるべき開業医が報いられる。
患者も良質な医療にアクセスする方策が手に入る。 4年前からの日本医師会が開始した薬（製薬、調剤）に対する攻撃に、製薬や支払側が業を煮やし始めたことは、
今年に入ったあたりからの私のレスの通り。
私には、とうとう、厚生労働省の薬系技官も、国民皆保険実施以来、開業医等が行ってきた、目に余る薬価差要求、
その後の接待＆労務提供要求を是正する目的を果たしてきた医薬分業を、意味のないものと主張する日本医師会の
姿勢に対し、明確な不快感と共に反攻を開始したように思えるのです。
次回は、やはり、今回レスの関連として、4年前の日本医師会鈴木常任理事の「袋詰師」発言に関して、にしようと思います。
薬価差と接待＆労務提供に関する「医師と製薬の不適切な関係」が、両者に責任があると既述しました。これまでの
医薬分業の過程で、薬剤師ではなく「袋詰師」が繁殖した理由は、「医師と薬剤師の両者」に責任があることは
説明するまでもないでしょう。にもかかわらず、日本医師会鈴木常任理事、さらには、今週の医薬品医療機器制度部会において
日本医師会中川副会長が、医薬分業と袋詰師と言うことで調剤を責めているわけです。もう、良識ある開業医の皆さんは
想像できると思いますが、やはり、次回も日本医師会の両名の発言に「厳しい」疑問を呈さざるを得ません。
ただし、情けないのは、この程度の日本医師会の御託に対して、明確に日本薬剤師会が反論できていないこと。
低レベル同士の戦いなのですが、日本医師会＞日本薬剤師会、であることも悩ましいです。
低レベル同士の比較とは言え、医師集団＞薬剤師集団、の壁は厚い。。。 出身大学とか偏差値なんて全く興味ない。
調剤が儲けるのもそれなりの責任を負ってくれれば気にしない。
医者は雑用が多すぎる。
予防接種は医者が打てとか、救急搬送の時は医者が同乗しろとか、おかしいよね。
カルテの記入はクラーク。5時以降の患者急変は当直医の仕事。
日曜は自宅に電話するな！ユックリしよう。 ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
