【消化器】消化器系専門医スレ【専門医】

**卵の名無しさん** · 2018/03/13(火) 00:09:25.85

>>17
ありがとう。心置きなく、講演が受けられます。

**卵の名無しさん** · 2018/04/21(土) 16:50:55.77

過去スレにあった問題再現ほしい？

**卵の名無しさん** · 2018/06/02(土) 21:00:14.08

>>19
ぜひ欲しいです

**卵の名無しさん** · 2018/06/10(日) 14:50:11.75

去年出た、突然吐血で全周性の腐食性食道炎みたいなやつって、ここだと誰かが好酸球性食道炎とか言って結論づいてたけど今思うと急性食道粘膜病変だったんじゃないかと思ってる

**卵の名無しさん** · 2018/06/12(火) 14:17:34.77

消化器病の過去問ってもう学会誌(電子版)に載らないのな

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 07:59:31.45

内視鏡の過去問やってるんだけど、簡単すぎね？
さすがにこのレベルの通りでたら8-9割とれちゃうから試験にならないでしょ

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 08:56:43.32

そのレベルで、あの合格率で、各得点も解答も出ないから、終わってから中身どーなってんのかわからない不安ばかりだぞ。

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 09:32:33.56

だとすると禁忌肢が存在するか、配点率の高い安全分野・総論が得点できていないか

まともに内視鏡やって毎月学会誌読んでいれば、各論でわからない問題は稀だ

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 09:38:47.03

消化器病とダブル受験だから戦々恐々としていたけど、普通に受かりそうだ
良かったです

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 14:06:37.27

>>23
>>25
内視鏡舐めないほうがいいって、簡単だからこそ最低8割ないと通らんて。去年、7割叫んでた人たちはうかったのか？？？受験後、絶対受かったと思って落ちるのが内視鏡、落ちたとおもってうかるのが消化器病、肝臓だ

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 16:43:23.71

過去問集3周、学会誌3年分の症例報告、消化器内視鏡のガイドライン、胃と腸2年分、内視鏡ハンドブック総論3周・各論2周

1年前から内視鏡専門医の対策に↑やった

あとは内視鏡の若手奨励賞2回とって、総会も毎年出して今年はオーラル

卒後7年目にして食道胃大腸ESD計80例、ERCP泣き別れ症例のステント20例こなしてきた

さらに驕らず試験まで過去問とハンドブックとガイドラインを読み込んでいく
まだ病理が弱いので、典型病理像を病理Dr.にレクチャーしてもらう

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 16:44:34.34

ここまでやって落ちたら転科するわw

**卵の名無しさん** · 2018/06/19(火) 15:47:50.49

え？　こんなに勉強しなきゃいけないの？
みんなどのくらいやってる？

**卵の名無しさん** · 2018/06/19(火) 16:54:00.13

過去問を適当に。
ハンドブックとガイドラインは読み物として一通り目を通した。

それくらい。

で、通った。

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 11:56:57.17

やっぱ大したことねーんだな

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 20:57:50.52

まずは過去問から始めれば良いんじゃない？
初回で９割越えれば細かい見直しで良いだろうし、７割くらいだったら根本的にやらにゃならんだろうし。

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 22:00:48.65

総論的なの以外は全問とれるわ
よゆーっす

**卵の名無しさん** · 2018/06/22(金) 13:04:06.19

>>33
根本的にって何をやればいいの？
教えて偉い人！

**卵の名無しさん** · 2018/06/22(金) 16:44:38.34

>>35
受験生が勉強するほど平均点が上がって地獄になる、あえて、周りの受験者に勉強させないというのも内視鏡専門医では有効よ...身内を殺しあう恐ろしい試験だぜ....内視鏡は...

**卵の名無しさん** · 2018/06/23(土) 10:41:30.93

>>35
7割切ってるようだと、多分、試験範囲に知らない疾患が入ってる可能性あるから、疾患から勉強しないと。

特に、臨床だけでつまみ食いしながら覚えてると、稀な疾患とかすっぽり抜けたままとか居るから。

非腫瘍性ポリープとかあの辺。

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 15:30:06.26

内視鏡過去問集第4版のp.117 大腸の問題12って、現在だと選択肢aも正解だよね？

2012/07/01～クローンにも保険適応だと思う

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 22:38:33.51

>>38
P177のことなら、
△（小腸病変、狭窄あるかどうか記載がない。）
詳しくは内視鏡ハンドブックを嫁。

**卵の名無しさん** · 2018/07/07(土) 08:56:14.57

パテンシーはもしかして必須ではない？
うちはオカルトブリーディングでもいつもやってる

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 11:13:30.01

内視鏡1週間前だぞ
過去問きっちり仕上げればO.K.ですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 13:15:08.11

公表された過去問に加え、

ランタン沈着、アミロイドーシス、糞線虫、ウィップル病、改訂された胃がんガイドライン、学会発表に際しての倫理規定、
ヘルペス食道炎、青色ゴムまり、オスラー、IgA、SPN、改訂されたIPMNのウォリソンフィーチャーと経過観察、NET/NECの治療、肛門管癌の治療、
第6回調査を踏まえた内視鏡の偶発症、DOACの取り扱い、2剤内服時の塞栓症高リスク群への治療内視鏡

などを抑えとけば良いと勝手に思っています

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:49:15.51

2016年内視鏡過去問の隆起性食道がんの問題って｢画像で見ぬく～｣のp.62と同じですね

問題解説と言ってることが微妙に違ってワロタ

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:54:55.35

こいつ医者じゃないぞ！

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 16:03:30.44

？？
ピチピチの40才勤務医だよ
夏休み中だよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/14(土) 19:13:00.11

どんな試験も6割とれれば合格でしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 14:24:02.01

age

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 18:15:26.29

昨年でた大腸癌の免疫染色（CD7-/CD20+など)とか、基本的知識なんだろうか・・管専門じゃない者にはつらすぎる

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 20:52:23.41

>>48
それって内視鏡？
全然わからねー

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 21:39:46.14

消化器病だったきがする。

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 09:50:56.41

消化器病の過去問ってもう新規はupされないの？

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 14:21:24.29

>>48
専攻医向けの勉強会で「知ってて当然のことを説明して
時間の無駄遣いで申し訳ありませんが」って前置きを何回も
繰り返された上で、各遺伝性疾患の変異部位とか変異蓄積
とかの説明されて、時代が変わったと思ったよ。

俺も専門外なんで触れてないから時々見るたびに勉強しない
と、と大腸癌の化学療法の適応を見るたびに思う。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 13:44:45.64

>>51
学会雑誌での掲載は終了しています。
本番では過去問の答えを眺める程度では対応できない出題も多く、特に難易度については
参考になりませんでした…。
過去問は出題の雰囲気をつかむくらいにして、各種ガイドライン（消化管、胆膵、肝）、
専門医のための消化器病学あたりを熟読したほうが良いと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 15:15:52.69

>>53
ありがとうございます
ちなみに内視鏡の難易度も過去問はあてになりませんか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 10:30:38.25

あげ

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 15:39:07.08

内視鏡って早めに退室できる？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 01:18:31.56

前泊入りしたけど飲みすぎた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 09:26:54.13

みんなきてるかー

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:10:03.15

終わったー
手応え7割くらい、8割得点は厳しい

どこが合格ラインだろ

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:53:45.39

序盤が難しいかったような。確実に当ててるのが６割で、あとは迷いながら絞ったって感じかな。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:05:07.11

20代男性の広範な胃潰瘍とびらん
UC上部病変？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:08:35.48

ESTって1973年開発かよ
1960年代にしちまった

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:13:07.48

前医group1の癌っぽいやつって露出血管あったよな？　生検選ぶのはやめた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:14:08.84

肝S8にFNAは物理的に無理？
術後胃と迷った

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:27.44

食道
・食道乳頭腫　写真

・好酸球性食道炎　ステロイド
・アカラシア　扁平上皮癌になりやすい
・バレット食道　胃酸逆流と関連がある。HP
・除菌すると増悪する。
・ ESD適応かどうか（写真）
・手術を選ばせる早期食道がん（写真、拡大）
・前医で胃潰瘍指摘、生検でGroup1だが詳細不明。1週間後に自院で内視鏡すると露出血管を伴う潰瘍性病変。今後予期される病態に対しすぐに行うことは？　PPIの変更をする。既往歴聴取。家族歴聴取。生検再検。あともう一つ選択肢。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:55.82

胃
・出血性潰瘍　Forrest分類（写真　過去問同じ）
・前庭部腫瘍　進行胃癌？で手術
・体部小湾の隆起性病変　診断はわからないが選択肢　治療は手術。
・ MALT（写真）
・萎縮性胃炎のOPENかどうか
・萎縮性胃炎（自己免疫性胃炎？）と、発赤した小隆起　過形成性？カルチノイド？
・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらん？　治療は？　抗生剤、PPI投与、手術、化学療法
・４型胃癌。再度生検する
・ PHG,GAVEを写真から選ぶ。
・クローンの竹の節　写真
・鳥肌胃炎　写真
・ GAVE？　写真　治療は？APC
・早期胃癌　写真　治療は？ESD
・アニサキス　皮膚症状も出得る。Vanishing tumorとなり得る

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:10.25

十二指腸
・十二指腸球部の小隆起　カルチノイド？
・ブルンネル腺過形成（写真）　経過観察
・ Bridge formation （写真）選択肢は他に　単発潰瘍瘢痕、憩室
・十二指腸腺腫（癌？）　穿孔すると胃ESDよりも重篤化する。経過観察すると進行は早い（？）
・濾胞性リンパ腫　（写真）　経過観察も可能である

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:52.71

小腸
・血管拡張からの出血？（写真）　施行しないのは？クリップ、５０％グルコース局注、生食局注後APC、HSE、エタノール局注
・小腸癌　（過去問と同じ）
・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　診断は？GIST
、癌、静脈瘤、血管腫
・粘膜下腫瘍様で広い潰瘍を伴う、病理写真は策状構造？　診断は　GIST、癌、悪性リンパ腫
・カプセル内視鏡で小さな出血性病変認めた。次何する？ダブルバルーン内視鏡

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:47:03.05

大腸
・８歳の男の子。結腸に充血性のポリープ（写真）　病理所見はどうなるか　間質の浮腫、粘膜筋板の増生
・大腸ESD
・後。追加治療必要なのは？　過去問と同じ
・下痢、発熱、腹痛。CTで多発リンパ節腫大。内視鏡では回盲部発赤、浮腫、輪状？　カンピロバクター、エルニシア、サルモネラ、腸管出血性大腸炎
・２５歳女子。回盲部　輪状潰瘍と周囲には瘢痕。腸結核？
・若い女性、腹痛、下痢　選択肢は腎障害、紫斑
・アメーバ赤痢　過去問同じ
・４０歳女性、生理周期で腹痛。　腸管子宮内膜症
・メラノーシス？（写真）とCT 右半結腸の静脈石灰化？、下剤の乱用が原因、出血をきたす。イレウス様の症状をきたす。病理所見は膠原繊維の血管周囲での増生
・ MPS（写真）　排便習慣の改善を。
・強い腹痛と血便　内視鏡では縦走びらん、潰瘍、充血粘膜　虚血性腸炎
・脂肪腫（内視鏡＋EUS写真）
・脂肪腫（内視鏡）　良性粘膜下腫瘍で最多？出血はない
・女性　アフタ口内炎、結節性こうはん、関節炎。結腸に打ち抜き様潰瘍（写真）診断は？　ベーチェット
・腸管機種症（写真）
・ Collagenous colitis 過去問と同じ
・ UC寛解症例で1週間前から下痢。回盲弁上に潰瘍。　5ASAの増量が必要、ステロイドを検討すべき、組織培養で診断できる、人畜共通感染症である。
・憩室反転　写真　経過観察
・３ミリのポリープ　経過観察？ポリペクトミー？EMR
・、手術
・ピロリ除菌中に下血。内視鏡では結腸広範に炎症。　クレブシエラオキシとかが検出することがある。ペニシリン系でなりやすい

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:48:30.54

胆膵
・膵管ステント　プレカット後の膵炎予防に効果的、IPMNのERCP
後の膵炎予防に効果的、なるべく太い膵管ステントを選ぶ
・胆嚢結石と胆嚢内にⅡa型腫瘍（EUS）
・ IPNBとPETで集積　胆管癌？
・輪状膵（MRCP、CT。EUS）新生児は十二指腸症状が出るため処置が必要、成人では症状なければ経過観察、成人では合併奇形がある
・胆管膵管合流異常　EUS写真　膵臓で合流している
・ EUS2枚？？　点状、策状高エコーを認める。
・ PSC（ERCP写真）　移植とウルソ
・多飲歴の患者　膵頭部に膵石＋治療は？　ESWL、膵管ドレナージ膵頭部切除、化学療法
・膵管癒合不全　主乳頭はサントリに、副乳頭はWirsung管　、副膵管を造影すると背側膵管が造影される、

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:49:10.06

・インフォームドコンセントについて
　同意書と承諾書は必ずコピーを取り、自筆の文書をカルテに保存する
　医療行為に同意しない患者に予期されることを説明が必要
・内視鏡の洗浄・消毒
内視鏡直後に過酢酸水につけて、翌日洗浄機で洗浄した。
１日の検査が終わったら鉗子口からアルコールを注入して消毒。
ディスポーサルの食道拡張用バルーンを同一症例に再使用した
胆道鏡を滅菌した。
・ ESTの合併症は穿孔が最も多い
乳頭から見て胆道は１２―１時方向である
EST後に乳頭バルーン拡張をしてはいけない
・上部内視鏡の禁忌はどれか。バイタル安定しない消化管出血、血便のある緊急上部消化管検査、黒色弁のある緊急下部内視鏡、イレウスの疑いのある上部消化管検査、十二指腸穿孔の疑いのある上部内視鏡
・ EUS
コンベックスとラディアルと？？がある。低周波数であれば深部まで観察可能である。
・フェノールレッドは胃酸と反応すると赤くなる。
・染色法の組み合わせ問題
・プレカットの種類。Pull,Push,ニードル
・カプセル内視鏡禁忌。ペースメーカー
・内視鏡画像強調法の問題（FICEとか）
・ EUS禁忌症例。膵鉤部癌、肝S８、肝S２、腹水のある膵癌、胃術後の膵臓
・上部内視鏡の挿入について。必ず右梨状窩から挿入が✖
・キセノンランプの方がハロゲンランプよりも明るい。面順次式はCCDを小さくできる
・ HSEは深い潰瘍に有効である。トロンビン薬の効果作用
・ collagenous colitis 、MPSなどの病理所見の組み合わせ問題

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:51:33.44

思いつくままに再現しました。
コメントお願いします。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 19:09:07.27

ridge formation、alp自然軽快例ある
ショックが改善しないEGDは禁忌 or 穿孔部の穴探し、濾胞性リンパ腫は経過観察が許容される
FAP APC遺伝子異常、UC大腸癌は低分化癌が多い、カプセルはペースメーカーで禁忌
アニサキスで皮膚症状が出ることある。
かんし口をアルコールで乾燥させる。
偽膜性腸炎メトロ内服、
IPMNの膵管カニューレは容易、
好酸球食道炎？ステロイド、
胃梅毒？抗菌剤、
SCN、幽門りんが肥厚してた病変治療法手術？
前庭部 IIc 早期胃癌 sm 手術、
脂肪腫、腸管気腫症、胆嚢 Ⅱa、胆石、
患者にメリット、
治療しない場合も説明、
PHG 写真2枚、
萎縮とポリープ自己免疫性胃炎？、
食道乳頭腫、
胃の第3層が不整、
大腸の3mmポリプ経過観察、
カプセル内視鏡は原因不明の出血、
カプセル内視鏡で出血あり、ダブルバルーン
小腸 delle GIST
病理 spindle GIST？、collagenous 内服歴
画素数が多いほうが容量を節約できる
ハロゲンよりキセノンが暗い

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:49:23.69

>>65
再現お疲れ様です。
バレット食道の問題、胃酸逆流と関連がある、除菌すると悪化するの2つで悩んだ記憶があるのですが、確か正当1つ選ぶタイプでしたよね？もしかして2つ選ぶタイプでしたっけ？

除菌で悪化のエビデンスがまだ無かったと思うので、胃酸逆流の方の選択肢を正当として選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:50:14.17

>>61
見慣れない写真でしたが、AGMLかなと思ったんですが…皆さまいかがでしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:51:47.88

>>63
あれはたぶん、前医でGroup1だったけど、治り悪いから胃がんを疑って再生検しろという意味なのかなと思って再生検にしたのですが…
確かに露出血管はありましたけど、そもそも辺縁から生検するはずだし、他の選択肢に正当になりそうなものが無かったかなと…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:54:24.40

>>64
5番目の選択肢が、腹水のある膵腫瘍だったと思うのですが、EUS-FNAは「生検結果に寄らず、治療方針が変わらない場合はやらない」という原則があったはずなので、先述の選択肢を「腹膜播種のある膵癌」を示唆していると思い、その選択肢を選びました…深読みしすぎですかね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:56:25.77

>>67
上から2番目の写真問題、胃粘膜の構造を認めたと思ったので異所性胃粘膜と答えてしまいました…すみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:57:41.96

>>67
十二指腸腺腫は4番目と5番目の選択肢(穿孔すると重症、EMR後の遅発性穿孔率が胃より高い)で良いかと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:02:33.93

>>69
メラノーシスっぽいのは静脈硬化性大腸炎でしたね。肝湾曲付近の腸間膜静脈の石灰化のCTあり。
潰瘍びらんをきたす、腸閉塞の原因にならない、出血の原因になる、アントラサイクリン系の下剤が原因、血管周囲の膠原線維が選択肢で、合ってるものを1つ選べで、血管周囲の膠原線維が正答ですね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:04:02.87

>>69
一番上は12歳の女の子、排便後の下血が続いて受診。
写真は若年性ポリープで、病理所見でどういうものがあるか選ぶ問題でした。確か去年から一昨年の過去問に似た問題があったと思います(そっちは画像がポイツイエーガーでしたが)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:07:29.12

>>69
UC寛解症例のやつは、食事歴の記載はありませんでしたが、カンピロで良いかと(過去問と画像類似)。選択肢もそれで合っていると思います。

一番最後のは、ピロリ除菌による薬剤起因性の大腸炎の画像だと思いました。好発部位(直腸とSに多いという選択肢がバツ)、ペニシリンに多い(正解)、起因菌(クレブシェラ？正解のはず)が選択肢にありました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:12:02.44

>>70
IPNBは確かPOCSの画像でしたね。PETで集積あり胆管がん疑いもあり、その2つが正答だと思いました。
EUSはご指摘の通りで、慢性膵炎のEUS所見を問おうとした問題だったのでしょうか(過去問の解説でみた気がします)
PSCの問題は正答1つ選べで、移植だけが正解だと思い込んでいましたが、もしかして2つ選べでした？ウルソという選択肢がなかった気が…？勘違いならすみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:15:58.22

>>71
内視鏡禁忌は、イレウスではなく巨大中毒結腸症にTCSやっていいかどうかという選択肢もありましたね。十二指腸潰瘍穿孔へのEGDともう一つの選択肢が正答だと思いましたが…
(黒色便にTCS、下血にEGD、megacolonにTCS、の3つが不正解のため、他の2つの選択肢が正答と思いました)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:21:01.92

あとお二方が触れていない問題としては
・食道入口部の多発2B→異所性胃粘膜で経過観察？
・3／4週性の食道がん→ESDではなくopeが正答？
を思い出しました。

乱文、連レス申し訳ありません。記憶違いで他の方にご迷惑をおかけしていたらすみません…
去年は荒らしが来たせいで再現があまりできていなかったようなので、今回は少しでも皆様の参考になればと思います。受験された皆様、暑い中お疲れ様でした。10月の朗報を祈っております。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:24:34.54

>>59
前スレで話題になっていましたが、おそらく8割程度がボーダーなのかと思っております(相対評価なので、平均点が高いようならボーダーも上がりますが…)
ちなみに私は昨年不合格組です。直後の手応え8割、現実的には実質75％程度の正答率と思われ、不合格でした。

過去問集4版はあまり参考にはならず、学会誌についてくる直近の過去問の方が有用な感じがしましたね…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:23:23.57

>>75
先日同症例を経験しました。AGMLで良いかと。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:24:17.17

>>76
私もです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:34:18.21

2つ選べのUC大腸癌の問題、迷いました。色素法で病変を拾い上げるのは回答としては確実ですがもう一つは狙撃生検にしてしまいました。NBIアトラスに狙撃生検が有用との記載がありましたもので。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:39:13.55

>>85
・3/4周性でも相対適応に入ってませんでしたか？確か、畳の目サイン陽性だったため術後のQOLを考慮してESDにしてしまいました。
・左側の病変は一瞬迷いました。ですが、辺縁が癌にしては明瞭すぎる点とNBI像で同じく胃粘膜が見えましたので異所性胃粘膜と判断しました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:11:11.10

>>73
・前提部小弯の胃癌、肉眼所見とEUSで第3層が不整に見えましたので手術にしました。
・もう一つの幽門部全周性は手術ですね。
・直腸3mmポリープ,私はわからずにEMR選択。血管拡張が見えましたので後で調べたらおそらくカルチノイドでESDかなと。
・十二指腸球部の憩室、選択肢はridgeでしたか？？
・FAPの問題、私は網膜色素上皮肥大に飛びついてしまいました。
・胆嚢EUSの問題、胆石は確実ですがもう一つは深読みしすぎて全周性肥厚を選びました。
・萎縮O-3(自己免疫性胃炎)にポリープ合併の問題、カルチノイドは選択肢にありましたか？教科書的にはカルチノイド合併を念頭に置くとのことですが所見から腺窩上皮過形成ポリープにしてしまいました。
・若い男性のリンパ腫様病変の問題(マントル、びまん性大細胞みたいな),何となく右側大弯側に縦走潰瘍が見えたので炎症性腸疾患である、の選択肢にしました。
・横行結腸の黄色い粘膜下腫瘍様の病変、脂肪腫にしては粘膜がひきつれて張り出している印象からカルチノイドと考え、第3層主座、外科手術の選択肢にしてしまいました。
・PSC選択肢、炎症性腸疾患に合併するみたいなのと、肝移植の2つにしました。
・バレットは同じく胃酸逆流が関係するを選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:16:50.42

・自然脱落型膵管ステントの問題
プレカット後とIPMNのERCP後のどちらでしょうか？？
・膵頭部膵石の問題→’’まず’’行うべき処置2つとありますがESWLではなく、EUS-BDの可能性は？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:25:16.86

>>66
・胃石の問題
おそらく柿胃石。腸閉塞の原因になるのと治療は内視鏡的？、あれくらい大きいと硬いと破砕しきれないので外科手術の可能性は？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:49:50.51

>>91
十二指腸は、複数の潰瘍瘢痕によるridge formationで良いかと思います。
自己免疫性胃炎っぽい問題は、5番目の選択肢が神経内分泌腫瘍で、表面に発赤を伴うSMT様初見だったので、その選択肢を選びました。
PSCはその二つが正解だと思います。

胃石、大きさ的に外科手術もありか？と悩みましたが、深読みせず内視鏡治療(と腸閉塞の原因になる)を選びました。
内視鏡ハンドブックでも外科手術のことは触れておらず、あくまでコーラ溶解＋破砕療法としか書いておりませんでした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:55:31.69

>>90
ESD検討する方の問題は、TypeB2～B3血管があったように見えたので、進達度的にSM入ってるんじゃないかな？と思い手術にしてしまいました。たしかに左側の写真で畳の目サイン陽性のようには見えたのですが、IPCLが気になってしまい…

む · 2018/07/22(日) 10:06:20.70

最後の膵は、SCNにした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 10:26:34.61

膵EUS画像２枚⇒自己免疫膵炎にしてもうた。・

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:20:33.70

>>71
・染色法の問題
ヨードに過敏症の毒性がある
メチレンブルーは反応法である
フェノールレッドは酸性下でのみ染まる
コンゴーレッド法は酸分泌領域をみる
アクリジンオレンジは反応法？(記憶が曖昧)
コンゴーレッドイコールアミロイドーシスとしか頭になかったので除外。ヨード毒性とアクリジンオレンジを選びました。
・最初の内視鏡洗浄消毒の問題
すべての体液や排泄物は感染性と考え～→ハンドブックには厳密には汗を除くすべての体液や排泄物は～の記載があり問題作成が杜撰だと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:26:24.34

>>96
典型的なSCNのEUS像だったと思います。

>>98
アクリジンオレンジは蛍光法という選択肢でしたね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:32:23.93

>>99
再確認してませんがこれも正解ではないですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:39:44.27

染色法の問題は間違っているやつ２つじゃなかったですか？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:46:31.27

78才男性のバイタル安定、症状なしのエクタジアは、止血剤で経過観察では？

高齢者・貧血なしは内服で様子見も許容される旨の解説が過去問にあった(その問題は中年で貧血+にて内視鏡だったけど)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:48:14.65

>>101
すると、メチレンブルーとフェノールレッドが誤ってますね。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:51:04.76

>>103
そう思いました！

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:52:54.77

胃石の問題は学会誌に症例報告として載っていますよ
大抵、溶解か内視鏡破砕
破砕後はイレウスに注意

意外と学会誌過去2年分くらいは有用ですよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:53:42.09

>>95
私もオペで良いと思います
わざわざB2血管と畳み目消失を出しているので

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:57:47.46

>>92
膵石症の取り扱いは膵臓学会(かな？)が2-3年前にやった施設調査に詳しいです
ESWLと経乳頭的処置、もしくはその併用が最も多く、難治の場合は膵頭部くり抜きのFrey手術や膵管空腸吻合を行うはず

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:01:18.61

>>91
CHRPEはFAPの20-30%は×だと思います
もっと多いです
↓では80%としています
http://www.jsccr.jp/guideline/2016/hereditary_particular.html#sidememo4

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:04:10.81

あといやらしいというか高度な問題としては、胆管狭窄のある肝内結石にESTは避けた方が無難というものですね
胆膵ちゃんとやっていないと分からないと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:06:00.65

カルテにはコピーを保存ですね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:09:11.73

小児血便
若年性ポリープの病理は腺管の嚢状拡張が正解ですね
診断基準となっています

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:13:39.24

>>77
選択肢は膵腫瘍でしたよね？
もし膵癌という記載でしたらおっしゃるとおりですが、膵腫瘍となるとケモ前に確定診断つけたいところですね

実臨床では難しい場合は画像のみで通常型膵癌としてgem+nab-ptxしちゃってますが

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:17:00.26

>>70
胆管空腸吻合術後の膵炎発作を繰り返す男性の処置は何でしょうか？
再手術やバルーン拡張術などが選択肢にありましたが。。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:17:49.32

あと完全に勘違いかもしれませんが、
輪状膵+癒合不全の問題ってありました？
選択肢aが急性膵炎を繰り返すっていうやつです

私が画像読めなていなかったかも

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:20:28.42

>>113
まずバルーン拡張では？
外科が再再建した症例を知りません

うちは2穴でも1穴でもバルーン拡張してますが、たいてい処置具の距離がとれず大変苦労します

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:22:04.57

>>87
問題の画像では胃底部にもびらんありましたよね？
AGMLにしてはかなり非典型では？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:25:23.06

あとIgA血管炎のEGD画像でましたね
今月号の学会誌、数ヶ月前のものにも載っていましたね

ただ上記問題もそうですが、この試験は問題文や画像が不親切だったと思います
問題のみでは鑑別を絞り込めず、選択肢から疾患を想起させるパターンが多く、これではクイズですよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:31:07.86

これだけ再現できていれば来年再チャレンジでも安心ですね

2週間後に消化器病も控えているので疲れます

あと今更ですが、今月の内視鏡の過去問はもうみられます
メルマガにある過去問のURLをごにょごにょすると……
大した問題ではありませんでしたけど

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:33:59.69

>>69
25才女性の輪状潰瘍は悩みましたね
このご時世で活動性腸結核の20代いるのかと
肺結核なら20代でもまずまずみますが

結局、腸結核にしましたけど

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:36:59.20

>>89
その問題も悩みましたね
日本は狙撃生検、アメリカは等間隔での全大腸生検(どこからCCが出ても大腸全摘するから場所もメモしないようです)

整合性図るために色素散布+狙撃生検にしちゃいました

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:42:54.46

ここ見ているとボーダー8割はなさそうですね
今年は700名近く受けてますよね

合格者が半分以下ってことはないでしょうから、厳しくても7割ボーダーくらいでは？

あとは加重配点を公言されている安全に関わる問題とやらがどこまで作用するかですが……

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 12:49:22.93

>>121
だといいのですけど。私も昨年不合格組で今年がラストチャンスです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 13:21:41.66

>>114
輪状膵の臨床問題ですね。私は新生児の十二指腸狭窄手術と成人で無症状は経過観察の2つにしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 13:55:10.67

>>112
すると、残される選択肢は肝S5,S8,膵鉤部,胃全摘後の4つになりますがどれが禁忌になりえますか？自分胆膵の経験が浅いもので全く分かりませんでした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:20:47.06

>>112
おっしゃる通りです。選択肢は膵腫瘍と書いてあったので、あくまで私の勝手な深読みですw

他の選択肢から正答を導きだせず、悩んで上記選択肢にしてしまいました…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:21:31.67

>>113
バルーン拡張で良いと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:23:14.10

>>116
>>73さんが書いてるように、胃梅毒な気がしてきました。経験がなく、過去の出題頻度も合わせてAGMLと思い込んでしまいました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:24:59.03

>>117
過去問集にも「この画像だけでは鑑別は難しい」的な解説をされてる問題がありましたね

エキスパートが集まって問題作成しているのに、説明不足な問題が多すぎる気がします…
逆にエキスパートだからこそ「そこまで言わなくてもわかるっしょw」なニュアンスもあるのでしょうか

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:25:42.48

>>119
そうですよね。問題文は紛らわしいですが、過去問に類似画像がありましたので、腸結核にしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:31:06.71

>>121
なんとなく昨年よりは簡単だった気がします(自分は2回目だからそりゃそうかw)
例年の合格率が8割台にまとまっていることを考慮すると、今回のボーダーは得点75～80%くらいなのかなとぼんやり思っています。
前半19問くらいあった、総論問題が2点として換算されてるという噂がありますね。配点や平均点が公表されていない以上、推測に過ぎませんが…

前スレにも参戦していましたが、スレ民の想像より実際の平均点は高そうな印象でした(スレは不合格者が多かった)。今年参加されたみなさんの合格を祈っております。

なし · 2018/07/22(日) 14:44:29.24

皆さんがバレットにしたやつ、白苔あったので好酸球にしてもうた。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:47:44.56

２ｃｈが書き込みも情報も多いのでそちらの同タイトルスレへどうぞ
私の文章はこのスレに反映されていないのに気づきました

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 14:56:56.25

2chの１００－１０６に分野別の解答例を示しましたので
皆様の意見を聞かせてください。

２ｃｈの同スレッドへどうぞ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:05:58.54

>>116
確かに体上部大弯の多発するタコイボびらんも合わせると非典型かなと。ただ、梅毒は胃と腸アトラスや消化器内視鏡雑誌の写真では多発不整形びらんに膿汁が付着しているもので、今回のように凝血塊はないから違うかなと判断しました。すいませんがこれ以外根拠がありません。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:12:11.17

面倒ですが、こっちにも

（食道）

・食道　食道乳頭腫
・好酸球性食道炎　ステロイド
・アカラシア　扁平上皮癌関連
・バレット食道　胃酸逆流　除菌による増悪は１００％ではないから
・食道癌　異所性胃粘膜のみでは病変が大きすぎ→悪性Ｍ手術
・前医group1の癌っぽいやつ　再検。場所を選べば可能

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:13:45.09

(胃）

・出血性潰瘍　Forrest分類（写真　過去問同じ） IIa
・前庭部腫瘍　進行胃癌で手術
・体部小湾の隆起性病変　治療は手術。
・ MALT（写真）
・萎縮性胃炎のOPENでHP感染現・既
・萎縮性胃炎（なので鳥肌にしました）と、発赤した小隆起　過形成性polyp
・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらんAGMLでPPI
・ PHG,GAVEを写真から選ぶ
・クローンの胃　竹の節
・鳥肌胃炎　写真
・ GAVE、治療はAPC
・胃癌EUS３層ま断裂
・アニサキス　皮膚症状＋Vanishing tumor
・梅毒にしてはものが大きいので胃石ないし残渣と考え、内視鏡処置＋
穀物。胃石ならイレウス

（十二指腸）

・十二指腸球部の小隆起　カルチノイド
・ブルンネル腺過形成（写真）　経過観察
・ Ridge formationとmucosal bridgeで迷い結局後者にしました
・十二指腸腺腫（癌？）　穿孔すると胃ESDよりも重篤化＋経過観察すると進行は早い
・濾胞性リンパ腫　（写真）　経過観察も可能

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:14:43.67

（小腸）

・血管拡張からの出血？施行しないのは？５０％グルコース局注＋エタノール局注.エタノールはHSEやAPCと比較して薄い小腸には過大侵襲
・小腸癌　内視鏡治療不可
・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　静脈瘤
・粘膜下腫瘍様で広い潰瘍を伴う、病理写真は索状細胞でGIST
・カプセル内視鏡で小さな出血性病変次ダブルバルーン内視鏡

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:15:46.50

（大腸）

・８歳の男の子juvenileポリープ（写真）　duct拡張間質の浮腫
・大腸ESD後。追加治療必要なのは？　過去問と同じ
・下痢、発熱、腹痛。CTで多発リンパ節腫大。エルニシア
・２５歳女子。回盲部　輪状潰瘍と周囲には瘢痕。腸結核
・若い女性、腹痛、下痢 HS紫斑病　　　腎障害、紫斑
・アメーバ赤痢　過去問同じ
・４０歳女性、生理周期で腹痛。　腸管子宮内膜症
・静脈硬化症　病理所見は膠原繊維の血管周囲での増生
・ MPS（写真）　排便習慣の改善
・強い腹痛と血便　内視鏡では縦走びらん、潰瘍、充血粘膜　虚血性腸炎
・脂肪腫（内視鏡＋EUS写真）
・脂肪腫（内視鏡）　良性粘膜下腫瘍で最多ともう一つ
・腸管気腫症（写真）　過去問
・ Collagenous colitis 過去問と同じ
・ UC寛解症例で1週間前から下痢。悩んだが重症であったという証拠、ステロイド使用歴記載なく、5ASAの増量＋ステロイドとしました
・憩室反転　写真　経過観察
・３ミリのポリープ　カルチノイド　５ｍｍ以下なので経過観察
・ FAP APC遺伝子異常、癌化
・ UCベース大腸癌は低分化癌が多い
・カプセル内視鏡は原因不明の出血で

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:17:02.03

（胆膵）

・膵管ステント　プレカット後の膵炎予防に効果的
・胆嚢結石と胆嚢内にⅡa型腫瘍（EUS）　○
・胆管がPETで集積　胆管癌＋IPNB
・輪状膵（MRCP、CT。EUS）繰り返す膵炎（腹痛）＋無症状で経過観察。子供では十二指腸閉鎖に近くなるが緊急手術は不要
・胆管膵管合流異常　EUS写真　膵臓で合流
・ EUS2枚　　点状、斑状高エコー。
・ PSC（ERCP写真）　移植とIBD合併
・多飲歴の患者　膵頭部に膵石＋治療は？ESWL＋膵管ドレナージ
・膵管癒合不全　副膵管を造影すると背側膵管が造影
・ ×ESTの合併症は穿孔が最も多い ×乳頭から見て胆道は１２―１時方向である
×EST後に乳頭バルーン拡張をしてはいけない。あとのうちどれか2個○

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:17:30.44

(総論）

・　IC　医療行為に同意しない患者に予期されることの説明が必要
・　内視鏡の洗浄・消毒　最後の２つを正解にしました
・上部内視鏡の禁忌　　バイタル安定しない消化管出血
・ EUS　低周波数であれば深部まで観察可能
・フェノールレッドはPH高くなると赤　H.Pyloriの反応
・染色法の組み合わせ、IEE問題 AFI　蛍光観察が正解
・ EUS-FNA　全摘では再建経路（小腸のみ）からFNAをすることは無理
・腹水だけでPCとは書いていない（LC併存や炎症性腹水の可能性）
・カプセル内視鏡禁忌。ペースメーカー
・上部内視鏡の挿入について。×必ず右梨状窩から挿入
・キセノンランプの方がハロゲンランプよりも明るい。
面順次は同時より色ずれ

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:18:25.03

最難問レベルがエルシニア？。
わざわざCTで腸間膜リンパ節腫脹を強調しているので選択しました。
エルシニアという言葉は鑑別で頻出しますが、実際の治療で経験した
人は少ないと思います。急性腹症のような腹痛で虫垂炎と間違えられ
手術になることがあります。で累々と大きな腸間膜リンパ節の腫大に
驚くわけです。
ほかの条件、４０代男性、腹痛、発熱、下痢（軽度）と写真も合致です。
モルモットなどの齧歯類をペットで飼ってると感染源になることが多い
ようです。この文言があれば決まりでした。
その条件はありませんが飼っていてもおかしくない年齢です。
カンピロとかなり迷うところです。リンパ節炎はあってもCTでわかる
腫脹を強調するレベルのものではないでしょう。写真もやや弱い。
２択で可能性としてこの２疾患を選ぶのが良いと思うので不適切問題
でしょう。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 15:20:01.77

139 名前：卵の名無しさん：2018/07/22(日) 13:03:07.27 ID:v3hMGKEfG>>137

再試験は１回だけで、そのあとは受験できないきまりなんでしょうか？

140 名前：卵の名無しさん：2018/07/22(日) 13:21:41.66 ID:AUV0Zrga.net>>129
輪状膵の臨床問題ですね。私は新生児の十二指腸狭窄手術と成人で無症状は経過観察の2つにしました。

141 名前：卵の名無しさん：2018/07/22(日) 13:55:10.67 ID:AUV0Zrga.net>>127
すると、残される選択肢は肝S5,S8,膵鉤部,胃全摘後の4つになりますがどれが禁忌になりえますか？自分胆膵の経験が浅いもので全く分かりませんでした。

142 名前：卵の名無しさん：2018/07/22(日) 14:15:07.45 ID:v3hMGKEfG>>130

バルーン拡張でしょう。
胆管空腸ではよくします。

143 名前：卵の名無しさん：2018/07/22(日) 14:17:31.52 ID:v3hMGKEfG>>141

>>106で既出

・ EUS-FNA　全摘では再建経路（小腸のみ）からFNAをすることは無理
・腹水だけでPCとは書いていない（LC併存や炎症性腹水の可能性）

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 20:45:17.78

>>71
一番最初の消毒の問題って、胆道鏡を滅菌した、だった？
胆道鏡じゃなくて、普通の内視鏡ではなかった？
いきなりケアレスミスしたかな…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 21:26:06.87

>>143
内視鏡は1日1回必ず滅菌する、だった。普通の内視鏡ならバツ。
だけど、胆道鏡も内視鏡の一種と考えるならマル。
上記にもあったように汗を除く全ての体液を～みたいに選択肢がいいかげんすぎるしこれもそう。
著しく不適切。因みにあともう一つの正答はアルコールを注入する、だよ。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 21:36:18.43

>>144
ごめん、内視鏡は検査毎必ず滅菌するの間違いだった。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:02:07.92

>>141
おっしゃる通りだと思います。私もエルシニアにしました。
過去問集に「カンピロとエルシニアの鑑別は悩むが、エルシニアはリンパ節腫大が目立つのでカンピロと鑑別できる(意訳)」みたいな内容の解説があったので、内視鏡学会的には、リンパ節腫大＝エルシニアだよ、という扱いにしていると思われます。
正直不適切問題だと思いますが、たぶんエルシニアのみ正解にされそうな気はします…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:06:49.39

みなさんが輪状膵といっている問題は胆管拡張症の戸谷Ⅱ型の胆管憩室だとおもいました。選択肢もそのような感じだったし。めちゃめずらしいけど

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:07:04.15

＜2017年度専門医学術試験（2017年7月29日実施）結果報告＞
申請数
書類審査通過数
受験数
合格数
不合格数
961
951
936
745
191

今見てみると合格率79%の試験ですね
さすがに落ちる気がしません
捨て問・割れ問は捨てて、深読みせず素直に選べば良いと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:09:39.06

・前医で胃潰瘍指摘、生検でGroup1だが詳細不明。1週間後に自院で内視鏡すると露出血管を伴う潰瘍性病変。今後予期される病態に対しすぐに行うことは？　PPIの変更をする。既往歴聴取。家族歴聴取。生検再検。
→CYPの影響でPPI変更も考えましたが、潰瘍が治っていないことを考えると癌を疑い再生検が答えでしょうか？悪性を疑わせる所見ありましたか？

・萎縮性胃炎（自己免疫性胃炎？）と、発赤した小隆起　過形成性？カルチノイド？
→前庭部の萎縮が軽度だったのでA型胃炎でいいと思うのですが発赤隆起がHP様にもみえ迷いました。結局カルチノイドにしましたが。

・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらん？　治療は？　抗生剤、PPI投与、手術、化学療法
→あの内視鏡画像だけではなんとも診断は難しいかと・・・。
潰瘍は多発しており、非連続性であることを考えると癌ではなさそう。梅毒などの感染？AGML？　実臨床では生検結果を待ちながらPPI投与でいいかと思うのですが。

・アニサキス　皮膚症状も出得る。Vanishing tumorとなり得る
→他の選択肢記憶ある方いますか？
十二指腸球部の小隆起　何にしましたか？
ブルンネル腺過形成にしては典型的でないような気がしましたし。
異所性胃粘膜ってあのようにみえるのかわからなかったのですが消去法でそれを選びました。

ridge formation　 mucosal bridgeについて詳しい方いますか？

乳頭部付近の腺腫？答えどれにしましたか？

・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　診断は？
確か次の問題の答えもGISTで迷いましたが、SMT様なのでこの問題もGISTにしましたが、みなさんはいかがですか？

・３ミリのポリープ
NETだとするとかなり小さいので実臨床ではEMR-Cとかにするような気がするのですがいかがですか？

・UC大腸癌
2つ選べ
１つはイヤーノートに低分化癌を合併しやすいと書いてありそれを選択。
もう１つは狙撃生検、色素散布で迷ったのですがどうですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:23:08.08

>>149
アニサキスの問題。
他の選択枝は

マグロ生食が原因となる。
人が最終宿主である。
胃以外でも見られることがある。

だったと思う。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:33:49.22

>>149
前医胃潰瘍→肛門側とか広範囲で不整粘膜が見えましたね。

萎縮性胃炎→自己免疫性胃炎を示唆するならカルチノイドですが、ピロリ菌による萎縮O-3なら過形成性ポリープですよね。こういう形態の過形成性ポリープ普通によく遭遇しますし。

多発胃潰瘍→同じ思考です。

アニサキス→マグロの生食が原因、終宿主はヒトである、アニサキス症は消化管では胃以外では起きない？(確かこんな感じでした)

十二指腸球部病変→異所性胃粘膜(消化器内視鏡雑誌で同様の写真を見た)

ridge formation→わかりません。普通に憩室を選びました。

乳頭部付近腺腫→立ち上がりがなだらかで粘膜下腫瘍の印象でしたが表面は不均一な発赤を示し上皮性変化が強かったので非乳頭部腺癌にしました。

露出血管SMT→同じくGISTにしました。

3mm直腸ポリープ→EMRにしました。

UC大腸癌→結局3つ正解の可能性がありますよね？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 22:56:23.16

受験票と一緒に送られてきた、専門医委員会からのお知らせという文書の中に、
X2問題(答えを二つ選ばせる問題)は2割程度にする予定と書いてある。

試験中に問題数を数えたら100問中33問あったぞ。

専門医委員会いい加減すぎる。
不適切問題多いのも納得。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 23:30:22.61

38歳女性。口腔内アフタ、関節炎、結節性紅斑あり。
S状結腸だったかの比較的浅い多発する潰瘍病変の写真が与えられていて、
これが回盲部まで連続している。診断は何？

これベーチェット？
ベーチェットって結腸全体に潰瘍多発するか？と思って
ループス腸炎にした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 23:33:44.69

訴訟件数
内視鏡訴訟などでてなかった？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 23:35:38.08

十二指腸潰瘍穿孔の人に胃カメラする、は○？
穿孔部位がわからない時に穿孔部位をはっきりさせるために胃カメラが有用なこともあるのであって
十二指腸が穿孔していることわかっている人に胃カメラはむしろ禁忌では？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 23:38:10.54

>>154
医療訴訟は急増している
内視鏡関連の訴訟は減少している。
医療側の敗訴率は50%である
あと二つ忘れた。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 23:53:45.72

>>156
内視鏡関連の訴訟は増加している、だね。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 00:19:44.99

>>153
胃と腸アトラスには非定型病変として多発潰瘍や潰瘍性大腸炎に酷似した連続性、びまん性病変が生ずることがある、との記載がありますよ。
SLEも全結腸に同様の類円形潰瘍を生じますね。
結局のところ膠原病はどの様な症状が出やすいか？の判情報に頼らざるを得ないわけで、一応結節性紅斑様皮疹が認められるのはイヤーノートではベーチェット、血管炎症候群、潰瘍性大腸炎、サルコイドーシスの記載がありますからベーチェットで良いのではないでしょうか。
SLEで初発症状として感度特異度が高いのはやはり有名な蝶形紅斑皮疹でしょうかね。
アフタも有痛なのか無痛なのか情報が欲しかったですね。
問題作成で結構適当に症状に辻褄合わせた感があります。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 00:26:35.46

>>149
UC癌
選択肢は「低分化型が最も多い」
比較的多いとは思うが最もと言われると自信がありませんでした。
Dysplasia病変も含めるのか？とか悩んで、色素散布と狙撃生検にしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 00:45:00.98

>>148
そんな試験で落ちた人間がここにいます…
本当に恥ずかしくて申し訳ないです

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 01:00:29.11

>>151

> 萎縮性胃炎っぽい写真→自己免疫胃炎、カルチノイドの2つで良いかと。
萎縮性胃炎だとすれば、あの発赤隆起が過形成ポリープということになります。しかし、他の選択肢で該当しそうなのはびらん性胃炎しかなく、写真から明らかなびらんを指摘できなかったため違うのかなと…

> ridge formation→多発潰瘍瘢痕によるridge formationで合っていると思います。
mucosal bridgeは全く別の所見ですし、たしかに憩室っぽくも見えますが、語の定義からridgeで良いと思いました

> UC大腸癌→未分化、色素散布の2つは明らかに正解(過去問に類似問題あり、解説に記載があったはずです。見つけたらソース出します)
狙撃生検については>>120さんが仰るように、意見が分かれるかと思いますが、上記2つの選択肢が明らかに正解と思われるので、私は狙撃生検は選びませんでした

十二指腸SDAの大きなSMT様病変は、皆さまいかがでしょう？悪性リンパ腫など選択肢にあった気がしますが

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 01:04:06.51

ブルンナー腺過形成

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 01:05:07.06

>>155
十二指腸潰瘍穿孔が「疑われる」患者、という選択肢でした。おっしゃる通りで禁忌と私も考えましたが、黒色便にT-CS、下血にEGD、toxic megacolonにT-CS(禁忌)の3つが明らかに誤答と考えられるため、
消去法で1番目の十二指腸潰瘍、5番目の選択肢(忘れた)の2つが正答になると思いました

確か内視鏡ハンドブックにも「最近は穿孔部確認のため敢えてやることがある」(意訳)と書いてました

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 01:12:07.14

>>161
自己レスですみません
UCに合併する癌が、未分化が最も多いという選択肢であれば、間違いかもしれません。今調べた限りは、はっきりしパーセンテージを出している文献を見つけることができませんでした。
となると、色素散布と狙撃生検で正答と思われます…

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 01:16:36.85

十二指腸球部後壁の多発隆起は、私も過去問で同様の写真を見たので異所性胃粘膜で確定かと思っていたのですが(今回の写真も胃粘膜と同様の構造を認めていたと思います)、ブルンナー腺過形成を選択された方も多いようですね。
ブルンナー腺過形成だとすれば、もう少し粘膜下腫瘍様の所見になるかなと思ったのですが…

まぁ内視鏡学会が問題の画像を公表しない以上、正解は神(お偉い先生方)のみぞ知るということでしょうか…

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:06:32.32

>>156
>>157

内視鏡関連の訴訟は減少している

が正解ではないでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:09:27.90

>>161

あの赤いポリープは仮性ポリープでしょう。
カルチノイドは黄色っぽいしそちらはおかしいのでは。

となるともう一つの選択肢は鳥肌胃炎しか残りません。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:14:11.34

>>153

38歳女性。口腔内アフタ、関節炎、結節性紅斑あり。
S状結腸だったかの比較的浅い多発する潰瘍病変の写真が与えられていて、
これが回盲部まで連続している。診断は何？

ループス腸炎（全大腸型）にしました。
大分迷いましたが、るーぷすで？なのは結節性紅斑をどう考えるか？
皮膚でないことはないみたい。
ベーチェットにすると診断基準の主症状である目や外陰部の記載がない。
大腸全般はかなり稀。
かなり悩んで試験終了1分前にループスに変更しました。

これも不適切問題だと思います。可能性のある疾患として2択にしてほしかった。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:17:20.98

>>167
と思いたいところが発赤調のカルチノイドもあるのです。結構この問題解答割れてそうですね。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:31:27.34

>>169
胃と腸アトラス見ると自己免疫性胃炎＋カルチノイドで発赤した小隆起がカルチノイドとなっていました。ちなみに過形成性にしましたが。

あと、HSEは深い潰瘍からの出血に有用である、みたいな選択肢の問題ありませんでした？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:39:34.94

>>167
わざわざ幽門輪の写真があり、明らかに逆萎縮をアピールしています。

となるA型胃炎+NETで決まりでしょう。
これから到来する国民総除菌時代を意識させる、Rindi I型の問題だと思います。

しょぼい指導施設だとお目にかからない疾患で、今後は指導施設も淘汰されるでしょう。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 08:43:02.07

>>170
ありました。因みに消去法でもその選択肢にたどりつきます。内視鏡ハンドブックでも、あらゆる病変に有用であるみたいな記載がありましたよ。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 09:35:39.56

>>482

>>167
私の記憶違いだったら申し訳ないのですが、あの問題(A型胃炎っぽいやつ)の選択肢に鳥肌胃炎ってありました…？びらん性胃炎だったと思ったのですが

鳥肌胃炎は、別の問題で画像付きであったのは確かだと思います。(過去問類似問題)

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 09:43:16.35

>>171
A型胃炎はみんな選択できたと思いますよ。
隆起性病変は明らかにHPPですね。
A型胃炎だからNETってのは画像診断できない短絡的思考の持ち主へのひっかけでしょう。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 09:43:47.37

わざわざこっちが出題者の意図を汲んで答えなきゃいけないって問題が多い気がするんですよね…それってもはやクイズに近いような…

ここの議論を見てわかる通り、ちゃんと適切な画像や設問が出されていれば、こんなに各人の解釈が分かれないと思うんですよね。
簡単にしろというわけではないですが、受験した人が、正答に至るまでのプロセスに納得できるような問題を作ってもらいたいところです。

学会誌に解説をしっかり載せてくれるだけ良心的と言うべきなんでしょうか…
それなら毎年過去問に解説つけて出版して欲しいところですが。問題作成者がそのまま解説も作ればいいだけですし

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 09:48:50.06

>>174
隆起全体がSMT様に見えて、かつなだらかな辺縁が通常の萎縮粘膜、中心部に表面構造が少し崩れたような発赤を認めたため、典型的なHPPっぽく無いなぁ…と考えてカルチノイドにしたのですが…

画像が早いうちに公開されてくれれば、みんなで画像読影できて勉強も深まるんですが、現時点だと各人の記憶に頼って正答を議論するしかないのが辛いところですね…

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 09:52:35.58

>>175
全くその通りだと思います。しっかり学習して迷われた方が選んだ解答が不正解で不合格、本来間違っているのに圧倒的多数で選ばれた回答が正解で合格がまかり通るならばこの資格試験の存在意義を疑います。問題に関して非公表ですしこれでは試験の質向上も望めません。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 12:34:14.53

>>173

鳥肌は選択肢にありましたよ。他にインジゴで染めた典型的な鳥肌も一問１ありましたが。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 12:36:07.12

なんだかんだで受験者の8割は合格する試験です

残り2割の不合格の方は、大多数と違う思考の持ち主だよ
患者さんや看護師と揉めることは多くないですか？

もしこの試験に落ちたらcommon diseaseを診るのには向いてないから、大人しく研究の道に行きましょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 12:38:44.54

>>177

全くですね。
今回の試験は、簡単そうでひっかけ、落とし穴つきなど紛らわしいものが
満載でした。設問の情報不足と出題者が用意したひっかけ選択肢が、
出題者がいい加減に準備したか、出題者の経験不足で、逆に正解が
別れたりと、かなりお粗末な状況を露呈していた。

その結果、よく勉強したりよくわかってる人が深く考えすぎて不正解を選ぶ
といったことがあまりに多すぎたように思います。
問題文で情報を正確に詳細に増やすか、議論の余地がある選択肢を
除いた選択肢にするような根本的な改良が必要です。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 12:42:56.78

>>179

合格率だけみればそうかもしれませんが、合否ラインに密集する受験者の
運命を分ける試験としてはお粗末のそしりを受けると思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 13:03:30.44

>>181
昨年はあまりにも不勉強なのに受かったつもりで当然不合格、今年度はそれなりに準備しました。
総論は19問、残り81問のうち総論的だったのはEUSFNA適応の1問でしょうか。
総論2点とすると他1点として120点満点のうち今回の不適切問題分を減点にすると出来は90点くらいだと思います。受かった気がしません。
今回も不合格なら内視鏡専門医は今後受けないことにしました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 13:48:52.72

脂肪腫の写真が出てた問題…
２つ選べだった気がします。
粘膜下腫瘍で一番多いの他は、何が正解でしょう。
出血はないような。。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 13:51:03.41

>>183
あれ脂肪腫なのですか？カルチノイドの可能性はないでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 13:58:40.90

>>184
カルチノイドですか。
難しいですね。。
脂肪腫だと、正解が絞りこめず。
カルチノイドだと、選択肢は何が正解でしょう。
選択肢は
出血しない。
粘膜下腫瘍で一番多い。
とかでしたが。。。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 14:34:37.96

>>185
自分も脂肪腫と考え、出血しないと良性粘膜下腫瘍で最も多いを選択しました

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 14:39:18.48

>>185
第3層が主座の選択肢と外科手術の選択肢を選びました。あと残り一つは思い出せません。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 16:19:12.23

脂肪腫は自然出血することあるみたいどす。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 17:21:51.24

UC合併癌は、高分化癌の頻度が最も高いみたい。紛らわしい問題です。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 17:34:28.74

UC悪化問題。症状の下痢が水様性でなかったですか？悪化なら血性下痢だと思うんです。だからカンピロだと思いました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 17:50:27.92

脂肪腫らしい問題の選択肢、出血なしではなく、出血することがあるで〇でなかったですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 18:39:27.59

胃前庭部の分葉形態の迷入膵みたいな病変、何にしました？
それと、胃か十二指腸の問題で全周性のリンパ腫？クローン病の敷石像？みたいなのは皆さん何を考えました？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 19:59:16.87

>>191

そうだと思います。把持して簡単に脂肪が出るくらい（サイン名有）ですから、
出血することくらいふつうあるでしょ！

>>189
低分化癌が最も多いって設問でしたか？

>>190
私もUC悪化かなと思いました。ステロイドなど投薬している状況ではないし
あの問題文の情報で日常臨床では増悪ととるのが普通ではないでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 20:00:32.95

>>192

？　MK進行癌のことですか？

濾胞性リンパ腫。経過観察のことですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 20:03:25.28

>>182

それは勿体ないでしょう。
そもそも、今年は大丈夫ではないでしょうか？

もし今回だめでもここの情報を武器にするだけで来年は大丈夫でしょ？
３回目はもう一度一から再申請することになるのでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 20:20:49.28

>>194
説明不足ですいません。NBIと通常の写真があり、選択肢は分化型癌、未分化型癌、迷入膵、あと２つ病名選択肢がありました。
濾胞性リンパ腫でしたかー。。昨年の写真は集簇病変で典型でしたが今年は見た目が派手なので違うものと思ってました。。

**卵の名無しさん** · 2018/07/23(月) 20:22:59.34

>>195
来年度はまた症例を揃えないといけません。もう学会認定施設に勤めていませんので今年度がラストチャンスです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/24(火) 18:53:54.40

為善者と為装社会とパナマ文書と阿闍梨

適正濃度の約１０００倍の注射薬を処方されて点滴投与した６０歳代の女性患者が死亡した医療事故で、京都府警は２３日、いずれも同病院の薬剤師だった大学院生の男（３２）（大阪府茨木市）と無職の女（３８）（札幌市北区）を業務上過失致死容疑で書類送検した。

**卵の名無しさん** · 2018/07/25(水) 02:00:22.91

為善者と為装社会とパナマ文書と阿闍梨

適正濃度の約１０００倍の注射薬を処方されて点滴投与した６０歳代の女性患者が死亡した医療事故で、京都府警は２３日、いずれも同病院の薬剤師だった大学院生の男（３２）（大阪府茨木市）と無職の女（３８）（札幌市北区）を業務上過失致死容疑で書類送検した。

**卵の名無しさん** · 2018/07/26(木) 05:33:18.43

循環器系：ハートコールで24時間救急車が恋人
脳神経系：ブレインコールで24時間救急車が恋人
痛い人々。

**卵の名無しさん** · 2018/07/27(金) 07:23:56.91

200
そうなんです。心臓、脳神経、整形は救急から逃げられないのです。PCIは診療報酬改定で、今後待機的PCIはアメリカのように半減します。
症例稼ぐには、緊急をバンバンやらんといかん。それも、今後は人口減で患者減るから救急要請は心不全、肺炎であっても断れん。
救急負のスパイラル。救急科と心中どす。

**卵の名無しさん** · 2018/07/27(金) 11:05:08.59

救急の主訴で一番多いのは我らウンコ内科の腹痛だけどな
時間外の緊急検査は心カテよりEGDのほうが多いからな
専門医とったらドロッポだぜ

**卵の名無しさん** · 2018/07/27(金) 15:19:49.44

下品な話になってきました。
本線に戻りましょう。

**卵の名無しさん** · 2018/07/27(金) 16:40:03.28

>>203
まずyouが話題提供しなYo!

**卵の名無しさん** · 2018/07/29(日) 10:13:28.53

消化器病勉強してるかー

**卵の名無しさん** · 2018/07/29(日) 12:03:02.57

證代＆縺ｧ蜍牙ｼｷ縺ｧ縺阪ｓ縲�

**卵の名無しさん** · 2018/07/30(月) 11:50:06.78

消火器病は落ちたと思って受かるから。7割あれば確実かと。

**卵の名無しさん** · 2018/07/30(月) 13:45:06.07

内視鏡も消化器病も合格率75%前後という事実
過去問の各選択肢、解説まで完璧にしておけば落ちません
余裕があればガイドラインと学会誌2年分を読みましょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/31(火) 10:36:08.22

ふつうに過去問だけでいけるっしょ
大多数の勤務医は日常業務で手一杯のはず

**卵の名無しさん** · 2018/07/31(火) 15:28:59.00

消化器病はみなとみらいか。堀之内で抜いてから受験しよ。

**卵の名無しさん** · 2018/08/01(水) 06:44:18.90

神経内科で卒中あ専門医には、ブレインコール義務ありますか？

**卵の名無しさん** · 2018/08/01(水) 07:12:38.57

ここ消化器系だよ？　脳症なの？

**卵の名無しさん** · 2018/08/01(水) 12:29:27.86

熱中症です。

**卵の名無しさん** · 2018/08/01(水) 12:31:05.30

https://www.youtube.com/watch?v=d2jb0r_aNPw

**卵の名無しさん** · 2018/08/01(水) 12:31:05.40

https://www.youtube.com/watch?v=d2jb0r_aNPw

**卵の名無しさん** · 2018/08/02(木) 12:10:43.50

いつから政治スレになったんだ

**卵の名無しさん** · 2018/08/02(木) 20:52:02.67

胃ろうは便秘や下痢になりやすいですか？
よろしくおねがいします。