【消化器】消化器系専門医スレ【専門医】

**卵の名無しさん** · 2018/02/10(土) 15:23:22.74

消えて久しいので、立てました。
消化器系学会の専門医の情報交換にお役立てください。

**卵の名無しさん** · 2018/02/10(土) 16:24:36.36

人格障害者の精神科医　古根高
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1497760609/

最悪の精神科医　古根高
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1439931587/
過去ログだがブラウザで読める

**卵の名無しさん** · 2018/02/10(土) 22:55:03.80

抗がん剤は猛毒です。
医療関係者だけに抗がん剤の曝露の危険性と対策の注意喚起を行い、
患者と家族には全く説明しないのです。
医師、看護師が、抗がん剤の曝露によりガンを発症し、また抗がん剤、手術、放射線治療により衰弱して死ぬのも、自業自得と言えるかも知れません。
http://www.covidien.co.jp/medical/academia/chemo/chemo1
https://m.facebook.com/profile.php?id=100012776317476

一方、日本では麻薬として禁止されている大麻が、実はガンにもエイズにもテンカンにも
その他、あらゆる難病に効果があることが分かってきており、世界中で解禁されてきています。

日本も早急に大麻を解禁しましょう！
大麻は全人類を救います！
http://www.kirasienne.com/news/hemplife-2/
https://m.youtube.com/watch?v=WfOP-7ILM38

**卵の名無しさん** · 2018/02/13(火) 00:37:39.18

消化器病専門医
消化器内視鏡専門医
肝臓専門医
胃腸科専門医
胆道指導医
ヘリコバクター・ピロリ認定医
静脈経腸栄養学会認定医
消化器がん検診認定医
がん治療認定医
がん薬物療法専門医
超音波専門医
消化器外科専門医
食道科認定医
食道外科専門医
大腸肛門病専門医
内視鏡外科学会技術認定医
肝胆膵外科高度技能専門医

胆道学会は専門医認定医ナシで指導医のみ。
消化器がん検診学会は認定医のみ。
食道学会は内科医は専門医になれない。認定医のみ。
膵癌学会、JSIBD、門脈圧亢進症学会は専門医ナシ。
あと何かある？

**卵の名無しさん** · 2018/02/13(火) 11:04:23.45

スレ建てお疲れ様です、肝臓専門医の情報を残しておきます。2時間30分の80題の試験問題です。受かりましたがそのうち２０題で手が止まりました（参考までに）。正直、肝臓は情報が少ないのできつかったです。

**卵の名無しさん** · 2018/02/13(火) 11:07:06.54

勉強ですが、過去問集①～④、学会誌の過去問４年分、学会から出ている最新の各種ガイドライン、が一番身になったかと思います。過去問がそのまま出る試験ではないのですが、内科・外科・小児分野は確実に出ますで、ここから枝葉を広げたほうがいいような気がします。

**卵の名無しさん** · 2018/02/13(火) 11:13:04.39

専門医テキスト・year　noteはあまり役に立たない？気がしました。それ以上の範囲と内容で出題されるので....DAA関連の本・肝炎関連の本は別途購入し再勉強しました。移植も必ず出るので、移植系の勉強も必須と思います

**卵の名無しさん** · 2018/02/13(火) 11:15:47.19

それをいえば病理も悩みましたが.....肝臓はとにかくまっとうにやるしかないのかもしれません。ご参考になれば嬉しいです。スレ立てサンキューです！

**卵の名無しさん** · 2018/02/23(金) 22:44:53.88

すみません、基本的な事ですが消化器病専門医ので提出書類にある研修実績一覧表ですが、申請書類をまだ手に入れていないのですが研修実績一覧表に記入するためには、専門医認定のためには学会発表なども必要なのでしょうか。

**卵の名無しさん** · 2018/02/27(火) 14:45:01.53

>>9 論文あれば点数になるが、学会発表は必須ではなかったかと（間違ってたらすまん）。申し込み始まってんだ、がんがれ

**卵の名無しさん** · 2018/02/27(火) 23:29:28.05

なんとなく、各学会の専門医の申し込み締め切りとか、受付開始の時期とか、近づいたら告知した方がよさげな気がした…
毎年、身近で誰かしらが「忘れてた」って言って申し込みそびれてる。

**卵の名無しさん** · 2018/03/07(水) 15:36:41.80

消化器病学会、専門医試験の申し込みは今月で締め切りやでー
忘れずになー

**卵の名無しさん** · 2018/03/09(金) 07:26:44.52

内視鏡は二月末までだったな

**卵の名無しさん** · 2018/03/10(土) 11:18:25.15

あれ？消化器病専門医の受験資格って、学会参加点数は関係ない？

**卵の名無しさん** · 2018/03/12(月) 15:29:28.57

>>14
>>14
50点必要だった希ガス、一度それで受験できなかった記憶ある。がんがれ

**卵の名無しさん** · 2018/03/12(月) 18:58:16.87

>>15
それ、内視鏡じゃなくて？
消化器病学会はどこ探しても、必要点数が出てこないんだ。

更新には必要みたいなんだけど。

**卵の名無しさん** · 2018/03/12(月) 23:41:04.00

消化器病の新規申請は単位不要ですよ。

**卵の名無しさん** · 2018/03/13(火) 00:09:25.85

>>17
ありがとう。心置きなく、講演が受けられます。

**卵の名無しさん** · 2018/04/21(土) 16:50:55.77

過去スレにあった問題再現ほしい？

**卵の名無しさん** · 2018/06/02(土) 21:00:14.08

>>19
ぜひ欲しいです

**卵の名無しさん** · 2018/06/10(日) 14:50:11.75

去年出た、突然吐血で全周性の腐食性食道炎みたいなやつって、ここだと誰かが好酸球性食道炎とか言って結論づいてたけど今思うと急性食道粘膜病変だったんじゃないかと思ってる

**卵の名無しさん** · 2018/06/12(火) 14:17:34.77

消化器病の過去問ってもう学会誌(電子版)に載らないのな

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 07:59:31.45

内視鏡の過去問やってるんだけど、簡単すぎね？
さすがにこのレベルの通りでたら8-9割とれちゃうから試験にならないでしょ

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 08:56:43.32

そのレベルで、あの合格率で、各得点も解答も出ないから、終わってから中身どーなってんのかわからない不安ばかりだぞ。

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 09:32:33.56

だとすると禁忌肢が存在するか、配点率の高い安全分野・総論が得点できていないか

まともに内視鏡やって毎月学会誌読んでいれば、各論でわからない問題は稀だ

**卵の名無しさん** · 2018/06/14(木) 09:38:47.03

消化器病とダブル受験だから戦々恐々としていたけど、普通に受かりそうだ
良かったです

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 14:06:37.27

>>23
>>25
内視鏡舐めないほうがいいって、簡単だからこそ最低8割ないと通らんて。去年、7割叫んでた人たちはうかったのか？？？受験後、絶対受かったと思って落ちるのが内視鏡、落ちたとおもってうかるのが消化器病、肝臓だ

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 16:43:23.71

過去問集3周、学会誌3年分の症例報告、消化器内視鏡のガイドライン、胃と腸2年分、内視鏡ハンドブック総論3周・各論2周

1年前から内視鏡専門医の対策に↑やった

あとは内視鏡の若手奨励賞2回とって、総会も毎年出して今年はオーラル

卒後7年目にして食道胃大腸ESD計80例、ERCP泣き別れ症例のステント20例こなしてきた

さらに驕らず試験まで過去問とハンドブックとガイドラインを読み込んでいく
まだ病理が弱いので、典型病理像を病理Dr.にレクチャーしてもらう

**卵の名無しさん** · 2018/06/18(月) 16:44:34.34

ここまでやって落ちたら転科するわw

**卵の名無しさん** · 2018/06/19(火) 15:47:50.49

え？　こんなに勉強しなきゃいけないの？
みんなどのくらいやってる？

**卵の名無しさん** · 2018/06/19(火) 16:54:00.13

過去問を適当に。
ハンドブックとガイドラインは読み物として一通り目を通した。

それくらい。

で、通った。

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 11:56:57.17

やっぱ大したことねーんだな

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 20:57:50.52

まずは過去問から始めれば良いんじゃない？
初回で９割越えれば細かい見直しで良いだろうし、７割くらいだったら根本的にやらにゃならんだろうし。

**卵の名無しさん** · 2018/06/21(木) 22:00:48.65

総論的なの以外は全問とれるわ
よゆーっす

**卵の名無しさん** · 2018/06/22(金) 13:04:06.19

>>33
根本的にって何をやればいいの？
教えて偉い人！

**卵の名無しさん** · 2018/06/22(金) 16:44:38.34

>>35
受験生が勉強するほど平均点が上がって地獄になる、あえて、周りの受験者に勉強させないというのも内視鏡専門医では有効よ...身内を殺しあう恐ろしい試験だぜ....内視鏡は...

**卵の名無しさん** · 2018/06/23(土) 10:41:30.93

>>35
7割切ってるようだと、多分、試験範囲に知らない疾患が入ってる可能性あるから、疾患から勉強しないと。

特に、臨床だけでつまみ食いしながら覚えてると、稀な疾患とかすっぽり抜けたままとか居るから。

非腫瘍性ポリープとかあの辺。

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 15:30:06.26

内視鏡過去問集第4版のp.117 大腸の問題12って、現在だと選択肢aも正解だよね？

2012/07/01～クローンにも保険適応だと思う

**卵の名無しさん** · 2018/07/06(金) 22:38:33.51

>>38
P177のことなら、
△（小腸病変、狭窄あるかどうか記載がない。）
詳しくは内視鏡ハンドブックを嫁。

**卵の名無しさん** · 2018/07/07(土) 08:56:14.57

パテンシーはもしかして必須ではない？
うちはオカルトブリーディングでもいつもやってる

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 11:13:30.01

内視鏡1週間前だぞ
過去問きっちり仕上げればO.K.ですか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 13:15:08.11

公表された過去問に加え、

ランタン沈着、アミロイドーシス、糞線虫、ウィップル病、改訂された胃がんガイドライン、学会発表に際しての倫理規定、
ヘルペス食道炎、青色ゴムまり、オスラー、IgA、SPN、改訂されたIPMNのウォリソンフィーチャーと経過観察、NET/NECの治療、肛門管癌の治療、
第6回調査を踏まえた内視鏡の偶発症、DOACの取り扱い、2剤内服時の塞栓症高リスク群への治療内視鏡

などを抑えとけば良いと勝手に思っています

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:49:15.51

2016年内視鏡過去問の隆起性食道がんの問題って｢画像で見ぬく～｣のp.62と同じですね

問題解説と言ってることが微妙に違ってワロタ

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 15:54:55.35

こいつ医者じゃないぞ！

**卵の名無しさん** · 2018/07/13(金) 16:03:30.44

？？
ピチピチの40才勤務医だよ
夏休み中だよ

**卵の名無しさん** · 2018/07/14(土) 19:13:00.11

どんな試験も6割とれれば合格でしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 14:24:02.01

age

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 18:15:26.29

昨年でた大腸癌の免疫染色（CD7-/CD20+など)とか、基本的知識なんだろうか・・管専門じゃない者にはつらすぎる

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 20:52:23.41

>>48
それって内視鏡？
全然わからねー

**卵の名無しさん** · 2018/07/16(月) 21:39:46.14

消化器病だったきがする。

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 09:50:56.41

消化器病の過去問ってもう新規はupされないの？

**卵の名無しさん** · 2018/07/17(火) 14:21:24.29

>>48
専攻医向けの勉強会で「知ってて当然のことを説明して
時間の無駄遣いで申し訳ありませんが」って前置きを何回も
繰り返された上で、各遺伝性疾患の変異部位とか変異蓄積
とかの説明されて、時代が変わったと思ったよ。

俺も専門外なんで触れてないから時々見るたびに勉強しない
と、と大腸癌の化学療法の適応を見るたびに思う。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 13:44:45.64

>>51
学会雑誌での掲載は終了しています。
本番では過去問の答えを眺める程度では対応できない出題も多く、特に難易度については
参考になりませんでした…。
過去問は出題の雰囲気をつかむくらいにして、各種ガイドライン（消化管、胆膵、肝）、
専門医のための消化器病学あたりを熟読したほうが良いと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/18(水) 15:15:52.69

>>53
ありがとうございます
ちなみに内視鏡の難易度も過去問はあてになりませんか？

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 10:30:38.25

あげ

**卵の名無しさん** · 2018/07/20(金) 15:39:07.08

内視鏡って早めに退室できる？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 01:18:31.56

前泊入りしたけど飲みすぎた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 09:26:54.13

みんなきてるかー

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:10:03.15

終わったー
手応え7割くらい、8割得点は厳しい

どこが合格ラインだろ

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 15:53:45.39

序盤が難しいかったような。確実に当ててるのが６割で、あとは迷いながら絞ったって感じかな。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:05:07.11

20代男性の広範な胃潰瘍とびらん
UC上部病変？

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:08:35.48

ESTって1973年開発かよ
1960年代にしちまった

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:13:07.48

前医group1の癌っぽいやつって露出血管あったよな？　生検選ぶのはやめた

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 16:14:08.84

肝S8にFNAは物理的に無理？
術後胃と迷った

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:27.44

食道
・食道乳頭腫　写真

・好酸球性食道炎　ステロイド
・アカラシア　扁平上皮癌になりやすい
・バレット食道　胃酸逆流と関連がある。HP
・除菌すると増悪する。
・ ESD適応かどうか（写真）
・手術を選ばせる早期食道がん（写真、拡大）
・前医で胃潰瘍指摘、生検でGroup1だが詳細不明。1週間後に自院で内視鏡すると露出血管を伴う潰瘍性病変。今後予期される病態に対しすぐに行うことは？　PPIの変更をする。既往歴聴取。家族歴聴取。生検再検。あともう一つ選択肢。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:45:55.82

胃
・出血性潰瘍　Forrest分類（写真　過去問同じ）
・前庭部腫瘍　進行胃癌？で手術
・体部小湾の隆起性病変　診断はわからないが選択肢　治療は手術。
・ MALT（写真）
・萎縮性胃炎のOPENかどうか
・萎縮性胃炎（自己免疫性胃炎？）と、発赤した小隆起　過形成性？カルチノイド？
・若い男性の多発胃潰瘍＋穹窿部の多発びらん？　治療は？　抗生剤、PPI投与、手術、化学療法
・４型胃癌。再度生検する
・ PHG,GAVEを写真から選ぶ。
・クローンの竹の節　写真
・鳥肌胃炎　写真
・ GAVE？　写真　治療は？APC
・早期胃癌　写真　治療は？ESD
・アニサキス　皮膚症状も出得る。Vanishing tumorとなり得る

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:10.25

十二指腸
・十二指腸球部の小隆起　カルチノイド？
・ブルンネル腺過形成（写真）　経過観察
・ Bridge formation （写真）選択肢は他に　単発潰瘍瘢痕、憩室
・十二指腸腺腫（癌？）　穿孔すると胃ESDよりも重篤化する。経過観察すると進行は早い（？）
・濾胞性リンパ腫　（写真）　経過観察も可能である

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:46:52.71

小腸
・血管拡張からの出血？（写真）　施行しないのは？クリップ、５０％グルコース局注、生食局注後APC、HSE、エタノール局注
・小腸癌　（過去問と同じ）
・粘膜下腫瘍様で出血あり、一部陥凹して露出血管？（写真）　診断は？GIST
、癌、静脈瘤、血管腫
・粘膜下腫瘍様で広い潰瘍を伴う、病理写真は策状構造？　診断は　GIST、癌、悪性リンパ腫
・カプセル内視鏡で小さな出血性病変認めた。次何する？ダブルバルーン内視鏡

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:47:03.05

大腸
・８歳の男の子。結腸に充血性のポリープ（写真）　病理所見はどうなるか　間質の浮腫、粘膜筋板の増生
・大腸ESD
・後。追加治療必要なのは？　過去問と同じ
・下痢、発熱、腹痛。CTで多発リンパ節腫大。内視鏡では回盲部発赤、浮腫、輪状？　カンピロバクター、エルニシア、サルモネラ、腸管出血性大腸炎
・２５歳女子。回盲部　輪状潰瘍と周囲には瘢痕。腸結核？
・若い女性、腹痛、下痢　選択肢は腎障害、紫斑
・アメーバ赤痢　過去問同じ
・４０歳女性、生理周期で腹痛。　腸管子宮内膜症
・メラノーシス？（写真）とCT 右半結腸の静脈石灰化？、下剤の乱用が原因、出血をきたす。イレウス様の症状をきたす。病理所見は膠原繊維の血管周囲での増生
・ MPS（写真）　排便習慣の改善を。
・強い腹痛と血便　内視鏡では縦走びらん、潰瘍、充血粘膜　虚血性腸炎
・脂肪腫（内視鏡＋EUS写真）
・脂肪腫（内視鏡）　良性粘膜下腫瘍で最多？出血はない
・女性　アフタ口内炎、結節性こうはん、関節炎。結腸に打ち抜き様潰瘍（写真）診断は？　ベーチェット
・腸管機種症（写真）
・ Collagenous colitis 過去問と同じ
・ UC寛解症例で1週間前から下痢。回盲弁上に潰瘍。　5ASAの増量が必要、ステロイドを検討すべき、組織培養で診断できる、人畜共通感染症である。
・憩室反転　写真　経過観察
・３ミリのポリープ　経過観察？ポリペクトミー？EMR
・、手術
・ピロリ除菌中に下血。内視鏡では結腸広範に炎症。　クレブシエラオキシとかが検出することがある。ペニシリン系でなりやすい

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:48:30.54

胆膵
・膵管ステント　プレカット後の膵炎予防に効果的、IPMNのERCP
後の膵炎予防に効果的、なるべく太い膵管ステントを選ぶ
・胆嚢結石と胆嚢内にⅡa型腫瘍（EUS）
・ IPNBとPETで集積　胆管癌？
・輪状膵（MRCP、CT。EUS）新生児は十二指腸症状が出るため処置が必要、成人では症状なければ経過観察、成人では合併奇形がある
・胆管膵管合流異常　EUS写真　膵臓で合流している
・ EUS2枚？？　点状、策状高エコーを認める。
・ PSC（ERCP写真）　移植とウルソ
・多飲歴の患者　膵頭部に膵石＋治療は？　ESWL、膵管ドレナージ膵頭部切除、化学療法
・膵管癒合不全　主乳頭はサントリに、副乳頭はWirsung管　、副膵管を造影すると背側膵管が造影される、

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:49:10.06

・インフォームドコンセントについて
　同意書と承諾書は必ずコピーを取り、自筆の文書をカルテに保存する
　医療行為に同意しない患者に予期されることを説明が必要
・内視鏡の洗浄・消毒
内視鏡直後に過酢酸水につけて、翌日洗浄機で洗浄した。
１日の検査が終わったら鉗子口からアルコールを注入して消毒。
ディスポーサルの食道拡張用バルーンを同一症例に再使用した
胆道鏡を滅菌した。
・ ESTの合併症は穿孔が最も多い
乳頭から見て胆道は１２―１時方向である
EST後に乳頭バルーン拡張をしてはいけない
・上部内視鏡の禁忌はどれか。バイタル安定しない消化管出血、血便のある緊急上部消化管検査、黒色弁のある緊急下部内視鏡、イレウスの疑いのある上部消化管検査、十二指腸穿孔の疑いのある上部内視鏡
・ EUS
コンベックスとラディアルと？？がある。低周波数であれば深部まで観察可能である。
・フェノールレッドは胃酸と反応すると赤くなる。
・染色法の組み合わせ問題
・プレカットの種類。Pull,Push,ニードル
・カプセル内視鏡禁忌。ペースメーカー
・内視鏡画像強調法の問題（FICEとか）
・ EUS禁忌症例。膵鉤部癌、肝S８、肝S２、腹水のある膵癌、胃術後の膵臓
・上部内視鏡の挿入について。必ず右梨状窩から挿入が✖
・キセノンランプの方がハロゲンランプよりも明るい。面順次式はCCDを小さくできる
・ HSEは深い潰瘍に有効である。トロンビン薬の効果作用
・ collagenous colitis 、MPSなどの病理所見の組み合わせ問題

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 18:51:33.44

思いつくままに再現しました。
コメントお願いします。

**卵の名無しさん** · 2018/07/21(土) 19:09:07.27

ridge formation、alp自然軽快例ある
ショックが改善しないEGDは禁忌 or 穿孔部の穴探し、濾胞性リンパ腫は経過観察が許容される
FAP APC遺伝子異常、UC大腸癌は低分化癌が多い、カプセルはペースメーカーで禁忌
アニサキスで皮膚症状が出ることある。
かんし口をアルコールで乾燥させる。
偽膜性腸炎メトロ内服、
IPMNの膵管カニューレは容易、
好酸球食道炎？ステロイド、
胃梅毒？抗菌剤、
SCN、幽門りんが肥厚してた病変治療法手術？
前庭部 IIc 早期胃癌 sm 手術、
脂肪腫、腸管気腫症、胆嚢 Ⅱa、胆石、
患者にメリット、
治療しない場合も説明、
PHG 写真2枚、
萎縮とポリープ自己免疫性胃炎？、
食道乳頭腫、
胃の第3層が不整、
大腸の3mmポリプ経過観察、
カプセル内視鏡は原因不明の出血、
カプセル内視鏡で出血あり、ダブルバルーン
小腸 delle GIST
病理 spindle GIST？、collagenous 内服歴
画素数が多いほうが容量を節約できる
ハロゲンよりキセノンが暗い

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:49:23.69

>>65
再現お疲れ様です。
バレット食道の問題、胃酸逆流と関連がある、除菌すると悪化するの2つで悩んだ記憶があるのですが、確か正当1つ選ぶタイプでしたよね？もしかして2つ選ぶタイプでしたっけ？

除菌で悪化のエビデンスがまだ無かったと思うので、胃酸逆流の方の選択肢を正当として選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:50:14.17

>>61
見慣れない写真でしたが、AGMLかなと思ったんですが…皆さまいかがでしょう

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:51:47.88

>>63
あれはたぶん、前医でGroup1だったけど、治り悪いから胃がんを疑って再生検しろという意味なのかなと思って再生検にしたのですが…
確かに露出血管はありましたけど、そもそも辺縁から生検するはずだし、他の選択肢に正当になりそうなものが無かったかなと…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:54:24.40

>>64
5番目の選択肢が、腹水のある膵腫瘍だったと思うのですが、EUS-FNAは「生検結果に寄らず、治療方針が変わらない場合はやらない」という原則があったはずなので、先述の選択肢を「腹膜播種のある膵癌」を示唆していると思い、その選択肢を選びました…深読みしすぎですかね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:56:25.77

>>67
上から2番目の写真問題、胃粘膜の構造を認めたと思ったので異所性胃粘膜と答えてしまいました…すみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 00:57:41.96

>>67
十二指腸腺腫は4番目と5番目の選択肢(穿孔すると重症、EMR後の遅発性穿孔率が胃より高い)で良いかと思います

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:02:33.93

>>69
メラノーシスっぽいのは静脈硬化性大腸炎でしたね。肝湾曲付近の腸間膜静脈の石灰化のCTあり。
潰瘍びらんをきたす、腸閉塞の原因にならない、出血の原因になる、アントラサイクリン系の下剤が原因、血管周囲の膠原線維が選択肢で、合ってるものを1つ選べで、血管周囲の膠原線維が正答ですね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:04:02.87

>>69
一番上は12歳の女の子、排便後の下血が続いて受診。
写真は若年性ポリープで、病理所見でどういうものがあるか選ぶ問題でした。確か去年から一昨年の過去問に似た問題があったと思います(そっちは画像がポイツイエーガーでしたが)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:07:29.12

>>69
UC寛解症例のやつは、食事歴の記載はありませんでしたが、カンピロで良いかと(過去問と画像類似)。選択肢もそれで合っていると思います。

一番最後のは、ピロリ除菌による薬剤起因性の大腸炎の画像だと思いました。好発部位(直腸とSに多いという選択肢がバツ)、ペニシリンに多い(正解)、起因菌(クレブシェラ？正解のはず)が選択肢にありました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:12:02.44

>>70
IPNBは確かPOCSの画像でしたね。PETで集積あり胆管がん疑いもあり、その2つが正答だと思いました。
EUSはご指摘の通りで、慢性膵炎のEUS所見を問おうとした問題だったのでしょうか(過去問の解説でみた気がします)
PSCの問題は正答1つ選べで、移植だけが正解だと思い込んでいましたが、もしかして2つ選べでした？ウルソという選択肢がなかった気が…？勘違いならすみません

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:15:58.22

>>71
内視鏡禁忌は、イレウスではなく巨大中毒結腸症にTCSやっていいかどうかという選択肢もありましたね。十二指腸潰瘍穿孔へのEGDともう一つの選択肢が正答だと思いましたが…
(黒色便にTCS、下血にEGD、megacolonにTCS、の3つが不正解のため、他の2つの選択肢が正答と思いました)

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:21:01.92

あとお二方が触れていない問題としては
・食道入口部の多発2B→異所性胃粘膜で経過観察？
・3／4週性の食道がん→ESDではなくopeが正答？
を思い出しました。

乱文、連レス申し訳ありません。記憶違いで他の方にご迷惑をおかけしていたらすみません…
去年は荒らしが来たせいで再現があまりできていなかったようなので、今回は少しでも皆様の参考になればと思います。受験された皆様、暑い中お疲れ様でした。10月の朗報を祈っております。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 01:24:34.54

>>59
前スレで話題になっていましたが、おそらく8割程度がボーダーなのかと思っております(相対評価なので、平均点が高いようならボーダーも上がりますが…)
ちなみに私は昨年不合格組です。直後の手応え8割、現実的には実質75％程度の正答率と思われ、不合格でした。

過去問集4版はあまり参考にはならず、学会誌についてくる直近の過去問の方が有用な感じがしましたね…

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:23:23.57

>>75
先日同症例を経験しました。AGMLで良いかと。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:24:17.17

>>76
私もです。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:34:18.21

2つ選べのUC大腸癌の問題、迷いました。色素法で病変を拾い上げるのは回答としては確実ですがもう一つは狙撃生検にしてしまいました。NBIアトラスに狙撃生検が有用との記載がありましたもので。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 08:39:13.55

>>85
・3/4周性でも相対適応に入ってませんでしたか？確か、畳の目サイン陽性だったため術後のQOLを考慮してESDにしてしまいました。
・左側の病変は一瞬迷いました。ですが、辺縁が癌にしては明瞭すぎる点とNBI像で同じく胃粘膜が見えましたので異所性胃粘膜と判断しました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:11:11.10

>>73
・前提部小弯の胃癌、肉眼所見とEUSで第3層が不整に見えましたので手術にしました。
・もう一つの幽門部全周性は手術ですね。
・直腸3mmポリープ,私はわからずにEMR選択。血管拡張が見えましたので後で調べたらおそらくカルチノイドでESDかなと。
・十二指腸球部の憩室、選択肢はridgeでしたか？？
・FAPの問題、私は網膜色素上皮肥大に飛びついてしまいました。
・胆嚢EUSの問題、胆石は確実ですがもう一つは深読みしすぎて全周性肥厚を選びました。
・萎縮O-3(自己免疫性胃炎)にポリープ合併の問題、カルチノイドは選択肢にありましたか？教科書的にはカルチノイド合併を念頭に置くとのことですが所見から腺窩上皮過形成ポリープにしてしまいました。
・若い男性のリンパ腫様病変の問題(マントル、びまん性大細胞みたいな),何となく右側大弯側に縦走潰瘍が見えたので炎症性腸疾患である、の選択肢にしました。
・横行結腸の黄色い粘膜下腫瘍様の病変、脂肪腫にしては粘膜がひきつれて張り出している印象からカルチノイドと考え、第3層主座、外科手術の選択肢にしてしまいました。
・PSC選択肢、炎症性腸疾患に合併するみたいなのと、肝移植の2つにしました。
・バレットは同じく胃酸逆流が関係するを選びました。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:16:50.42

・自然脱落型膵管ステントの問題
プレカット後とIPMNのERCP後のどちらでしょうか？？
・膵頭部膵石の問題→’’まず’’行うべき処置2つとありますがESWLではなく、EUS-BDの可能性は？？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:25:16.86

>>66
・胃石の問題
おそらく柿胃石。腸閉塞の原因になるのと治療は内視鏡的？、あれくらい大きいと硬いと破砕しきれないので外科手術の可能性は？

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:49:50.51

>>91
十二指腸は、複数の潰瘍瘢痕によるridge formationで良いかと思います。
自己免疫性胃炎っぽい問題は、5番目の選択肢が神経内分泌腫瘍で、表面に発赤を伴うSMT様初見だったので、その選択肢を選びました。
PSCはその二つが正解だと思います。

胃石、大きさ的に外科手術もありか？と悩みましたが、深読みせず内視鏡治療(と腸閉塞の原因になる)を選びました。
内視鏡ハンドブックでも外科手術のことは触れておらず、あくまでコーラ溶解＋破砕療法としか書いておりませんでした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 09:55:31.69

>>90
ESD検討する方の問題は、TypeB2～B3血管があったように見えたので、進達度的にSM入ってるんじゃないかな？と思い手術にしてしまいました。たしかに左側の写真で畳の目サイン陽性のようには見えたのですが、IPCLが気になってしまい…

む · 2018/07/22(日) 10:06:20.70

最後の膵は、SCNにした。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 10:26:34.61

膵EUS画像２枚⇒自己免疫膵炎にしてもうた。・

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:20:33.70

>>71
・染色法の問題
ヨードに過敏症の毒性がある
メチレンブルーは反応法である
フェノールレッドは酸性下でのみ染まる
コンゴーレッド法は酸分泌領域をみる
アクリジンオレンジは反応法？(記憶が曖昧)
コンゴーレッドイコールアミロイドーシスとしか頭になかったので除外。ヨード毒性とアクリジンオレンジを選びました。
・最初の内視鏡洗浄消毒の問題
すべての体液や排泄物は感染性と考え～→ハンドブックには厳密には汗を除くすべての体液や排泄物は～の記載があり問題作成が杜撰だと思います。

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:26:24.34

>>96
典型的なSCNのEUS像だったと思います。

>>98
アクリジンオレンジは蛍光法という選択肢でしたね

**卵の名無しさん** · 2018/07/22(日) 11:32:23.93

>>99
再確認してませんがこれも正解ではないですか？