【ウハも】 開業医達の集い 13診 【粒も】
レス数が950を超えています。1000を超えると書き込みができなくなります。
これは既述の様に、開業医10万軒のうち、開設者および開設法人が8万軒強なのだけれども、
調剤薬局の様に集約化したいならば、開業医の平均報酬3400万円程度を勤務医平均の1500万円まで
叩き落せばいい、という話の逆を言っているいるわけです。
10万軒を3万軒程度（調剤薬局6万軒弱は1.8万の個人または法人で所有）に集約できれば、
5万軒＊1900万円＝約1兆円程度の医療費の節約になる。
（開業医平均報酬は前回医療経済実態調査において、個人と法人（院長収入＋損益差）の加重平均）
どちらにせよ、日本医師会執行部や代議員たちの頭の程度は、>>879先生の医療事務と変わらない。
そりゃそうでしょ、日本医師会の執行部や代議員たちは、つい最近まで低能時代の医師達だったのだから。
（高能系医＝1970年前後以降の国公立医で、この罠にはまっていたとしたら。。。ちょっとヤバいですよ。） × >>891 管理薬剤師が5万人程度増加する。
× >>892 およそ5万人＊500万円＝2500億円の財源が必要となる。
〇 >>891 管理薬剤師が4万人程度増加する。
〇 >>892 およそ4万人＊500万円＝2000億円の財源が必要となる。 >>889
ドル円で損出てるけど、トルコリラはまだ買ってないぞ
リラそんな動いてるのか？見てすらないけど Sクラスをリースって月額いくらくらいになるんだ？
ディーラーで受けてくれる話？ >>899
1200万くらいなら月35万くらいかなぁ
ベンツは法人多いから3年で新車に乗り換える前提で全額損金にしてくれるようにうまくやってくれるよ。税理士が難色示すようならディーラーが税理士を説得してくれる ダウ大幅安かー
中間選挙に向けたトランプの保護主義発言もあって来週も円高圧力継続かな。
リバウンド狙いはやめたほうがいいね >>891
偉そうに会社の経営判断を語っていたのが今じゃ場末の袋詰め師だもんなw
2浪して私立薬学しかいけなかった低脳なんだから部相応にしてなよ
金なし、嫁なし、学歴なしの人生詰んでるおっさんは惨めだね >>902
完全同意と言いたいが一点だけ訂正。
おっさんではなくじいさんだwww 2016年10月1日の規制緩和で門内薬局が解禁されましたが、クリニックでやられてる方います？
医師または血縁者の所有する隣接地、または近隣地を薬局に貸せるのかしら？
数年前は厚生局でも判断はバラバラでした。
by 政令指定都市中心部土地付戸建完済下右派（厚生局以外で誰に聞いたらよいものかしら） ＦＸは片手間にやるもんじゃないぞ
マジで不眠症になる。体壊す。
仕事が手につかなくなる >>904
グレーゾーンのことはやらん方がいいと思いますよ。
同じロックファンからの忠告です。
by都内辺境地テナント開業上仏（チャイエスは最高です。） 大型チェーン、門前・門内薬局に再びメス
“特例”外す、「対物業務から対人業務へ」
2017年12月9日 m3.com
厚生労働省は12月8日、中央社会保険医療協議会総会に対し、
店舗数の多いチェーン薬局、門前薬局、
敷地内薬局などの調剤基本料を見直すことを提案、おおむね了承を得た。
これらの薬局については
2016年度診療報酬改定でも厳しい目が向けられたが、“特例”があった。
2018年度改定ではこの“特例”をなくすことなどを検討。
規制緩和しておいて、
数年経ったら梯子を外す。
毎度の事ですな。 うう。。。文意は理解していただいていると思いますが、>>891-893で、誤記がorz
内容としては、以下になります。管理薬剤師は、現在どの調剤薬局にもいます。
現状： 勤務管理薬剤師 500万円程度、
日本医師会のご所望通り：開設者兼管理薬剤師 1000万円程度
しかし、旧帝医を標榜していながら、医薬分業の本旨を理解できないようではね。。。（>>904）
さて、日本医師会執行部と代議員の質についてコメントしましたが、日本薬剤師会についても。。。
薬剤師の資格を持っているのだから、内部から是正すべきだ、との指摘もあろうかと思いますが、
とりあえず、それは棚上げさせていただくとして。
前回報酬改定で、薬剤師不足も一因となる不正請求があったと記載しました。
薬歴未記入問題と無資格調剤問題が起きた後。。。管理薬剤師が出席必須の講演会だったのですが、
それは県を数地域に分けて招集がかけられたものでした。調剤報酬制度に関して行政から。
それは、私の在住市の薬務担当者からでした。その後、県薬剤師会「副」会長からの講演。
内容は、調剤は処方せんを受け付けてから投薬まですべてを指し、薬剤師の独占業務であるから
薬剤師以外に関与させないように、と言う内容でした。質疑の時間がなかったので、講演後、演者と
話せないか（だったと思う）と会場係に話しました。しかし、理由は忘れましたが、NG。会場係には、
「何ら解決策が示されていないこのような講演は、二度と出席する気にならない」と演者に伝える
様に依頼しました。なぜ、そう思うのか、理由を記載します。
院外調剤の処方箋発行枚数は8億枚弱（2014年データ、2016年調剤報酬改定用資料）
p.4 in http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000116339.pdf 中医協資料で、処方箋発行元の集中率により基本調剤料を減額する図があるのですが、その図では
月間処方箋枚数600枚に区切りがある（現時点で資料が発見できない）。これは年間7,200枚になる。
また、Wワーク薬剤師のWワーク先は千葉医循内先生のマンツーマン薬局で、報告が義務付け
られて公表されている薬局の年間処方箋枚数は7,000枚+α。かつ、私の勤務先のメンクリは
5人以上の医師が診療しているが通算すると2名がフルタイム勤務相当。年間処方箋枚数は1万4,000枚程度。
すなわち、医師1人がフルタイムで外来し、院外処方すると7,000-7,500枚と推定される。
全国の院外処方箋枚数が8億枚弱なので、10万人の医師がフルタイムの外来＆院外処方に相当する。
一方、長くなるので詳細は省略しますが、薬剤師以外に薬を触らせない私の勤務先だった薬局で、
医師1名に薬剤師2名、医師2名に薬剤師3名でどうにか。と言う配置状況なので、全国8億枚
（フルタイム勤務医師10万人強相当）の院外処方を裁くには、最低15万人程度のフルタイム勤務の
薬剤師が必要。
実際に、調剤薬局に勤務している薬剤師数は16万人と推計されているが、
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/14/dl/kekka_3.pdf
①平日午前だけとか扶養の範囲内（週12時間程度まで）と言うママさん薬剤師が「多数」含まれている。
②フルタイム勤務医師10万人強相当の院外処方箋は、約30万人の医師により発行され、病院の場合
午前中に集中して発行される。
＊病院からは平日午前中に集中して発行され、ママさんパート薬剤師も平日午前中に稼働可能
と言う点では、ある種の均衡が成り立っているのだが。。。
したがって、全国8億枚弱の処方箋を処理するには、薬剤師だけが調剤をするという日本薬剤師会の
および県薬剤師会「副」会長の主張は根拠を持たない。 さらに、大都市圏は薬剤師が比較的豊富なので、私やWワーク薬剤師の勤務先では、薬剤師以外に薬を
触らせなかったが、首都圏でも調剤補助を使っている薬局は多数と聞いている。オバサン薬剤師が
過去に「悪徳な薬局で、投薬以外全部無資格調剤をさせていた」と言う儲け主義の薬局もあると聞くが、
薬剤師不足に悩む地方では、無資格調剤の存在なくして、院外調剤が成立しない状態だと推定しています。
実際に、こんな記事が出ている。
http://薬剤師転職.jpn.org/%E5%9C%B0%E6%96%B9%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB/
医師は、自治医大や国公立の地域枠で僻地に医師を投入している。また、新設私立医は本来設立
目的が「後継ぎがいないと地域医療が崩壊する」と言う医専上がりの開業医の主張によってできた。
したがって、現在の高額な診療報酬を得るならば、僻地医療に従事すべきであって、いくらでも医師がいる
大都市圏で開業しているならば、診療報酬の定率減額などのなんらかのペナルティーを科すべき、と思う。
このように、医師は僻地医療に投入されるべき対象が存在する。
しかし、薬剤師の養成はほとんど、私立に頼っており僻地医療に投入される義務を持つ薬剤師資源は
存在しない。また、低学力層にとっては薬剤師の給与ですら、魅力的と言われているが、比較的高い
授業料の大学は旧設薬科に存在したが、新設私立医の様な裏口入学が話題になる程乱れてはいない。
薬剤師国家試験のストレート合格率も、Fランク新設薬科大が量産された現在、ほぼ偏差値に
相関する程度に、選抜されていて、これも新設私立医ほどの乱脈さはない。
おそらく、新設薬科設置前も適切に薬剤師国家試験では振り落としが行われていたと思う。
ストレート合格率 http://www3.plala.or.jp/atropine/sin102goukaku.html
トップ 九大 87.0%
最下位 横浜薬科大 7.7%（その差、約80%） 旧設ブービー賞の北陸大を卒業留年2回して、4年制を6年かけて卒業した薬剤師が、私の勤務していた
薬局にいましたが、彼によると、北陸大では大量に留年するとともに、国家試験に合格できない者は
調剤補助として働いていると言っていた。また、彼によれば、大学によっては、薬剤師国家試験に
合格不可能と判断されると理学部に転部させて大卒の資格を与える大学もあったという。
すなわち、私立医と異なり学力（選抜度）に対して不当に高い報酬を得ている層はいないので、
僻地勤務の強制を容認される層もいない。この状況で、地方に薬剤師を配置するのは、医師以上に困難を従う。
上記の理由から、処方箋発行ベースで分業率70%の現在ですら、薬剤師だけが処方箋受付から
投薬までを独占するということは、首都圏ですら現実的ではなく、地方においては不可能と言える。
この状況にありながら、日本薬剤師会が実態調査をせず、厚生労働省に調剤業務独占を主張しているわけで、
日本医師会同様、日本薬剤師会も困った存在なわけです。以上、調剤を取り巻く状況を、良識ある開業医の
先生方にご理解いただき、今後の薬側の動向も見守り、時には意見していただければと思う次第です。
長文になりましたので、また、しばらくお休みを。。。 医師会に文句あるなら医師会に言え
私立医に文句あるなら私立医に言え
スレに書き込みたいなら医者になれ
婚活したいなら結婚相談所いけ >>904
医療機関と薬局の間に店主と店子の関係が生じるのは、医薬分業の観点からは好ましいとは言えない。
薬局に対して不動産賃貸関係の文書など、経営上の独立性を証明する書類の提出を求める。
経営上独立している事を明確にできれば、医師個人または医療機関が所有する土地や建物を薬局に貸すのは可能と思われる。
>>907
>門前薬局、 敷地内薬局などの調剤基本料を見直す
それ、処方箋受ける薬局の殆ど全てだと思う。 最近酒を飲むと足のふくらはぎ辺りが痛いんだよね
痛風かな(震え声) アルコール性線維筋痛症だな。
しばらく酒を控えた方がいいよ。 >>916
俺は妻子持ちだが、TPOで独身、バツイチにもなる。
つまりそう言う事だ。 >>915
ありがとう！
飲んで10分後くらいに足に痛みが走るよ
しばらくお酒はやめておきます
あと、ビタミン剤を飲んでおきます >>918
名前を検索されても、SNS、ホームページ上に妻帯者の証拠は何もない。
愛人が欲しいから。とか、そう言う理由ではなく、単なるリスクヘッジ、もっと言えば当たり前の事、更に言えば貧乏人共に集られたくないから。 >>926
いやいや、妻帯者かどうかなんてどうでも...
口コミで嫌がらせされたりネット炎上したり。
あっという間に客いなくなるよ 民法上、妻帯してるのを知ってて交際したとの責任が女の子にかかる オマエら女のことしか興味ないのかよw
程度低いなぁ >>932
多くの開業医は車、女、酒以外のの趣味を持つ暇がないだろ。 >>932
医療の事はm3.comがありますし（震え声） で、銀座のクラブから恒例の女の子パンフレットが来た。
今回はみんな本当にかわいい。この子らって、その場で
お相手してもらって終わり？その後もなんかあるの？
まあ、そんなことはどうでもいい。俺はただ、無料券の
カルヴァドス5万円→12000円に興味があるだけなんだよ。
どうなんかね。 >>935
おれは、ＡＶ嬢のいる風俗店をネット検索で調べて行ってるぞ。
なかなか予約が取れないんだが、１か月先の予約日に向けて
その嬢のＡＶを丹念に見まくって研究してから本番にのぞむ。
研究してる時が一番楽しいかも。 >>936
マニアックー
AVオレも好きだよ
でも、あんまり興奮しなくなった 今の俺と数年前の俺は何が違うかって言うと、
動画とか写真でしか知らない有名人にもがんばれば会えるって言うのがあるし、
現実に存在する「人」なんだよね
芸能人じゃなくてもいいけど、何かしらのメディアや写真の人など
田舎だしテレビに出てくるような人は基本的に一般人は会えないから、
メディア越しの人＝会えないものとか存在自体があやふやに思っていたが。
今のこの状態のままメディアに出るわけだよね。
何人も生で見てきたし、動画越しの人は確かに存在する
>>936
帰ってきたら復習するの？ 最近はyoutubeもネットメディアもあるし、
プチ有名人が増えてるんだよ。SNSもあるし もうちょい枠を広げるとメディアに出てくる全ての
場所、人、物はどこかに実在するわけだ
まぁ全てを体験する事はできないし、情報だけだって
全てを享受できるわけじゃない カーリングの女の子の真似をしてそだねーを使うやつはうざい >>939
復習しますよ。だいたい土日祝日は休みの子が多いんで
木曜の昼あたりに抱くんですけど、日曜の休診日は復習に当てますね。
しかしリスカ痕のある子が多いですよ。全部修正してありますけどね。
リスカ痕って結構興奮しちゃうんですが、変態ですかね？ >>944
昔は当直中にリスカ来ると、頭に来てナイロンの太いのでザクザク適当に縫ったが
今ではリスカを見ると頭に来ちゃってポコチンの太いのでザクザク適切に掘っていくのか。 傷病手当の意見書の記載漏れがあって、2週間支給が遅れたらしき患者が怒りまくりなんだが、みんなどうしてる？ 風俗って行った事ない
怖いし。身分証必要なのか？
そもそもこの辺にはソープが1件しかない
デリヘル全盛の地域らしい
勇気出してやってみようか・・・？
風俗って行く人と行かない人にはっきり分かれるらしい
短期バイトとかで風俗の話してきた奴はいかにもって感じのおっさん
ばかりだった >>948
20代まではよくいったな。結婚してからはいってない。嫁に病気うつして面倒なことになったらいやなんで。素人の相手がそれなりに見つかるんだったら風俗なんぞ行く必要はないと思うぞ。あそこはもてないやつが行くところだ。 >>949
どうやって開業医しながら、素人の相手探すの？本気で教えてほしい >>947
やっちまったな。そういうので裁判になることもあるらしいから、めんどくさいけどなる早で書いた方が良い。 >>947
内容によるだろ？
本人の過失で健保組合と揉めるケース多いよ
大丈夫安心しろ >>950
それ聞く時点でもてないやつだな。ソープに行け。デリヘルよびたきゃよべ。
開業してんなら学会とかで出張してるときに行ったほうがいいと思うがな。患者に店はいるとこ見られたり、患者が嬢だったりするの嫌だろ。
ちなみに身分証明書はいらんぞw。金とお前の体があればいい。会員登録必須のところはあったが、あんなの嘘書けばいいしな。
しかし、もてないくせに学生時代に風俗行かなかったのか。ある意味えらいなw。 自分も結婚するまでは結構風俗行ったが、今は全く行って無いな。ただAVは良く見るから自分もAV嬢のいるソープとか行ってみたいが、逆に対応が良くなかったりでイメージが壊れる気がして行けないな。病気も怖いし。
撮影会とかならとも思うが、それもなあ >>955
いやいや、ソープはいくらでも行くがな。素人よ、素人 >>956
病気怖いよ
あと、オッパブが意外と病気にかかると、高校の先輩が言ってた
おっぱおを媒介にしてうつるんだろうか >>955
愛人とラブホ行ったときに出てきた従業員がよく来る患者だったらどうする？ >>960
今は機械で支払いだから従業員と対面する機会はないでしょ。
清掃の従業員とは顔を合わせないようにするし、ああいうとこの従業員は礼儀として客のほうを見ないよ。 >>954
けんぽに納得いかない些細なミス。とりあえず、患者のタチが悪くて辟易してる。あまりにしつこいから損害分はいくらですか？と聞いて、サラ金並みの利息で計算させたら450円。金も返せ返せうるさいから、意見書の費用の自費分300円も返しますて提案。 >>961はここ２０年ほどラブホ行ったこと無いだろw
今は顔を合わせないとダメなんだよ。 おいおい、そんなお相手にしていたら一生たかられるぞ >>964
450万って空目したわ。
ポケットから1000円出して、丸めてぶつけてやれよ。 >>965
俺も２０年行ってないわ。全く従業員に顔合わせないシステムしか知らない。 >>967
いやほんとそんな気持ち。
確かに記載漏れはこっちのミスだが電話で三回、診察室で二回謝り計60分は謝った。
終始激怒。実際の損害分はお払いしますから、私の対応がご納得頂けないみたいですので納得の行く医療機関で診察を受けてくださいと丁重に帰ってもらった。その後電話きて、先月分の傷病手当の意見書欲しいだと。拒否できんのかな？ クリニックの隣の土地が売りに出たので買おうと思うけど、
法人名義で買ったほうが良いかな？
個人で買うほうが将来安心？ >>970
金があるのなら個人でも法人でも。
法人で融資してもらえるなら金なくてもOK
だが大抵クリニックが買うだろうと相場より高めの設定になっているだろう。 >>969
見てない分は書けない。
傷病目的なら希望の栗紹介でさようなら >>970
まず何のために買うのかしっかりさせないと、固定資産税だけ払い続けるだけの宝の持ち腐れになるで。
法人で買うにしても事業拡大案でなければ、どうにもならんよ。
個人で買って高優賃ぶっ立てて一階介護ステーションみたいな感じで一部職員居宅とかでも良いかも知れんね。広さ、建ぺい率、立地にもよるけど。 >>972
それが先月は通院してるんだよな。かかざるをえないか。。健保に状況説明するくらいしか手は無いかな？もう通院はしてこないだろうが。あきらかに疾病利得狙いで普段は大人しいから、態度急変してびっくりしたわ。 傷病手当しっかり調べたわ。とりあえず、毎週加療が必要と判断してるが、その方は先週来なかった。というか、予約は守らず不定期にしか来ない。その時点で傷病手当は終了になるんやね。患者さん加入の健保にも確認した。傷病手当は書かない正当な理由ができた。 >>975
辛いね。
世の中善良なひとばかりでないからね。
そこで落ち込んだりイラついたりして、ほかでミスしたりしないようにしないとね。
よい精神状態を保ちながら診療するのって大事だけど難しい。 >>977
ありがとう。優しさに救われた。嫌な出来事だが、傷病手当にめちゃくちゃ詳しくなれたよ。この知識を患者さんに役立てる事ができるし、ただ嫌なだけな出来事では無かったのが良かった。 >>978
その人「貧乏」なんですよ。経済的にも人間的にもね。
不備がある度に勉強になるし、対処対策も完璧に近づいていきます。
変なのは本当に減りましたが、今でも「患者様ってそんなに偉いのか？」って思う事があります。
お互い頑張りましょう。
by 政令指定都市中心部土地付戸建完済下右派（苦情は弁護士を通してお願いします。こちらも弁護士を立てますので） >>980
ありがとうございます。先生の言う通り貧乏ですね。経済的に家賃が払えないと何度も訴えてましたね。自己愛的で他罰的で心も貧しいですね。やはり似たような患者経験が先生方に共通してあるのですね。 内科、内視鏡メインのクリニックでだいたい65000点/dayを目安に働いてるんだが、もっと楽して儲けられる方法ない？？
二診制で片っぽ空いてる。
耳鼻科の先生に来てもらえると良いのかな。と思ってるけど。 同じく似たような売り上げの内科クリニックだけど、一診の限界近いから、バイトの先生を雇おうと思うけど、同じ科の先生で専門性を高めた方がいいのか、他の科で間口を広げた方が良いのか難しい >>983
耳鼻科は数こなさねば利益にならないから恐らく受付がオーバーフロー起こす
2診にしても増えた儲けが医師への人件費に飛んで行くよ。 >>985
なんだよな。。
ただ専門性が高くなると、それだけその先生なりのエゴも出てくるし、よほど信頼のおける先生じゃないと、ぶつかり合う可能性もあると思っている。。
検査後のICが微妙に違ってしまったり。
なんとなく週3くらいで来てくれるマッタリマイナー科の先生が良いんじゃないかなと思ってるんだけどさ。
メジャーならDMの先生かな。
整形の先生なら、なお良いかも知れん。。 >>986
確かに耳鼻科は単価がね。
患者増やすと、受付が混んで仕方なくなっちゃうかも。そんなに広くないし。
人件費は別にその先生の丸儲けで良いと思ってるけど。自科への受診モチベーションが上げられればな。と。 耳鼻科は良いよ
小児科・眼科の患者も取り込めるから、売り上げ倍増する。
是非雇うべき >>989
迷っちゃうなー。。
しかし、耳鼻科にコネはない！（キッパリ） しばらくお休みの予定でしたが。。。調剤報酬改定の資料を見ていると、
どうも、厚生労働省が日本医師会に対して「切れた？」と思える内容がありｗｗｗｗ（←不謹慎ですが。。。）
比較的早めにレス入れるかもしれません。
〇平成30年度診療報酬改定の概要（調剤）
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000114382_2.pdf レス数が950を超えています。1000を超えると書き込みができなくなります。
