【ウハも】 開業医達の集い 13診 【粒も】
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>>137
うちの近くで最近開業した先生も土日月と休診だよ。内科。
良く分からんなあ。やっていけるんだろうか？
科は被るんだが競合という気がしない 経営からしたら明らかにマイナスだろうけど、中日全休は羨ましいな。前日夜からいろんな温泉とかにいきまくるわ。独身なら遊びまくるだろうな よかった時代に資産を築いて、跡を継いだり、離れたところで開業する2代目が多いぞ。
土地持ちのボンボンが不動産管理の名目で遊びまくってるのと同じ構図だよ。
資産を減らさないための開業で、ゆったり仕事してる。
開業医が楽で儲かるのとは訳が違う。 >>142
潰れるのはドバるからだろ。
ヤバっても潰れることはないもんな。 >>145
潰れることは無いのではなくて
潰れないように他で頑張ってるからにすぎないんだよね
昼間に客が入らないラーメン屋が
夜間に居酒屋でアルバイトして
１日中働いてるのと同じようなもんだな http://www.afpbb.com/articles/-/3160390
見舞いで病院訪れた男性、MRIの磁力に引き寄せられ死亡 インド
2018年1月29日 22:58 発信地：ムンバイ/インド 私がレス>>117-118を入れると、丸1日ほどレスが止まってしまいました。開業医スレを荒らしに
（お邪魔しに）来ている私のレスにエサをやらないのは暗黙のお約束ですから当然として、レスが
止まるということは読んでいる先生方がいらっしゃるということで望ましいことではあります。
他職の意見に耳を傾ける良識ある先生方と思います。本来は私のNHをNGワードにしている
医師こそ読むべきだと思いますが。。。
私がお邪魔している理由は、医師・開業医に喧嘩を売りたいのではなく、医、特に日本医師会の
薬（製薬、調剤）への不適切な理解により、医から薬への反感が強まり薬物療法の質が低下することを
避けるための情報提供です。スレをつぶしたり進行を止める目的はありません。したがって、私のレスに
特にコメントがなければ、開業の皆さんのレスのやり取りは、通常通り進行していただければと思います。
>>118の以下のレスについて、その後も状況が変わりましたので、現時点でまとめておきます。
＞さて、次回は毎年薬価改定について、>>27に絡めて日本医師会の主張の不適切さを指摘する予定。
>>118は1/24未明に記載しましたが、その夜が明けた日に以下の報道が出ました。
＊ 医薬経済社さんには、このスレの趣旨を理解いただき、コピペを多めに
見ていただければと思います。
＞2018年01月24日 田村元厚労相 「薬価差益が悪だとは思わない」
＞田村憲久元厚生労働相は23日、在宅医療政治連盟(会長＝島田潔・板橋区役所前診療所院長)主催の
＞パーティーで講演し、「薬価差益は悪だと言う人がいるが、私はそう思わない」と述べた。さらに
＞「それを含めて全体が医療機関の収入になって医療が成り立っている。積み木細工のひとつの
＞ピースを抜いたらガタガタになって壊れる。丁寧な議論が必要だ」と指摘した。同連盟では日本医師会の
＞横倉義武会長が特別顧問を務めている。（後略） もう、日本医師会横倉会長にしても、元田村厚生労働大臣にしても「金よこせ」ではなく、まじめに医療を
考えたらどうかと思う。薬価改定は既述の通りで、薬価差がある限り医療機関の不適切な処方動機を
断ち切ることができないので、厚生労働省も「医療の質を上げるために」薬価差を小さくしようとしている。
すなわち、本来は医療機関にとって薬価差が収益源になっているならば、薬価差を返上したうえで、
返上した薬価差の財源分だけ「医療の質向上に資する加算」に振り替えを要求すればいい。
例えば、前々回改定で、精神科の多剤大量併用の是正のために、薬の量（種類）が多いと診療報酬が
減点されたが、その誘導によって私の勤務していた薬局ではある程度薬が減った。これは逆薬価差が
ついたようなもので、薬価差があるから精神科の多剤大量投与も抑制圧力が効かなかった部分があると思っている。
1967年の薬価改定開始時から、薬価差については、技術料の算定が未熟だからその分が薬価差と
言っていたがその時点で診療報酬はとんでもなく高かったわけで薬価差は不要だったのではないかと
さえ思う。仮に薬価差に技術料の補足分の意味があっても、既に50年経過しているのだから、技術料を
正しく評価する方法を開発しているべき。
本当に日本医師会は、医療の質の向上に努力しているのか？と疑わざるを得ない。単なる「金よこせ集団」に
見える。田村議員も世襲議員で、他人の飯を食わずに、当選回数だけで国務大臣になってるから、
日本医師会鈴木常任理事同様、こんな勉強不足にもかかわらず、日本医師会横倉会長の言うままに
ろくでもない発言をするんだろうと思う。その点は、昨年末自民党若手中堅の代表として、診療報酬増額の
文書か要請を出した武見敬三議員も同じ。
田村憲久 https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%94%B0%E6%9D%91%E6%86%B2%E4%B9%85
日本土建はその規模と本社所在地から親族の会社と推定される。 これに対し、
2018年01月25日 厚労省 流通GLでアローアンスは「仕切価に反映」、運用基準も明確化
＞ 厚生労働省は23日、医療用医薬品の流通関係者に対して「流通改善ガイドライン」を盛り込んだ
＞医政局長と保険局長の2局長通知を発出した。（中略）
＞ 卸と医療機関・薬局の取引では、「医薬品の価値を無視した過大な値引き交渉は、個々の医薬品の
＞価値を反映した銘柄別の薬価収載を行う現行の薬価制度とは相容れない行為である」と糾弾。（中略）
＞ 厚労省は、過大な値引き交渉の基準は例示しなかった一方で、「流通コストを無視した値引き交渉」に
＞ついては例示。薬価算定の原価計算方式では流通経費(7.3％＝卸の直近3年間の業績に基づく)が含まれ、
＞安定的な流通のための「調整幅」(改定前薬価の2％)が設けられており、こうした流通経費と調整幅を
＞踏まえた卸の「価格設定を無視した交渉をいう」とわざわざ解説している。（中略）
＞ 流通改善GLは4月1日から施行する。厚労省は併せて医政局経済課に「相談窓口」を設置。
＞「流通当事者間で交渉が行き詰まり、改善の見込みがない場合」は、相談窓口に「相談することができる」と
＞説明した。相談内容は留意事項ごとにまとめ、流改懇やウェブサイトで公表し、
＞「まずは事案の見える化を通じてGLの遵守を促す」方針。事案公表後も改善が見られなければ、
＞ヒアリングや指導を行い、流改懇への報告などの措置をとるという。
田村議員の発言も、医政局長と保健局長の通知はいずれも23日のこと。もう、これについて何かを
いう必要はないと思います。さて、実はこれに先立ち。。。薬剤師会が医師会からの攻撃に切れて
「そのような病院はつぶすべき」との強い口調で医療機関を非難してます。 2018年01月18日 日薬会長会 薬価差益の追求、チェーンだけでなく病院も「おかしい」
＞ 日本薬剤師会が17日に開いた都道府県会長協議会で、医療機関も薬価差を求めて医薬品卸との
＞交渉に臨んでいる実態がありながら、大手調剤チェーンなど薬局だけが批判を受けることに反発する
＞声が上がった。大分県薬剤師会の安東哲也会長は、18年度診療報酬・調剤報酬改定で「未妥結減算」に、
＞単品単価契約率と一律値引き契約などの状況を報告するルールが追加されることに絡み、
＞調剤チェーンだけでなく病院でも未妥結減算を避けるために9月までに一旦妥結し、その後に
＞コンサルタントを通じて薬価差を「出せ」と要求する卸との再交渉が始まると指摘。「そういう病院は潰すべき」
＞とまで述べ、18年度改定率の議論の過程で医師側が調剤の財源を「よこせ」と言っていた裏で
＞「薬価差益でどんどん儲けようとしている」と非難した。
＞ 安東氏は卸がこうした環境下で「大変」と強調し、「卸の薬剤師がクビになる」という声も聞かれているとも話した。
＞これに続き、愛知県薬剤師会の岩月進会長は、医療機関が「地域医療連携推進法人」を設立する
＞目的のなかに、医薬品の価格交渉における「バイイングパワー」を求める傾向があると指摘。
＞大手調剤チェーンなどの薬価差追求が批判され、調剤報酬改定にまで影響を及ぼしているなか、
＞医療機関側の一括購入の動きは「議題に上がらない」と問題視した。薬局だけ批判され、医科は何も
＞言われないのは「一方的」とし、日薬執行部にこうした問題を発信するよう要求した。 さて、ここで皆さんに留意して欲しいことは、日本薬剤師会は、調剤薬局の個店（数店舗程度まで）の開設者等の
集団であって、大手調剤薬局チェーンは別組織を作って出て行ってしまってます。また、日本医師会の調剤への
矛先は、一旦はすべての調剤に向かったのですが、のちに個店はそれほどでもないという認識を持ったので
擁護的になりました。したがって、日本薬剤師会としては日本医師会から攻められていないので調剤薬局チェーンを
擁護する必要もないのです。が。。。擁護しているのは、よほど日本医師会に対して頭に来たのでしょう。
だから、「潰すべき」などと言う言葉まで出る。ただし、安東大分県薬剤師会会長は旧設薬科大では
万年最下位で、悪評名高い九州の第一薬科大卒なので（以下省略）。
また、言うまでもありませんが、医療機関側は処方権を持っているので、薬価差の追求は有効成分の
選択に悪影響を及ぼしますが、調剤側は調剤権しか持っていなく、調剤権により採用が左右される
後発品はPMDAの抜き取り調査によって、今までほぼ品質に問題は出ていないので、どの後発品を
使っても医療の質は変わらない。つまり、薬価差追求は医療機関の方が罪は重い。
申し訳ありません。スレ分断するほどの長文になってしまいました。しばらくお休みします。
次は、日本医師会鈴木常任理事の、4年前の袋詰師発言等についてを予定しています。 >>139だが
女医先生は内科だがまだ若いな。血内やってたらしい。40手前くらいだ。結構美人だった。
一般内科で開業で当然内視鏡は無だと。
内科としてのキャリアはまあ10年もやってりゃ取りあえずできるだろうし
クリニックは小規模ながら結構おしゃれでＨＰもいい感じだな
女性がターゲットなんだろうか。
休診日が普通なら結構脅威だったかもしれん
ちゃんとうちにも挨拶に来たから常識もありそうだし
今見る限りではまだそんなに患者は来てなさそうだが将来は分からんな。 >>155
しゃれたカフェでもやる感覚でクリニックを立ち上げてるんだろう。地域医療に貢献、や、金儲け、とか全然考えてなさそう。
つまるところ資産があればそういう形態も可、ということ。 気持ちに余裕があれば患者やスタッフへの対応も緩やかになるだろうし、診療も無理しないだろうからウハとはいかないかもしれないがうまくいきそうだね 経験上特に女医は精神状態がもろに態度に出るから無理は禁物だろうしその経営で正解なんだろうね。
その年齢や容姿、態度だったら基幹病院の部長とか近隣の医師も可愛がるだろうし ＞＞155
やばいな・・・
5年後には追い抜かれてるよ あがってる・美女医に・中田氏・気持ちいい
25年ぶりにあった後輩皮膚科美女医に中出ししたときの
一句です。 >>162
大学ストレートで出て２４歳そこで会ったきりだとしても24+25＝49 普通に考えてここにプラス６年すると55。
美人でもちょっと嫌だな。２０代のチョイブスのほうが１００倍いい。 俺は年取って、女の守備範囲広くなった。
みんな、努力足りんよ。 >>164
石田えりなのか石田ゆり子なのか、
ボケてまんな。 >>165
多分若い方に広がってるだけだろう
３０歳の時は１０歳下の２０歳が良い
４０歳のおばさんのシワシワなんか抱けない思ってた
５０歳になれば４０歳は同じ１０歳下でピチピチに見えなくもない
６０歳はとんでもない
そして２０歳は永遠に抱ける 地域包括診療加算30点を取ってる先生に質問ですが、
対象患者さん一人一人に承諾書（？）を取ってますか？
一人一人に書面で説明して署名していただくのはちょっとアレなんですが。 >>165
なんで努力しなきゃいけないんだよ。ババアを守備範囲にすることに意味が見いだせない。
どうせおっさん、爺さんは若い子に相手にされない。風俗行くしかない。
風俗なら普通に若い子抱いてりゃいいだろ。 >>162
その美女医は、おめめパッチリうるうるで男を引き付けてたんだが、
それは健在。全身シワシワブヨブヨの中、オアシスが２ヶ所あった。
うるうるのおめめとジュンジュンした肉壺。
すべての水分をその２ヶ所に集中させてた。 >>170
ほとんどホラーじゃねーか。日野日出志か伊藤潤二の世界だな。 院外内科、初めて1ヶ月の保険診療が100万点超えた。インフルさまさまだっだけど、やれやれの1ヶ月だった。毎日リレンザ吸いながらひやひや診療していた。記録更新は嬉しいけど、大流行はうんざりだね。 3年目 院外内科 初めて200万点超えた。
昨年同月より30%増、今年は異常だった。
20台の駐車場は診療前から満車、道路に駐車違反が10台以上並び警察から電話、毎日30分以上早く待合室を開放した。
連日の200人越え、3診使って昼休みなどなく診療しても終わるのは20時過ぎだった。
150万点くらいの程々に忙しいくらいがいいな。
あと1日頑張ろう。 >>175
真面目な話、急性疾患がメインですか？DMとかの点数高い慢性疾患メインでプラス急性疾患ならありそうですが >>172を受けて、大袈裟に盛った話が>>175だろ。
ここまで行くとただのブラック肉体労働者だし、普通は書き込もうという体力も時間もなくなるわな。
脳内だから書き込めるという話。 >>181
自分に出来ない事が他の奴にできるわけない！が皆、根底にあるから^_^脳内だと思いたいよね。
気持ちはよくわかるが本当だよ。
一診しかないチビクリじゃ物理的に無理だが、三診あれば可能 普段は150〜170人くらい。
トイレからレス、現在受付が100番突破 ＞＞175
かなりの田舎で開業してるだね。
競合が居ないだけで君の実力じゃないよｗ >>183
トイレとは言え昼過ぎに書き込める余裕があるのかよw
こちらはいまの時間でやっと診察が途切れたのに。
ちなみに98人。
まだ数人待ってる。 >>184
内科で150人って
ざっと１日100万儲かってるやろ。
うらやましいな。
俺皮膚科だけど、最高で９０万。
いつもは60万前後。
健康にだけはお気をつけて。頑張ってくれ。
俺も６０歳までは頑張るわ。 俺は昼休みに運動する時間は確保したい。
患者多くて儲かっても、自分のやりたいことがやれないんじゃ本末転倒。
必要十分な収入があり、自分の時間がとれるのが理想。 1日6万点でゆったり診療中。
でもここんとこ、売り上げ落ちてんだよなー。 ウチは4年目の小さな内科クリニックだが、200人こえるのは年1回あるかないかだなぁ。
フル爆流行中だが1月の最高は191人、普段はやはり150前後だけど、勤務医時代も同じ数だけ診察してたから、今あまり忙しい実感はない。
勤務医時代の不条理さ、無能で怠惰な上司、不条理な当直、働かない公務員ナスコメに比べれば楽だと思える。
診察室が2つ、点滴室のベッド15台はフル活動している。
1月レセは1800枚、すでに伸び悩んでいる。 今年の1月はどこの内科も爆益だから
嬉しいのは分かるけどわざわざ書き込む必要は無い
厚労省がまたいろいろ仕掛けて来るぞ >>196
1人だよ。でも2診あるから速い。更衣室もあるから実質2.5診？で進むし、点滴ベッドに寝かせてそこにオラが行く事も多い。
着替えからジワ〜ッと診察室で患者と過ごす事は無いから、1人何分の割り算は無意味と思うよ。
今日は出足が鈍いな。レスできちゃう。 >>194
”点滴室のベッド15台”、、小さくないだろうが、病院だよそれじゃ（笑） よく患者が待ってくれるなあ。他にクリニックがないのか？ >>199
脳内は話を盛るからなあw
15台も何に使うんだ？
何でも点滴、の老害爺医かよ。 >>202
部屋が2つ、片方は自費用（ニンニクなど）
保険診療用は7台の部屋
昨年は自費が何だかんだで5k
自費はまだまだ伸び代があると思う。
>老害かよ オラまだ30代ww >>205
自費５０００万？
凄いね
自費って美容とか除いて厳しい気がするけど >>205
自費で５０００万！凄いですね。ニンニク以外何してるの？ 自費で5K、月400万。
週２のビタCとか美容皮膚科的な処置でクリア可能だわな。
これらはレセ発生しないから除外とすると、自費診ながら１月のレセ1800枚を医者１人では不可能だよ。 小児科の俺はワクチンしてるから自費売り上げはそれなりだけどね。
消費税払ってワクチン仕入れを払ったらほとんど残らん。 自費点滴と保険診療について
同日可能ですか？ 混合診療にはならないんでしょうか？ どのようにしたら無難かご教授いただきたく思います。 >>210
自費診療は保健所の管轄。
縦割りだから混合してても何も言われないぞ。
というか気づいていないというか、管轄外ということで
自分たちの仕事しかしないからＯＫ。
自費と保険で一括して目を光らせようという気は国には無いから。 >>210
勉強してね
ttps://aichi-hkn.jp/system/050705-044100.html にんにくってアリナミン？
開業医で自分で買ってにんにく点滴してる人っているのか？ >>213
俺も腹の肉をそぎ落としたい。
でもライザップとか行く勇気が無い
脂肪吸引でサクッと取ってほしいんだが
ダイエットの薬出ないかなあ。
ＳＧＬＴ２阻害薬とかいいような気がするがまだＤＭじゃないし >>216
>ライザップとか行く勇気が無い
勇気？？？？ >>218
「すぐに挫折する自分を想像すると高い金出して入会したくない。」ということでは。 年取ると新しいことに手を出すのが億劫になるのはわかる 仮想通貨って俺が始めようとすると何か起こる。
ＭＵＦＪコインって、仮想通貨の一種なんだろうか？ 8年目で初めてレセプト1000枚90万点を越えた。
最近googleマップで酷い評価を書き込まれて落ち込んでたけど、
業績が上がってると、結構励みになるな。 >>222
円に連動するんだろ？
値上がりは見込めないが、買い物や送金が楽になるようだ。
信用できそうなのでワシもやってみたい。 >>225
円と連動するっておいらも聞いた。
これ通貨発行権を三〇さんが得たということになるよね。 今日、俺の科だと見逃すのが恥ずかしい疾患を危うくのがしそうになった。
診療が終わる直前に気づいて九死に一生を得た。
インフルばかりでインフル脳になっていたら、こういう疾患が突然来たとき逃してしまう。反省。 >>227
差し支えなければ教えてもらえますか？
自分もかなりインフル脳になってる気がして。 >>222
国家が仮想通貨作ればいいのにな。円に連動したやつ。
手数料の要らない電子決済ができれば俺のクリニックで導入したい。
クレジットカードって結構手数料持っていくと聞いたから俺のクリニックは未だに現金のみの対応。
しかし、いずれはクレジット決済しなきゃいけない時代が来ると思ってる。でも手数料は払いたくないんだよなあ。 思い出してみたら今日来た９歳の女の子、両眼が赤かったなあ。リンパ節は腫れてないし、舌も正常だったけど、インフル陰性だし、逃したか？（汗 >>232
9歳だと川崎病はまれだよ。大丈夫
インフル脳はよくない。
漫然と患者数をこなすことばかりに頭がいってしまう。
時々気を引き締めないと。 >>233
ありがとうございます。
おっしゃる通りですね。インフル脳はいかん。
明日もお互いに気を引き締めて頑張りましょう。 >231
円に連動した仮想通貨が
電子決済出来るようなシステムが構築されたとしても
業者を介する訳だから手数料は発生すると思う。
クレジットカードの店側手数料が高いのが問題なだけ。
日本は特に高い。 安くて画像ためれる電カルあります？
今使ってるのが使いにくくて。 ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
