総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ22
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認定医試験，専門医試験，セルフトレーニング問題の時期ですので
試験に関しての情報交換・助言、セルトレ解答に関係した書き込み限定でお願いします
専門医・認定医を取らない医師の遠吠えなど見苦しいだけです
専門医不要論や学会批判は他のスレでやってください
また、ここは健康相談のスレでもありません
体調が気になるなら医療機関を受診してください
前スレ
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ20
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1568030857/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ21
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1569037847/ 今回はわざわざ行かなくても良いから楽だな。まだ、10単位足らんけど 紙版を相変わらず買っているので紙で
1. 63歳男性 下腿浮腫 e(CKD3尿蛋白2+の患者)
個人的には何してる人か解らんがe以外適当な選択肢がない
2.SLE2019基準での必須項目 a
必須は１度80倍以上の抗核抗体陽性 他は10項目の点数で10点以上で必ず臨床項目が入ることが条件
3.肝転移を伴う切除不能の膵癌、遺伝子検査 c
保険診療として行うがん遺伝子パネル検査は標準治療がないか終了したがうまくいかない人用、うまくいく人はコンパニオン検査と言って旧来型がある。
また、使用するのは固形がん組織、遺伝子で治療につながったのは1−2割
4.49歳女性 乳幼児からむせる、肺炎既往あり aかe
アカラシア LESのバルーン拡張術はありではあるが食道と言い切っていいのか
5.妊娠糖尿病に関して C
6.内部被ばく：a メチレンブルーではなくプルシアンブルー
7..成年後見人申し立て:e
8.百日咳:ｃ PCR
9.50歳男性全身倦怠感と頭痛:e (ｄは血清浸透圧で血漿なので引っ掛けなのか？？)
理屈上は違わないと思うが
10.直腸カルチノイド:d(ソマトスタチン受容体シンチ) 誰かも書いているように直腸ではセロトニン症状はほぼ出ない 11.45X-Y のMDS :cレナリドミドは5ｑ-の時なので
12.33歳女性全身けいれん:e PRES
13.30歳男性胸痛:ｃか 造影は綺麗でHEは壊死性リンパ球と取るべき？
14.56歳女性 a ナッツクラッカーは図1に存在（単純に出血性膀胱炎でもいいような気も）
15.62歳男性黒色便:a オスラー病でもいいかな
16.73歳女性鼻出血と滲出性中耳炎：c 鞍鼻もありAGAでいい模様
17.54歳咳、痰、発熱:d 非結核性抗酸菌症
18.80歳女性、左室駆出率30% :ｄ イバブラジンの良い適応。Afがありませんように
19.持続血流感染：a 黄色ブドウ球菌
20.68歳男性 歩きにくい:c ドネペジルはレビー小体に効く 21.77歳男性腎不全硬便：c ヒマシ油がいいなら酸化マグネシウム以外全部使っていいので（ヒマシ油は刺激性下剤）
22.64歳男性健康診断でUS膵異常：a IPMN
23.68歳男性ホジキンリンパ腫:e ニボルマブによる副腎クリーゼ
24.78歳MTXの飲みすぎ:e a:情報のシステミックな集め方 b.思考過程の原則や評価 c:緊急時 d:告知の時に主に使う
25.72歳男性破傷風：a(bと迷うが新鮮かつ傷が綺麗そうなのでプロトコール上a.)
26.79歳男性寒気:ｃ 人参湯でもいいような気もするけどマイルドに温めるなら桂枝湯
27.70歳女性心筋肥厚flatT :b GdMRIは内膜側で遅延するのが特徴らしい
28.65歳男性夜間血便: ｂ 大腸憩室出血か（盲腸に憩室らしきものあり）
29.59歳女性乳房腫瘤生検:e 血圧が下がってるので一応eにした
30.70歳女性右胸水貯留: e meigs症候群 31.73歳男性 腰痛主訴 ：d 腎機能が悪化したら嫌なので避けるという説と、疼痛コントロールのために使っていいという説がある。
32.58歳女性、末期肺癌:b
33.71歳女性高血糖アシドーシス:e 乳酸アシドーシスにしてはアニオンギャップが4.8と低いのであまり関係ないか
34.60歳女性 悪心と腹痛 :d/c ガイドライン的には虫垂炎は手術を弱く推奨
ただ腹膜症状がないので抗菌薬管理でもいい。判断が解れる問題
35.45歳男性 気管支喘息既往:cでいいのかなぁ 片側性、上顎洞、Eo5%
吸入だが既にアレルギー対策はされておりEoは気管支喘息のせいかもしれない。
36.82歳男性、物忘れ:b わざわざMRIがT2なので血管性と取って欲しいのか。
しかし、海馬はちょっと微妙なので混合性と思われ。
37.５歳男児、フィリピン＋日本人:e G6PD
38.70歳男性 左上背部痛：ｃか いわゆるパンコースト腫瘍
39.糖尿病腎症:a SGLT2効果
40.48歳男性、激しい胸痛 ：d 徐脈もあり適正か 41.60歳男性低Na：bコルチゾール下がってるのでとりあえずステロイド
ヒドロコルチコイドは鉱質糖質入っているのでベター
42.腹部超音波で肝臓腫瘤:ｄ FNHは典型だと平衡相でLowではない 等質
43.好酸球性副鼻腔炎:d
44. 55歳男性夕方の眼瞼下垂:ｃ MGか
45.??80歳男性２か月前からの全身倦怠感:a/b MCV:80% MCH28%なのでVitB12欠乏は微妙だが、MDSと考えてもどっちでもいい。問題が良くわからない 教えてくれ
46.30歳女性バセドウ病:ｄ甲状腺クリーゼ 多分治療後すぐではうまくヨードを取り込まない
47.73歳女性労作時呼吸困難:ｄ（右肺動脈造影欠損）
48.医療面接冠症候群::e
49.86歳女性candida glabrata:a フルコナゾール感受性は一般的に悪い
50.ピロリ菌:b 過形成ポリープは治りやすい噂（誰かが書いてるとおりあまり治癒例は見ないが） あとはMALTリンパ腫
追記訂正
25.７２歳男性破傷風どうするかはｂに訂正。少なくとも自分なら河原での創傷は患者が拒否らない限りそうする。ACSの基準なんて知るか 神ｷﾀｰ(ﾟ∀ﾟ 三 ﾟ∀ﾟ)!!!!!!!!!! >>948
26はa.麻黄湯とc.桂枝湯の選択で
前者は汗が出ないとき/後者は汗が出るとき(虚証)
ゆえにc.
b.人参湯は胃腸症状のときに処方では？ >>950
45は巨赤芽球性貧血→d.巨大後骨髄球らしい
ソースはうちの血液内科 >>950
46は無顆粒球症
発症時は交差反応があるのでもう一方も使用すべきではない
よってe.が不適切 問題5ですが、皆さんCとのことですが、
本をみると120以下となっています。
私はAと思いますが、なぜAはだめですか？ 問題20 高位円蓋が狭いので正常圧水頭症でVPシャントでは？ Ｑ４：気管支食道瘻では？
Ｑ20：NPHですね。両側高位円蓋の血流増加あり 麻黄湯は循環器疾患、高血圧、BPHにはいかんでしょ 新専門医制度1年目の後輩が専門医機構タヒねって言ってたけどまだ平行研修の制度自体応募始まってないってほんとかよ 問題9、SIADHでdが正しい。eは測定感度以上でしょ。>
50歳の男性.全身倦怠感と頭痛とを主訴に来院した.最近,血痰と全身倦怠感とがあり,徐々に増悪している.2日
前から頭痛が出現した.食欲は良好.
現 症:意識は清明.身⻑165 cm,体重60 kg.脈拍80/分,整.血圧126/72 mmHg.下腿に浮腫を認めない.
検査所見:尿所見;タンパク(­),糖(­),尿中Na 26 mEq/L.血液所見;赤血球 400万/μL,Hb 12.0
g/dL,Ht 38%,白血球 8,500/μL,血小板 30万/μL.血液生化学所見;TP 6.2 g/dL,Alb 3.8 g/dL,Cr 0.5
mg/dL,Na 122 mEq/L,K 4.0 mEq/L,Cl 87 mEq/L,Ca 9.2 mg/dL,コルチゾール 8.8 μg/dL(基準5.2 〜
12.6),TSH 0.6 μU/mL (基準0.35 〜4.94),FT 1.0 ng/dL (基準0.9 〜1.7).胸部X 線写真で右下肺野に陰
影を認める.
この患者で予想される検査所見はどれか.1つ選べ.
(a)尿酸の上昇
(b)BUNの上昇
(c)尿浸透圧の低下
(d)血清浸透圧の低下
(e)血漿バソプレシンが測定感度以下
SIADHでdが正しい
eは測定感度以上でしょ 問題３２、答えはｃのDNARじゃないの？
58歳の女性.末期肺癌の在宅療養中に意識障害が出現し往診を依頼された.1年前に肺癌と腰椎転移とを診断され放
射線・抗癌化学療法を受けていたが,徐々に腰痛と呼吸困難とが進み,治療は中止された.7か月前にオピオイド鎮痛
薬と酸素療法の導入のために入院し,6か月前から在宅療養を開始した.現在,週2回の訪問看護と月2回の訪問診療と
を受けている.60歳の夫と30歳の未婚の一人娘との3人暮らしである.
現 症:意識レベルはJCS III-100.体温37.0°C.脈拍120/分,整.血圧100/68mmHg.呼吸数24/分.SpO
90%(カヌラ2 L/分酸素投与下).
往診医と家族との会話を示す.
夫「いよいよ別れが近づいてきたな,と思っています」
娘「6か月前に自宅で療養を始めたとき,まだ意識がしっかりしていましたから母といろいろと話し合いました」
往診医「○○さん(患者名)はどのようなケアを望まれていましたか」
夫「救急車は呼ばないでほしい.胸骨圧迫はやらないでほしい.往診の先生を呼んで自宅で行える処置をしてほしい.
注射は最低限にしてほしい.妻が判断できなくなった際の意思決定は私に委ねたい,と」
娘「在宅療養を始めたころ,訪問診療の主治医,看護師さん,ケアマネージャーさん,それから私たちで話し合いまし
た.結果,母の意思を尊重しようということになりました」
往診医「訪問診療の主治医が本日来ることができず,代診の往診医で申し訳ありません.確かに診療録をみても,患者
さん,御家族,ケアチームが共に話し合っている記録があり,そのようなケアを希望されていることが分かりました」
この患者らが在宅療養開始時に話し合った取り組みはどれか.1つ選べ.
(a)Activity of daily living
(b)Advance care planning
(c)Do not attempt resuscitation
(d)Living will
(e)Rapid response system 問題５、正答はaです。
糖尿病と妊娠について正しいのはどれか.1つ選べ.
(a)妊娠糖尿病とは妊娠中に初めて診断された糖尿病である.
(b)妊娠前の血糖コントロール目標値はHbA1c 7.5%未満である.
(c)妊娠中の食後2時間血糖の目標値は120 mg/dL未満である.
(d)単純網膜症を有する者は妊娠を避ける必要がある.
(e)微量アルブミン尿を呈する者は妊娠を避ける必要がある. 問題４、気管食道瘻でaが答え。
49歳の女性.3か月前から痰の量が増えたことを主訴に来院した.乳児期から飲食の際にむせることが多く,繰り返
し肺炎を発症し治療歴がある.
喫煙歴:ない.
現 症:意識は清明.体温36.2°C.脈拍80/分,整.呼吸数12/ 分.SpO 96%(room air).呼吸音は軽度の
rhonchiを聴取し,心音に異常はない.
検査所見:血液所見;赤血球 509万/μL,白血球 6,500/μL(好中球72%,好酸球1%,単球1%,リンパ球26%),
血小板 29万/μL.血液生化学所見;Cr 0.7 mg/dL,LD 162 U/L(基準115 〜245).CRP 0.1 mg/dL.動脈血ガス
分析(自発呼吸,room air);pH 7.40,PaCO 40.0 Torr,PaO 94.3 Torr.
胸部X線写真【図No.1】と胸部単純CT【図No.2】とを示す.
治療として最も適切なのはどれか.1つ選べ.
(a)外科的手術
(b)吸入気管支拡張薬投与
(c)吸入副腎皮質ステロイド薬投与
(d)マクロライド少量⻑期療法
(e)内視鏡的食道バルーン拡張術 >963-966
問題9 SIADHで(d)
問題32 いざというときどうするかあらかじめ決めておくで、ACPで(b)
問題5 妊娠糖尿病は妊娠中に判明した明らかなDMは除くのでaは誤り、(c)
問題4 気管食道瘻で(a)
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おれはその中の落ちこぼれだが。 967さん
妊娠中に明らかに判明したDMというのが、
GDMであるというのが定義ではないですか？
cは120未満となっていて、120以下というのが正しいのでは？ >>968
なんだよ、その支離滅裂なランキングはwww
出典くらいつけろや 60歳女性 悪心と腹痛の問題
虫垂炎前提の回答しかないけどあんなに壁肥厚が軽微でKerckring襞様の構造がはっきりみえる虫垂エコーみたことないんだが
ふつうに拡張した小腸の所見(＝イレウス)にみえる それは恐らく「石灰」の誤植。本文か訳文か知らぬが「役立つ」と嘘を書き、
それが変だと思わないのは作者・訳者・校正者が何も馬鹿で無責任だから。
正しい一次資料を用いない虚偽記載は、こんな風に拡散して行くので御用心。 973さん
ありがとうございます。自分では産婦人科の本を2冊調べました。すると解答はaになりました。ご提示頂いた学会HPを見ますと、解答はcのようですね。どっちを信じるかですね？
学会の方がいいのでしょうか？ >>963-966
自信満々で2/4でワロタw
まあ重箱の隅をつつくような問題で実践的なトレーニングにならないよね
学会へのお布施と思って我慢しましょう 980さん
ありがとうございます。
糖尿病治療ガイド2020-2021にも載っていました。以上よりcが正答ということですね。 >>979
イヤミなやついるんだよなあ。
リアルで絶対関わりたくない感じ。 具合が悪くて救急車を呼んで治療して貰ったのに、違う病院のかかりつけ医のところで定期検診受けたら嫌みを言われたてガチですげーうざかった。
クソ病院止めて違う病院で診察受ける事に決めてしまった。。。 テレ朝に尾崎東京都医師会長
コロナ専門病院について 昔はお坊ちゃんま大学で。。
何して金儲けを日本でしたのか知らんけど
どうせ汚い商売や
慶応の名が汚されたな、。。
日本で朝鮮男は変態だからレイプばかりしてるんですか？
祖国で好きなようにレイプ慰安婦をかってあげて
日本ではやめてね！ はあと
https://ameblo.jp/warabidani/entry-12413395029.html あっ！
わたくしもめもこれされてる感じ。。。
わたくしもめはネイマールだよ！！
ネイマールはブラジルの選手だけど、、ラテン系なのに、、クールなのはブラジルにはドイツ系移民も
多いから、、クールなのはドイツの血が入ってるのかもね。。
かっこいいですよね。人の良さが日本人に似てる。。ドイツ人と日本人似てますもんね。。
それにしても韓国人はずるいね、、サッカーにも出てるね。。国民性が。、。
http://www.youtube.com/watch?v=DsYEHiQvc9g ならいごとで、、こんな感じなんでっす。。。
あっ
困ってます。。。相談しても、、こんな感じなんです。。
http://www.youtube.com/watch?v=Rj2qPWnQBAs 朝鮮中国はうそつきやで
欧米では朝鮮人韓国人中国人は嫌われてる
危険な奴らだと思われてる
うそついてるで
これｗ
https://www.youtube.com/watch?v=2sLINskW-ec ロンドン メイドの。。タキシード姿のぷりんせすうずめさまが
3人のぱくちゃん慰安婦コールガールたちと遊んで うたってます！！
あなたへ
ばいばいべいびー！！日本からばいばいべいび〜！
https://www.youtube.com/watch?v=PeM4-2JNM6Q この曲は子供のころから好きな曲
最初の。。
この色のｗｗゆにふおーむを着て
今夜うたいます！！
あなたへ贈ります。。。ネイマールの色？？
https://www.youtube.com/watch?v=emFWmJjsR_A このスレッドは１０００を超えました。
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