循環器専門医2017 [無断転載禁止]©2ch.net

**梅田スカイタワー** · 2017/08/21(月) 23:04:59.15

みなさんどうでしたか？10月下旬までモヤモヤな気持ちですが、ともにわかちあいましょう。

**卵の名無しさん** · 2017/08/21(月) 23:06:08.17

だいたい9割弱受かるとされる試験なので、受かっていればと思いますけど、色々不安になりますよね。
調べたら間違ってた問題が結構判明して不安になります。

**卵の名無しさん** · 2017/08/21(月) 23:07:49.22

最悪の精神科医　古根高 [転載禁止](c)2ch.net
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過去ログだがブラウザで読める

**梅田スカイタワー** · 2017/08/21(月) 23:17:25.49

経食道エコーの問題は、弁輪部膿瘍なのかな。

**卵の名無しさん** · 2017/08/22(火) 07:08:17.98

たぶん弁輪膿瘍

**卵の名無しさん** · 2017/08/22(火) 09:25:29.02

合格率90%？

**卵の名無しさん** · 2017/08/22(火) 23:04:04.93

いや-受かってるでしょ。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 00:25:14.77

メモ程度に再現したけど要る？

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 14:34:04.09

>8
ぜひください。後輩たちのためにも。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 20:03:10.47

覚えてるところをとりあえず
全部で112問。エコーやシンチ、CTなどの画像を見て
答えるのが10問くらい。
心電図や圧波形を見て答えるのが5,6問。
臨床問題みたいな症状とか
検査所見が何個か書いてあってというのは2,3問しかなかった。
選択肢5つの中から1つもしくは2つ選ぶ問題で
何個選ぶかは問題にちゃんと書いてある。
ほとんど1つで20問弱くらいが2つだったかな。
正しいものを選ぶのと誤りのを選ぶのは半々くらいだった。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 20:04:05.71

過去問やっていませんけど、
過去に受けた人の話と比較すると、
例年より簡単だったのでは？
わかる問題とわからない問題の差が
激しかったと個人的には思った。

来年の人たちのために

全体的な感想は
基本的にガイドラインからの問題が多い。
2011年以降のガイドラインから
よく出ていたような気がする。
心不全、虚血、不整脈も
もちろん出ているがやはりマイナーな疾患の割合が多い。
ただ臨床やっているだけでは難しいかも。
ただその道の専門家（例えば画像系とか先天性心疾患）しか
わからないという問題は数問しかないと思うので、
それはどうせ他の人もわからないから無視でいいと思う。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 20:05:02.49

今年の合格率はまだわからないが
合格率はおそらく変わらないと思われるので、
過去問とガイドラインをおさらいすれば十分と思われる。

Fabryとサルコイドーシスがあんまり出なかった。
Brugadaは問題少ないけど、出た。QT延長の問題は2-3問？肺高血圧も2,3問。圧波形の問題も2,3問でてた。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 20:06:14.82

後は細かく覚えてるもの。
1問目以外は適当に覚えてる順。選択肢が迷ったものはそれも書いてるけど、基本的には正解と思ってるもののみ。

・1問目　1歳児の右室造影所見をみて治療薬を選択。症状は確か心雑音と呼吸困難。
　画像は肺動脈狭窄と大動脈の偏位、左室も同時に造影されていることからfallot四徴症か？だとするとβblockerのpropranololが正解か。

・先天性QT延長症候群に使ってはいけないのは？　正解はジソピラミド
・eGFRの計算に使われるのはCre・年齢と何？　正解　性別
・シンチグラフィの問題が数問。1問は#4AV 100%,#6 75%,#8 90%で#8 にPCI。半年後の負荷シンチを読んで間違っているものを選ぶ問題。虚血範囲とPCIの適応が鍵で、答えはたぶん”薬物治療よりもPCIの方が治療効果が高い”でこれが間違い。
もう一問のシンチも負荷シンチだったが、選択肢を答えを忘れた。

・心電図の問題は2-3問。Onsetがはっきりしない心房細動に対する治療薬を選ばせる問題もあり。
心電図で不整脈の種類を答えるので記憶にあるのは１，bradyと２，rate 180程度のQRS幅が狭いものと３，rate180程度のやや広いものの心電図の3つ。Bradycardiaの問題は洞徐脈と思ったがどうだろう？後はPSVTと心室頻拍と思ったが不整脈の先生の意見が聞きたい。

・WPWのクラスⅠになる適応は？　“患者の希望”と”血圧低下を伴う頻拍発作”で迷ったが、テスト後にガイドライン確認したところ患者の希望。WPW,AVNRTは患者の希望があればクラスⅠです。WPWは失神を伴うとクラス1だが、血圧低下は特に関係ない。

・MRIの遅延造影の問題。さっぱりわかりませんでしたが、心嚢液があるように見えなかったので誤りを選ぶ問題で”心嚢液が中等度溜まっている”を選びました。

・PCPSの問題が2-3問？答えしか覚えてないが、誤りを選ぶ形式で”循環量が減った場合には回路から急速静注する”っていうのがたぶん間違いだったような

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 20:59:31.50

WPW間違えた。患者希望かあ。
心電図の問題は、心房性期外収縮と、心房粗動にしました。
あと、簡単だけど、アミオダロンではＴＳＨ測定。加算平均は心室頻拍。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 21:07:19.69

・ARVCの問題。答えはたぶん”進行すると左室にも進行する”。他の選択肢は忘れた。

・弁膜症の問題も数問。肺高血圧にならない弁膜症は？　正解　肺動脈弁狭窄症

・変な問題としては論文関連のauthor問題が2問。
Authorに載せていいのは？という問いで”データを解析した大学院生”がたぶん正解だが、それ以外の項目は”通例に乗っ取って教授を載せた”とか恐らく一般の大学で横行している揶揄も入っていた。
Authorの資格を満たす5項目に入っていないのは？　正解”研究資金の獲得”
参考URL: http://www.wiley.co.jp/blog/pse/?p=31403

・答えしか思い出せないが、誤りを選べで”Brugada症候群は運動時やストレス負荷時に起こりやすい”とか”サルコイドーシスの生検陽性率は50%以上”なんて問題もあった。

・肺高血圧で使ってはいけない薬剤は？　答え βblcoker。それ以外は一般的な肺高血圧治療薬

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 21:09:19.27

・心不全に保険適応の薬剤は？答え　“アゾセミド（ダイアート）とトルバプタン（サムスカ）”他にはアムロジピンなど高血圧にのみ適応がある薬剤が入っていた。

・クレアチニンクリアランス 20で使えないDOACは？　答え　“ダビガトラン”　他のDOACは15までOK。

・腎機能悪化時に減量とか透析のときに使えない薬っていう問題があったような気がするが、答えや項目に記憶がない　確か”アミオダロン”とか、”リシノプリル（ロンゲス）”、”カルベジロール”とかあったような気が・・・
メジャーな薬の減量基準や透析の時使えるかは要チェック。
大まかにいうと抗不整脈薬系はⅠaは大体減量かだめ。IbはほぼOK。
IcはプロノンだけOK。
ⅢはアミオダロンはOK。ARBは全部OK。
ACEはほぼ減量か駄目。
Βblockerはアーチスト、インデラル、斧アクトOK。メインテート、テノーミンは減量。

・閉塞性肥大型心筋症の圧較差を増大させるもの　答え　Valsalva手技。硝酸薬（もしかしたら選択肢記憶違いかも）。
圧較差を増大させるものと減弱させるものは覚えておこう。

・ミトコンドリア心筋症・・・選択肢　難聴をきたす、ミトコンドリアDNAの診断補助になる、BMIPPの亢進を来す、と後2つで誤りを選ぶものだった気がするんだが、答えわからず。調べたらこの3つはあってるので、残りの2つの何かが正解。

・たこつぼ型心筋症も1問でた・・正解しか覚えてないが、”たこつぼ型心筋症のトロポニンは心筋梗塞に比べて上がりが弱い”

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 21:10:35.13

・膠原病関連も1問。合併する疾患を答えよ、で”Sjorgren-LibmanSacs心膜炎”、、”SS-A抗体陽性妊娠-胎児伝導障害”、後は”強皮症-肺高血圧”とかMCTDと何かだった気がするが、覚えてない。間違いを選ぶやつなのでLibman-SacsはSLEなのでそれが正解。

・臨床問題みたいなやつは、下壁梗塞と診断された後に急変してレントゲンは肺うっ血。経食道エコーの画像をみて、何が起こったか答える。で恐らくM弁が左房に入ってるので腱索断裂かな？

・急性心膜炎の問題もあったような。心膜摩擦音とか、ST上昇とかが選択肢だったような。

・肥大型心筋症でε波があるという間違いを選ばせる問題もあったε波はARVCかサルコイドーシスか肺高血圧症など一般的には右心不全系ででる。

・経食道エコー。大動脈弁置換術後の70代女性の経食道エコーをみて答える問題。さっぱりわからんが、選択肢は”冠動脈瘤”,”大動脈解離”,”左房内血栓”,”弁輪部膿瘍”,後1つ忘れた。上でもかかれてるとおり弁輪部膿瘍？

・40代女性。息切れ。右心カテーテルの結果がのせてあってこの病気は何か？PCWPが15未満で平均PAが40くらいだったから肺動脈性肺高血圧症？

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 21:11:57.88

・高齢男性が労作時呼吸困難できてレントゲンは右下肺に心臓に繋がる腫瘤影あり。短軸と四腔像の心エコー像があって、そこに腫瘤がうつってる。腫瘤の解剖学的位置を答える。四腔像だといまいち右房が肺動脈かわからないですけど、短軸像だと明らかに右房なので、右房？

・50代男性で腎機能正常で労作性呼吸困難。右心で肺高血圧あり。肺動脈造影（選択造影）で血栓あり。適応でないものは？　ワーファリン、DOAC、PEA、BPA、sGC(リオシグアト)の5択。多分DOACが適応でないというのが答え（保険適応的な意味で）だと思う。

・後漠然に覚えているのは大動脈解離にIABPは禁忌。IABPが駄目な疾患はっていうのもあったような気が。大動脈弁閉鎖不全がたぶん正解。

・右心負荷になるのは？というので立位とかもろもろあったけど、選択肢も回答も忘れた。

・二次性高血圧の原因で関連が間違っているものを選ぶ問題。”Cushing-ACTH高値”,”腎血管性高血圧-renin活性高値”,”原発性アルドステロン症-高カリウム血症”他の2つは忘れた。おわかりのとおり原発性アルドステロン症が正解。

・僧帽弁手術の際に、三尖弁縫縮術の適応となる病態は？”三尖弁逆流軽度”,”三尖弁逆流高度”,”中心静脈圧高値”,”頸静脈怒張”,何かもう一個。逆流軽度でもやるのか？ガイドラインみてもよくわからん。シンゲの人教えて。

・三尖弁についてなぜかもう一問。”三尖弁逆流は層流”、”海外では三尖弁逆流の原因は感染性心内膜炎によるものが多い”とか選択肢も回答もほぼ覚えてない。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 21:12:41.84

これで1/3くらい？後覚えている人は書いていってください。間違いがあればご指摘どうぞ。自信はそれほどないです。

**卵の名無しさん** · 2017/08/23(水) 22:21:52.54

心嚢穿刺のやり方みたいな問題なかったですか？
あと、心房細動に抗凝固とかいう基本的な問題。
サルコで完全房室ブロックとVTを選ぶだったかな？

**卵の名無しさん** · 2017/08/24(木) 00:04:29.27

・NMSについて　→Tilt試験は40度でやる×
・CTEPHで使用しない薬は？　→ベータ遮断薬
・家庭血圧の測定方法が確か２問　→上腕で測定　２回測定して平均を記録
・MR手術で一緒にTRもopeの適応で間違ってるもの　→軽度TR
・ABIの測定方法　→CTOでコラテ発達は数値に影響しない、とか。
・ECGが出てシンプルに読ませるものが4問　→AFL　blocked SVPC VT WPW
・A解離の対応で間違っているもの　→IABP
・粘液腫瘍について　→小児で最多は×　塞栓症起こしやすいは○など
・IABPの禁忌はどれか　→高度AR
・心源性ショックでの対応はどれ　→IABO使用するで○
・広範antOMIによる難治性VTに対して使用する薬剤で間違いはどれ　→ベラパミル
・late potenitialを測るのは　→致死性VT
・症状と検査の紐付けで合ってるもの　→何かとホルター　と　心源性失神とループレコーダ
・大腿穿刺のTAVIの適応
・Ccr低下で考慮するもの　→ダビガトラン
・Ccr30未満で減量すべきもの　→リバロキサバン
・透析で考慮するもの　→エナラプリル
・甲状腺機能亢進症で正しいもの　→心拍出量増加
・循環血液量増加する疾患で間違っているもの　→甲状腺機能低下
・ASOにまちがっているもの　→抗凝固
・発症時期不明のAfへの対応　→抗凝固とβ遮断薬
・中等度MRの手術適応　→Af　EF=55%　LDd＝60　LVDｓ＝30　ｓPA=25
・ACSの二次予防で間違っているもの　→HbA1c=9.0未満が×
・カテーテルパッチが適応ではないもの　→Eisenmenser化したVSD。

EPSの問題はなし。
移植は１題あったが簡単。
計算問題なし。
先天性心疾患のope問題もほぼなし、。
奇抜な問題はほとんどなかった。

たぶん今年は簡単だった・・。

**卵の名無しさん** · 2017/08/24(木) 07:17:39.57

何かと間違えた問題が気になって、合格通知くるまで不安です。

**卵の名無しさん** · 2017/08/24(木) 23:03:01.03

今年は少し軟化したのでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2017/08/25(金) 04:24:48.23

bradycardiaはblocked APC
wide QRS tachycardiaはV-A dissociationがあったからVTだね

**卵の名無しさん** · 2017/08/25(金) 11:26:27.30

他のサブスペシャリティーの試験と違い循環器内科専門医試験は合格率９０％以上。
落ちたら医者を辞めてくださいというクラス。

**卵の名無しさん** · 2017/08/25(金) 14:47:09.09

最近は毎年合格率90%割ってるだろ

**卵の名無しさん** · 2017/08/25(金) 18:35:30.96

それがわかっているということが、結果が出るまで緊張する理由です。

**卵の名無しさん** · 2017/08/25(金) 18:36:51.49

心電図で心房粗動選んだ問題なかった？
P波が２個あって、QRS１個のやつ。
最初SVTとか思ったけど違うからAFLにした。自分の中のbest　answerはATだったんだけど。