療養型勤務医・老健施設勤務医が集うスレ☆ 復活版 Part.2 [無断転載禁止]©2ch.net
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>>849
ほんそれ、ベッドサイドでやる手技とか本人のやる気次第だよなぁ 試験穿刺からそのまま細径のガイドワイヤーを使うキットは
動脈穿刺に気づかないことがあるね。
ショックで動脈血が真っ黒とか、麻酔中です静脈血が真っ赤とかね。 >>849
それがおそろしく不器用なのがいるんだわw
抹消ルートは取れないし、中心静脈も取れないのがw
看護師がルート取れなかったらルートは取れないという医者w
患者の命運が看護師がルートが取れるか取れないかに
かかっているんだねw
以前勤務してた病院の還暦過ぎた専門医自慢のジジイなんだけど
昔は救急当直ばかりやってて修羅場をくぐってたなんて若い看護師の前で
自慢してるんだけど、CVは取れない、抹消も取れない、挿管やってるのも
見たことないw
おまけにエコーは超下手だし、CT画像も初期研修医並みに読めないw
病棟患者が急変すると先ほどまで病棟にいたのが忽然と姿を消すんだよw
ハリーコールの放送が流れると他の職員の進行方向とは逆方向に急ぎ足で歩いてるw
そんなヤツが救急で修羅場www
看護師らが救急の受付をやってたんだろうと陰口叩いてたw 「抹消点滴さえ
させてもらえない」
と書こうとした >>854
>救急で修羅場
挿管できない、CVとれない医者が救急やってりゃ、
そりゃ修羅場だろ。
間違っていないぞw >>854
還暦ってw
孫の顔見て死ぬ準備始める歳じゃんw >>859
トランプ大統領?
正常な判断が出来なくなる年齢ということ?
認知症が始まってるという事? 老健なら
還暦以上限定の顧客で
その気持ちが解る程度の医師やスタッフ(還暦近い)
それに孫の代用になるスタッフ(20そこら)
で成り立つ施設の話かと思ってた >>860
還暦越えて未経験の分野に進出する気概。 >>863
その言葉が口癖だった以前に勤務してた大手病院の院長さんが
70歳手前で認知症になって医者をやめちゃったなw
本人は現役のつもりでいるらしいけど。
そしてそれまで院長のご機嫌取りが仕事みたいだった取り巻き連中が
院長在任中には院長夫人にチヤホヤしてたのが、
院長が辞職したのと同時に夫人に出会っても挨拶すらしなくなったとかw
ご機嫌取りは嫌だね〜w >>864 頭を使ってたら認知症になりにくいと思ってたけど成るんだな。 こんな問題は如何ですか?
女医が担当医の方が生存率が高いという論文
(1)Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates for Medicare Patients Treated by Male vs Female Physicians
http://scholar.harvard.edu/files/yusuketsugawa/files/tsugawa_jama_im_2016.pdf
若い医師が担当医の方が生存率が高いという論文
(2)Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US:observational study
http://www.bmj.com/content/357/bmj.j1797
この二つの論文から
(3)若い女医が担当医のときが生存率が最も高い
(4)老いた男性医師が担当医のときが生存率が最も低い
という結論を導きだせるか。 【訃報】作曲家で歌手の平尾昌晃さん死去79歳(22:37) 俺は現在61歳。
平尾昌晃と同じくらいまで生きるとして
あと18年か。
それまでは元気に暮らしたいものだな。
もう家族には延命処置はするなと言ってるし、
胃瘻なんかをやられることは無さそうだ。 >>870
おお!
くしくも昼顔の結末ですな
ちょっと違うけどw
それほどのパートナーを得られて幸せな方ですな
対策としてはポンコツ車を購入することですかなw
その年まで運転出来るようにするには
やはり医療の力は有用かもしれませんなw >>869
怖がりで痛みに弱いので一瞬で死にたい。
やはり事故死かな? 事故は賭けだね
今時、中途半端にやると
優秀な救急隊と優秀な救急病院が
手術挿管して
療養に送ってでも
救っちゃうからw
保証付きのそんなのがあればいいけどw >>875
交通事故死(事故後24時間以内の死亡がカウントされるらしい)が減ったのは医療のお陰らしいね。 交通事故「死」は減った
救命は出来たが、遷延性意識障害は残存
という事で、療養型の出番です(笑) 医療があきらめた患者達の介護施設
医療から溢れ出した医療スタッフの高級デイサービス 療養から地域包括ケア病床に変更
点数は高くなったけど、スタッフは大変だわ
ベッドの回転スピードが違いすぎる... >>880
療養型でまったりという選択肢は狭まったよね。 >>881
最近は老健もどんどんベッドが回転してる
昔は老健も長期療養の場だったんだがな ケアミックスのうちの病院に初期研修終わってすぐに面接に来たやつ、近くの200床クラスの療養専門病院に就職していた。
うちでは、俺が指導するから内視鏡くらいはやってね、気管切開の助手ぐらいやってねって言ったら、逃げていった。 >>885
気管切開は助手の術野展開が手術の質を決めるからなぁ。 久々にキタ。
年1回あるかどうかの早朝呼び出し。患者がスタッフに殴られたと家族にSOS、激怒した家族が凸。
まずは双方から事情を聞き状況を把握したいと説明するもブチギレてる家族は聞く耳持たず、虐待が確定したら俺のクビを取ると恫喝される。
ちな俺は管理者、普段から人権侵害虐待は絶対まかりならんと真剣に職員教育しており、抑制もここ10年一切しておらず最近病院の評判についてお褒めいただくことが多い。
話せば分かると何とか落ち着かせようにもこちらが何を言ってもダメで、訴えが恫喝まがいだったのもあり無実の罪を着せられては堪らんと、虐待してない確信に近いものがあったので第三者の役割も期待し躊躇せず警察呼んだ。虐待してたら暴行だし高齢者虐待防止法違反だしさ。 >>887
素晴らしいな、そこまで職員が信じれるなんて。
うちだと、元ヤンキーや元暴走族のスタッフもいる。
万引きでクビになった話も聞いた。 警察の調べ。なんてことはない、トイレで倒れてた患者さんの肩をたたいて意識を確認し、大丈夫なので車椅子で部屋に戻しただけ。
確かに声かけとか介助プロセスに多少甘さはあったかもしれない。ご家族に不信感を与えた可能性はある、そこは真摯に反省。
だが患者さんに不審な外傷もなく、警察曰く虐待や事件性はないとの判断。
で、家族は納得しない。
あくまで虐待だ、こんな病院は出てくが退院は強制退院扱いにしろ(意味不明だし。そっちで自由にしろよ)、弁護士雇う(それは正当な権利、争うが。)、あることないこと言いふらしてやる、だそうで。お前のことは不愉快、ムカつくとも言われたなぁw
で、早速退院早々、虐待された上追い出された触れ回っているらしい。
家族愛故とは思うが、ここまでされて我慢しないとダメか?(汗) >>889
> あることないこと言いふらしてやる、だそうで。
こういう発言は録音しておくのがトレンド。 >>888
とにかく真面目にやってたらおかしな職員は辞めていき、まともな職員が残った。
療養なのに活力あるいい職場だ。理事長がゼロから作り上げ、俺はなにもしてないがwww
>>890
愚問www
ただノイズ大きくよく聞こえない(汗)
もしもの時は専門業者にノイズキャンセル頼むわw >>889
仕事のない弁護士にとって
脇の甘い医療訴訟はボーナスステージw >>892
早い段階で警察を介入させていて勝ち目がなさそうなのに
受任する弁護士いるかな? 裁判は受けて立つよ。何のためにソッコーで警察介入させたと思ってんだよ、と。
虐待してたなら責めは甘んじて受ける。だが虐待してないと確信してるから徹底的に戦う。でなければ信頼してくれる患者や職員に申し訳がたたん。 >>894
家族の主張で受任する弁護士がいるかな、という疑問なんだが。
警察が事件性がないと判断してるので患者家族側に勝ち目はなさそうに思える。 確かに最近は病室で携帯電話の使用を許すことが多く、家族や警察に電話する患者が多くて閉口する。夜間にナースコールしてから5分経っても来なかったと電話するんだからね。
警察からナースコールに早く対応してあげてくださいって電話がかかってくることが年に1、2回ある。そんな電話できる人のナースコールってどんな用だよ。
そのような患者は、1、2週間で出て行ってもらうが、労力に見合う収入がない。 >>896
待ち時間が長いと救急車をよんだ外来患者がいたな。
>そのような患者は、1、2週間で出て行ってもらうが、労力に見合う収入がない。
こっちの方が虐待だと騒ぐ患者より出ていってもらうのに苦労しそう。どういう理由づけにするのか興味がある。 >>891
>とにかく真面目にやってたらおかしな職員は辞めていき、まともな職員が残った。
悪貨が良貨を駆逐するのが通例なのにそれは凄いな。
うちは法則通り、他でも通用する職員は辞めていき、他に行き場がないような職員だらけ。
貧困ビジネスの提携病院になったりして士気が低下してるな。 >>898
悪貨が良貨を駆逐する
コレはマジだわw
ウチも元々はまともな医者も結構いたんだけど
口先だけの頭のおかしな私立卒のコリアン系の医師のせいで
良い医者は居なくなり、まともな医者が来ても1年で辞職。
俺を含めて使えない医者の溜まり場になってるわw >>897
そんな曰く付きの患者、他の病院受けてくれないよな >>901
民間個人病院ではオーナーも職員も金がすべて。 >>903
まず、接骨できない接骨院を保険から外すべきだな。 >>902
個人じゃなくても(以前勤務してた)民間病院の院長や経営者は
お金の事しか言わないよ。
院長と言っても単なる雇われものだから業績が悪いと色々と呼び出されて
お叱りを受けるんだろうけど、口を開けばお金のことばかりw
とにかく医者や看護師を休ませる事を嫌ってて、少しでも机について
休息をとってるる医者を見かけると色々と仕事を押し付けてくるw
その院長のお言葉
「連休に入る前にあの病状の悪い患者さんがサッサと亡くなってくれれば
新しい患者を入院させることができて連休中にベットが空かなくて済むんだがなあ〜。」
この言葉を聞いた時からこの人間はカスだと認定して、それ以降ほとんど
口をきかなかった。
そんなにカネが大事なら雇われ院長なんか辞めて他の職に就けよw もし経営が悪くなって職員の給料が払えなくなって施設がつぶれたら
看られた患者も看られなくなるしね
あとこういう施設に入ってる患者たちって
本人と家族と本当にこの施設で長生きしたいと思ってるかな?
楽になりたいと思ってるのでは?
そういうことの裏返しを「お金」って言ってるだけかも >>906
カスかもしれんが、それぐらい稼働率を考えていないと療養病床は維持できないよ
特に50床レベルの小さな療養病院では…
医療区分2以上が8割以上で稼働率95%ぐらいでやっと黒字だよ
これで医師3人(理事長含む)で6000万の人件費、パート医に3000万って感じ
当直回数考えれば、特別高い人件費ではないと思うがね >>907
労基署もブラック職場を取締すぎると潰れるおそれがあることを考慮するらしいな。
大蔵官僚(当時の名称)が業界の規制と育成が役所の仕事といってたな。 このケースは地雷臭がするって言ってるのにベッド埋めろってバンバン入院させる
ま、給料さえ払ってくれりゃ未回収金がいくらになろうとマルメで大赤字になろうとどうでもいい >>908
潰れて困るのは経営者だけ。
医者の勤務先なんて選ばなければ幾らでもある。
阿漕な事をやらないと経営がうまくいかないのなら
その病院や施設は本来は不要のものなんだよ。
サッサと潰れてしまえば良い。
自分たちの利益が上がらない、自分らの病院が
生き残れないから患者さんに対する
医療行為をおざなりにするなんてのは言語道断。
それはあんたらの都合であって
患者さんに迷惑をかけるべきじゃないんだよ。
自分らの目線でモノを考えるからおかしくなるんだよ。 >>911
> >>908
> 潰れて困るのは経営者だけ。
> サッサと潰れてしまえば良い。
病院がつぶれて困るのは
患者家族じゃないのか?
自宅で看れない患者を預ける場所がないのでは?
> 自分たちの利益が上がらない、自分らの病院が
> 生き残れないから患者さんに対する
> 医療行為をおざなりにするなんてのは言語道断。
「医療行為が必要」なら
病院に入院していれば良いし
外来に通院すれば良い
彼らに一体何が必要なんだ
医療か?介護か?
「彼ら」を「安楽」にして「満足」させるには・・・ 療養病床は、最低限のことをしながら看取るところであって、積極的治療をするところではない。
積極的治療をするのであれば、急性期病院に転院させなければならない。
積極的治療をしないことが患者のためでもあり、病院のためにもなる。 いるんだよね〜
何にもできなくて急性期病院を追い出され療養病床に流れてきたのに
IVHを入れるのにエコーガイド下でないと危険で出来ないとエコーガイド用のプローベ買わせておいて、結局IVHカテ入れられない医者
看護師に吸痰が大変なのでなんとかしてくださいと言われ、カッコつけてトラヘルパーを指したは良いが、輪状軟骨の上で声門貫いて入れている医者
熱が出た→すぐに血培βDグルカン測定する医者
ベジの患者さんの貧血にCFオーダーして消化器科の医者を怒らせる医者
ベジの患者さんの非透析腎性貧血にエリスロポエチン投与する医者
認知症の圧迫骨折にプラリアを投与する医者
ここの病床にいる患者に、そんなことして意味あるんですか?寿命を伸ばす意味あるんですか?と聞けば
医師として当然の職務だと言い放つ…
ちなみに、これすべて、うちに勤めている50代元外科医… 急性期にいたなら、それくらいしないと気持ち悪いんだろ
そのうち分かってくると思うが
お前こそ病院の方針について諭すとか、それができないなら少し見守るくらいの度量をもってやれよ
ネチネチ嫌味言ってないでさ しかし、そういう医者って、肺炎治療ガイドラインで高齢者の誤嚥性肺炎の治療中止が決まったら、掌を返すのだろうか? 患者と家族とスタッフの
「comfortable」が数値化されて指標に出来れば良いのに・・・
色々な血液検査や認知度テストや画像検査があるけど
「comfortable」の測定数値化は無理かな・・ 患者も家族も医者も割り切らんと
そうしないと療養病床なんてやってられん >>914
血培とβDグルカンやるやついるよねw
要らねえだろw
それにβDグルカンは陽性になっても
薬が高くて使えないしw >>922
βDグルカンが高い=寿命
ってことがわかってないんだよね〜 >>922
ニューモシスチス肺炎でも上がる。
バクタ内服はさほど高くない。 あと微熱が続いてて血液検査をやったら
CRPが2〜3くらいしかないのに喀痰培養をやって
その結果を見て抗生剤を1ヶ月とかそれ以上の期間
延々と使い続けるヤツw
そして死亡したら肺炎です!ってw
お前が殺してるんだろw 早く肺炎ガイドライン決定しないかな?
肺炎で抗生剤を使わないってやっぱり反感買って決まらないのかな? >>914
それは黙ってやらせてる院長が悪い。
俺は40代で療養の院長だけど、相手が年上でもそんな頭の悪いことは絶対やらせない。
プラリアとかEPOとか療養でやるとか馬鹿じゃね〜のって。そんなことさせたら数 >>914
それは黙ってやらせてる院長が悪い。
俺は40代で療養の院長だけど、相手が年上でもそんな頭の悪いことは絶対やらせない。
プラリアとかEPOとか療養でやるとか馬鹿じゃね〜のって。 連投失礼。
それにしても、だ。
慢性期療養において、時には何もしないことも医療行為であり医療技術だと分からない奴が一定数いる。
余計なことをすることで時に患者の不要な苦痛が増すことを知れと。 >>929
まあ、バランス感覚が悪い人って何やらしても使えないよね
よく医者になれたなぁ、と感心する人もいる 「フレイル」の状態であれば
何の薬剤や医療も行うべきではないでしょう
延命の
緩和以外は 延命が
緩和にならないで
苦痛になることあるね
あの高齢者たちの眉間のしわ
「がん患者の苦痛は眉間のしわを見ろ」と言われたが
「眉間のしわが刻まれて定着しちゃってる高齢者のことはなぜ言わないんだろう」
というのが私の疑問だった
そろそろそのレベルに到達しそうだね
まあ昔からあったんだろうけど >>932
歳がバレるが
眉間の皺と言えば
昭和ブルース の 天知茂 って知ってる? >>933
流石に知らんので検索した
院長任されるだけの年はあるねw
まあ「刻まれたもの」ってあるだろうけど 天知茂って、2時間ドラマが始まった頃明智小五郎をやっていた覚えがあるな
あの頃の2時間ドラマは、ヌードシーンもあり小・中学生だった私にはいいものだった >>912
病院が潰れて困るのはオーナー一族
勤務してる病院が潰れたら
その病院の入院患者も職員も他の病院へ行けば良いだけ。 >>929
医師が「最低限のことしかやらない。何もしない。」と言ってたので
そのつもりでいたけど、最低限のことどころか本当にまったく
何もしなくて亡くなったと激怒してた患者の家族がいたなw 「何もしなくて」?
「医療はしてない」かもしれないが「介護は充分にした」んだろうな
それが理解できない
そこが最大のデメリットだろうな・・ >>938
昔いた個人病院ではオーナー理事長が
そういう家族には
家族が付き添わないなら当院では対応できないから退院しろと迫っていた。
大抵、1週間で音を上げて従順になると。
介護は最高の家事(難易度の最高という意味)とは、理事長の口癖。 実際老健·療養で働いてる医師って何してるの?ネット見ててもよくわからないんだけど。 >>942
そりゃそうだ。療養病床や老健で働く医者は病院でずっとネット見てるんだもん。 >>942
「老健」
入所時
診察という名の面談をする
発熱したら呼ばれて
軽く診察して
抗生剤を処方して加算を稼ぐ
退所時
紹介状を書いて加算を稼ぐ
具合が悪くなったら
病院に送ることを決断し
平日日勤帯なら紹介状を書く
看取りそうなら面談をし
いざの時死亡診断書を書く
年一回の祭りの時
うろちょろする
空いた時間
ネットを眺める
くらいでしょうか >>944
そんくらいなら初期研修上がりでいけそうやん。応募空いてなさそう >>944
食事中に窒息誤嚥して訴訟に巻き込まれるとかあるぞ。
蘇生した同僚は警察から事情聴取。 >>946
対策は・・・
1・事前の同意説明文
2・食事中の勤務
3・スタッフ教育
4・眠剤の使用抑制
5・食事形態の考慮
6・食事前体操
7・家族のフォロー(入所時診察と事後説明)
くらいだろうか >>945
「知識」の面ではむしろイケる
ただ「それ以外の社会的背景の考慮と威厳」の面で
定年後の適職となる >>948
専門医や博士号があると格付けできる。
請求される賠償金が上がるかもw >>949
・・・
「療養」や「老健」に
「専門医」や「博士号」は関係しないでしょ
そういう言葉が出てくるあたり
ワーカホリックのバーンアウトの療養所として適職かも・・・
あすみません ちなみに
「老健、基本、定期服用薬は持ち込み制」です
朝食から夕食まで一応勤務してるが嘱託給料しかもらってない レス数が950を超えています。1000を超えると書き込みができなくなります。