総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ10[無断転載禁止] [無断転載禁止]©2ch.net

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 21:38:50.33

前スレ
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1505125845/

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:30:40.61

私もちょうどST上昇型のガイドラインで、12時間以降でもST上昇持続ならPCI適応ありをみました。DESでいいんじゃないですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:36:41.59

下壁じゃなく右室梗塞だったっけ？

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:38:55.01

>>37
ああ、それです。ありがとございます。

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:40:17.06

>>38
だよね、だよねっ！

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:50:05.05

BMSじゃなくてDESでいいんすよね？

**卵の名無しさん** · 2017/09/13(水) 23:53:51.72

あの遅れMIの症例は、微妙に症状残存ありそうでR波も残っているので、臨床的な現場としてはPCIをする判断のほうが多いと思います。
が、試験問題として見た場合、BMSとDESを使い分ける根拠がまったく記載されていないので、どちらかを選べと言われても困る→さすがにPOBAでは終わらないしCABG適応もない→observationとした循環器科医がほとんどだと思われます。

経過観察が前程だと注意すべきはやはり乳頭筋断裂ですので、収縮期雑音と答えるのが自然です。
部分点めいたものがあるとすれば、DESやBMSを選んでも点はあるのかもしれませんが・・・。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:01:46.19

>>38
私もDESであってほしいと思っているのですが、この症例ってまだ症状残ってましたっけ？
2013年循環器学会のSTEMI診療ガイドラインのprimary PCI適応みると、たしかに3時間以上症状続く症例はPCIのクラスI適応になってますが
24時間以上経過していて血行動態、電気的に安定していて症状消失した患者にはClass IIIで適応なしになってます。
たしか3日くらい前から胸痛あるけど放置してて持続するから来院した、、、だったような気もするのですが。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:17:06.34

>>44
３日前に３時間胸痛があったけど治まったから土日様子をみていて、
週明け火曜日に来たという話ではなかっただろうか。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:19:56.19

>>44
症状は覚えていませんが、カテをした時点で何らかの症状が問題文にあった可能性が高いと思います。
あと、この症例は電気的に安定と言えるのかはいかがでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:20:35.08

>>45
ありがとうございます、おさまってたのでしたっけ。
とすると症状消失してるから適応なしになってしまうのでしょうか。逆転あるかとおもったのですが、残念。。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:23:40.06

試験的に様子見かもしれないけど実際はDES置いてくるし、でもBMSじゃないってはっきりしたものあったかなとかぐだぐだ考えてるうちに何故かBMSをマークしてしまった

その後のやつは不整脈を選んでしまった

消えたくなるよ

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:24:25.55

>>46
私も症状覚えてないのです。電気的に安定とあっていいかもわからないです、いかんせん非循環器医なので許してください。
先ほどのガイドラインには24時間を超えた時点で電気的に安定した、もしくはしてない、ことに対するPCIの記載はどちらとも書かれてないように思います。なので、症状について伺った次第です。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:31:20.98

>>49
いえいえ、ありがとうございます。244問復元して154-157くらいで一つでも正解が欲しくて必死でした。
循環器の先生ですら意見が割れ、ましてや他科の先生方が経過観察を選んだほうが多いとは思えないので、勝手に不適切問題で1問もうけたとしておきます(笑)。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:33:33.16

>>50
先生、わたしも同じような境遇です。。なので必死でした。お互いに通ってたらいいですね。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 00:57:05.03

ここで復元した問題を公開してくれる神、降臨してくれないかな。。。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:13:54.77

>>52
金儲けに、クソ業者に売っとるやろ。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:18:53.47

>>51
そうですね。お互い合格を祈りましょう。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:24:10.95

総合内科専門医で循環器専門医です。
心筋梗塞の前胸部痛は３日も持続しません。せいぜい、３～６時間です。症状があるとすると、それは心不全症状です。
３日放置のrecent MIに、今更右冠動脈の血行再建しても、完成した梗塞巣が蘇る訳でもなし、予後の改善には繋がりません。むしろ、発症２週間までは、心筋内は出血だらけで、心破裂しやすくなっております。
したがって、経過観察が正答です。
右冠動脈で完全閉塞というのがポイントです。
なお、
１)経過観察の法則: 経過観察の選択枝があれば、その可能性を先ず考える
２)低侵襲の法則：なるべく低侵襲の治療を行う。手荒なことをしない。
３)低医療費の法則：なるべくお金を使わない。
以上も踏まえても、出題者の意図は、経過観察でPCIをしない意図です。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:26:21.82

48時間以上経った完全閉塞病変に対するPCIにはエビデンスはありませんので至適薬物療法を選択すべきです。
臨床現場では側副血行など総合的に判断してPCIをトライする場合もよくありますが、症状もなくLDHも上昇しQ波も出現した完全閉塞病変にはBMSであろうがDESであろうが血行再建はしないのが正しいと思います。
緊急カテをした意義はあれが99%病変、つまりわずかながら流れてる病変であればPCIをしますが完全閉塞であればPCIは不適応という意味でしょう。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:30:12.04

問題文では、症状は既に消失していました。またBMSかDESかを選択する基準に関することは一切書かれていませんでしたので、そこからも出題者の意図が読み取れます。

なのに、私はついDESを選んでしまって、試験終了直後に気付き落ち込んだ循環器専門医です。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:40:24.74

>>13
禿同

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 01:56:10.52

>>58
閉塞じゃなくてわずかに流れてたり、他の枝も危機的な状況であればPCIしますから緊急でするのが普通です。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 02:53:15.92

ただ、3日も放置したRCA完全閉塞が、あんなに元気そうな心電図（II,III,aVFでちょろっとQ波が深くなってるくらいでR波高め）になるかなあ。
と考えると実際につまったのはもっと最近じゃないか、などとかえって深読みしちゃうなあ。あれは実際の症例なのだろうか…。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 03:42:52.21

偽善者と偽装社会に天は、怒っておられる

ＥＵ本部とホワイトハウス由来、意識革命、CIA長官の自作自演
アメリカ、EU、ドル、ユーロ売国奴上級ハイウッチとは、医者、政治家、看護師、最高裁判所長官、その他支配階級に多く穏れている、
上級公務員にも多く隠れて活動している特徴は、拝金主義者であり、計算高い、みんなから、尊敬されていて
リーダーや先生と呼ばれている、子供の項、貧しく、虐待を受けた経験を有する、外観は、美しく完壁だが内面は、
ダメな奴が多い、

国税庁に脱税者の名前と証拠を連絡　　　代表パナマ文書、new world order推進のためだとか言ってるが、やつらの正体は、これだ

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 04:25:54.55

ファティマの預言　自我意識に問題が生じる　共通自我になる　格差社会
聖ルチアが言っていたのはこの事都市から離れると助かる確率が上昇するのはみんな都市に集められている黙示録に載っているぜ
自給自足で助かる
具体的にどうなるかと言うと　自殺者が増加する　自殺者の状態をよく見ていると解かる
意識が共通になると仲間はずれで自殺に追い込まれたり精神的に攻撃を受ける

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 05:31:21.24

>>50
244問復元はすごいですね
ここでは200問ちょいしか復元されていないような。
ここで話題に出ていない問題のヒント少し頂けたら嬉しいです。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 08:09:54.23

スレが減ってきましたね。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 08:31:11.58

>>64
ネタが尽きてきたのでしょう。新たに問題思い出すのが困難になってきていますね。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 08:39:51.49

慢性膵炎で正しいものはみたいな問題なかったですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 08:57:49.13

>>66
喫煙がリスクになるかどうかで迷って、
試験後に調べたらなるとわかったって記憶がある

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:13:02.32

>>66
便秘になる、とか下痢になるとかの選択肢もありませんでしたっけ？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:17:16.31

今回、気管支喘息→IL-5 とかの定番問題出てましたっけ？
本番で解いたような気がしてきた。記憶があやふやです、どなたか情報ください。

また、EBウイルスでVCA-IgMか何か選んだような。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:23:57.03

>>69
ウイルス関係で割と癒し系で e. VCA-IgM選ぶ問題があったかと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:26:34.45

>>67
>>68
ありがとうございます。二択でしたっけ？あんまり覚えてないですが膵石がどうのこうのとかもあったような。
正解、喫煙となにだったか覚えていらっしゃいませんか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:26:52.02

>>69
20-25歳くらいの男性、食事内容とか性的接触の記載は一切なく、発熱などの症状が記載されてたやつですね。
選択肢EBの他の選択肢は全て肝炎ウイルス系の抗体でした。
でもそういう患者さん来たら、全部とるけどねー、微妙な問題だな、と思いながら解いた記憶

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:27:43.46

蛋白漏出性胃腸症の検査でα1アンチトリプシン選ばせる問題があったような。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:28:09.65

>>71
膵癌の危険因子である、とかいう選択肢もあったような…
正解はなんだろ

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:33:16.98

>>74
膵癌の危険因子となる、と、喫煙が因子の二択だったかと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 09:34:26.59

>>75
ありがとうございます！
わたくし間違えました！！

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:00:15.73

改めて考えてみても、トピック的な内容ってあまり出てなかったような。
Up to date問題って何だったのか…。
内科学会雑誌で特集した内容とか出さないのか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:02:30.89

ガイドラインに沿った問題集出せば売れるぞ、クソ業者

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:37:32.28

癒し系問題なんとか思い出したいですね。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:37:39.77

>>77
ウステキヌマブ

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:54:21.81

>>77
高血圧、高齢者糖尿病のガイドライン改定。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:58:34.19

総合内科は発表いつかわかりますか？
ロープなど準備する予定です。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 11:59:14.66

>>77
2025年問題
クラウンデンスシンドローム
輸入感染症
メソテリン
フェブリク
肝炎治療
アルク阻害
コリスチン

私らには十分トピックスですが、ちょっと古いですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:11:12.67

今までの復元問題で220問位出来ましたが厳しく自己採点して正答率が63%位です。これって不適切問題排除などの調整あれば厳しいですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:11:17.49

今までの復元問題で220問位出来ましたが厳しく自己採点して正答率が63%位です。これって不適切問題排除などの調整あれば厳しいですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:24:38.76

>>85
220問中63%の138-139問正解ということでしょうか?

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:30:24.66

>>86
大体それ位であります。どうしても後25問位は思いま出せません。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:35:19.91

>>82
こんなクソ試験のためにロープは用意しなくても…12月10日過ぎのようですよ。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:44:33.83

>>84
十分合格圏内と思うのですが。
ここで話題に上がらなかった問題が簡単な問題だったことを願うかぎりです。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:47:51.73

>>88
ありがとうございます。ロープ購入は見送ろうと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:48:46.50

今回、何かの問題で、コリスチン選んだのですがよいでしょうか。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:49:22.12

>>82
イキロ、でもマジでおれもトラウマティック、
I FEEL YOUR PAIN

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:52:05.62

>>92
ありがとうございます。お互い頑張りましょう。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 12:57:20.33

>>89
2択の部分点あるかどうかでかなり違いますよね。部分点ありそうだ、とするレスはありましたが…

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:00:23.13

>>91
多剤耐性緑膿菌。チゲサイクリンはアシネト。
長門講義そのままで、意識せず選べました。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:01:27.90

>>93
良くも悪くも早く結果分かってスッキリしたのに、12月までこの不安に耐えるのが、長かった試験勉強より何よりツラいとは！頑張って耐えて日々の臨床頑張りましょう！

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:02:01.90

>>91
多剤耐性緑膿菌にコリスチンを選ばせる問題があったも思うのですが。
それとは別に、「培養結果に○○とコメントがあった。どうするか？」みたいな問題ありませんでしたっけ？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:02:41.39

>>89
ありがとうございます。私も分かりませんが皆さんの朗報をお祈り申し上げます。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:02:47.20

>>95
すみません、理解できずに。コリスチンは正解でしょうか。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:04:01.60

>>97
ありがとうございます。安心しました。
追記については記憶がなくすみません。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:04:20.11

>>94
昨年は250問でしたが、合格報告の%が0.4%刻みではなく、0.3%刻みだったりするので、何らかの部分点があるものと思いますが。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:12:58.94

>>99
正解と理解しております。
もっとも、一度も使ったことないので、裏かかれていたら分かりません。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:13:46.06

>>97

培養結果でESBLが出た
ってやつですか。別の問題ですがありましたね。答えはカルバペネムでよかったのかな。。。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:15:34.62

>>103
それです！
選択肢の詳細忘れましたが同じくカルバペネムを選んだと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:16:13.64

>>102
ありがとうございます。助かりました！

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:16:14.86

>>103
カルバペネムでいいと思いますよ

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:17:40.47

>>103
日常臨床でそうしてるからそうした。
尿管結石のエコーの様に日常臨床を問われてれるのでなければ自信ないっす。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:30:00.45

>>107
自分は尿管結石をエコーを選んで間違えました。。。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:45:52.37

パーキンソンとDaTSPECTの問題ありましたっけ？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 13:46:23.93

>>109
間違い、アルツハイマーと

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:06:06.11

>>59
だったら問題文の心電図をガッツリQSにしません？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:14:07.22

>>24
DESの方が成績がいいというデータが出揃いつつあるので、DES-PCIでいいと思います。
その後の問題が乳頭筋断裂を問う問題だったので、血行再建をして欲しいと出題者が意図したのだと判断しました。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:16:16.83

昨年度受験生です
部分点は絶対にあるから心配しないでください
当日の感触からして部分点がなければあり得ない得点で合格していましたので
今回は全般的に問題の難易度が増していることは間違いなさそうですのでなおさらです

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:16:57.25

>>25
recent MIによる完全閉塞でガイドワイヤーが通過しないなんてまずありません（ちなみにCTOの定義は3ヶ月以上の閉塞です）。
むしろ、ワイヤーが通過した後の血栓の処理に難渋します。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:29:35.66

非専門医なのでよくわからないのですが、
４日前に３時間胸痛があって、そのときの心電図がなくて
現在の心電図がST上昇であったばあい

４日前がNSTEMIで９９％とかで、今がSTEMIになったという可能性を考えて、
ステントを入れるということはないのでしょうか。

私は、そう考えて、
１問目　NSTEMI
2問目　DES　にしたのですが。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:30:47.27

983 　にっしー　　　 2017/08/31 03:51:13

冷凍食品の海老ピラフを皿に盛り付けて｢自分で作ったよ｣と言ったらバレなかった〔にっしー〕です。

ニチレイの海老ピラフでコーンがたっぷり、冷凍食品だから海老があまり入っていなくて海老は上に1個のせた

こんな感じで他の男とsexをしても｢私は他の男とsexしてない｣と嘘をついてもバレませんでした。楽勝！

冷凍食品、海老ピラフの〔にっしー〕より

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:31:55.60

あと、尿管結石はやはり単純CTではないか。
エコーで石なんか見られないよ？普通。水腎の否定はできるかもしれないけれど。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:34:53.13

>>117
尿ろぞうえいというチョイスはないですか?CTでも写らないものが有ります。問題文では、確定診断と有りましたが。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:43:08.90

>>59
ガイドラインでは“安定している”場合は24～72時間後のCAG施行になっており、緊急CAGは推奨していません。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:47:16.24

既出ですみません。
白血球減少、食道カンジダの問題は、カンジダ血症になっていたという根拠はありましたか？なければ表在性でフルコナ内服で正解となりますか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:48:15.64

>>115
私も非専門医ですが同じ考えで同じ解答にしました！

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 14:57:04.14

>>118
この試験特有のまずはという言い方であることは確認しました。こういう場合1番侵襲の低い検査ということでいいと思います。それでも確認が不可能ならctとか逆行性造影になるかと。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:00:53.82

ばち指になる疾患２つ選べで
IPFと肝硬変を選ぶ問題ありましたよね？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:06:07.20

★韓国は放射性廃棄物を一般ゴミとして捨てていた。

（韓国は実は2017年までIAEAの要監視国家。核兵器の開発を極秘に進めて、失敗。そして、不要になった核廃棄物、核分裂物質をソウルのスラムに捨てていた事実）

★韓国ソウルの道路のアスファルトに放射性廃棄物セシウムが混じっていた
（参照元：http://getnews.jp/archives/150679 ）

韓国KBS放送によると、
韓国ソウルの放射線量は毎時２.９１マイクロシーベルト
それに比べ、東京は毎時0.034～0.052マイクロシーベルト
【韓国の放射線量は東京の６０倍であることが判明しました】

★韓国の甲状腺がんの患者は２０００年の３２８８人から２０１０年には３万６０２１人へと１０倍以上に増えた。一方、同じ期間、全体がん患者は１０万１７７２人から２０万２０５３人へと２倍増になった。
（2013年08月01日中央日報）

韓国ソウルの放射線量は東京の６０倍。

福島県の緊急避難区域は、毎時２.２８マイクロシーベルト（年２０ミリシーベルト）

つまり、韓国ソウルは、福島の緊急避難区域より放射線量が高いということです。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:24:16.78

>>123
IPFで見られる所見を2つ選べ、で、fine crackleとばち指だったように思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:27:06.67

>>123
肝硬変ありましたっけ、見落としたわ。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:33:33.03

>>126
すみません、私の記憶違いでした。123のほうだと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:38:11.33

>>122
尿管結石を疑った場合の最も有効な検査は？ということだと思い、単純CTにしました。侵襲性からエコーと言われるとそうかもしれないけど、特異度が低すぎる気がします。救急で研修した時に尿管結石はCTと習ったので引っ張られてるだけかも。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:45:01.40

>>113
ありがとうございます。部分点ある、が優勢の意見でしたが、これで確定的と考えて良いですね。昨年10月から対策し、生きてきた中で一番勉強して挑んだので、これで落ちたら…と考えるとやりきれなかったのですが、部分点があるなら確実に受かった自信が持てました。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:47:44.25

もっとも有効というのが必ず特異度をさすのですか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 15:48:28.47

設問に明示的にありましたっけ。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:02:55.55

>>113
x2で片方正解なら0.5点ということでよいでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:08:23.43

>>117
気になったので学会のだしてる尿路結石診療ガイドラインをしらべてみました。
cq7にかかれてました。

急性腹症で尿路結石がうたがわれるばあい
まず行う検査は超音波
確定診断はct
治療方針決定に尿路造影
となってました。

この設問はたしか確定診断だったかとおもいまくので、ctでないでしょうか

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:11:20.84

>>120
選択肢はフルコナゾールだけで、投与方法は書いてなかったと思います

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:12:48.68

>>113
すごく心強いレスありがとうございます。
部分点を考慮して自己採点し直してみたいと思います。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:14:42.46

>>133
昨日も話題になった問題ですよね。わたしもガイドラインみてctでいいかなと思います。
まあ実際には問題作成者の意図が違うのかもしれませんが。
てか、この問題に限らずこれだけいろんな解釈ができてしまうのは悪問だらけといわざるをえないのでは。

**卵の名無しさん** · 2017/09/14(木) 16:15:33.94

>>133
そんなことまで問われてたのか～
設問は「まず行う検査でしたか？」
確か、確実な診断が出来る検査は？どういう設問から
「エコーはないな」と、エコーを切ってCTにした覚えがあるんだか…どうだろう