痴呆P胃（とおぼしき方）に質問です part26 [無断転載禁止]©2ch.net
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痴呆P胃(とおぼしき方)が気が向いた時・暇な時に質問に答えるかもしれないスレッドです。
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前スレ
痴呆P胃（とおぼしき方）に質問です part25
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1456205160/ 痴呆先生、来月からのデパス&アモバン向精神薬指定によって、
医療機関のはしご受診が増加する懸念はないのでしょうか。 痴呆先生、睡眠薬や抗精神病薬を3種類出すのは違法になったの？ 横だけど、多剤投与制限は診療報酬の問題で、法律によって縛られてるわけじゃないよ。
2014年度の診療報酬改定で睡眠薬・抗不安薬がそれぞれ2剤まで、抗うつ薬と抗精神病薬はそれぞれ3剤まで、それ以上出すと診療報酬が減算されるという形になった。
2016年度の診療報酬改定で抗うつ薬と抗精神病薬もそれぞれ2剤までというふうに厳しくなった。
でもこれ抜け道があって、抗てんかん薬は種類にカウントされないから、
クロナゼパムを抗不安薬として出してるケースがわりと見られる。 >>8
診療報酬が減額されるだけで出そうと思えば睡眠薬3種類を出せるのですか？ >>9
うん。
ただ、多剤投与を行っている患者の人数を地方厚生局に報告する必要が生じるし、
診療報酬減算額が今年から大幅に上がったけどね。 >>1
乙であります。
>>6
抜け道を探す人ってのは、尽きないものですからね。
問題になったら規制で道がふさがれ、また抜け道を見つけられて殺到するの繰り返し。
まあ、ロゼレム、ベルソムラは影響ないだろうが、あとの眠剤は壊滅でしょうな。
アメリカみたいにトラゾドン、ミアンセリン、ミルタザピンだらけになるんじゃないの。
僕の外来はすでにそうなってるけどね。 >>11
抗うつ薬を眠剤(眠剤補助？)として使うんですね。
アメリカの事情は詳しくないのですが、痴呆先生は他に抗精神病薬少量も眠剤として使われたりされるのですか？ >>12
物音で目が覚めちゃうような過覚醒気味な人には、抗精神病薬を併用しないとなかなか眠れんですわな。 >>7
横レスの人の言うように、病院が損をするので3剤出さなくするだけです。
病院も経営が苦しいんですよ〜、というわけで患者さんに協力をお願いしてますが、そもそもベンゾは常用しない方がいいんだから、お互いにとって良い方を選びましょうよ、というわけです。 先生はベンゾジアゼピン系抗てんかん薬のクロナゼパムが、
多剤投与制限の分類から外れていることについて妥当であると思いますか？ >>15
抗てんかん薬も、3剤までにされる可能性はあるんじゃないかな。
症候性てんかんの三振アウトの法則なんて、いかにもその根拠にされそうだし。 >>11
私はセチプチリンが好きですね。
安くて速い薬を選ぶ目が要ります。
おまけですが、ヒルナミンがうつ病で適応を取ってるよ。 >>18
睡眠栄養休養
あとは漢方薬か対症療法の薬。 痴呆先生は風邪で抗生物質飲みますか？
ウイルスだから抗生物質は効かないんですよね。
なぜか3日分抗生物質を処方された。 >>20
高熱とか喉が腫れ上がったり膿がついたりして、細菌の二次感染が起こってそうな時には飲むよ。 痴呆先生は精神科専門誌に論文を投稿されたりすることもあるのですか？ 先生、熊本地震や台風10号などの大きな災害が日本で起きたときって、
被害に遭ってない人でも精神的な調子を崩す人が出てきたりするものなのですか？ >>22
身元特定につながるのでパス。
>>24
そう。
震災の時は、特にたくさんいたね。
スピッツの人、しばらく出てこなかったし。 心臓血管外科医みたいに難しい手術をしている医者は、専門外の手術にも対応できるものですか？
どっかのサイトで血管外科医が鎖骨と肩甲骨を外して腕を切除する手術に
メールの指示だけ受けて成功したっていうのを読んだ気がしたのですが
記憶違いかな あ……すみません。
スピッツのボーカルの方が、東日本大震災の報道などが原因で一時期休養されていたのですね。
所属事務所のオフィシャルコメントによれば、“急性ストレス障害”と診断されていたそうですが、
“急性ストレス障害”って、ネット・テレビ・動画・写真による暴露には適用されないのではなかったでしたっけ。 痴呆先生は腎臓がん、前立腺がんとかになったら泌尿器科通いますか？ >>27
術後の機能障害のリスクを考えるよりより救命が優先されるようなケースで、自分以外に手術できない状況に置かれたら、外科系の先生はチャレンジすると思うね。 >>28
まあ、ICD10基準だと、どのくらいのストレスをいうのかすこし曖昧な部分が残ってますんで、間違いとは言えないでしょう。
どのくらい鮮烈な体験だったのかは、結局本人に聞かないとわかりませんけどね。 >>31
ICD基準だとDSM基準とはまた違うんですね。
勉強になりました。 痴呆先生、リスペリドンに続いてアリピプラゾールでも
「小児期の自閉スペクトラム症に伴う易刺激性」について適応拡大が了承されたみたいですが、
今後、これらの非定型抗精神病薬が成人の自閉スペクトラム症に対しても適応拡大されることはあるのでしょうか？ 痴呆先生はマインドフルネスに対してどういう印象を持ってますか？ >>36
あんまり興味ない、というか、中心的な考え方は、従来の治療技法とそんなに変わらないように思う。
わかりやすさはあると思うので、新しくこれから何かを学ぶ人にはよいかもしれない。 >>36
内観療法とか森田療法から中心的な要素を抜き出して、入院しなくてもできるようにシンプルにした感じ。
効率的にみえるが、削ぎ落とされた部分のことはどうなるのかな、と。
無用の用に気づくことも人間にとって価値があると思うし、削ぎ落とすことの功罪はあるのではないかと。 痴呆先生、境界性パーソナリティ障害の日本版治療ガイドライン、図書館で読んできました。
ガイドラインの一部はネットでも無料で見れるみたいですね。
序文かなにかで牛島先生が、
「このガイドラインは未完成でこれから洗練させていく必要がある、読まれた人はご意見ご感想を」
と述べられていたのに、研究班は解散してしまったというのが残念ですね。
個人的には薬物療法の章が興味深かったです。
薬物療法の効果は状況依存的であるとか、プラセボの効果が大きいとか。
限定的だがエビデンスがあると言えるのは非定型抗精神病薬(オランザピン、アリピプラゾール)の少量から中等量とのことですが、
これも痴呆先生がよく仰っているように、製薬会社が薬価の高い新薬を売りたいがために良い結果を出しているだけ…だったりしないですよね？ >>40
>限定的だがエビデンスがあると言えるのは非定型抗精神病薬(オランザピン、アリピプラゾール)の少量から中等量とのことですが、
>これも痴呆先生がよく仰っているように、製薬会社が薬価の高い新薬を売りたいがために良い結果を出しているだけ…だったりしないですよね？
多分、ボーダーラインと呼ばれる群は均質ではなくて、薬が結構効くグループとそうでないグループが混在してると思われる。
グループの見分け方がまだよくわかっていないだけでなく、薬が効く理由がはっきりしない限りはそこもまた均質でなく混沌としてるやもしれず。
効くかもしれないからとりあえず飲ませてみるか的な意味に過ぎないだろうね。 >>42
> 多分、ボーダーラインと呼ばれる群は均質ではなくて、
> 薬が結構効くグループとそうでないグループが混在してると思われる。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬、その中でも特にアルプラゾラム、
また三環系抗うつ薬の中でも特にアミトリプチリンが症状悪化につながりやすいとガイドラインにはありましたが、
これも悪化するグループとそうでないグループが混在していて、一概に悪いとまでは言えないのでしょうか？ 【エフェドリン】ブロン総合★32【コデイン】 [無断転載禁止]©2ch.net
http://krsw.2ch.net/test/read.cgi/mental/1472560280/
ブロン飲めよヤブ 痴呆先生は市販薬の依存や乱用についてどう思いますか？ >>43
まあ、僕はどちらかといえば、そういう考えだね。
とはいえ、ベンゾも三環系も、ボーダーには処方しないけどね。危ない橋は渡らない。 >>46
ちほう先生
10年前に半年服用したP薬の副作用で
風貌とまんちょが劣化しセックスしてません
早く誰かええ男としたいですがどうすればいいでしょうか？
風貌は若き日のかとうかずこ、田中美奈子、に似てるといわれました
肌と髪は松田聖子みたいに綺麗です >>45
乱用が多い薬については、売買に規制をかけてほしいね。
例えば、物質依存で入院したケースについては、物質名を精神保健センターに申告するのを病院の義務にして、全国で集計して、乱用の件数が目立って多い製品を公表するのはどうかな。
企業はそういう製品を作り続けると社会的責任を問われるので、生産縮小せざるをえない、と。
ブロンが真っ先に潰されるのかどうか、興味深くない？ >>49
身長180センチ以上、肌髪が綺麗なイケメンで金持ち男性
20代、30代に2名以上
40代と50代は一名以上
欲しいです
愛するより愛され、時には狂おしく嫉妬されたいですわ
まんちょも綺麗に洗ってます 【エフェドリン】ブロン総合★32【コデイン】 [無断転載禁止]©2ch.net
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ブロン販売個数制限かけられた後もまとめ買いできる薬局あるしｗｗｗｗ で、どーすりゃヒロポン処方してもらえるんや？ｗｗｗｗｗ 【コンタックST】DXM総合13mg【メジコン】 [無断転載禁止]©2ch.net [無断転載禁止]©2ch.net
http://mint.2ch.net/test/read.cgi/mog2/1471183080/
ブロンよりエグイ効果の咳止めｗｗｗｗｗｗ
コデインと違って麻薬指定すら入ってないから輸入し放題ｗｗｗｗｗ >>51
あなたはアナルセックスしたことありますか？ >>47
はあ？風貌とまんちょが劣化？
P薬にそんな副作用はないはずですが？ 先生。大麻はガンにかなり効くそうですが、なんで日本で許可されてないのですか？
ガンの人に処方できればいいのに。 >>58
日本は、良くも悪くも伝統や習慣や慣例を重視しますので。
ベストでなくてもそれほど悪くもない現行の仕組みを壊したくない、小手先の弥縫策が大好きな文化であります。
まあ、大麻を解禁するとしたら、現行の仕組みを維持して禁止を続ける方が悪い結果を生むという雰囲気が出たときだね。
外圧なんかがいい例で、解禁しないなんて信じられない、先進国で解禁してないのは日本ぐらいだ、までいくと解禁になります。 すいません凄い初歩的な質問なんですけど番号で呼ばれて診察室に入る時ノック必要ですか？気にしますか？
ふと気がついたら中年のおじさんの患者とかノックしてる気がする
自分の主治医は気にする先生なのかなと >>60
必要かどうか、という観点ではなく、その先生は患者さんがノックするのかしないのか興味を持っている可能性はあるかも。
ノックするタイプやしないタイプ、いつもノックするのに今日はしなかった、など、細かく見ている先生もいるだろうから。 >>60
私は診察室に限らずどんなときにも必ずノックしてから入室するけど、
この前ノックせずに入室してる人を見て、「ノックせずに入る人もいるんだ〜」という驚きを覚えたばかり
ちなみに中年じゃなく比較的若いほうです
社会人一年目のときにビジネスマナーとして習ったのが、いまだに染み付いてるのかも
内科に入院してたとき、6人部屋だったのでベッドの周りのカーテンをひいてたんですけど、
そのときも必ず声かけしてからカーテンを開ける人とそうでない人がいましたよ
ほとんどの人は声かけしてくれてたんですけど、2人だけ無言でカーテンを開ける人がいて、
1人は看護助手の中年女性で、もう1人は男性看護師
2人とも仕事ぶりが豪快(？)な感じの人たちでしたね
1回だけ主治医がいきなりカーテンを開けてきたことがあったんですけど、
そのときは検査数値が悪化していて慌てて飛んできたときでした
って、長々と自分語り失礼しました…… >>61
それ見てることは間違いないですけど精神状態に関係ないんですけどね自分の場合
前一回ノックして入ったら対応が違ったんでそういうのを患者の状態見るのにしてるのはわかるけどちょっと自分には当て嵌らないなと >>62
中がどういう状態かどうかという時は別ですよ
呼ばれてるのにさらにノックってクドイ気がしてやってなかったけど
状態を判別してるのか拘るタイプなのかわからんけど挨拶とかノックとかした時の方が診察が明るい雰囲気になるのでそうします。 >>63
精神状態に関係ないのかどうかは、文脈や、その場のやりとりの内容から推測することになります。
重要なのは、なぜいつもと違うのか、という疑問を持つこと。 >>65
そうしてほしいですね
なんか見るからに患者への聞くモードが違うんですよ
ノックした時としない時は
多分ノックとか入ってから椅子に座るまでの表情で判断しすぎw 自分の主治医は「（いつもはノーメイクなのに）今日化粧してるね」「今日の服装は○○だね」とか、
いつもと違う点があったときはだいたい言葉にしてくるなあ
だから「たまたまです」とか返答できるのでモヤモヤしない
精神科医はよく見てるよね
ただ、それによって態度をあからさまに変えたり表情に出しすぎたりするタイプは、今までの経験上、相性が良くないと感じる
自分が感情的な人間だから感情的なタイプが苦手なのかもw >>67
自分の主治医は凝視して何も言わないタイプ
でも表情に出るんですぐわかる
自分もそういう今まで感情的でない医者にばかり会って来たので最初は対応があれだったけど
もう慣れたかも一年もかかれば因みに内科です いつものBBAじゃん？
いつも他の誰かに成りすますし 先生に質問ですが、ほとんどの世間一般の人は鬱病は統合失調よりかなり軽い病気と思っています。
でも精神病院に入院するような精神病レベルの鬱病は統合失調より重いこと結構ありますか？
統合失調や躁鬱は心の糖尿病、鬱病は心の肺炎とか心の骨折とかいわれていますね。 陽転スレなくなってるからそれだと思う。
ＢＢＡこんな口調じゃない >>71
重度を、生活が全面要介助になるとか、コミュニケーション不能になるということで定義すれば、そうなるのは珍しくもないが。 先生は急性期の陽性症状がある人はジプレキサ10ｍｇ〜20ｍｇやリスパダール4ｍｇ〜12ｍｇで治療して維持はエビリファイにしていたそうですが、
維持でエビリファイは平均で何ｍｇくらい処方していたのですか？ 【エフェドリン】ブロン総合★32【コデイン】 [無断転載禁止]©2ch.net
http://krsw.2ch.net/test/read.cgi/mental/1472560280/
【名無しさんも】ブロンを楽しむ17【コテさんも】 [無断転載禁止]©2ch.net
http://krsw.2ch.net/test/read.cgi/mental/1475071772/
1瓶やっつけた2瓶目行きますｗｗｗｗｗ 抗精神病薬の有効性（PANSSスコア改善標準偏差値95%信頼区間）
Clozapine -0.88 (-1.03 to -0.73)
Minocycline -0.70 (-1.31 to -0.08)
Amisulpride -0.66 (-0.78 to -0.53)
Olanzapine -0.59 (-0.65 to -0.53)
Risperidone -0.56 (-0.63 to -0.50)
Paliperidone -0.50 (-0.60 to -0.39)
Zotepine -0.49 (-0.66 to -0.31)
Haloperidol -0.45 (-0.51 to -0.39)
Quetiapine -0.44 (-0.52 to -0.35)
Aripiprazole -0.43 (-0.52 to -0.34)
Sertindole -0.39 (-0.52 to -0.26)
Ziprasidone -0.39 (-0.49 to -0.30)
Chlorpromazine -0.38 (-0.54 to -0.23)
Asenapine -0.38 (-0.51 to -0.25)
Lurasidone -0.33 (-0.45 to -0.21)
Iloperidone -0.33 (-0.43 to -0.22)
ミノサイクリンは統合失調に許可される可能性ありますか？
陽性には効果ないけど、陰性にはクロザリル以上に効果があるって聞いたんですけど。 >>79
まあ、難しいんじゃないの。
安い薬は、治験などの開発費用が回収できそうにないし。 >>79の表ではルラシドン、アセナピンもすげー下だな。ルーランとセディールを足して二で割ったような薬らしいんでこんなもんか・・。
誰か陽性症状に効果があるクロザリルと陰性症状に効果があるミノサイクリンを足して2で割ったような薬を合成してくれないかな。 ↑合成したらお前が無条件で実験体になるんだなってお話 治験でプラセボに当たったら嫌だな。効果を確かめるために仕方ないけど、効果があるとされる方を飲みたいな。 軍事費は中国と日本では桁違い。もう圧倒的な差がある。
http://www.globalnote.jp/post-3871.html
先生は中国と日本が戦争になれば自衛隊のボロ負けだと思いませんか？
中l国人が、おいジャップ、ジャップ、チベットの次はお前らだよ。
みたいなこと掲示板に書き込んでいたよ。怖いわ〜。 日本は憲法で先制攻撃ができません。先制攻撃をすると殺人罪になるそうです。
中国が対艦ミサイルを何十発も日本のイージス艦や護衛艦に打ってきたら、自衛の権利で反撃できますが、
イージス艦といえど全てのミサイルを迎撃できるわけがないし、今の軍艦は昔の戦艦と違い、食らうことを想定してない。
ミサイルを食らう前に迎撃するのは想定しているので、装甲が薄く一発でも対艦ミサイルを食らうとほぼ戦闘不能だそうです。
戦闘不能になってどうやって反撃するんですか？
軍事板で軍ヲタが中国と日本が尖閣で戦争したら制海権も制空権も奪われるので圧倒的に不利だと皆言っていた。
ちなみに日本上空に他国の爆撃機が飛来しても撃墜できないそうです。撃墜したら殺人罪になるそうです。
爆撃機が爆弾を落とす準備を始めたらやっと撃墜できるそうです。こんなんで、なんでもありの中国に勝てるわけない。
俺は中国の翻訳掲示板によくいくのですが、日本の自衛隊を徹底的にバカしている。完全に舐めらている。
中国は日本を全く恐れていない。 韓国人が憲法9条で是非日本はノーベル平和賞を受賞して欲しいと猛烈に支持していました。
韓国の翻訳掲示板をみると日本が憲法9条でノーベル平和賞を受賞して改正できなくなってしまえ！
ザマーミロ！と多くの韓国人が言っていた。 >>84-86
ここは病院・医者板です。
軍事に関する話題は板違いですので、以後は下記の板へ移動願います。
戦争・紛争・国防・自衛 板
http://hayabusa6.2ch.net/war/
国際情勢板
http://rio2016.2ch.net/kokusai/ ＞日本は憲法で先制攻撃ができません。先制攻撃をすると殺人罪になるそうです。
↑
馬鹿だこいつ、憲法と刑法の区別もつかんのかｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ >>87
https://www.youtube.com/watch?v=M4jl6xD9OJs
ノーベル賞全く取れない糞食い土人が、人の国のノーベル賞受賞にとやかく言われてもね
少なくともブービー平和賞以外の賞をとれるようになってから、平和賞の取り方を他人の国に教えないと
もっとも憲法9条にノーベル賞は事実上不可能なので、この話を本気にして持ち出すのは余程の馬鹿だけである。 ＞韓国の翻訳掲示板をみると日本が憲法9条でノーベル平和賞を受賞して改正できなくなってしまえ！
↑
ていうかお前か勝手に言っているだけだろ？低能在日朝鮮人ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ >>84-87,89-91
ID:21N3NW7B
ID:9OAVYZ27
ここは病院・医者板です。
軍事に関する話題やヘイトスピーチは板違いですので、下記の板へ移動願います。
【誘導先】
戦争・紛争・国防・自衛 板
http://hayabusa6.2ch.net/war/
国際情勢板
http://rio2016.2ch.net/kokusai/
地域・人種などの差別発言は
人権問題板
http://potato.2ch.net/rights/
蔑視的思想発言は
政治思想板
http://potato.2ch.net/sisou/ >>89-91
在日朝鮮人でも在日韓国人でも在日中国人でもなく、生粋の日本人なんですけど俺はあんたに低脳とか馬鹿とかアホとか言ってないよ？
ところでなんでこのスレにいるの？俺が昔訊いた時に俺はただの風邪と言っていたよね？
なんでただの風邪の人が精神科医の痴呆先生のスレにいつまでもいるの？
あんた本当は統合失調か躁鬱かADHDか人格障害どれかじゃないの？
なんらかの精神的な病気持っているよね？
あんたには訊いてないし、攻撃的だな。喧嘩がしたいなら最悪板行け。 ↑
(_｡≧Д≦｡)ノ彡☆ぶひゃひゃひゃひゃひゃｗｗｗｗｗ
妄想強すぎ何が見えてるんだ？チョソはマジキチ決定ｗｗｗｗｗ
笑いコロチゃれるわｗｗｗｗｗ
レスＴｈｘ☆(^0^)/ 笑いﾀﾋんだｗｗｗｗｗ 841 ：卵の名無しさん：2015/11/01(日) 01:10:10.88 ID:HYs0hmYC0>>840
お前は喧嘩をするためにこのスレに来ているのか？
お前の病名は何だ？痴呆先生は精神科医です。
精神の病気じゃないなら二度と来るな。スレ違いだ。
842 ：卵の名無しさん[]：2015/11/01(日) 01:19:05.04 ID:5pZAhKr50>>841
喧嘩っていうかちゃんと実証的な話をしているでしょ？都合の悪いことを言われたら喧嘩なんですか？
論破されて話をぶっちぎっているのはHYs0hmYC0とHYs0hmYC0な訳で
病名：風邪
中国がどうだとか、どっかの製薬会社がどうだとかゾロ薬がどうのとかのほうが
思いっきりスレ違いでしょう・・。
関係ない精神科医の先生にどこどこの薬の話をしちゃいけませんよ
薬事法的に患者の薬物乱用の幇助はできないことになっているので (_｡≧Д≦｡)ノ彡☆ぶひゃひゃひゃひゃひゃｗｗｗ意味不明ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ
マジキチ在日チョソは日本語不自由杉ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ >>97
シナ、チョン、キチガイ、馬鹿、アホ、低脳そしてｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ連発するあんたの方が日本語不自由だろ。 ┌─────────┐
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│ キチガイ警報！ │
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／ > 質問君とBBAがネタにされると急にスレが静かになるのはなんでだ？
結局このスレは例の2匹が脱糞するために立てられたものだったってことか ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
