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内視鏡検査について Part.3
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0482卵の名無しさん
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2019/04/05(金) 17:54:33.65ID:06GiaosB
>>481
咽頭にB1血管みたら生検する？
俺は迷わず基幹病院に紹介。
食道でも生検なしで紹介してる。
0483卵の名無しさん
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2019/04/06(土) 15:36:38.85ID:qhcK6xnm
>>482
咽頭喉頭は全部基本的に耳鼻科紹介。

しかし食道はルゴールかけるだけで怒る医者もいるしなー。
0484卵の名無しさん
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2019/04/07(日) 11:44:57.00ID:SiJbIUev
>>482
咽頭は生検しないでESDやってる母校に送ってる
食道はルゴールかけるけど、生検しないで自分でESD
0485卵の名無しさん
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2019/04/07(日) 11:46:14.78ID:SiJbIUev
>>483
ルゴールかけたあと1ヶ月くらいは拡大NBIが困難なのよ
だからルゴールかける前にきっちり写真残しておくか、かけたらしばらく時間置いてから拡大する
0487卵の名無しさん
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2019/04/15(月) 20:12:33.09ID:Ab9MC+VS
やっぱ骨盤内ガチガチでほんの少し動かしても痛い人？
0488卵の名無しさん
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2019/04/15(月) 21:23:59.44ID:/Fd7MuK2
>>487

S状結腸の過長、弛緩、肥満、伏臥位にして枕入れたり、あらゆる手段を試したが不可能。

アップかけると腸管内で容易に反転するくらい弛緩。ハウストラに全くかけれられず撃沈。申し訳程度にCTとったらSが回盲部に向かっていて途中までＡと並走。

基幹病院に紹介した。
0490卵の名無しさん
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2019/04/16(火) 01:12:04.04ID:daJVQ5MX
>>489
浸水法は試してない。
ただ、もうメルクマーレがめちゃくちゃだから。
ベッド水浸しにして終わりだったと思う。

5000以上CFやってて入らなかったのも3年振りだったから身につまされましたわ。
0491卵の名無しさん
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2019/04/16(火) 08:45:29.88ID:wd6W5lOb
>>488
そんなんこっちに送られても困るわw
CTCで我慢してくれwww
0492卵の名無しさん
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2019/04/16(火) 10:11:57.18ID:daJVQ5MX
>>491
いやそれがさ、CEA高値でポリープ沢山あるのよ。観察範囲でも。

一応、PQロング、ダブルバルーンある事を確認して送ってます。頑張ってください。
0493卵の名無しさん
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2019/05/01(水) 07:00:33.72ID:RfYcEwOb
モビレップ予想以上に不味かった…
今から内視鏡検査に向かう…
電車の中で漏れそうで不安笑笑
0495卵の名無しさん
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2019/05/01(水) 13:54:08.32ID:RfYcEwOb
>>494
ありがとうございます。
今日は胃は大丈夫でしたが、大腸は小さいポリープを２つ取りました。
おそらく良性とのことですが結果は2週間後…
もうこの際、お酒やめようかな
0496卵の名無しさん
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2019/05/07(火) 10:02:07.52ID:CenJKCPO
連休明けに内視鏡の消毒液をきちんと交換する医療機関ってどれくらいあるかな。
0497卵の名無しさん
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2019/05/08(水) 21:45:46.66ID:olY2GG0R
キチンとしてるところは連休にしないがな
手術までしないが
0498卵の名無しさん
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2019/05/10(金) 11:08:07.04ID:ACC7gyYv
学会で代診のバイトで連休の減給を補填。
0499卵の名無しさん
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2019/05/14(火) 17:04:23.75ID:aLYwhupu
初内視鏡。
礼儀として脱毛クリームしていく
0504卵の名無しさん
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2019/05/22(水) 18:23:28.35ID:VrzJr/XO
>>481
アドバイスに従って喉頭観察していたら喉頭蓋の側壁に臼歯様の腫瘍に遭遇。形態は顆粒細胞腫にみえた。バイト先なので耳鼻科紹介をと書いて終わり。
0505卵の名無しさん
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2019/05/24(金) 02:58:36.68ID:MP5vVSpF
去年CSしてポリペクした患者を1年ぶりに
検査したら8mmのが2つも見つかった。
やっぱ侮れんな
0507卵の名無しさん
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2019/05/24(金) 07:31:29.12ID:i0M8iwuW
内視鏡何使ってんの？
広角視野の新しいのにした方がいいよ。
0508卵の名無しさん
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2019/05/24(金) 16:16:17.36ID:X9QFplKX
>>506
もしかしたら去年抜きを研修医にやらせた患者かも
記録してないからわからん
0509卵の名無しさん
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2019/05/24(金) 16:20:00.95ID:X9QFplKX
>>507
HQ290ZI
襞の裏側にあって奥の襞と挟まれてるような病変
一度見つけても、見失うと
なかなか見つからなかったから
場所的に難しいのもあると思う
0510卵の名無しさん
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2019/05/25(土) 03:40:50.04ID:PDFjRXmO
>>505
ウチの指導医は10ｍｍ大を2個見逃してた。
60歳過ぎてておまけに糖尿病の薬を飲んでるみたいなので
あまり目が見えないんじゃないんだろうか？と看護士が言ってたｗ
0511卵の名無しさん
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2019/05/25(土) 07:51:50.73ID:AK4JZcMp
>>510
どっかの御大はもっとでかいの見逃すからな、糖尿だし。
0513卵の名無しさん
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2019/05/27(月) 16:32:22.40ID:QrpjO0H5
ちょっと質問
下痢・血便で内視鏡した患者（現在軽快傾向）
全大腸に粘膜びらん、易出血性あって
生検したら活動性潰瘍性大腸炎と帰ってきた
便倍はKlebsiella oxytoca+++
これってこの細菌による腸炎？
それとも潰瘍性大腸炎？
0516卵の名無しさん
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2019/05/28(火) 11:25:53.63ID:5CS/fDOX
>>514
二次感染で多いのはなに？
調べたら、Klebsiella.oxytokaって
抗菌薬関連腸炎で病原性があるとかないとか
ガイドラインにはIBDの発症にKlebsiella族の
感染が関わってるともかかれてるし
症状が持続性ではないから疑診でいいのだろうか？
0517卵の名無しさん
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2019/05/28(火) 13:10:39.82ID:P2zCWB3x
>>516

良く見るのは病原性E.coli、MSSA、クレブシエラかな。

ただ、UCかそうでないかは、すぐには診断つかないわけだし、臨床症状、随伴症状、採血データ、特に血沈を測ってみていくしかないんじゃないのかね。
0518卵の名無しさん
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2019/05/30(木) 23:11:50.24ID:UqlfQM/9
ＦＣ初心者ですが、このような良スレを今知りました、
ベテランの先輩にご教示お願いします、
Ｋ先生の本買ったのですが、フォト多く熱心に著述されて
頂いているのですが、手、指使いが分り難いです、
ご推薦される本と
　一人法で左手でスコープの全機能をコントロールできません
思わず右手が出て、スコープが撓んで、視野がずれます、
　手が小さい＝背が小さいので困っています、help!
0519卵の名無しさん
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2019/05/30(木) 23:16:56.77ID:D1fA1usr
偽医者w
0520卵の名無しさん
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2019/05/30(木) 23:35:44.16ID:UqlfQM/9
小手、小背は北海道大学卒の医師です！
ご教示お願いします、それに緑の補助具ってなんでしょうか？
ぐぐっても出てこない、
0521卵の名無しさん
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2019/05/31(金) 01:10:38.55ID:rE1OQL4U
>>506
痛み無く挿入出来るか？とか挿入時間に拘ってて観察はいい加減な医者が時々いる。
0523卵の名無しさん
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2019/05/31(金) 08:11:33.79ID:4xZ6ABke
>>518

手が小さいから俺も悩んだが、件数こなして克服するしか無いんじゃないの？それしかないよ。

>>521
新しめのデバイス使えば、挿入、観察も相当楽になったからな。検査自体も10分以内で終わる事が多くなった。ただやはり抜去には6-8分位はかける。
回盲部反転、直腸反転は無理してはやらない。

今年で内視鏡専門医を捨てる予定だが、今後どうなるかね。
非専門医における内視鏡は。
0524卵の名無しさん
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2019/05/31(金) 18:37:58.32ID:rE1OQL4U
駅前の内視鏡専門医は親父（非専門医）の時は上手くて評判が良かったけど
親父が他界されて息子の代になってからボロボロみたい。
ウチの病院の看護師さんらもオヤジさんの時は行ってたみたいだけど
息子の代になってからはみんな行かなくなった。
と言うのも、鎮静下にCSをやってても痛みで目が覚めたり、寝て起きたら
検査が終わってるどころか、あなたの腸は長くて挿入出来ませんでした、
なんて言われてガックリくるらしいｗ
0525卵の名無しさん
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2019/05/31(金) 20:45:56.12ID:/DFQva/+
　内視鏡志向医師です、今日指導医不在の１０症例目、頭に画像を浮かべながら、ワンハンドコントロール、吸引　吸引、見えない時にプッシュはダメと自分を叱りながらでした。
　屈曲部では内腔が視野外に出てしまい、左手だけで曲げきれず、右手で先端アングルを強く曲げ屈曲部を引っ掛けて進めました。それでも患者さんに怒られませんでしたので痛みが少なかったのだと思います。
　初めて回盲部迄到達でき小腸から液体がポツンポツンと落ちてくるのが見えました。
　
0526卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 00:41:05.45ID:vSOM3aKH
>>523
もう大腸内視鏡検査で挿入に難渋する例なんか田舎の腰の曲がった
お婆ちゃんとか術後の癒着症例くらいしかないでしょ。
もう昔と違って内視鏡も性能が良くなったし、挿入技術も進歩した。
それに鎮静下に検査が行えるようになって、それまでは技術的に未熟で
患者さんからクレームがきてたようなな医者ですら一人前の顔して検査を
行えるようになった。
0527卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 00:47:54.32ID:vSOM3aKH
>>525
とにかくpushしないのがコツだよ。
ヒダに引っかけてはpullして回転を使って挿入していくのが基本。
患者さんが痛いと言った時点でout！
そういう気持ちで練習すると良いと思う。
もういまどき下手な人なんてあまりいないと思うけど、先生らのような
若い先生がバリバリとやるようになる数年後は痛み無く挿入出来て
当たり前の時代が来ると思う。
0528卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 08:18:20.48ID:P96e8+fa
>>526
直腸診だけで大声を出す中国人女性には難渋したな
プッシュしても痛がりもしないヤクザ組長のときは冷や汗が出た。
0529卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 11:08:29.85ID:MBap6vVk
>>527
pushしないのは確かにコツなんだけど
この言い方だとpushしちゃいけないと思い込んでしまう
pushしたら、したぶんpullもするという表現がいいと思う

なぜpushばかりせず、pullしなきゃいけないのか？
それはイレウス管入れるときの管の動きを思いだせば
わかる
0530卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 11:13:59.17ID:2hfT0KX+
コメント有難う存じました、
私よりも更に小柄で飲み屋で中学生に間違えられた女医先生は別の専門領域を
考えると言っていました。
私は右手を出しながらもＴＣＳ出来たので、頑張りたいと思います。
焦っていてシャフトの硬度がどうなっていたかはわかりませんでした、
0531卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 11:17:02.02ID:WgVOKvx7
>>528
想像しててワロタｗ
どんな職場だよｗ
救命救急より緊張するなｗ
0532卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 21:19:52.93ID:VaFMEdfC
>>530
肝臓やりなよ肝臓。

それか、下部の外科良いぞ。
仙骨前面に手を入れられる、られないは非常に大きい。それに腹腔鏡、ダビンチでやるにしても体格関係ないからな。
0533卵の名無しさん
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2019/06/01(土) 22:23:02.50ID:2hfT0KX+
私は内視鏡専門医を目指しています、先生のアドバイスはH女史にですね、
同級生の彼氏がピッタリくっついているので、余計なお世話と怒られそうです。

私は今日はカール先生本とｄｖｄ、ネット動画（玉石混淆）を終日見ていました。
完壊のＣｆ−２００が出入りの業者が斡旋してくれると言うので、楽しみにしています。
0535卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 00:02:15.39ID:hsZnSpCG
ライト、レフトが左手のみの操作では上手く行きません、
左親指、中指　リング指が左右ダイアルに引っかかるのですが、
動かすとアップダウンが動いたりして方向、深さをコントロール
出来ないと　思わず右手が出てしまい、今度はスコープシャフト
が戻ってしまいます。
0536卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 07:26:25.31ID:YlMdhT17
>>533
習うより慣れよですよ。
0537卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 08:09:37.30ID:4Quld3Fi
>>532
肝臓脱転のときは左手は大きい方が有利じゃないか。
俺は滑らないように綿手袋を使ってた。
0538卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 08:11:57.13ID:4Quld3Fi
>>532
中直腸動脈の結紮とかは手が小さいと有利だけど
今は超音波凝固装置ですむからあんまり関係なくない？
0539卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 10:15:56.14ID:CPCEYmct
今日、高輪来てるけど、まだまだ色々な話を聴くと挿入に関しては戦国時代だよね。
0540卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 10:33:53.48ID:0FvW98yu
>>535
標準の挿入方が何かはわからないけど
左右アングルはターン+上下アングルで代替えできるから
自分は挿入時まったく左右アングルは使わないけどな
左右アングル使うのは視野確保時か反転時くらいじゃない？
0541卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 11:43:00.80ID:hVspcN9l
左右は皺襞をフックするときに腸管腔が画面に来ず、
使いたくなる状況になる場合があるのです。
確かに、指導医の先生も左右はあまりお使いになってないですね
ターンで出来ないか、頑張ってみます、
0542卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 11:59:42.03ID:S/f7daGr
おれは普段から左右アングル使いまくってるけどな
普段から使ってないとESDのときに左右アングル使えなくて躓くと思う
0543卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 12:19:42.58ID:hVspcN9l
やっぱりそうですか、指のばすアダプターって無いのでしょうか、
ネット検索してみましたが、出てこないので無いのかな。
コメント有難う存じました、
0544卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 15:46:19.70ID:/yZFhBtF
>>543
そんなもんなくても上手くできる様になるから大丈夫。

黄緑のアダプターならオリンパスの営業に言えば、すぐ持って来てくれる。

あとは、ゴニョゴニョすると、金属製の削りだしを作っで貰う事も可能。
0545卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 16:30:11.27ID:S/oAirjM
>>542
俺を指導してくれた先生も俺らの地域じゃ上手くて有名な先生だったけど
使えるものは何でも使え！と言ってたな。
0546卵の名無しさん
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2019/06/02(日) 22:48:18.46ID:hVspcN9l
黄緑のアダプター、機械屋に数日中に逢うので聞いてみます、
情報ありがとう存じました。
0547卵の名無しさん
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2019/06/03(月) 06:51:23.86ID:JZHX3VMf
ESDやらないんなら左右アングルいらんかもしれんね
コールドポリペクのときは多少使うこともありそうやけど
0548卵の名無しさん
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2019/06/03(月) 22:21:40.14ID:3SZ+BMkC
ゲ・・・・　！　研修医が来た、今日は症例ゼロなので、外来診療していたら、
指導医の先生、お前面倒見てやれったって、初心者の俺を追い込まないでよ、
　　　　　
youtubeに第九の伴奏入りだが、パンパンにエアいれて。やっている動画があった、
サクション　プルで先に進むのだが、LTに入らずご苦労されてる。
　腕の着衣がシワシワなのは汗のせいだろうか。　それでもワンハンド勉強になります。
0549卵の名無しさん
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2019/06/03(月) 22:50:33.03ID:3SZ+BMkC
腸液をliquid?.intestial fluidですが。
0550卵の名無しさん
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2019/06/06(木) 13:58:53.26ID:JgIs6om2
無症状の喉頭蓋嚢胞って放置でいいと思うのだが
放置でいいと言ってもらうために耳鼻科紹介。
0551卵の名無しさん
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2019/06/06(木) 17:18:16.66ID:ZoTaoR+h
都会で働いていると紹介状でリスクは回避できるよね。田舎勤務の俺はあの時の患者への対応は正しかったのかと何時も自問自答してる。
0552卵の名無しさん
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2019/06/07(金) 00:49:26.35ID:9HoWw0t+
友人から内視鏡バイトの勧誘があった。
自分が行けなくなったので行って欲しいと。
交通費無しで1時間あたり1万円、しかもJRの特急で1時間以上かかるド田舎。
上下部の依頼あり、しかも下部はポリープ切除もやって欲しいと。
1時間1万円と言ってもほとんどが午前中に終了するらしい。
と言うことは、3時間くらい？

即座に断る。冗談は止めて欲しい。
0554卵の名無しさん
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2019/06/07(金) 14:58:59.64ID:GFwywj/0
>>552
下部にひとり２時間かけて賃金増やせばもう来なくていいと言われるよ。患者が気の毒だがｗ
0555卵の名無しさん
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2019/06/07(金) 16:29:51.35ID:tajtPaeb
>>554
ほとんど指導受けてない状況で
バイト先で初めてCSしたときに
2時間くらいかけてTCSしたの思い出した。
0557卵の名無しさん
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2019/06/09(日) 19:57:19.69ID:ydLoXwns
ＦＣで右手でスコープの軸を回転させる運動をトルクと言うのでしょうか
0559卵の名無しさん
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2019/06/09(日) 20:29:34.76ID:ydLoXwns
おおきに、
0560卵の名無しさん
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2019/06/09(日) 21:33:11.58ID:w8ohWIIr
多分、「トルク」は流儀によって指してるモノが違うかも。
ただ、多くの場合は「回転させる力を加えているが、ギリギリ回転まではさせない力の入れ具合」じゃね？

例えば、「右にトルクをかけながらpushで挿入する」とか言う場合は、回転させながらと言う意味よりは、右回りに右手で力を入れながらpushと言う意味。多少は回ってもいいけど、あまりに回しちゃってるとあっという間に360度回転したりするぞ。
0561卵の名無しさん
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2019/06/10(月) 23:01:39.07ID:tZjuM1lo
指にかなり力入れて回しています。間違ったやり方なのかな、
左手に持っている操作部を右にひねっても先端はあまり動かなかったです。
症例を待っていますが、希望者が少なくて、
0564卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 19:51:20.86ID:kYKLT7vt
>>561
挿入にはほとんど力は不要です。
回転と反動で挿入するのです。
力を入れた状態で出し入れするのは危険です。
0565卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 20:09:15.59ID:RzPcLMQ1
>>561
自分の力で探しに行くしかない。

医局に頼んで、内視鏡が盛んな病院に出してもらいな。バイトでも良いから。
0567卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 20:59:41.24ID:RzPcLMQ1
>>566

基本的にそんなクソ求人広告に踊らされるのは良くない。

行ったみたらいけすかない事務長に交通費ピンハネされるとかザラだぞ。本当に。給料いつまでも払わない病院とか。

何だかんだ言って医局の後ろ立てがあってこそ。

独り立ちして、バイトで銭儲けはスコスコ入るようになってから。

あなたは病院から信用がない、あなたも病院を信用してはいけない。

俺も一日、非常勤で出てるけど、ゴミみたいな病院とゴミみたいな医者のせめぎ合いをよく見る。
0568卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 21:11:30.76ID:LpvuD2Od
ヘリコ除菌後クロストリジウムD腸炎
経験あります？
0569卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 21:24:12.83ID:cRKE2DNn
>>567
病院：手配業者に応募してくるなんて病院が追い出すような医師に違いない
医師：手配業者で募集するなんて医者が逃げ出すような病院に違いない。
0570卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/12(水) 22:31:14.62ID:RzPcLMQ1
>>568

CDはまだ経験ないな。下痢が酷くなった患者は事後報告で、次の再来にはケロッとしてる。
ただ下痢の副作用については必ずムンテラして、ミヤBM6T2×で出してるな。

ミヤリサンの回し者ではない。


>>569
まさしくその通り。お互いの先入観が勝るね。
0571卵の名無しさん
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2019/06/12(水) 23:04:21.91ID:RsxTH6HW
みんなαループってどう対応してるの？
そもそもαループは作らないでいれるものなの？
0572卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/13(木) 16:06:26.61ID:VGTI9nFf
>>563
メラノーマの発生母地になった症例報告でもあるかなと思っただけ。
0574卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/14(金) 00:40:17.18ID:5Mmah+Bu
>>571
太古の昔は「基本的にループは自然発生するので上手く解除する」ってのが挿入の基本だったけど、今は何処の流派も作らないのが基本だね。
一時期は、積極邸にループを作った上で解除するときのスコープが奥に入っていく力を利用して挿入する流派もあったけど。

ただ、今やαループは出来たところで解除できるので、もう誰も気にしてないのが実情じゃない？
γループとの対比で解除法の解説をするのに出てくる位かな。
0575卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/14(金) 07:44:55.19ID:LjEhqWMp
αループを作って解除するのが
逆「の」の字法と呼ばれていたような
0576卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/14(金) 13:02:48.29ID:g45D6t2j
>>574
挿入困難時にUPD併用でやってるんだけど
どうもαループは作らないという方法は難しい場合がある
達人たちは腸管がαの形なのにループ作らずに入れてるのか疑問
0577卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/14(金) 17:09:26.98ID:ldnK0B4z
>>574
太古の昔のループは自然発生するっていう
認識はあながち間違いではない印象ある
0579卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/17(月) 03:05:32.01ID:IA18ANfO
挿入困難例はウチの指導医みたいに他の医師に丸投げするのが一番。

外来で
「ウチは眠ってやる人はほとんどいませんよ。
ほぼ100％挿痛み無く数分で挿入できてます。
ここ数年で挿入出来なかった人はいません。」

なんて調子の良いことを患者に説明してるけど
過去にあんたが挿入出来なかくて途中から選手交代で
あんた以外の医者が何人やってると思ってるんだよｗ

最近は以前に自分が挿入に難渋した人ははじめから
他の医師の検査日に予約するようになったｗ
0580卵の名無しさん
垢版 |
2019/06/17(月) 12:34:30.98ID:iQ+Os9+1
孤立性胃静脈瘤F3 Lg-f RC(-) CBに遭遇。
昨年の記録と比較して増悪していたので専門医紹介したけど
紹介された方はどうするんだろ。
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