内視鏡検査について Part.3
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>>366 万有引力以外の未知の因子がないとは考えられないの? >>367 こんなの常識だろ?議論するようなことか? リスク寄与度がが高いというのが事実、 原因だというのは解釈にすぎない。 >>370 常識を学会で議論しろとかいう知恵遅れの存在が確認できた。 そういう知恵遅れがこういうデータをみて中国人が原因と言うんだろうね。 https://i.imgur.com/VYH67tn.jpg >>364 CagAによる胃がん発症のメカニズムまで明らかになり スナネズミによるピロリ菌感染モデルで胃がん発症が示され ピロリ菌感染率50%前後の母集団から発生した胃がん症例の99%以上にピロリ菌感染が認められて ピロリ菌除菌で胃がんの発症をある程度抑制できたことまで示されてるんだから 胃がんの原因の一つとして、ピロリ菌感染だといって差し支えないのでは? IARCもcarcinogenic to human (Group 1)って断言してるし ちなみに、IARCは、ピロリ菌は胃がんの原因の99%とは言ってない、80%って言ってる。 https://www.iarc.fr/wp-content/uploads/2018/07/pr227_E.pdf considered to be the cause of 80% of all stomach cancers. 原因と決めつけるのは解釈・信仰の世界。 梅毒増加はアベノセイダーズみたいなもんだね。 基準変更とその他で加算してのGDP増加がアベノミクスの成果というのと同じ。 >>365 それピロリ菌が原因で胃がんになるってことやんアホか 自分がピロリ感染してたら全力で除菌する。 そういうこと。 >>375 寄与リスク=原因とするのは 黄色い指が肺がんの原因という誤謬の可能性があるのがわからない方がアホ。 みんな知っていると思うけど、統計粘着のキモオタと同じ奴だぞ 無視が1番だからな >>376 予防したいなら胃全摘の方が100%確実だぞ。 疫学の結果から原因と断定するのは解釈や信仰の世界ということ。 >>378 敗北宣言かっこわるいぞ、 さてはシリツだな そうだったか。 定期的に来る専門医コンプ、統計エビデンスオタと同一人物か。 >>378 あんた>348のグラフも書けないアホちゃう? >>382 頻度主義統計くらい扱えるのは普通だろ? シリツ医は知らんが。 なんか顔真っ赤にしてるみたいだけど、何書いてあるかわからない 暇つぶしには最適な人格障害者っているよね 対面しなきゃ実害ないし最高 文献検索した数値を掲げるだけでそれを使って自分で計算できないって一言でいうと、アホだと思わない? こういうのが薬屋の商用パンフの絶好のカモ。 >>386 >356の数値を使って>350の計算できる能力なければ 何が書いてあるかわからないだろな。 計算間違っていても検算する能力すらないんじゃね? 胃がんのピロリ感染率が60%とすると母集団でのピロリ感染率が37.5%以下でないと寄与率が60%であると主張できない、 という計算を検算できる人いる? >>372-373 で結論出てる。終了。 あとはあぼーん設定して終わり。 質問なんですが ・内視鏡でピロリ感染ありそうな場合、術者の判断でピロリ検査してます?外勤とか ・検査しない場合ピロリ感染ありそうなこと検査報告書に記載してます? ・人間ドックや検診でピロリ未感染でその他の所見もないのに毎年胃カメラしている 人結構みるんですが、これって必要ですか?C型肝炎ないのに毎年肝エコーしていようなものでは? ・ピロリ未感染の胃底腺型胃癌と未分化癌って進行癌になります? 進行癌でピロリ未感染かつ萎縮もない例ってほとんどなさそうなのですが、進行がんにならずに自然消失しているのでしょうか? 今後ピロリ感染者激減して上部内視鏡検査もESDも手術も需要激減しそうですね、GERDばっかりになりそう。 >>392 検査してるとほとんど食道裂孔ヘルニアあるし NARDだよね 内視鏡にも4k8k画像って採用されるようになりますかね? >>394 このスペル間違いするやつこそNERD Definition of nerd : an unstylish, unattractive, or socially inept person especially : one slavishly devoted to intellectual or academic pursuits 70年代に留学していたころはnerdって、薄ら馬鹿、うすのろ、間抜けという意味で使われていたようだが、 今はオタクに近いニュアンスがあるようだな。まあ、geekほど賞賛のニュアンスには書くみたいだな。 http://www.mastersinit.org/geeks-vs-nerds/ >>392 年度替わりが近くなると検診件数が減るな。 インジゴ塗布したりNBIで1mmポリープ探したり納得の検査ができて( ・∀・)イイ!!。 今日は長くて苦しかったと言われるけど。 昔は胃底腺ポリープも生検してたな。 個人開業医だとがんの芽を絶つと言いくるめてポリペクトミーしていたな。 今もやっている個人病院もあるね。 >>402 胃底腺ポリープのポリペクは生涯に一回は許される。 と、自分に言い聞かせながら儲けている。 胃底腺領域は個人差があるとかピロリ菌未感染だと広範囲といわれるんだが胃角大弯のポリープをNBI拡大するとコイル状血管で これって胃底腺ポリープって呼んでいいのかな? >>403 俺は勤務先がそういう職場でない幸せを満喫できていい。 >>399 精神科医なので詳しくないのでスミマセン。 NERDって所見用紙に書いてる人がいるけど内視鏡所見なの? 臨床診断名じゃ無いの? 誰か教えてエロい人。 胃酸を多く含む胃の内容物が食道内に逆流して起こる病態を、 胃食道逆流症(Gastro Esophageal Reflux Disease : GERD)といいます。 胃食道逆流症(GERD)は、症状や食道の粘膜の状態によって、逆流性食道炎と 非びらん性胃食道逆流症(Non-Erosive Reflux Disease : NERD)とに分けられます。 胸やけ、呑酸(どんさん)などの症状があり内視鏡検査で、食道粘膜にびらんや潰瘍などの 異常な病変が見られるものが逆流性食道炎です。 また、胸やけ、呑酸などの症状があるにもかかわらず、内視鏡検査で食道粘膜にびらんや 潰瘍などの病変が見られないものが非びらん性胃食道逆流症(NERD)です。 NETで調べたらこんな説明だった。 「胃酸を多く含む胃の内容物が食道内に逆流して起こる病態を、 胃食道逆流症(Gastro Esophageal Reflux Disease : GERD)といいます。」 「内視鏡所見」ではなくて「病態」に対しての定義であるのだとすれば 内視鏡所見用紙にGERDと記載するのはおかしいのでは? あたま悪いのでスミマセン。 誰か教えて下さい。 👀 Rock54: Caution(BBR-MD5:1341adc37120578f18dba9451e6c8c3b) ねえ、GIFって今は使わないの? 紹介状でGIFでなんちゃらかんちゃらって書いたらEGDですね、ぷwみたいな返事来たんだが。 >>409 わかるけど使わない。 知識をupdateしてない馬鹿とみなされるから。 CFもCSと呼ぶのがトレンドらしい。 GOT,GOTみたいなものだな。 NOACをDOAC, ニューキノロンをフルオロキノロンと呼ぶのは今は移行期。 >>408 エコーにgall stoneと書くか、cholecystolithiasisと書くかの違いだろ。 鬱状態か鬱病を厳密に使い分けるかどうかの議論。 Churg StraussやWegenerは最近の名前は覚えてないな。 そんなに日常で接しないから。 Kartagenerもなんたらciliary症候群とかに変わったような。 Kawasaki病は逆にMCLSの表記は(俺が遭遇する文献では)少数派と思う。 >>409 使わんで。用語集でEGDとなっとる。 オリンパスの型番を考えてやれやとも思うけど、略語はEGD一択で統一された。 まあ、そんなの関係ないって人もいるけど、そんなところにこだわり持たなくてもとは思う。 >>410 マジか。今後EGDにしよう。 にしても誰が変えていくんだ。面倒くさい。 >>414 確かに用語で変わっていた。 GIFはなんでダメになったんだろうね。 >>409 EGDですね、ぷwみたいな返事来たんだが いるいるw ウチの病院にもそんな医者がw 開業医とか他科への紹介状は胃カメラ、大腸カメラって書いてる 書くの簡単だし読む方もひと目でわかる バカと思われても別に問題ないし あと下血と血便も下血のほうが間違っているが伝わる 血便だと痔っぽく感じる >>418 ウチのシステムだと、ATOKの医学用語辞書がEGDで「食道胃十二指腸内視鏡」って勝手に変換してくれるから、それ使ってる。 >>419 タール便も下血って読んでる? どうも赤くないのを下血というのはしっくりこない。 コーヒー残渣様の吐血とか違和感がある。 >>418 それは正しい配慮だと思う。 呼吸器内科がAPと略しているので狭心症かと思ったら 誤嚥性肺炎だった。 タール便・黒色便を下血というのもしっくりこないし 憩室出血みたいな液状の出血を血便というのもしっくりこない >>424 赤うんこ 紫うんこ 黒うんこ でいいだろ。 なんだよ黒色便って。 気取ってんじゃねえよ。お前。 内視鏡で6ミリくらいのポリープを取ったんだがお腹が少しチクチクする たまらんくらい痛いわけでも熱が出るわけでもない 便は普通の色が少し出た 少し赤いかな?と思う箇所はあったけど血だ!となるくらいではない 緊急性はない気もするけど落ち着かない 今日胃カメラやって組織取ったんだけど、お腹と背中が痛い。夜間病院で血液とCT取ったけど異常なし、組織取ったらこんなに痛いの? >>428 それは筋層まで浸潤しているスキルスの可能性があるな。 >>428 進行がんだったら隣接臓器に浸潤して何らかの症状でることはあるかもね >>428 生検ってめちゃくちゃ痛いよ ほらアニサキスだって痛いでしょ? ノーマル腸ならセデなしブスコパンのみで1分〜3分でTCSできるようになってきた。 1分切りを目指すと患者に負担かかるだろうしな。 開業医のスキルとしてはこれでプラトーかね。 しかし、これを永遠と続けるのはつまらん。。 やはりクリニックの拡充を図るべきか。 >>433 セデなしで、もちろんほとんど無痛でだよね?だとしたら大したもんだ。俺は普通の腸だとセデなし無痛でまぁ4-5分だな。1分でも5分でも痛くなけりゃあまり関係ないと思ってるから急がないでやるようにしてるよ。開業医は痛がらせると評判に直結だからなぁ。 >>435 いや。憩室多発症例とか癒着症例は仕方ないと思ってやってるけど。でも、既往があって技術的にやむを得ない痛みが発生した時は即PQ、場合によってはGFにして「細いのにしますね!」って自己弁護しつつやってる。 拡充…と言うか、消化器メインの一般内科+エセ整形 だけど、更に見る分野を広げるのが良いのかね。金もないし。 最近ハマってるのはIBSの認知行動療法とFDの星状神経ブロックそして、漢方。 CSはその場でEMRが求められるから検査時間の予想がつかないな。 行きでみつけたポリープが帰りに見つからないとか(;_;) >>437 あるね…。 ポリープ探しは昔は一時間目安だったけど、今30分にしてる。。 >>432 アニサキスはアレルギーで虫体が胃壁を囓る痛みとは違うんじゃないか? 検診で無症状の胃アニサキスに遭遇したぞ。 AI導入検討ってしてる?かえって生検や時間がかかるような気がする。NBIが出た当初みたいに。 >>441 まあ、なんつーか。 使いもんにならん。 >>444 挿入云々じゃなくて、 結局最終判断は人間って事だよね。 まあこれから更に発展していくと思うんだろうけど。 現状、厳しいな。。 ちなみに上部のAIね。 質問なんですがJNET分類って臨床的に何の意味があるんですか? 何の役に立つのかが今ひとつわからないのですが、 >>446 臨床的には、今だとCold polypectomyの適応の有無じゃね? 一応はColdの場合は担癌病変は適応外だったと思う。 確か、かなり浅い層までしか切除してないからEMR等と違って担癌病変の場合はTis以下でないと病変残存があったはず。 で、ピットパターンと比べて一々ピオクタニン垂らして染めて洗ってとかしなくて済む方法として時短的な意味があると思うけどな。 バイト募集があったので問いあわせたら NBI拡大もない旧機種だったので応募はやめた。 IIbのNBI拡大所見って組織診断後の後付け解説の気がするな。 いぼ状胃炎をNBI拡大すると陥凹面はdemarcationと不整・欠損にみえてくる。単発なので生検したらGroup2で返ってくる。 ┐(´д`)┌ヤレヤレ >>450 未分化型胃がん https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/58/4/58_1001/_pdf 結局、拡大NBIで生検省略できないから、ML領域で萎縮なしに褪色域をみたら迷わず生検という結論になると思う。 除菌後のU領域、周囲にRACありの褪色域があったので生検した。 >>452 結果報告よろ。 で、その生検した所が来年の褪色域になるところまではルーチンだな。 年度末は企業健診が少ないな。 インフルエンザシーズンに少ない方がありがたいのだけど。 >>455 ご報告ありがとうございます。 NBI+near focusかLCI+拡大の画像があればなお良かったんですが。 画像から察するにP260かな。 コレは生検する価値のある褪色域。 >>456 この画像は同時方式だと思う。モアレが酷いし >>365 日経メディカルより 杉山氏は「実験細胞と異なり、生体ではCagAは発癌への直接的寄与度はあまり強くないのではないか。 生体レベルの解析では、H. pylori感染によりAID(activation-induced cytidine deaminase)発現が誘導され、 発癌に関連するp53の遺伝子に変異を誘導すること、 もう1つはエピゲノム異常により炎症細胞浸潤および発癌抑制的に作用する遺伝子の抑制が起こることが示されている。 胃癌多発国の1つであるモンゴルでは、CagA陰性の患者が多いこともある」とし、村上氏に意見を求めた。 これに対し、村上氏は「杉山先生の言われるようにも考えるが、CagA陽性ではCagA陰性より炎症が強まることもあり、何らかの発癌との関連があると考えている」と説明した。 こんな類いの喉頭腫瘍に遭遇したら生検する? クリニックでのバイトだから所見用紙に耳鼻科紹介を と書いてしなかったけど。 https://i.imgur.com/QrdwhKq.jpg >>460 内視鏡中に喉頭の生検とか危なかっしくてできないよ。 ちゃんと局麻がかかってることが前提なのと、咳嗽、咽頭痛、感染、窒息までしっかりムンテラしないと。 迷わず専門へGO 紹介するの一択だけど 耳鼻咽喉科だとどういう手順を踏むのだろうか? 俳優萩原健一(はぎわら・けんいち)さん(本名・萩原敬三)が26日午前10時30分に都内の病院で 亡くなったことが28日、分かった。 所属事務所によると、萩原さんは11年から、GIST(消化管間質腫瘍)を患っており、闘病して きたという。容体が急変し、帰らぬ人になった。故人の強い遺志で、病気は公表してこなかったという。 葬儀は、家族葬として営まれ、27日に荼毘(だび)にふされたという。 萩原さんは、今月18日に、内田裕也さんが亡くなった際に所属事務所を通じて「非常に残念です。 近々、企画書をもって裕也さんと共演することを楽しみにしていましたが、奥様のご不幸があり、 タイミングを逃しました。心よりご冥福をお祈りします」とコメントを発表していた。 70歳前後になるとヤバいよな〜。 星野仙一もその頃だった。 朗報です。それは、Facebook(フェイスブック)です。世界十数億人が、登録するビッグサイト。 登録料や年会費などかかりません。無料です。ここで、登録、基本的な操作方法をご説明いたします。 Facebook(フェイスブック)と検索してまずは、アカウント登録(個人情報)を済ませましょう。 本名でもあだ名でも、何でも大丈夫。基本情報をご入力しましょう。趣味を選びましょう。基本情報を入力されたら、 今度は、ご自身のホームページを作成しましょう。パソコンに保存してある携帯電話などで撮った写真を プロフィール写真に設定しましょう。次にカバー写真もお気に入りの画像を設定しましょう。そうされますと、 「知り合いかも」が表示されます。知り合いになりたい人が見つかったら、「友達になる」を押します。相手が 友達承認をしてくれたら、メールが届きます。友達承認ありがとうなどと、お礼のコメントを送ると、挨拶がかわされます。 挨拶の交わし方ですが、届いたメールに「タイムラインを見る」と表示されているので押します。コメントや画像を送りましょう。 写真や動画の送り方は、画面中央部にある「写真・動画」を押して選択して下さい。文章や写真 などが決まったら、「投稿する」ボタンを押します。友達のホームページで気に入ったコメントや 写真が見つかったら「いいね!」を押したり、コメントを伝えましょう。あくまで知り合いになった後ですが、 左上の検索項目に友達の名前を入れて検索し、友達のページに行き友達の友達に「友達になる」を押すと、友達の 輪がぐっと広がります。ルールは、知り合いでつながりあうということです。友達選択のご自由です。 インターネット検索のように友達も探せます。場所は左上の横長の空欄です。名前や出身地などキーワード検索できます。 嫌がらせなどをされ、ストレスを感じたら、自分の本名やあだ名などがある所を押し、「友達」を押します。友達が、 表示されたら、「友達▼」を押し、「友達から削除」を押します。これでお別れが成立しますので、ご安心下さい。 これで、基本操作のご説明を終わらせていただきます。世界の主人公は、貴方自身です。 一度に覚えきられないかもしれませんので、メモ帳にコピーして貼り付けなどをして下さい。 以上です。https://ja-jp.facebook.com/ >>463 確かにそう見えるよね これが腫瘍なら血流なさそうだから生検可能に見える ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
read.cgi ver 07.5.1 2024/04/28 Walang Kapalit ★ | Donguri System Team 5ちゃんねる