埼玉の申請書画像を上げていただいた方、ありがとうございます
基本書式は厚労省の事務連絡　https://www.mhlw.go.jp/content/000648817.pdf
をほぼ踏襲している形ですね

ちなみに一枚目に「なお申込期限をすぎると手続きの都合上延長手続きが取れなく〜」という文面がありますが、
具体的に何日までに期限が設定されていますでしょうか？