総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド26

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:02:36.36

2022年度　第2回内科専門医資格認定試験
2022年 5月 29日（日）　試験時間 9：00 ～ 16：40
2022年 1月25日（火）～ 4月15日（金）まで
https://www.naika.or.jp/nintei/exam/new_senmoni_shiken/

2022年度　第50回総合内科専門医資格認定試験
≪注意≫　第48回と第49回の総合内科専門医試験に出願し、受験を認められた先生方で、その後、受験辞退や2023～2026年度に措置的受験機会を持ち越した先生方を除き、改めての出願手続きは不要です
2022年 9月11日（日）　試験時間 9：00 ～ 16：10
2022年 2月 1日（火）～ 4月15日（金）まで
https://www.naika.or.jp/nintei/exam/new_sogonaika_senmoni_shiken/

認定更新に関する規定－認定内科医
https://www.naika.or.jp/nintei/koshin/b_koshin/

セルフトレーニング問題
出願期間 6月～8月頃　
解答締切り 9月まで
採点結果 12月頃
https://www.naika.or.jp/nintei/self/self_top-2/

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:04:38.57

796卵の名無しさん2022/04/07(木) 19:22:50.57ID:wXYnhfCD
ttps://note.com/general_medic/n/n4abaee8ada0b

どうよ?既出問題の寄せ合わせだったり?

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:04:58.64

792卵の名無しさん2022/04/07(木) 15:43:48.71ID:XdwhOpSg
qb予想問題1
qb予想問題2
セルトレ問題集4
セルトレ2年分

総合内科専門医これでいけますか？

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:05:38.80

755卵の名無しさん2022/02/14(月) 15:27:41.02ID:27sSYF/q
コピペ
22年4月以降の更新で、総合内科専門医試験を受けたことがないならば、病歴要約が必要と思われますな。

A:病歴要約提出免除で受験できるグループ
1．認定内科医資格を2021年以降に初めて更新する方（措置的受験コース）
　　※2022年3月31 日までに認定内科医資格の更新を１回以上完了すること．なお、前倒しでの更新はできません

B：病歴要約10症例の提出が必要なグループ
4．総合内科専門医試験未受験
　⑤ 2020年4月までに1回以上、認定内科医資格を更新している
　⑥ 認定内科医資格更新未経験

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:08:45.77

60卵の名無しさん2021/09/11(土) 17:05:10.66ID:A3hcGPxi
68F　眼科オペ前、肺癌見逃し
・有病率の無視　眼科手術前全身評価のX線で異常があっても非特異的なことが
殆どと考えてしまい、有意所見ととらなかった。
・実行バイアス　これがあれば次にCT検査に進めた
・確証バイアス　診断に都合のよい情報ばかり集めていない
・診断による勢いづけ　前医(眼科医)は何の診断もつけてないので、勢い付けにならない。
・埋没労力バイアス　これがあれば、レントゲンとったのを無駄にしたくなくて、次にCT検査にすすめた
以上から正解は(a)にしました。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:09:09.56

59卵の名無しさん2021/09/11(土) 17:04:34.91ID:A3hcGPxi
21F　卵アレルギー患者のインフル予防接種
正解は(d)でいいと思いますが、日内会誌　2019 年 108 巻 3 号 p. 551-556で
ACIPの意見として医療者による観察があれば接種可能と明記してありました。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:09:23.97

58卵の名無しさん2021/09/11(土) 17:04:12.09ID:A3hcGPxi>>61
40M　血球減少と腹腔内静脈血栓
TTPでおこる血栓は微小血管ではないかと考え、
PNHと診断し正解は(d)エクリズマブにしました。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:09:35.02

57卵の名無しさん2021/09/11(土) 17:03:44.07ID:A3hcGPxi
35M　気胸ドレナージ後の血性胸水
日内会誌 102：1243～1247，2013では開胸適応は200ml/4h以上。
ですが、日本医療安全調査機構から2020年11月に
医療事故の再発防止に向けた提言第12号「胸腔穿刺に係る死亡事例の分析」
がだされており(ググればみられます)、明らかに血管を損傷していたら
緊急オペと書いてあるので、正解は(a)外科手術にしました。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:10:16.08

49卵の名無しさん2021/09/09(木) 11:56:50.13ID:Ewlpk9Y5>>50>>52
>39
70才男性ですが、末期の慢性心不全なので
ｂ緩和ケアではないでしょうか？
aのLVADも考えられますが、家族と疎遠で独居、怠薬が多いなどと
社会生活の状況がよくないので、無理だと思います。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:11:43.46

https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t311/201804/555665.html

Q.
認定内科医はどうなる？内科専門医になれる？

A.
認定内科医を既に取得していれば、今後も学会認定の資格として維持できる。ただし、認定内科医が新制度の内科専門医になるには、病歴要約の提出に加え、筆記試験に合格しなければならない。また、2027年以降に内科指導医として認定されるには今後、総合内科専門医か内科専門医に移行する必要がある。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:14:56.19

https://www.carenet.com/news/general/carenet/52312
一方で、認定内科医は内科のサブスペシャリティ専門医取得のための必須条件となっています。実際に、認定内科医→サブスペシャリティ専門医という今までのプロセスを経ているベテラン内科医が数多く存在します。学会としては、その先生方に認定内科医を廃止するので、改めて内科専門医試験を受験してくださいというわけにもいかず、新規に「認定医」の認定は行わないが、既取得に限って更新を認めるという形に落ち着きました。

　今後、新規に認定内科医を認定しなくなると、内科専門医の取得が内科のサブスペシャリティ専門医に進むための必須要件になります。端的に言うと、認定内科医は既存の内科サブスペシャリティ専門医の資格維持のためだけに存続するものとなり、将来的には「絶滅」する資格となります。

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 11:38:51.42

スレ立て乙です

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 16:13:14.14

実質第一回新総合内科専門医試験は、専門内科医と比較して、
どれだけ難しい問題が出るのか、Update問題が出るのかが注目点

**卵の名無しさん** · 2022/05/15(日) 17:54:28.03

被害者ぶってるけど加害者だろ自閉症は

日本最大級の発達障害ニュースサイト
「自閉症兵器」ヘイトグループに利用されやすい自閉症の人たち

国際的な研究チームにより、ネット上のヘイトグループによって発達障害の自閉症の人が過激化される可能性が高い原因とそれを防ぐための方法について研究が行われています。
カナダにあるオランダブローアビューキッズリハビリテーション病院自閉症研究センターのメラニー・ベナー博士が率いる、カナダ、米国、英国の研究者で構成されるチームで２年間のプロジェクトとして行われているものです。
研究チームのジョン・エルダー・ロビソンはこう言います。
「この研究での私たちの目的は、ヘイトスピーチに関連するオンラインサイトへの自閉症の人たちの関わりについて知ることです」
自閉症の人たちのなかに、ネット上のヘイトグループに参加している人がごく一部いるといいます。

http://imgur.com/3fpZ3Nu.png
http://imgur.com/DFVLEFe.png
http://imgur.com/jvOp4Y0.png
http://imgur.com/xdvXhOP.png
http://imgur.com/DFY6wB9.png
http://imgur.com/1Dv7EUk.png
http://imgur.com/K9JM016.png

な、自閉症だろ

アメリカ銃撃犯、自閉症で白人主義ネオナチアゾフ支持者だった [986663436]
https://greta.5ch.net/test/read.cgi/poverty/1652591511/

有吉も自閉症なん？

**卵の名無しさん** · 2022/05/16(月) 13:57:28.57

東京一工・国公立医！

**卵の名無しさん** · 2022/05/16(月) 16:10:13.86

今年は流石に開催されるよね
3年分の人数が受けるのか・・・

**卵の名無しさん** · 2022/05/16(月) 20:42:16.45

>>16
会場カオスだろうな
今年度から認定医上がりも混ざって来るはずだし

**卵の名無しさん** · 2022/05/18(水) 20:50:29.27

保守！

**卵の名無しさん** · 2022/05/18(水) 21:18:15.08

せっかくこの俺が連絡してやっているのに、どうしてOはY先生の奥様に弔電1つ打てないのだろう。俺は彼の肩書きコンプレックスがそうさせていると分析している。

彼は大学を辞めて半ば○○科も諦め、今は訪問診療クリニックで開業している。俺から見たら開業医という存在は尊敬の対象でしかない。しかし彼は自分の肩書きが社会の中で認められていないと誤解してあがいている。けれども俺から見たら彼の肩書きの問題ではなくて彼の普段の行動の問題で軽蔑されているのだと思うのだ。

昨晩もうつらうつらしながら考えていたのはMへの嫌悪感だ。実は俺だけでなく、ヤツを嫌う人は多い。コイツの場合もヤツの肩書きの問題ではなくて普段の行動の問題で嫌われているのだと思う。コイツの方は本当、早く死ねば良いのにくらいに思っている。正直、俺はMを軽蔑している。一方でヤツを軽蔑することで俺は自分のプライドを保っているのではないのかという疑問を持った。ヤツのことを思い出すと気分が悪くなるので記憶から消し去りたいのだが、でも頻回にヤツのことを思い出すのはつまり、ヤツに未だ関心があるからだろう。

Mは他人を軽蔑することでかろうじてプライドを保っている存在なのだ。ということは似たもの同士で反発し合っているように思い始めた。でも断じてそれは認めたくない。

**卵の名無しさん** · 2022/05/21(土) 14:47:26.19

どこに書くといいのかわからないのでここに書くが……

『妻はサバイバー』より #2
永田豊隆
https://bunshun.jp/articles/-/54230?page=1

アルコール依存症で医療保護入院を勧められて断って任意入院、一泊で退院を繰り返してきたようだが、
そのため精神科意外の病院に運ばれる
このライター（新聞記者）は
地域救急医療ひっ迫の原因となるから医療保護入院させたほうがよいと考えたことはなかったのだろうか

**卵の名無しさん** · 2022/05/24(火) 21:10:58.46

みんな何で勉強してる？
今まで無勉だったんだが

**卵の名無しさん** · 2022/05/24(火) 22:18:24.08

>>21
アプリの内科専門医試験QuickCheck

**卵の名無しさん** · 2022/05/24(火) 23:03:25.95

ケアネットの試験対策見ているけど、長門Drが病院規定で試験対策番組や連載が出来なくなったとツイートしていた。やはりJCHOは厳しい。

**卵の名無しさん** · 2022/05/26(木) 13:06:37.07

>>21
最近忙しくて何もできん。
ダメかも。

**卵の名無しさん** · 2022/05/27(金) 21:22:57.65

医師の退職20人超に　大津市民病院、脳神経内科医4人も退職意向
2022/4/26 06:00 (JST)4/26 17:11 (JST)updated

地方独立行政法人・市立大津市民病院（大津市本宮2丁目）で多くの医師が
退職している問題で、市と同病院は25日、脳神経内科の医師4人も本年度内に
退職する意向と明らかにした。一連の問題を受けて退職する医師は20人を超え、
佐藤健司大津市長は「医師確保や運営の建て直しにしっかり取り組む」とした。

**卵の名無しさん** · 2022/05/29(日) 21:58:26.91

無勉でも実臨床しっかりやってれば受かる

**卵の名無しさん** · 2022/05/29(日) 22:12:30.41

専門医試験お疲れ様でした

**卵の名無しさん** · 2022/05/30(月) 10:58:51.25

過去の総合内科専門医試験後と比べて、全くスレが伸びんの
(￣▽￣;)

**卵の名無しさん** · 2022/05/30(月) 20:11:00.09

「総合内科専門医」試験でなく、
「内科専門医」（旧・認定内科医）試験だからな

みんなできたのかな

**卵の名無しさん** · 2022/06/02(木) 11:44:17.43

ttps://twitter.com/autumnleaveskid/status/1530814317700194304
https://twitter.com/5chan_nel (5ch newer account)

**卵の名無しさん** · 2022/06/02(木) 16:57:28.26

>>26
人名が病名についている○○症候群を選ばせる問題が今回の内科専門医試験で出てきた
国試前に詰め込んだのを忘れたら厳しいかも

**卵の名無しさん** · 2022/06/02(木) 20:21:10.73

愛欲を独占する淫らな石プレミアムのことは知ってる？

**卵の名無しさん** · 2022/06/03(金) 01:56:21.79

チンポ吸いまくり、秒針がが恋愛運転

**卵の名無しさん** · 2022/06/03(金) 06:03:39.93

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患者から、良い医者と思われているかヤブ医者と思われているかは、
気になると思いますが、そういう場合には、下記の本がオススメ。
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「東大医学部卒の医師が暴露！　医者のコトバで分かる良い医者・
悪い医者」(福井一成、電子書籍、５００円)
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５００円と手頃な値段なので、買って読みましたが、けっこう
役立ちました。それに、東大病院のウラ事情も書いてあるので、
面白いです。（暴力医師の岩田純一と、脅迫罪の半井英夫、
キセル乗車1000回の柳井正則と、その証拠隠滅の新谷安代）
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**卵の名無しさん** · 2022/06/03(金) 19:00:56.09

去年、一昨年のセルトレの問題を知る方法無いかな？扱われてた疾患だけでも分かればいいんだけどなーと。

**卵の名無しさん** · 2022/06/03(金) 21:43:00.64

そういう質問は金を払った会員に失礼だよ

**卵の名無しさん** · 2022/06/05(日) 12:41:20.56

それは申し訳なかった。
今年のは申し込んだわ

**卵の名無しさん** · 2022/06/05(日) 18:10:32.46

申込んだ人なら後ででもダウンロード出来るからな
先輩からもらえばいい

**卵の名無しさん** · 2022/06/05(日) 21:31:19.54

データばかり見て人を診ない医師が多すぎる。
検査結果は問題ないからと患者の訴えを聞き流す医師が多すぎる！！
もっと人を診よ。
もっと勉学に励め。
思わぬ疾患が隠れているぞ

**卵の名無しさん** · 2022/06/06(月) 01:03:06.95

スレチ
消えろカス

**卵の名無しさん** · 2022/06/06(月) 14:08:27.57

去年のセルトレ見直してるんだけど、血気胸の問題がよく分からん。解説には経過観察してても出血が止まらなかったので手術に至ったとあるのに、まず行う対応として止血剤投与が駄目で外科手術が正解なのか。

**卵の名無しさん** · 2022/06/06(月) 14:55:09.15

>>41
その通り
内科学会作成ではないが「医療事故の再発防止に向けた提言」シリーズにあるよ
東大で心筋症に対してカテーテル治療で血胸作って
呼吸器外科・心臓外科呼ばず不幸な転帰となったエピソードを教訓にしているのかもしれない

**卵の名無しさん** · 2022/06/06(月) 15:37:17.89

ならば、外科コンサルってすべきだよね？

**卵の名無しさん** · 2022/06/08(水) 07:32:58.71

Update問題対策って必要？

**卵の名無しさん** · 2022/06/09(木) 22:53:30.96

セルフトレーニング問題申し込み始まった

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 00:32:09.84

19歳女性：MELAS
23歳男性：太陽病：麻黄湯
23歳女性：サラセミア：鉄剤投与は禁忌
25歳男性：扁桃炎：黄色ブドウ球菌？意図不明
27歳男性：梅毒：ペニシリン
30歳男性：火災煙の吸入によるシアン化合物中毒疑い：ヒドロキソコバラミン
32歳女性：NMOSD髄膜炎様症状か髄膜炎：夫の到着を待って同意
35歳女性：血管性浮腫：C1インアクチベーター活性
37歳男性：イソシアネートと煙草によるACO：吸入気管支拡張薬
38歳男性：原発性アルドステロン症：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

40歳女性：進行胃癌：早期閉鎖
44歳女性：高度の低栄養状態：10kcal/kg/日の5%ブドウ糖
45歳女性：放射線性肺臓炎：副腎皮質ステロイド
46歳男性：ニューモシスチス肺炎：HIV抗体測定
46歳男性：糖尿病：インスリン分泌指数・HOMAβ正常値

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 00:32:26.22

52歳男性：25mm大の大腸腺腫：発生に遺伝的な要因
52最男性：濾胞性リンパ腫
55歳男性：BA1系統オミクロン株感染症：ソトロビマブ
56歳女性：重症逆流性食道炎：P-CAB
57歳女性：濾胞性リンパ腫：抗CD20抗体薬併用抗腫瘍化学療法

63歳女性：先端巨大症：75g経口ブドウ糖負荷試験
64歳女性：間質性肺炎：ニンテダニブ
65歳男性：悪性貧血：メチルコバラミン
65歳男性：C型肝硬変：肝細胞癌
68歳女性：肺血栓塞栓症：肺血流に高度の抵抗性がある場合肺血流シンチグラフィは慎重投与
68歳女性：TMA:末梢血塗抹検鏡

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 00:32:44.15

70歳女性：くすぶり型多発性骨髄腫
72歳男性：腎機能障害：70歳以上も腎移植
73歳男性：癌治療関連心筋障害
73歳男性：ワルファリン中の眼科手術：ワルファリン継続
75歳男性：心電図変化のある高カリウム血症：グルコン酸カルシウム
75歳男性：イソニアジドによる神経障害：ビタミンB6使用
78歳男性：IgG4関連硬化性胆管炎：副腎皮質ステロイド
78歳男性：肺野異常影：気管支内視鏡検査
78歳男性：抗菌薬関連下痢症：抗菌薬を中止する
78歳男性：大動脈解離：t-PA投与は適切ではない
79歳男性：夜間頻尿：カルシウム拮抗薬

80歳男性：加湿器による急性過敏性肺炎
80歳男性：ダビガトランによる脳出血：イダルシズマブ
80歳女性：標準的な治療を受けている心不全：ベルイシグアト
80歳女性：irAE腎炎：休薬。MMFでも治療可。

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 00:32:54.15

多嚢胞腎：トルバプタン
コリン薬：FeNO低値・喫煙歴あり
薬説対策：NNT計算：約2000
原著論文：変化量の2群間差の値
医療安全：FMEA
授乳女性：タクロリムス
腎性貧血：HIP-PH阻害薬
介護老人：胃瘻カテーテル交換
セマグル：7mg錠2錠を14mg相当としての投与不可

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 11:10:07.02

おお、神がいた
今年、認定医更新だからセルフトレーニング問題点数取らないと単位足りない

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 11:26:23.55

44歳女性の低栄養の初期対応の問題
ビタミンB1投与な気もするですけど
どうでしょうか？誰かご意見を

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:14:10.38

73歳男、心筋障害だったらCK上がらない？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:15:58.99

後、37歳の男性のやつですが
喘息+過敏性肺臓炎？な気がします
退職させるのが良い気がしますが、ステロイド内服が妥当ではないでしょうか
普通は吸入ステロイドな気がしますが・・
AOCだとしても、吸入β刺激だけではアウトな気がします

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:19:29.24

スイマセンAOC→ACO
退職じゃなくて休職じゃ駄目なのか・・・
現場変えるとか。選択肢微妙ですね

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:31:16.40

35歳女性の問題ですけど遺伝性血管浮腫だと抗ヒスタミン薬効かない気がするので
小麦アレルギーなのかなと自分は思いました。でも、鑑別のためにC1インアクチベーター測るのかな・・わからん

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:40:03.48

80歳女性の問題ベリキューボ推しなのが、何とも。業者に頼まれたとしか思えない問題
COIありまくりだな

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:45:54.22

78歳男性の肺野異常影って診断何？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:49:04.69

肺癌ってことだと思ったけど

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 12:58:21.70

重度の栄養障害なら10kcal/kg/日ではなく5kcal/kg/日では？
ビタミンB1を入れない理由はない

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:00:02.99

>>52
ハーセプチンによる心筋障害だとCKもトロポニンも上がらないと思います確か

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:02:26.74

遺伝性を疑わないのでアクチベーター測定は不要に一票

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:04:41.26

肝臓造影CTの読影問題毎年出てるけど、あれは何を参考にして問題作ってるんだ？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:12:22.38

だれか
意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症とくすぶり型多発性骨髄腫の違いわかる人いますか？そもそも初めて聞いたんですけど
血内の知り合い、いない

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:16:08.06

http://www.jshem.or.jp/gui-hemali/3_1.html

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:21:03.59

癌治療関連心筋障害は消去法的にこれしか選べない

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:34:17.68

XP見て肺癌でBFするだけの問題をセルトレで出すかな

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:39:28.00

>>64
センクス

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 13:51:32.49

セマグルチド14mgの時は「7mg錠を２錠投与することは避けるように」とは書かれてるけど、「認められない」のか？
「本剤は吸湿性が強く、PTPシートで防湿しているため、ミシン目以外の場所で切り離さないこと」って記載があって
1錠ずつにできるミシン目はないので、こっちではないのか？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 16:47:17.93

>>6
前者は検査上の異常、後者は疾病でいいのでは？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 17:36:19.77

>>65
肺うっ血がそれほどでもない割に、coronary sinusがかなり拡張してるので、肺塞栓症もありかなと思ったんだけど。

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 20:42:15.73

>>46
扁桃炎は肺炎球菌？

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 22:33:25.53

32歳女性、NMOSDでエクリズマブ中の発熱髄膜刺激兆候→髄膜炎菌髄膜炎の可能性
って問題、希望に沿って夫を2時間待ってよいものなのか
死亡で訴訟沙汰にもなっている病態で、添付文書にも直ちに診察、抗菌薬投与を行うこと、とあるので、セフトリアキソン先行が望ましい気がするんだけど

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 23:28:30.80

70歳女性、骨髄腫診断事象としてHb<10があてはまるとかんがえたら、くすぶり型の定義から外れないですかね。なんで血液内科専門医でもないのにMMの診断せなあかんの...

**卵の名無しさん** · 2022/06/11(土) 23:58:48.09

>>72
CTRX投与に賛成です。
一般に、細菌性髄膜炎ではCTとる時間もおしんで、一刻も早く抗生剤投与する努力をする。ましてやエクリズマブ投与中に髄膜炎を強く疑う症状あり、血培とったあとで、抗生剤投与をおくらす理由はない気がする。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 07:52:16.15

>>73
>>64

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 08:08:40.97

>>70
Westermark signなし、凝固系の記載や学会の好きなS1Q3T3記載なし、著名な右室拡大や血栓描出なし。肺塞栓症の傍証に乏しい印象を受けます。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 08:29:55.01

>>74
迅速に神経放射線学的検査が施行できない場合はまず抗菌薬投与ですが、免疫能が正常な16-50歳ならMEPM±VCM、免疫不全と考えるならCAZ+VCM+ABPCにせざるを得ない？消去法的にパルスをするのはどうでしょうか。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 10:36:24.18

80才女性のベリキューボ投与だが、2021年の急性・慢性心不全診療ガイドラインフォーカスアップデート
の目玉。
内科のセルトレに適切かどうかは知らん。
COIがどうとか関係ない。
薬価も大したことない。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 10:44:30.62

意見合わないのが、
75才男、心電図変化のある高K血症かな。
グルCaは、静注ならわかるが内服ではダメかなっと。
K6.7で経口投与しない気がする。
使ったことないが、ロケルマはどう？

サラセミアは、鉄剤禁忌でいいの？　
e) 妊娠での輸血可能性　を否定できるのか。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 10:54:08.09

吸入ステロイド/β2/コリンの適応は、2剤でコントロール困難かと思うので、
c)　35才男性の、最近6ヶ月での発作増悪ではないかな。

68才女性の抗癌化学療法のPEだけど、誤っているのを選ぶなら、
シンチでなく、e) 抗癌剤の変更じゃないかな。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 12:38:54.80

>>77
たしかに、エクリズマブにひっばられてCTRXで良いかと思ってしまった。肺炎球菌もはずせないので、CTRX+VCMでしょうか。MEPMまで使うこともないような気はするが、ESBLまでカバーしないとダメなんだろうか。年齢的にリステリアまではカバーしないでもと思ってしまう。
1時間遅れるごとに死亡リスクが上がる状況で、抗生剤投与以外は個人的には勇気がいる。髄液のグラム染色と培養の感度が下がることは、死亡リスク低下のひきかえに受け入れられそうだが。
抗生剤なしのステロイドはさすがにコワイ感じかします。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 13:49:39.36

>>81
>>81
抗菌薬使用はガイドライン準拠
ステロイド使用もNMOSDのガイドライン準拠
実臨床ではガイドラインに完全に沿わないことは少なくないが

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 14:11:37.68

>>79
カルチコールって経口だと効果ないの？
標的赤血球は鉄欠乏性貧血・サラセミア・摘脾・閉塞性黄疸が鑑別。サラセミアは妊娠そのものが誘因で貧血増悪はしなそう。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 14:21:01.06

>>71
溶連菌がないのはなんで？

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 15:06:09.74

>>83
経口は保険適応無いんじゃない？

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 17:10:06.29

>>75
ありがとうございます。勉強になりました。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 17:41:09.40

>>82
ありがとうございます。神経内科学会2014ガイドラインでのMEPM推奨については主に感染症専門医から不同意が多くて、2015に話題になっていました。JANISのデータでも肺炎球菌はMEPMの方が第3世代よりIやRがやや多いという。。。ですのでMEPM派とCTRX派がいると理解しています。あとでESBL産生菌とわかることもあり、2014よりはMEPM使用したくなることはありそうですし、どちらのほうがoutcomeがよくなるのか分かりませんが、CTRXも間違いでは無いのかなと。

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 20:05:49.71

夫を待って同意は少なくとも正解ではないと考えていい？

**卵の名無しさん** · 2022/06/12(日) 21:29:52.38

あー、今年もセルトレの季節だったのか

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 12:16:20.45

セルフトレーニング　web版は途中で止めたり日を跨いで解答できる？

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 13:19:47.40

出来るよ最終報告しなければ、中断ってとこがある

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 13:20:05.24

できるよ

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 14:15:20.97

レスサンクスアロっと

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 15:02:38.99

>>79
自分もロケルマで良いと思います
徐脈にもなってないし、6.7程度なら
イオン交換化合物で良いかと

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 15:10:53.65

68歳のPEの問題血行動態保たれてるから、肺血流シンチは行っていれば良い気がします
個人的には抗癌剤は変更しないのでは無いかと思うのでこれ選択しました

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 16:14:39.12

>>88
夫の同意待ち、ではダメなんかな？

夫と一緒に説明を希望しており、夫の到着後に、脳脊髄液検査や入院について相談したい、と言ってる患者だよね。
鎮痛薬とパルスとアシクロビルはないとして、抗生剤まず行くのが、正解？

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 16:29:27.06

あー、でも抗生剤な気がしてきた。
前言撤回で。

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 16:42:07.78

NNTの計算方法を教えてほしいです。

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 17:27:30.71

>>96
https://jsn.or.jp/topics/notice/_3430.php
これの下の方読んだら、抗生剤の一択じゃね？

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 17:58:15.97

64歳の女性のシェーグレンのIPの問題
治療行うならまずはステロイドじゃないですかね
抗線維化薬はステロイドで効果無い時に使うと思います
ただ、この問題酸素化問題無いなら基本的には経過観察なので症状が口渇だから
口渇に対してピロカルピンを使うのが正解だと思います

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 18:08:27.83

52歳の大腸腺腫の問題ですが
ただの大腸ポリープなので遺伝は関係ないような気がします
ポリペクは必要なので内視鏡切除後2日間は出血に注意が正解では無いかと

**卵の名無しさん** · 2022/06/13(月) 20:29:52.13

>>59
糖分入れたら、Wernicke脳症起こすから、まずはビタミンB1投与。
データない場合でも、まずは同様です。
脳内専門医試験ではかなり前から、あったけど、もう常識過ぎて問題には出ないですが。

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 08:57:47.04

点滴にビタミン剤入れたら軒並み査定されてた1990年代…

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 09:33:58.73

今でもウェルニッケを疑ってビタミンB1大量投与すると査定される

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 09:46:50.24

内科専門医試験の受験要件、研修時間を研究などで水増し…新潟大教授の指導医資格を停止処分

みなさんは大丈夫ですか？

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 10:39:21.64

というか、普通大学病院に院生って働かされて無いか？臨床やりながら研究やると思うんだけど
そもそも誰が通報したんだ？メリットある人限られてると思うんだけど

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 11:22:55.86

37歳男、自動車塗装工は、受診時には落ち着いてるみたいだし、直ちにステロイド経口もないだろうし、気管支拡張薬吸入だけも違う気がするし、ピークフローのチェックしてからじゃダメなん？

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 17:32:06.93

まとめてやったぞ。
割れてるのは多分11個くらいだ、喜べ。

19歳女性：e MELAS
23歳男性：a 太陽病：麻黄湯
★23歳女性：d,e サラセミア：鉄剤投与は禁忌
25歳男性：d 扁桃炎：黄色ブドウ球菌？意図不明
27歳男性：a 梅毒：ペニシリン
30歳男性：e 火災煙の吸入によるシアン化合物中毒疑い：ヒドロキソコバラミン
★32歳女性：b>d NMOSD髄膜炎様症状か髄膜炎：夫の到着を待って同意
★35歳女性：e? 血管性浮腫：C1インアクチベーター活性
★37歳男性：d>e イソシアネートと煙草によるACO：吸入気管支拡張薬? ピークフローのチェックしてから?
38歳男性：e 原発性アルドステロン症：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬
40歳女性：c 進行胃癌：早期閉鎖
★44歳女性：b>d 高度の低栄養状態：10kcal/kg/日の5%ブドウ糖? Wernicke脳症起こすから、まずはビタミンB1投与
45歳女性：c 放射線性肺臓炎：副腎皮質ステロイド
46歳男性：a ニューモシスチス肺炎：HIV抗体測定
46歳男性：a 糖尿病：インスリン分泌指数・HOMAβ正常値
★52歳男性：c,e 25mm大の大腸腺腫：発生に遺伝的な要因? 内視鏡切除後2日間は出血に注意が正解では?
52最男性：c 濾胞性リンパ腫
55歳男性：d BA1系統オミクロン株感染症：ソトロビマブ
56歳女性：e 重症逆流性食道炎：P-CAB
57歳女性：e 濾胞性リンパ腫：抗CD20抗体薬併用抗腫瘍化学療法
63歳女性：e 先端巨大症：75g経口ブドウ糖負荷試験
★64歳女性：b,c,d 間質性肺炎：ニンテダニブ? 抗線維化薬はステロイドで効果無い時に使う? 口喝にピロカルピン?

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 17:33:13.01

65歳男性：e 悪性貧血：メチルコバラミン
65歳男性：b C型肝硬変：肝細胞癌
★68歳女性：c,e 肺血栓塞栓症：肺血流シンチグラフィは慎重投与? 肺血流シンチは行っていれば良い?
68歳女性：c TMA:末梢血塗抹検鏡
70歳女性：d くすぶり型多発性骨髄腫
72歳男性：c 腎機能障害：70歳以上も腎移植
73歳男性：e 癌治療関連心筋障害
73歳男性：a ワルファリン中の眼科手術：ワルファリン継続
★75歳男性：d<e 心電図変化のある高カリウム血症：グルコン酸カルシウム? イオン交換化合物で良いか?
75歳男性：b イソニアジドによる神経障害：ビタミンB6使用
78歳男性：d IgG4関連硬化性胆管炎：副腎皮質ステロイド
78歳男性：c 肺野異常影：気管支内視鏡検査
78歳男性：d 抗菌薬関連下痢症：抗菌薬を中止する
78歳男性：a 大動脈解離：t-PA投与は適切ではない
79歳男性：a 夜間頻尿：カルシウム拮抗薬
80歳男性：c 加湿器による急性過敏性肺炎
80歳男性：c ダビガトランによる脳出血：イダルシズマブ
80歳女性：c 標準的な治療を受けている心不全：ベルイシグアト
80歳女性：d irAE腎炎：休薬。MMFでも治療可。
多嚢胞腎：e トルバプタン
★コリン薬：c,e FeNO低値・喫煙歴あり? 2剤でコントロール困難か?
薬説対策：c NNT計算：約2000
原著論文：e 変化量の2群間差の値
医療安全：b FMEA
授乳女性：e タクロリムス
腎性貧血：b HIP-PH阻害薬
介護老人：e 胃瘻カテーテル交換
★セマグル：c<d 7mg錠2錠を14mg相当としての投与不可? ミシン目以外の場所で切り離さない?

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 17:42:42.88

転記ミス。こっちで。

★23歳女性：d,e サラセミア：鉄剤投与は禁忌? 妊娠での輸血は?
★32歳女性：b>d NMOSD髄膜炎様症状か髄膜炎：夫の到着を待って同意? 抗生剤CTRXだろ???

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 18:26:44.51

まとめてもらったのを見ると
本当にこんな知識が必要なのか、専門医が診療したほうが患者さんにメリットが大きいんじゃないか、っていう感想がさらに強くなるね…
厚生労働省や専門医機構や内科学会は内科専門医に何を求めてるんだろうか

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 19:48:49.00

いくらWeb版推奨しても、まぁこうなるよね。
資格試験ではなくて、生涯教育という建前なので、問題プール制にはならんだろ。
問題順のランダム化以外にできることとすれば、選択枝の順をランダムにするくらいか。
多分コスト面で難しいだろうな。

ところで、いい加減紙版やめればいいのにな。
そうか、3000円とかケチなことやめて、2、3万取るとか。

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 20:16:53.39

2, 3年前までマークシート版の問題番号前提で議論するやつがいてウザかったが、流石に今年はいないみたいだね。

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 22:10:30.83

>>109
セマグル：c<d 7mg錠2錠を14mg相当としての投与不可? ミシン目以外の場所で切り離さない?

については、調べてみたら、7錠包装ってのがあって、10錠包装と同じような形で7錠しか入ってない（つまり、2錠×５列だけど、下の３列は1錠しか入ってない）って製品があるので、ミシン目で切り離して1錠処方も出来なくなない。
だから、7mg×2錠はだめが答えのようだ。
こんな重箱の隅をつつくような問題だして意味あるのかよ。

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 22:15:17.53

>>114
7錠1シートのは発売中止になったよ。

**卵の名無しさん** · 2022/06/14(火) 22:56:11.60

>>115
じゃあ、どうしようもないじゃん。
糞問題にも程がある。

**ななし** · 2022/06/15(水) 02:36:48.88

57歳女性　濾胞性リンパ腫　は経過観察も可能なのでは

**卵の名無しさん** · 2022/06/15(水) 09:32:46.75

70歳女性は貧血があるから、くすぶり型ではなく、多発性骨髄腫なのではとも思ったのですがどうでしょうか？

**卵の名無しさん** · 2022/06/15(水) 14:13:54.91

>>117
それを示すガイドラインかステートメントを教えて下さい
>>118
がいしゅつ

**卵の名無しさん** · 2022/06/16(木) 05:54:02.04

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
患者から、良い医者と思われているかヤブ医者と思われているかは、
気になると思いますが、そういう場合には、下記の本がオススメ。
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
「東大医学部卒の医師が暴露！　医者のコトバで分かる良い医者・
悪い医者」(福井一成、電子書籍、５００円)
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
５００円と手頃な値段なので、買って読みましたが、けっこう
役立ちました。それに、東大病院のウラ事情も書いてあるので、
面白いです。（暴力医師の岩田純一と、脅迫罪の半井英夫、
キセル乗車1000回の柳井政則と、その証拠隠滅の新谷安代）
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

**卵の名無しさん** · 2022/06/17(金) 19:24:40.45

25mmの大腸腺腫、EMR後の出血は2日どころでなくて、10日とか14日は警戒が必要だと言いたいのでは？

**卵の名無しさん** · 2022/06/19(日) 13:05:40.49

６８歳男性、意識障害は、どんな病態なんでしょうか?教えてください

**卵の名無しさん** · 2022/06/19(日) 13:19:01.64

＞＞121
SM浸潤、stork invasionの可能性ありで追加切除じゃないでしょうか?

**卵の名無しさん** · 2022/06/19(日) 17:53:51.27

>>98
絶対リスク低下の逆数。
0.005の絶対リスク低下なら200。

**卵の名無しさん** · 2022/06/19(日) 19:35:09.59

呼気NO、休薬しないで吹いている値なら
炎症自体はコントロールできているという解釈かな？

ステップダウン前提とかじゃなければ、
普通はわざわざ休薬させないけど。

とにかくトリッキー過ぎる。

**卵の名無しさん** · 2022/06/20(月) 14:04:42.91

リベルサスの問題とか結局どれも矛盾してるし、トリッキーにしようとして迷走してる

**卵の名無しさん** · 2022/06/20(月) 14:40:32.95

>>63
くすぶり型の定義がMDEs無しなので、貧血があれば多発性骨髄腫になるのではとも思えますね。

**卵の名無しさん** · 2022/06/20(月) 15:54:19.83

68歳PEはショックバイタルだからシンチは無い
無理してシンチしても特に情報が増えるわけじゃないし

45歳肺炎は放射線照射野に重なっていないし、タムスロシンによる器質化肺炎だと思う。いずれにしてもステロイドで解答は変わらず

**卵の名無しさん** · 2022/06/20(月) 15:56:29.04

サラセミアは鉄剤禁忌ではあるが、出血性貧血になったときにまで鉄剤禁忌と言えるかは微妙
妊娠中に輸血を要する可能性は除外できず、サラセミア患者に鉄剤を要する鉄欠乏性貧血が生涯にわたって起こらないとは断定できない
つまり妊娠中の輸血に一票

**卵の名無しさん** · 2022/06/20(月) 19:20:59.57

- 78歳男性　肺癌はどこに？呼吸音減弱＋SAT96％でCOPD疑いで気管支拡張薬？
- 46歳男性　随時血糖＞200で糖尿病型では？
- 68歳女性？　TMAと言うよりIEってことですよね？

**卵の名無しさん** · 2022/06/21(火) 14:27:39.34

44歳女性の低栄養の初期対応の問題の答えはCではないのか？
Mg 5.8であり高Mg血症の治療をまずすべきでは？

**卵の名無しさん** · 2022/06/21(火) 14:38:53.18

みんな総合内科専門医対策って何始めてる？
クイックチェックだけで受かる？

**卵の名無しさん** · 2022/06/22(水) 07:58:02.97

>>132
セルトレ集第4巻と2018～2020セルトレを流し読みした
あんまり記憶に残ってないけどw

**sage** · 2022/06/22(水) 08:22:36.24

左下葉無気肺→肺癌疑い→気管支鏡と考えました

**卵の名無しさん** · 2022/06/22(水) 09:05:49.87

>>122
意識障害、発熱、貧血、血小板減少、紫斑、微細血栓、腎障害でTTPと思うけど選択肢がよく分からん

**卵の名無しさん** · 2022/06/22(水) 11:41:24.71

昨年より易しい？

**卵の名無しさん** · 2022/06/22(水) 17:17:41.41

2年間試験SKIPだったのが怖い

**卵の名無しさん** · 2022/06/23(木) 11:36:26.26

75点あったので去年はパスしたんだか、去年は難しかったん？

**卵の名無しさん** · 2022/06/23(木) 13:26:11.24

>>135
ありがとうございました。選択肢　検鏡？

**卵の名無しさん** · 2022/06/23(木) 14:58:50.49

>>134
ありがとう！気付けなかった・・・

**卵の名無しさん** · 2022/06/23(木) 20:40:22.86

４５歳女性肺炎は分布から放射性肺炎ではないというのが質問者の意図では？
器質化肺炎？答えがステロイドではやや違和感を感じる。
ニューキノロン無効で肺炎の二次感染みたいな感じでST合剤が答えの可能性は？

**卵の名無しさん** · 2022/06/24(金) 08:54:33.50

>>139
TTPの5徴候が揃ってるし間接ビリルビン高値、LD高値で溶血があるのは自明なのでわざわざ検鏡で破砕赤血球を確認しますかね…どうなんでしょ？
過去のセルトレでは破砕赤血球の写真を載せて、血漿交換を選ばせるというのはありましたが。

**卵の名無しさん** · 2022/06/24(金) 09:57:56.65

>>141
普通に器質化肺炎ステロイドでよくない？

ST合剤は出題者忖度するとPcPの可能性を言わせたいんだろうけど、PcPの高リスクな患者背景じゃないし、そもそも陰影が全然違う。
キノロン無効でST有効な一般細菌性肺炎って、キノロンがRでSTがSの腸内細菌目細菌とか、MRSAとか？あとはS. maltophiliaとかの非発酵菌（いきなりそんな菌の肺炎になる患者背景でもないけど）で、感受性がそのパターンになってるやつとか？
それを正解にさせるような問題だったら、少なくとも喀痰のグラム染色ぐらいは見せろやって話だね。

その線でゴリ押すんだったら、まだキノロンRでカルバペネムSの腸内細菌目細菌による細菌性肺炎の方がマシ。
でもそれによる肺炎でこの陰影だったら、もうちょっと派手に熱出したり呼吸器症状出せや、ってとこかな。

**卵の名無しさん** · 2022/06/26(日) 11:18:26.93

>>133
それだけじゃ無理だろ

**卵の名無しさん** · 2022/06/27(月) 08:58:53.57

>>144
何やるのがオススメ？

**卵の名無しさん** · 2022/06/27(月) 12:24:35.06

ほぼ無勉ですが受かりますか？

**卵の名無しさん** · 2022/06/27(月) 13:06:53.55

>>146
受かる人もいます

**卵の名無しさん** · 2022/06/27(月) 17:51:57.18

みんなが思ってる程難しくないから、結構受かるもんだよ。
落ちるのは勉強ろくにしてない開業医とか専門ばかとか

**卵の名無しさん** · 2022/06/28(火) 11:15:03.39

今年から問題数減るみたいですが何割くらい得点すれば受かりますか？

**卵の名無しさん** · 2022/06/28(火) 16:26:02.82

医者になってもそんなバカな質問をするもんだな。

**卵の名無しさん** · 2022/06/28(火) 22:10:20.82

>>149
6割くらい、ただ分野毎に足切りラインの点数が設定されてる

**卵の名無しさん** · 2022/06/29(水) 15:49:28.57

38歳　原発性アルドステロン症は今後サンプリングとか必要だからまずはαブロッカーでは?

**卵の名無しさん** · 2022/06/29(水) 16:52:06.83

>>152
一理あるけど、αとCaどちらでもよいことになってしまうので

**卵の名無しさん** · 2022/06/29(水) 18:58:57.43

44歳女性の低栄養はビタミンB1じゃないのか。基本的に栄養再開は経口か経腸が原則だったような。
参考　https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2020/PA03371_02

**卵の名無しさん** · 2022/07/02(土) 10:09:02.04

この国は変えられる AIの活用 JDSC/4418テンバガー候補
https://jdsc.ai/news/ ゆこゆこ JDSCのAIを導入CVRが平均2.4倍電力データとAIによるフレイル検知/中電体力年齢27歳の若返り GOOGLE の「Born Digital Summit」で登壇
「難関国公私立大入試・個別試験対策ICT教材」駿台
常石造船データサイエンティスト育成プログラム
Robo Co-opで業務提携RPA×AIを通じた多様なデジタル人「財」活躍

//wired.jp/article/to-win-the-next-war-the-pentagon-needs-nerds/ ウクライナで、戦争が変わりつつある米軍での「高度IT人材」の不足 WIRED 0531
//dime.jp/genre/1380420/ AIであれば知床出航判断を誤ることはなかった DIME0508
//www.nikkei.com/article/DGXZQOGN081QC0Y2A500C2000000/?unlock=1 マスク氏「日本はいずれ存在せず」出生率低下に警鐘日経0508

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//www.jcer.or.jp/economic-forecast/2021127.html DX社会の構築なければ 30年代はマイナス成長日経済研究センタ

**卵の名無しさん** · 2022/07/02(土) 20:43:09.95

25歳男性：頻度的にもアデノウイルスだと思う。
78歳男性：IgG4関連硬化性胆管炎、プレドニンだとは思うが、HbA1c 10.8%で糖尿病コントロール悪いよね？
44歳女性：鉄欠乏性貧血で、リン吸着薬（リオナ）かと思った。。。
65歳男性：早期相で濃染ないし、HCVによる肝内胆管癌？
72歳男性：糖尿病→インスリン必要になる→腹膜透析適さない？
NNT→20じゃない？縦軸（%）なのに0.1ってのが不思議だったが、やっとわかった。

**卵の名無しさん** · 2022/07/02(土) 20:56:43.11

25歳男性：頻度的にもアデノウイルスだと思う。
78歳男性：IgG4関連硬化性胆管炎、プレドニンだとは思うが、HbA1c 10.8%で糖尿病コントロール悪いよね？
44歳女性：鉄欠乏性貧血で、リン吸着薬（リオナ）かと思った。。。
65歳男性：早期相で濃染ないし、HCVによる肝内胆管癌？
72歳男性：糖尿病→インスリン必要になる→腹膜透析適さない？
NNT→20じゃない？縦軸（%）なのに0.1ってのが不思議だったが、やっとわかった。

**卵の名無しさん** · 2022/07/03(日) 14:08:03.13

重症GERDってなんで第一選択がP-CABなの

**卵の名無しさん** · 2022/07/03(日) 17:57:19.21

>>158
ガイドライン通り

**卵の名無しさん** · 2022/07/04(月) 18:44:38.52

70歳女性は（症候性）多発性骨髄腫だと思います
くすぶり型は症状がないのが前提
症候性骨髄腫は血清グロブリン量を問わない
なので貧血あればくすぶり型にはならないです

**卵の名無しさん** · 2022/07/04(月) 20:35:38.24

>>160
それ、俺も思ってた
血液内科の先生教えてほしい、、

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 02:05:19.97

中学校の内科検診中に女子生徒の下着姿を盗撮　

岡山の医師を逮捕　

ペン型カメラに小中学生４２人の動画

https://youtu.be/WmWGsqVqvQY

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 05:45:37.18

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
患者から、良い医者と思われているかヤブ医者と思われているかは、
気になると思いますが、そういう場合には、下記の本がオススメ。
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
「東大医学部卒の医師が暴露！　医者のコトバで分かる良い医者・
悪い医者」(福井一成、電子書籍、５００円)
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
５００円と手頃な値段なので、買って読みましたが、けっこう
役立ちました。それに、東大病院のウラ事情も書いてあるので、
面白いです。（暴力医師の岩田純一と、脅迫罪の半井英夫、
キセル乗車1000回の柳井政則と、その証拠隠滅の新谷安代）
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 12:19:44.54

>>161
血液内科ですが、上で指摘あるよう貧血(hgb10以下)があるので症候性でいいと思います。
まずは症候性か、無症候のどちらかに分けて、無症候の中でMGUSとくすぶり型を腫瘍量で分けると考えた方がよいかも。

個人ブログソースですが、GERD2021ガイドラインによると重症GERDの再燃率がP-CABだと低くなるみたいですよ。
消化器学会ってなんでガイドライン無料で見れるようにしてないんですかね。

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 12:49:31.09

すいません、訂正。
P-CABの方が再燃率が低いというのは維持療法の話みたい。

武田薬品の動画ライブラリーによると、LA分類グレードC/DにおけるP-CAB vs PPIの8週後の治癒率は
98.7% vs 87.5%と重症GERDでも有効
（Ashida.K Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan;43(2):240-51.）
head to headで成績が良かったってことが根拠みたいね

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 13:30:58.75

>>141 >>143
乳がん放射線関連BOOP症候群というのがあるようで、照射外に浸潤影が出ることが特徴。
リスクは50歳以上であること、タモキシフェンなどのエストロゲン療法を併用している事、だそうです。。
これって呼吸器内科では有名な話なのですかね。乳がん治療の副作用を内科セルトレで聞く意味とは

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 15:14:48.88

７５歳　男性　ぎんなん中毒　ビタミンＢ６投与

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 17:39:37.14

INHと銀杏のダブルコンボでのビタミンB6低下ってことですかね

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 18:33:35.43

>>146
俺もほぼ無勉だわ
先輩いわく直前にセルトレだけでOKらしい

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 19:28:12.19

最近コロナ増えてるから、また1ヶ月前に中止言い出すんとちゃう？
今年もコロナ脳の先生が病院にコロナを持ち帰るわけにはいかないッとか言って学会に中止を提言し出すでw

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 21:12:09.64

専門医よりも内科認定医取得のほうがよっぽど大変だったわ、症例レポートがウザすぎる。
筆記試験は合格点に達していたが適当に書いて出したレポートのせいで一度落とされた。
昔はお金集めのために無試験でばら撒いてたゴミ資格なのに今思い出しても腹が立つ。
サブスペ専門医が欲しいだけなのに何で内科認定医なんてゴミ資格が必要なんだよ、まったく。
専門医のほうのレポートなんてマジでザルだったぞ。

**卵の名無しさん** · 2022/07/05(火) 21:18:52.21

>>171
偉そうなこと宣うくらいのレベルだったら、あの程度のレポートすんなり通せよ大先生

**卵の名無しさん** · 2022/07/06(水) 08:34:45.99

>>158
ガイドライン通り

**卵の名無しさん** · 2022/07/06(水) 11:26:32.97

C型肝炎治療後の肝臓の写真がさっぱり分かりません。C型肝炎治療後も肝細胞癌発症のリスクはあるという教訓を問題にしたいのでしょうか...？

**卵の名無しさん** · 2022/07/06(水) 13:08:11.18

>>170
今年は流石にやるでしょ
もし今年も延期すると来年は4年分の受験者を捌かなきゃいけないから相当大変になるし

**卵の名無しさん** · 2022/07/06(水) 18:06:37.52

25歳男性、片側性の扁桃腫大だから扁桃周囲炎（扁桃周囲膿瘍なりかけ、左右どちらかに起こることがほとんど）を疑わせる問題な気がする。ブドウ球菌では？

**卵の名無しさん** · 2022/07/06(水) 18:53:04.03

>>176
アデノウイルスだったら多くは両側腫れていいだろうし、わざわざ「右」って書いてるのは意図があるんだろうね。
つまりただの扁桃炎ではなくて、一側の扁桃周囲炎/扁桃周囲膿瘍を疑えと言っているように見える。
そして「口蓋垂の偏位はない」っていうのは「扁桃周囲膿瘍までは進んでないっぽいですよ」ってことを言いたいんだろうね。
青年で嚥下障害を伴う咽頭痛等の諸々の情報を合わせると、右側の扁桃周囲炎（扁桃周囲蜂窩織炎）と診断しろと言っているように見える。

黄色ブドウ球菌かなぁ。

**卵の名無しさん** · 2022/07/11(月) 10:36:32.88

「発症予防に必要な新規治療薬の投与人数の近似値」
この手の問題、手も足も出ないんだけど、分かる人いる？

**卵の名無しさん** · 2022/07/11(月) 12:36:50.12

NNTの計算、間違ってたらすみません😥。33%減少して発症率が0.1%(グラフから)になったので減少しないとき(Aを処方しない) 0.1/(1-0.33)=0.149--- 約0.15%発症する。Aを投与して0.15-0.1=0.05%発症を抑制出来る、つまり%だから100人あたり0.05 100/0.05=2000/1 ですかね。

**卵の名無しさん** · 2022/07/11(月) 19:52:46.62

今年の総合内科専門医受験生なんだけど、
今回のセルトレ5割くらいしか自力で解けない。
こんなんで合格するんやろか。。
このスレには総合内科専門医合格者が多いと思うので質問です。

**卵の名無しさん** · 2022/07/11(月) 23:04:57.56

>>180
一応(だいぶ前ですが)合格者です。私はセルトレを毎年解いていますが開業医ですので大学や総合病院の専門の先生にすぐに聞くことも出来ず自分の専門領域を含めても自力で5割も熔けません。学会誌やネットで調べ必死で解いています。先生は、自力で完全に5割=50%解けるなら計算上残り50%×1/5(5択の場合)=10%つまり50+10=60%です。しかし5択から2-3択まで絞れるはずですから(運にもよりますが)60%より正解率は上がると思います。頑張って下さい。😉セルトレは、実際の臨床ではないような出題、例えば通常注射か吸入する薬をわざわざ経口投与と引っかけたり、日常でルーチンで行っている検査データが書かれていなかったり、まず、直ちに、という語句で解答が変わったり、出題者の意図で解答が変わる、通常Aという診断、治療を、まれなBという診断、治療にしたり、啓蒙なのか？悪意なのか？品格を疑う問題があります。めげずに頑張って下さい。

**卵の名無しさん** · 2022/07/12(火) 05:36:06.76

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患者から、良い医者と思われているかヤブ医者と思われているかは、
気になると思いますが、そういう場合には、下記の本がオススメ。
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「東大医学部卒の医師が暴露！　医者のコトバで分かる良い医者・
悪い医者」(福井一成、電子書籍、５００円)
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５００円と手頃な値段なので、買って読みましたが、けっこう
役立ちました。それに、東大病院のウラ事情も書いてあるので、
面白いです。（暴力医師の岩田純一と、脅迫罪の半井英夫、
キセル乗車1000回の柳井政則と、その証拠隠滅の新谷安代）
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**卵の名無しさん** · 2022/07/12(火) 17:53:28.21

東京のコロナ陽性者数が一万人以上…このままだと去年と同様、来月に総合内科専門医中止のメールが届くんちゃうかなぁ？

**卵の名無しさん** · 2022/07/12(火) 18:03:20.09

>>183
だからこその分散開催なんじゃない

**卵の名無しさん** · 2022/07/12(火) 18:12:56.79

>>184
東京だけ中止ってあり得るの？そんな不公平あるの？

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 07:43:47.27

去年の中止はオリパラ絡みで是が非でもコロナを拡大させたくない政府や都の意向もあったんじゃないのかね
今は感染対策よりも社会活動優先って世間の風潮だし今年は流石にやるでしょ

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 08:53:23.82

去年、受験者に中止決定が周知されたのはオリンピック終わってからなんやけど？実行再生産数は9月には減少が予想されていたにも関わらず中止になったし。

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 08:55:20.98

コロナが怖くて東京に行きたくない地方在住医師など、コロナ脳のアホが学会に中止するようにクレーム入れたのが原因ちゃうの？

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 12:41:36.63

＞＞　181
どうもありがとうございます。
セルトレ2022を解いた感想としては、クイックチェックやらQBやったところで、解けるようにはならないな、という印象です。
まあ、やれることやって受けるしかないんでしょうけども。

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 16:17:38.35

>>179
あってる

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 17:27:18.66

>>177
白タイといえば
溶連菌、EBV、アデノV
じゃないの？

黄ブ菌でも白タイできる？

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 18:35:42.10

>>121>>123
これはポリポーシスでもないし、遺伝要因はない。
25mmもあってガンになる可能性大。
ポリープは基本内視鏡で切除できるでしょ。
出血二日間に一票

**卵の名無しさん** · 2022/07/13(水) 22:35:39.42

一つ教えていただきたいのがあるのですが
昨年か一昨年か三年前のセルフトレーニング問題で、
B型肝炎？で核酸アナログ製剤？を投与するときに帯状疱疹治療薬の予防投与を考慮する
（但し保険適応上の問題あり）というのがありましたが、
引っ張り出しても出てこなくて……
わかる方います？

**卵の名無しさん** · 2022/07/14(木) 10:26:26.84

コロナ増えてきた対策としての分散開催だから、今年こそは試験やるらしいよ

**卵の名無しさん** · 2022/07/15(金) 08:51:48.97

>>193
2017年～2021年のセルトレを見ましたがそれっぽい問題はありませんでした。
IBD治療薬の副作用で帯状疱疹というのはありましたが。

**卵の名無しさん** · 2022/07/15(金) 12:10:05.67

>>195
ありがとうございます

**卵の名無しさん** · 2022/07/15(金) 20:11:12.69

>>195
自己解決しました
2020年（紙媒体では問題31）73歳男性症候性骨髄腫プロテアソーム阻害薬使用中でした
「帯状疱疹予防」としか書いてなかったので、帯状疱疹ワクチンでしょうかね

2021年（紙媒体では問題8）炎症性腸疾患でJAK阻害薬投与時に帯状疱疹が生じやすい、というのもありました

**卵の名無しさん** · 2022/07/17(日) 15:15:45.61

原著論文の問題

皆さん(e)が正解で納得？？
確かに、「最も確認したい」となれば(e)ではありますが。
私にはbやcも回答として悪くないように感じ、排除できる理由が見当たりませんでした。
どなたか説明できる方いらっしゃいますか？？？

**卵の名無しさん** · 2022/07/17(日) 18:09:33.74

>>どなたか説明できる方いらっしゃいますか？？？
出題者は臨床推論をちょっと読みかじって嬉しげに出題してるんでしょう、
出題者自身がちゃんと理解しないまま作成したのがアリアリ
多分不適切問題では？？？

**卵の名無しさん** · 2022/07/19(火) 15:54:11.90

メディクメディアの模試って優先順位はどの程度でしょうか。高いし問題数多いし。