療養かあ
うち老健ならすぐに送り返すなあ
探検
療養病床勤務医・老健施設勤務医が集うスレ☆ 復活版 Part.３
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療養かあ
うち老健ならすぐに送り返すなあ
制度変更でいきなりなくなったりすることってないのかな。
私が住んでいるある市は、介護保険が赤字のため、軒並み介護審査が厳しくなり、今まで要介護だった人が要支援になっている人多数
このため、老健や老人ホームから退去が多数出て、ガラガラ
誤嚥性肺炎→治療しない
経管栄養→適応制限
正解。
老健なんて薄給だし、検査は何も出来ずに搬送するだけの
まったく面白みのない職場。
そうかと言って、元々病人というわけじゃないし、もし何かあれば大変。
療養型病院は元々病気の人が入院してるので高齢者は急変しても
仕方がない、という面は家族も納得されてることが多いし
入院時に同意もとってるけど。
しかし老健入所者は病人じゃないので
家族は急変したら大騒ぎ、下手すりゃ訴訟に巻き込まれる。
良いことなんて何もない。
しかも医者看護師がいるから
家族の期待値が高すぎる
職員が勝手にへんなことしたりしてたいへんなことになっても最終責任は施設長医師になすりつけられる
お疲れ様でした
「職員皆に惜しまれて」退職できるうちが花ですよ
急性期いた頃に近所の老犬がすぐに送ってきてた。
発熱です、今日からクラビット内服開始してます、宜しくお願いします
が定型文だったな。
「オーグメンチンとジェニナック試しました、お願いします」だ
どうだ進歩しただろうｗ
理論的には医師免許があればいける
老健でやっていけるでしょうか？
前施設長が急にやめちゃって、次の施設長が見つかるまでのつなぎとお願いされ引き受けたのですが..。病院は併設していません。強化型老健です。
しばらく病棟勤務をしていないので不安で不安で(-｡-;)
どこでなんで逮捕？
できるけど
病院併設でないから
夜間休日に問い合わせや
場合によっては呼び出しあるよ？一度入ったら次くるまでやめらんないかもよ？
それなら
精神科病院の中の内科医のほうが絶対いいよ
知り合いの知り合いかもしれない…
まあどうせわいせつ系でしょ。
ありがとうございます。
問い合わせ&呼び出しは大丈夫です。近いですし(^^; しかも主人が転勤族なので、来年あたりそろそろ転勤かもと伝えています。
技術的にできそうならちょっと安心しました！
言ってみれば老健のゴミ箱
どういう答えを求めてるかというと、「それは大変だったねえ、あとは先生に任せて！手のかかる患者さんは病院に転院させてあげるから」
のようだ。
滑った転んだのたいへんだった
都合上何でも丸投げされる。
オレは週2の回診以外は全て断ってる。
急変は救急車呼べ ！
病院併設老健だったけど
朝の空腹血糖が79mg/dlで朝6時コールされたよ
老犬は入院施設じゃない！
断れ
「ブドウ糖舐めて下さい」じゃだめなんか
気のきく看護師はなんか食べさせたり飲ませたりしてくれるんだけど、使い物にならんナスに叩き起こされる、これが老健とか療養病院
「医師指示」を出しておけばいいんじゃないか
「低血糖時指示：＜８０にてブドウ糖１０ｇ１包」的な
または、血糖測定の指示を出さない
どちらかだな
ナートするからといっても
意味が通じなかった
やればやるほど当てにされて使い回される。
→「縫合なんか出来ない。救急車」
朝6時だろ、俺のほうが低血糖だぜ？と言い返す
判断力や処置のできる敏腕な奴がいれば安泰。正看でも使えない奴は変わったことがあると逐一コール、ガキの使いみたい。先生鼻血がでました、じんましん出ました、家に帰りたいと言ってます、食後吐きましたなど
これ豆
これ豆
地獄みるよ、特にノロ
身体拘束や隔離できないから
徘徊して吐瀉物まかれて
パンデミック
死人が出たら施設名がニュースで晒し者になる
ドラえもんでのび汰に対してドラえもんが酷い暴言を度々吐く理由がよくわかる(笑)
http://e-village.main.jp/gazou/image_gazou/gazou_0288.jpg
感慨深いですｗ
それ負け組
モノクロアトムなら資料映像で何度か
92歳でほぼ寝たきりだった大腸癌・多発肝転移の末期患者の死亡確認をしてきた。
高カロリー輸液をやってて、更に昇圧剤を使っててビックリした。
世の中、いろんな医者がいるな～。
(じい様の年金で生きとんのじゃ！！)
って言う人もいるからねえ
又は
年金狙いの家族の意向かもしれんし
まあ、いずれにしろ大人の事情だろうな
俺なんか療養病棟だけでなく、有料老人ホーム、特養、在宅合わせて300人ほどを年間300日看取り待機しているが、夜中に起こされるのは年間数日レベル。
意外に多いのは昼休みだよ。
俺も50歳代。そろそろ定年になっても給料が下がらない療養型病院を
捜さないといけない。
>>165
ウチはやはり深夜が多いな。
カルテ見ればわかるよ。
紙カルテの表紙までチェックしますか？
ひでーなwww
久しぶりに笑いすぎて腹が痛くなったわw
家族が
年金のため１ヶ月でも
延命希望してるのよ
一応この人
働いているのかなまぽなのかとか見るし、気にしてなくても目に入る、電化カルならわかんない
紙カルテなんで解ってしまいますね。国保ですけどちゃんと働いています。
追加です。電子カルテだと何故分からないのですか？
勤務先の電カルの場合は保険証はスキャン保存されてるので意図しない限りいちいち別ウインドウ開いて探したりしません
でも保険種別ならば患者基本画面に出てるので生保だの母子だのはすぐに分かります
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180507-00030785-houdouk-soci
「猫をくれなかったから」として、事務所に火をつけた疑いで、56歳の女が逮捕された。
派遣社員の樋口成美容疑者(56)は2018年1月、東京・荒川区の事務所にライターなどで紙に火をつけ、窓枠の一部を焦がした放火未遂の疑いが持たれている。
事務所には、56歳の男性が寝泊まりしていたが、すぐに逃げ出し、けがはなかったという。
警視庁の調べに対し、樋口容疑者は、「男性に以前、猫をくださいとお願いしたが、くれなかった。むしゃくしゃしていた」などと容疑を認めているという。
全く気付かれませんでした。
何故だろう？と以前不思議に思っていたんだけど
何となく解ってきた
日勤帯は看護師や看護補助者のマンパワーがあるから痰吸引がこまめに出来るんだけど
夜勤帯はスタッフが２～３人だけ、しかもオムツ交換やら体位変換やらをこの人数でやらんといかん
で、痰が多い患者の痰吸引などゆっくりやる余裕もない
結果、、、痰詰りで呼吸停止になってから気がつくパターンが多かったりするし
容体急変に気が付くのが遅れて、既に心停止していたりする
だから夜間が多いんじゃね？
みんな、朝8：30-10:00だったよ
70歳の院長と60歳の医局長に
専門医を持ってないという理由で
パワハラされまくって大変。
今日もまた嫌がらせをされなければ良いけど。
もう行きたくないな～。欝になる。
どこでも行けるでしょ？
相当ブラックなのでしょうね
そうとも限らんぞ
とくに地方の場合は単にその土地に居る医者が少ない、という理由で応募がなかったりする
で、結局、募集を出し続けていたりする
まあ、でも、甘々な条件だしても地方故になかなか応募がなかったりするよな
仕事的には、週に外来３～４コマと、病棟受け持ち20人程度だとしても
かなり楽な仕事には変わりないんだけどな
病棟回診なんて30分で終わるだろ、外来もない曜日なら医局で昼寝三昧じゃね？
お爺ちゃん先生とかよく居るもんな。籍を貸してくれるだけでいいって言われる。
職員の疲労も大きい。実際、問題起こしてるところって老人、障害系が多い。
いい条件のところある？
が思い出されるけど、昔勤務してた療養型病院の外科医は患者の急変時の
救急処置はからっきし駄目で救急処置どころか精神科の俺でさえ取ってるのに
CVすら取れなかった。
自分が急変時の挿管や蘇生術、人工呼吸使用などが不得手なので期待してた
んだけどな。
今度ウチの療養型にむかし心カテなんかをバリバリやってた循環器内科の爺さんが
来るらしい。これでようやく平穏な日々を過ごすことができるわ。
それは昔（急性期勤務時代）の話であって
療養型に流れ着いてきたって事は
「もう積極的な手技はしたくない」んじゃね？
ていうかレスピや蘇生術までやるって事は
>>193先生のところはＤＮＡＲじゃなく、最後まで粘るという方針なの？
つまり心臓が少しでも動いてる間はCPRやれと
救急やってた頃は基本的にフルコースやってましたが
療養型では看取り中心です
おれは、4月から在宅３、病棟３の看取りだ
その後、何もなかったように過ごしてたけど強いよな～w
俺なら立ち直れれないかもしれないわw
生き地獄から救ってあげたのですよって、俺なら答える
草生えるわ
CVすら取れない使えない外科医は稀にいるよ。
外科医には救急処置に長けてておよそ救急処置がほとんどテキパキと
何でもできる所謂使える外科医と
そういうのはからっきしダメで患者の急変時にルートすら取れない、
この人本当に外科なんだろうか？という外科医の2タイプいるよねw
前者のような外科医が同僚だった頃は本当に色々と頼めて有難かったわ。
愛想の良い看護師さんだったな～。
しかし看護師に限ったことじゃないんだろうけど
美人は性格が良い人が多いし
ブサイクなのは性格が悪いのが多い。
こればっかりは全国共通なんだろうな。
療養型でＣＶルートはどこからいく？
ここ、設備が無い病棟（万が一のトロッカーなど）なので
俺はいつも大腿なんだよね
たまに頚から刺す事もあるけど
気切カニューレが入っていると頚もやり難い
トロッカーが無いので鎖骨下や鎖骨上はやらないようにしている
事務長に言ってもＰＩＣＣは買ってくれないし（コストの問題？）
ただ、大腿は汚染されやすい事だけが・・・
大腿も、下肢の関節が拘縮屈曲してたりするともう大変だしなあ
第1選択大腿、第2選択鎖骨下だね
最近、2年以上IVHだけだった患者が、徐々に経口摂取を促していたら、完全経口摂取に移行できた例が2例も出てきたので、急性期からIVHで転院してきても考えものだと思っている。
寝たきり高齢者の長期間の高カロリー輸液は
拷問と何ら変わりない。
お腹に栄養剤が入って空腹感を感じにくい
という点だけでも経管栄養の方がマシ。
20世紀じゃないんだから腕からグローションカテ入れたらええんちゃうか。
全然楽やで。
同意。
寝たきりの高齢者には経鼻又はお見取り目的の皮下で十分。
PEGもCVも不要。
206はＰＩＣＣを買ってもらえないって書いてある
あのセットって１セットだけで１万近くすんだろ？
事務長からしたら
昔ながらの安い直接穿刺キットを遣えって事じゃね？
皮下注って生食しか保険通らないんじゃね？
誰でもできる緩和ケアとかを読んで
３号輸液しようとしたら薬局から横ヤリが入った。
えっ？マルメじゃないの？出来高の療養があるの？
向いてない人には、心理的にもキッツイ環境かなと思うんですよねえ。
知り合い老健医、やたらゴージャスな内装の派手な車でしか通勤しないんですが、あれはクッションとなる合間の時間で中和を図ってるんかなあ。
それを言うなら消化器科、内科も外科も。
それを言うなら効く企業の重役等、とても汚い場所と無縁の人達も高級車で通勤することになるぞ。
いくら何でも論理的に破綻しているよ。
マルメだと薬剤の保険適用外使用もいいの？
何かあったら責任とらされるかもしれないから俺はやらない。
薬理的に不適切という議論じゃなくてルール的に不適切という意味。
保険適用外だから自費にすべきで混合は禁じられているから
全額自費とか言われても抗弁できない気がする。
期限切れの薬剤や滅菌期限切れの医療器材使用とか。
自分で食べるなら賞味期限切れの保存食は食べるけど
それを食堂や病院で提供したら非難される。
混合は→混合診療は
適用外使用を厚労省が通知で認めている薬剤もあるけど
例 http://www.gifuyaku.or.jp/drug/tekiougai120316.pdf
生食以外に皮下注射の認められた点滴製剤ってある？
誤嚥予防のACEとかは？脳卒中学会は認めているけど保険適応にはなっていない。
こういうこと言う人って、口ばっかりで働かない人が多いから、一緒に働きたくない。
3号輸液しようとしたらルール違反と言われたという話なんだが。
リスクを背負いたくないから療養職場を選択なのに
なんでルール違反のリスクを負う必要があんの？
シロスタゾールとか黒胡椒とかもそうじゃね？
の答が
>こういうこと言う人って、口ばっかりで働かない人が多いから、一緒に働きたくない。
かよ？
ド底辺シリツ卒の裏口バカ並のロジックだなぁ（棒読み）
急性期病院勤務の頃、
急性膵炎の除痛にガイドラインに沿ってレペタン使ったら
医事課から傷病詳記を書けと言われたなぁ。
当時は造影剤も禁忌だったな、
医事課が不勉強でそっちは言われなかった。
そんなの等張液か筋注可能な薬剤ならほぼOKだろ？
添付文書で自分の身を守るんじゃなくて、患者が痛くなくて、家族も満足させられる治療をしてやれよ。
それが、医師の裁量権だ。
そもそも、生食のみが保険診療として認められると言う事がググッても見つからない。
後、保険診療というのは、安全性の有無というよりも保険でカバーされるものだから、
明らかに安全とペーパーなりで分かっているものに関しては医師の裁量になるんじゃないのかな？
局麻用のキシロカインを抗不整脈用に使うと保険査定されてもしかたないだろ？
トレリーフの代わりにエクセグラン使ったらのが発覚したらルール違反と言われるだろう。
規格によって保険適用が違う薬剤ってあるだろNERDにはタケプロン15mgのみとか。
ガイドラインや添付文書に反することをするなら明確な根拠がなければまずいと思う。
生食
注 射：⑴ 通常20～1000mLを皮下、静脈内注射又は点滴
静注する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
⑵ 適量をとり注射用医薬品の希釈、溶解に用いる。
ソリタT3
［用法・用量］
通常成人、１回500～1000mLを点滴静注する。投与速度は、通
常成人１時間あたり300～500mL、小児の場合、１時間あたり
50～100mLとする。
なお、年齢、症状、体重により適宜増減する。
マルメなのと
適用外使用（認可されていない投与法）が容認されるかは別の話。
浸透圧比 0.6～0.8（0.9％生理食塩液に対する比）
pH5.5～7.5
投与経路：筋注にのみ使用すること
アドリアシン
浸透圧比
約1
（注射用水1mLに溶解）
等張液なら認可外投与経路の
カピステン静注とかアドリアシン筋注とかする？
俺も昔はペーパー読んで認可前にモルヒネの硬膜外投与とか
レペタン舌下とかやってた。
アドリアシンは、いくら元が抗生剤でも気味が悪いな。ミノマイが漏れると皮膚潰瘍作るしな、
カピステンは知らんけど、メチロンは私が世話になった教授が熱があるのに手術しなければならないときに、点滴してから手術室に入っていった。80歳にしてまだご健在なので、メチロンの静注は大丈夫と思っている。
ただ、持続皮下注の論文を見るとジゴキシンだけは点滴漏れで困らないけど、だめと書いてあるから、注意だね。
皮下点滴は、在宅ターミナルをやっていると本当に便利で助かる。
ん？先生はマルメの病院でもトレリーフとエクセグランを使い分けるっていうわけなのかな？
これは商品名であって成分は同じだよね。じゃあ、後発品はどうなるか？っていう疑問が出てくる。
後、俺が思うのはあくまで保険診療は安全性の有無では無く保険でカバーするもので、エビデンスがあるものであれば医師の裁量で保険外診療は認められると思うのだけどなぁ。
例えばソリタの皮下輸液で問題が起きた時に、医師がその責任を問われるか？→問われないというのが俺の考え。
よく見ているなぁ…これは恐れいったわ！気が付かないわ！
なるほどね、今気づいたわ。スマホ専ブラだと上からレス付けていくから気づかなかった。
保険外使用じゃなくて適応外使用という事なのだね、241は取り消しだ。スルーしてくれ。
これは、前に書いたアマンタジン、ACE阻害薬例にあたるね。
まあ、これに関しては人それぞれだから好きな考えがあるね。
筋注用のケタミンもカピステンも稀釈して点滴した症例はしっているけど、個人の経験の範囲だな。
ドルミカムとミダフレッサ、
濃度が違うだけなのに、この価格差も理解できないな。
ドルミカムの舌下投与も適用外投与だよなぁ。
ターミナルの患者に３号輸液を持続皮下注射しようとしたら
薬局から生食しか保険に通りませんと言われた時に調べたよ。
今も変わってないのを改めて確認。
ドロペリドールの硬膜外投与により錐体外路症状を呈した2症例
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspc1994/7/1/7_1_62/_article/-char/ja/
あー、ドルミの舌下ね。
ルート取れない時ね…さすがにやってもいいと思うけどね…。これも人の好みだとは思うよ。注腸も適応外みたいだね。
ないものと思ったほうがいい
敵のやる気次第で裁量など簡単に無効化できる時代
敵はは添付文書、ガイドライン等使える物は全て使って重箱の隅をつつき
全力で戦いを挑んでくるものと思うべき
明らかに安全なのに行わなかったとか頭のおかしい奴はクレームつけてきそう、クレーマーはどん自衛しても無駄だよ
これにつきると思う。
俺もそういう認識だな。
知っていてルール違反をするつもりはないね。
結果オーライでも説明義務違反とか言われかねない。
キーパーソンにきちんと説明し同意得ても遠方の親戚が横槍入れてきます
療養型で積極的にリスク背負う必要はないと思います
添付文書なのか学会なのか論文なのか、、今回は特に3号液と生食という、家族が文句をもっとも付けるとは縁遠い仮定だならなぁ、、
もっと人体実験的な仮定ならまだしも…
どこで人体実験の線を引くかだろうな。
>247は人体実験だと俺は思うね。
まあ、この薬で様子をみましょうね、というのも極論すれば人体実験ではあるね。
感染源どころか感染かどうかもわからないのに抗生剤投与とか。
急変後の患者の苦痛軽減のため、心停止後に蘇生措置を行わないとした方針は、 
一部の家族に延命治療と蘇生措置との区別をあいまいに説明し、 
患者やほかの家族のはっきりとした意向を確認せずに決めた。 
原告は「病院は治療方針、緩和医療、延命及び蘇生措置について十分な説明をしないまま治療を進め、 
患者の医療に対する自己決定権と人間らしい死を迎える権利を奪った」と主張している。 
http://itest.5ch.net/mamono/test/read.cgi/newsplus/1198059186/
こういうのを訴訟にさせないのが敏腕の院長だよなぁ、
実際、説明をカルテに書いたか、高望みすれば署名があったかが争点になるかだよな
>一部の家族に延命治療と蘇生措置との区別をあいまいに説明し、
患者やほかの家族のはっきりとした意向を確認せずに決めた。
キーパーソンへの説明の有無を争点にしてないから書類は完備されていたと読める。
http://itest.5ch.net/mamono/test/read.cgi/newsplus/1198059186/
>病院の治療のうち、バリウム検査では、事前に肺機能などのチェックをしなかったため、バリウムが気管に流入。
>男性に肺炎を発症させた。
って言いがかりじゃない？
内視鏡で誤嚥とかもあるしなぁ。
嚥下機能検査で誤嚥させられたとか言い出す人もでそう。
呼吸器外してくれと言われたらそれは裁判所の命令がないとできませんが、点滴を徐々に減らしていくことなら可能です、
と言ってる。
今後は点滴漸減の意向確認も弁護士もしくは公正証書が必要になるのかなぁ？
人工呼吸器つけて翌日永眠した患者の娘（遠方在住）からは
翌日来院して「間に合わないと覚悟していましたが、間に合ってよかった」と感謝されたこともある。
何もしなくても訴えられる
だったら、患者が苦しまないことを、自分が正しいと思うことをやりゃいいんだよ
療養病床と在宅で年100人程度、今まで2000人程度しか看取りをしていないが、訴えられそうになったこともない
まあ、運が良いだけかもしれんがね
俺もないが、明日は我が身と常に思っている。
呼吸器外してくれと言われたくらいだな。
何で救命措置をしなかったんですかと言われたことはないな。
痰づまりで挿管しようとしたら看護師にDNRですと言われて
喀痰吸引して経鼻胃管を気管に留置して一時しのぎ、
家族がいたので再窒息の可能性を説明したら気管切開と気管内挿管を混同していることが判明。首を切開するわけじゃありません、と説明したら気管内挿管の同意を得た。
医師の裁量権の主張は無力だと思っている。
「必ず私どもと話すときは、担当者を家族で決めておいてください」
「その他の人が同席したり、担当者が一緒にいるときは質問してもらっても構いません」
「その他の人が話を聞きたいときは、まずは担当者に聞いてください。そしてそれでもわからないときは担当者と同席の上話を聞きに来てください」
「同じことを何度も別の家族にお話することは出来ません」
と話しているよ
そうすることで、家族が文句言ってこようとも、担当者でブロックされている
ちなみに、蘇生するのは療養病床では5年に1回程度、割と安定して会話もできるような人が、食事中や吐物を詰めたときか、突然の心停止をしたときぐらい
在宅ではもちろん0
憶測だが、担当者以外からの訴訟じゃないかな。
この裁判は結果どうなったん？
すまんが、俺の検索能力で判例は探せなかった。
まあ、メーカーが音頭とりするような薬価じゃないな。
大正生まれの患者の家族の希望：
延命治療はしないが回復の見込みがあるときは蘇生処置を希望します、と。
つまり
例えば食事をのどに詰まらせたような時は緊急対応してくれ
って事じゃね
現在意識もなく人工的に生かされてるのであれば、訳が解らなくなるが。
普通はそこまで含めて説明するから、家族はそれを容認してるのだろう
依頼されて代診した
スタッフがドクターの指示どおりにしないひどい診療所だった
教養レベルが低い患者の割合が多くて面倒、さらにスタッフ対応の悪さによる医原性トラブルも多発
で、トラブル対応に手間がかかるっていうね
普通に業務させろや
こんな場末みたことない
困ったことがあったらすぐに医師に報告という名の丸投げ(笑)
スタッフも、仕事をすればするほど押し付けられるのでしないで丸投げを覚え出す。
がん患者の鎮痛薬などに使う医療用麻薬の管理がずさんだったとして、北海道厚生局麻薬取締部は
5日までに、札幌市厚別区の「札幌ひばりが丘病院」と当時の薬剤師ら3人を麻薬取締法違反の疑い
で書類送検した。3人は「数を合わせるために改ざんした」と容疑を認めているという。送検容疑は
2015年11月、麻薬の管理をしていた30代の薬剤師の男が麻薬を処方した量などについて北海道に
虚偽の届け出を行い、後任の50代薬剤師の男は16年10月ごろ、助手と共謀して帳簿に虚偽の記載を
した疑い。麻薬取締部によると、30代の男が帳簿のデータを誤って消去したため、麻薬の在庫数を
把握できなくなった。実数との差が100を超える記載もあり、14～15年の帳簿がないなど管理はきわ
めてずさんだったという。
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180605-00000099-jij-soci
はるか昔を思い出してたんだけど、医者になった
ばかりの1年目に医局から関連病院（療養型）へ
土日当直へ行かされてたんだけど、24時間で7万円
と交通費を貰ってたな。
あの当時は救急処置が何もできないのはもちろん、
抗生剤の名前すら普段使ってた数種類しか知らなかったし、
本当にビクビクしてたけど、今と変わらないくらいの
当直料を貰ってたんだな（笑）。
そう考えると、まあ常勤と外部からの当直医の当直料は違う
というのもあるんだろうが、それにしてもウチの当直料は激安だな（笑）。
うちは土日24時間で外注11万、常勤医7万だな。
常勤医は当直なし
目標達成したら次は更に高い目標設定されるのは職種によらないような気がする。
５年目で行ってた療養型病院の当直は
休日丸1日で６万円だった。
常勤じゃなくてだよｗ
外部当直だよｗ
相場はそれくらいだと思ってた俺がバカだった。
半年後くらいに辞めたけどｗ
ウチの病院の院長みたいな専門医至上主義の院長に当たったら大変だぞ。
療養型勤務医だけど、俺は専門医を持ってないので毎日馬鹿にされまくって
窓際へ追いやられてる。いやな仕事ばかり押し付けられるぞ！
昨日もはるか年下の専門医からタメ口をきかれ、偉そうに説教されたよ。
お前ら、療養型だから要らねえ！なんて言わずに療養型へ行く前に
必ず専門医の一つや二つくらいは取っておけよ。
悪いことは言わねえから。
丸投げ専門医でいいじゃん。
専門医でないので対応できませんですむし。
そういう病院に当たったらとっとと辞めるなあ
結構、多いんじゃ無いの！？
そんなところ辞めればいいじゃん。
俺のところは専門医を持ってるのは院長だけだが
みんな和気藹々と楽しくやってるよ。
俺だったら辞めるな。
そんなところで働いても楽しくないでしょ。
せっかく医者になったのに人生損してるよ。
気管切開も胃瘻もつくれない専門医資格なんて療養病院に必要か？
自慢したいのなら急性期で腕を振るったらいいのに
うちに、「俺は消化器外科専門医だから、心不全や肺炎はわからない」というやつがIVHを入れるのに1時間かかる、胃瘻は失敗する、全く使えないやつがいて、いつも医局のパソコン診ている。看護師とも会話できない。
まだ50ちょっとなのに、ただの発達障害だなありゃ･･･
まあ、使い物にならなければ年棒低いでしょう、きっと…
ここ数年頼まれている。外頸、内頸、鎖骨下の順に試みて
たまに鎖骨下に入れることもあった。
この病院にはトロッカーを常備していないと先月知ってぞーっとした。
外科でIVH入れるのが下手なヤツなんか見たことないんだけど。。。
専門医がないことで、雇ってさえ、
もらえなくなる時代が１０年以内
に来る。最近は年寄りもネット情報
を頼りに病院を選択する時代だから、
患者を集めるのに専門医の有無は、
これまでよりはるかに重要になる
だろう。実際に最近は専門医の有無
により年間300万円以上報酬に差を
つける病院が多い。それも専門医の
有無による処遇の差別は大学の関連
病院より、場末や中小の民間に
顕著に多い。
仕事ができない名ばかり専門医はこういうこと言うね
まあ専門医を持ってて療養型に勤務してても何も美味しいことが無いので、
そう思いたい気持ちは良く分かるわ。
ウチの病院にもあんたみたいなのがいるから。
毎日自分は専門医だと自画自賛しながら非専門医の同僚を見下してるわ。
でも挿管出来ない、CV取れない、人工呼吸器使えない、CTもまともに読めない、
そんなヤツをはたして専門医という肩書きだけで病院が高報酬で使い続けると思うか？
世の中そんなに甘くないんじゃねえの？本当に口先だけで何もできないぞw
何もできないぞw
自分の担当患者が急変して、他の医師が蘇生処置を含め一切合切やってる。
自分は何もできないので、患者のそばで担当患者を励ましてるだけw
そして
他の医師＝非専門医の同僚
なんだからw
その能力で何の専門医？
日本丸投げ学会専門医？
療養型は本来、急性期でお払い箱になった60代
以上が行くところ。
もちろん、非専門医で優秀な医師もいると思うけどリクルートの際に同じような経歴で「真面目にやってきたある基準」になるのは専門医だからなぁ
…
専門医と非専門医で優秀な医者の知り合いのどちらが多いか？って言う確率で言うと専門医の方になるのだよな…
卒20年目くらいだとね、かなり上の世代だと分からないけど
これはしょうがないよ
俺が持っているのは療養病床だけどね
(勤務している医師の半分は専門医持っている)
誰が専門医かすらも知らない。
医師紹介のホームページとかないの？
ホームページ担当の事務員くらいしか見てないんじゃないかな。
気にしてないから話題にもならない。
ウチも話題にすらならないわw
というかみんな50歳以上の医者だし院長は82歳（笑）。
むしろ30代40代の専門医が応募してきたら性格に問題があると判断されるな。
田舎の町立病院に勤務していた頃に指導医資格をもった医者が公募に応募してきたら、書類選考で落とされていた。
「指導医と言ったら先生の先生じゃないか、そんな医師がうちに応募してくるとは鼻つまみ者に違いない」というのが事務長の判断。
それも極論すぎる気がするね。
もしそれが本当ならその事務長は以前に変な専門医に
あたったのかもしれないね。
俺がいま勤務してる病院はいわゆる看取り病院だし、
上でも言ったように専門医なんて話題にすらならない。
と言うか、専門医なんてマジで必要ない。
友人の勤務してる療養型病院に変なヤツ（専門医）がいると言ってたわ。
友人（非専門医）が当直バイト先の病院の院長に副院長職で来てくれないか？
と誘われた話を他の医師らとしてたら横でその話を聞いてたその専門医に
「医師免許さえ持ってたら誰でも良いんじゃないの？」と真顔で言われたらしい（笑）。
「まあたくさん専門医を持っててプライドの高い偉いお医者様なんだろうけど、
医師としての前に人としてどうなんだろう？」と友人が怒りを噛み殺してたわ（笑）。
院長と年齢が近いので軋轢を危惧した海千山千の事務長。
割りとマジで。
まあ気持ちはわかるけど。
対して、非専門医は自己流の医療を実践していて、あたりはずれが激しいというのが共通の認識かと。
一定水準以上の知識と技術が担保された医者という認識はあるんじゃない？
ウチの専門医連中に出会ってから同じことを言えたら褒めてやるわw
実際は標識なんか無視して若い頃から暴走を繰り返してる走り屋の方が
運転が上手いわけでw
結局は経験だろw
まあ、そうとも言えないわ。
いくら経験を積んでも自己流ではやはり限界がある。
過去に基幹病院にいた開業医でも、開業当初は
基幹病院出身ということで評判が良いが、20年もたつと知識も旧く通用しなくなり、ハチャメチャな医療をやるようになる医者が多い。
一方、第一線の病院にいるときはカンファレンスとかで知識のアップデートも出来るし、身近に相談できる医師がいるから、レベルは底上げされる。
経験年数ももちろん重要だが、内容の方が重要。
あんた流に言えば、俺は専門医を持ってない優秀じゃない療養型病院勤務医なんだよ。
ただ患者自身や患者の家族にはとても感謝されてるし、分からない事は急性期病院に紹介するし
専門医を持ってないからといって何も困ったことなんか無いんだよ。それで何か悪いか？
療養型病院勤務医の役割りは果たしてるぞ。
しかし「非専門医はハチャメチャな医療をやってる。」とか本当に失礼なヤツだなw
専門医もってても学位もっても馬鹿は馬鹿。
あなたがそういう認識ならそうでもいいけど、やっぱりちゃんとした研修や知識のアップデートを受けてきた人達は確率論でエビデンスやその応用に基づいた物があると思うのよ。
まあ、独学でも本を読んだりしてやっているなら別だけど、臨床だけならかなり偏っていると思いますよ。
内科系専門医の下位1認識と非専門医の上位1人を比べたら非専門医の方が上だと思うけどさ…
専門医は更新があるしある程度のアップデートなりの本を読んだりの知識の更新が期待される。
ダウトだな。
>やっぱりちゃんとした研修や知識のアップデートを受けてきた人達は確率論でエビデンスやその応用に基づいた物がある
確率論を学んでもこれに答えがだせる医師は殆どいないよ。
開業医板に書いたらウザがられた。
インフルエンザの迅速キットは特異度は高いが感度は検査時期によって左右される。
ある診断キットが開発されたとする。
このキットは特異度は９９％と良好であったが、
感度については確かな情報がない。
事前確率分布として一様分布を仮定する。
５０人を無作為抽出してこの診断キットで診断したところ４０人が陽性であった。
この母集団の有病率の期待値と９５％信用区間はいくらか？
またこの診断キットの感度の期待値と９５％信用区間はいくらか
たしか専門医の別スレがあったのでそっちでやってよ。
ココは元々ドロッポが集うほのぼのとしたスレだったんだよ。
式は分かるけど計算がしんどい…
実働2.5時間で回復期メインの病院だけど療養病床持っているからマターリしていますわ
式を書いたら俺が計算してやるから書いてみ！
https://i.imgur.com/frdKTDu.jpg
有病率はa/40
感度はaをa/a+cで割ったもの
信用区間は分からん、「信頼区間」が正しい用語な訳で、まあここはお互い様ということでw
事前分布を設定するベイズ統計では信用区間。
信頼区間は頻度主義統計の用語。
問では事前確率分布として一様分布を仮定すると
書いているのだから信頼区間ではなく信用区間と書くのが正しい。
混乱している人も多いけどね。
あら、大人ね…
まあ、独学、経験だけでは無く本を読んでエビデンスに基づいた勉強は大事だと思いますなぁ
MCMCを使わずに解くなら
有病率をx,
偽陽性率FP=0.01として
陽性確率p=TP*x+(1-x)*FP
尤度が50C40*p^40*(1-p)^10
TPは一様分布なので積分消去して
確率密度関数に比例する関数を作ってarea under the curveで割って確率密度関数化したのち積分して累積密度関数をつくる。
この累積密度関数の逆関数を作って95%区間が最短になる区間を計算すれば信頼区間が算出できる。
事前分布が一様分布出ないならこの方法は使えない。
特異度と検査陽性数と推定感度の関係をJAGSでMCMCシミュレーションして推定感度の平均値をグラフにしてみた。感度の事前確率は一様分布とした。
http://i.imgur.com/EcdU8nw.png
http://i.imgur.com/UN7e68T.png
http://i.imgur.com/9DcuVig.png
但し、検査の陽性率が下がると信用区間幅が広くなるのは特異度99%で例示した
http://i.imgur.com/dcdi3xf.png
に示す通りである。
特異度がそこそこ高い検査だと検査陽性率が高くなると
検査の感度が推測できるのがわかる。
同じシミュレーションで事前確率分布が設定できれば母集団の有病率も区間推定できる。
ＰＰＶの算出には有病率が必要なので検査前確率の高い疾病を鑑別にあげろと習ったわけだが、
検査前確率分布を設定することで感度のわからない検査で母集団の有病率が推定できる。
>>335
感度、陽性的中率とかは認定医や専門医の時にやったけど、それを越えるものはやっていないなぁ…
薬屋がプロペンシティースコア（傾向スコア）法とかベイジアンネットワークメタアナリシス法により、
とかを枕詞に薬の売り込みに来るだろ？
その度に勉強したよ。幸いフリーソフトのRにそれに対応したパッケージがでている。
出品者者の評価が
出品者A 良い９人 悪い１人
出品者B 良い４人 悪い０人
であったとするとどちらが評価の高い出品者と言えるか？
各々の評価数がポアソン分布に従っているという前提でシミュレーション。
リスク差、リスク比、平均値、最頻値で比較したグラフを書いてみる。
rr : risk ratio , rd: risk difference
http://imagizer.imageshack.com/img923/6937/gh4EEE.jpg
療養型で専門医を気にする医師がいるのが不思議。
うちだと専門医の有無って話題にすらならないから誰が専門医かすらも知らない。
○○先生の息子さんて東大なんだってとか、××先生は下の子は＊＊なのでお金がいるので土曜日も働いているのね
とかは看護師の噂話ではでてきたな。
介護報酬のためとは言え、疲れました。
おつかれさま。
何か研修で向上できた実感ありますか？
全般的に、もう知ってるとか実践してるとか...の内容が8割方でした。
特に、グループワークに時間を割く位なら、その時間も「最新のトピックスで老健医師に役に立つ」みたいな講義に充てて欲しかったです。
うちの院長は日本慢性期医療協会？とか言うところのお偉いさんらしくて常勤医が20人いて、CTや内視鏡がある。
新入職のドクターがいると専門は〇〇だから〇〇で分からない事があったら相談しましょう、とか言う。
今までに2箇所慢性期で勤務したけど、両方ともCTや内視鏡の置いてあって、何かしらみんな専門医を持っていたから、逆にみんなもっていない所とかの慢性期での勤務経験が無いよ。
>338の相談をしたら答えられる専門医は20人中何人いる？
専門医は10人いてそのうちの9人は普通に答えられるなー、65歳を超えているのはそのうちの2人でそのうちの1人は数年前まで急性期をやっていた。
問題書き逃げといわれるのは不本意だから答を書いておく。
この診断キットの感度の確率分布をグラフにすると
http://i.imgur.com/seOJuj9.jpg
そのRのスクリプトはここ
JAGSとstanの双方で書いてみた。
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1493809494/563-565
急性期でバリバリやれば良いのに。
俺はマッタリと稼げる病院を捜すわ。
で、どっちが評価の高い出品者？
待機時間の長い職場は自分の好きな勉強ができるので好き。
稼いでも税金でもっていかれるだけだし。
ダウトだな。ベイズ統計が扱える医者がそんなにいる筈がない。
ゴルゴ13は100発100中
ゴルゴ14は10発10中
ゴルゴ15は1発1中
とする。
各々10000発撃ったとき各ゴルゴの命中数の期待値はいくらか？
ベイズでは事前確率分布を一様分布として計算できるが、
頻度主義統計では全く無力と気づいてベイズ統計を学び出した。
ウロ、脳外、呼吸器、神経内科、整、形、リハ等の専門医がいてそれぞれお世話になっているが残念ながら統計学に関することを日常臨床で扱わないし、専門医試験を受けていらっしゃらないから分からないのだろう
各々の評価数がポアソン分布に従っている というモデル以外にも
周辺度数を固定、つまり、出品者Aの評価者は10人、出品者Bの評価者は4人と固定して
その分布が二項分布に従う、というモデルでも計算できる。
でも、ここではホームページを貼り付けたくはないよ
薬屋の新薬説明会では必ず統計処理された商用パンフが配られるだろ？
日常的に扱ってるぞ、薬屋に洗脳されているだけじゃね？
うちも20人ほど常勤いる。まあ、純粋な療養じゃなくて大腿骨頚部骨折くらいの手術もやっているし
一フロアは急性期病棟、俺はそこの担当。
んで、専門医の有無ってうちだと話題にすらならないから誰が専門医かすらも知らない。
そもそも薬屋の新薬説明会とかには出ない。どのメーカーにするかは法人が大手だから決めて勝手に決まってしまう。
薬屋の説明会とか逆に懐かしい、急性期の頃も最後の頃はほとんど無かったからな。
感度がわかっている診断キットで検査陽性数から特異度を推定してみることも（非専門医の俺には）可能。
さて、
ある診断キットは感度は９９％と良好であったが、感度については確かな情報がない。
感度の事前確率分布として一様分布を仮定する。
５０人を無作為抽出してこの診断キットで診断したところ４０人が陽性であった。
この母集団の有病率の期待値と９５％信用区間はいくらか？
またこの診断キットの感度の期待値と９５％信用区間はいくらか？
ＰＰＶの算出には有病率が必要なので検査前確率の高い疾病を鑑別にあげろと習うわけだが、
検査前確率分布を設定することで特異度もしくは感度わからない検査で母集団の有病率が推定できる。
計算するだけなら特異度感度の両方がわからなくても算出できる。信用区間は広くなるけど。
薬屋の説明会の商用パンフは突っ込みどころ満載で面白いぞ。
サンプル数を少なくして老人でも血中濃度に優位差がないので安全ですとか、
各剤型では有意差がでなかったので単純に加算して有意差を捏造したEMPA-REG試験とか。
弁当を食わせると先発薬処方の割合が増えるとかの論文もあった。
その論文からNNTを計算すると７だったので、外来が終わらないから昼休みに7人の医師が集まるのは稀だから、
うちだと効果ないですねぇ、とMRと談笑したりした。
自慢と言うよりも待遇に差がつくのではという話
実際にうちの職場は専門医手当はあるよ
内科系専門医はここ2-3年で猛烈に増えたから他の職場でも増えるのでは無いかと思う
今も移行期間と言う事で…
外科系は全く分からないけど
昔、特例で認定医をただで上げたようにね
その答だけで頭の悪さがわかった。
今のところ、在宅や慢性期に専門医は不要だが、条件面で差をつける病院も出てきてるし、
医療需要がピークアウトする2030年頃には、
専門医がないために足元見られて、年収500万円ぐらいになったり、失業することもあるかもしれない。
今は全体的に医師不足だから、選ばなければどこかには勤務できるが、医師過剰になると、そうはいかないでしょう。
そうすると統合した側の病院は、専門医がない医者に対して、強く出ることだろう。
難病指定医とかも急に専門医とか持ち出して来たからな
年収500万はどうか分からないが診療報酬や何かしらに格差をつけてくることは容易に予想がつくよな
もしくはそれこそ、ある分野に診療報酬に色をつけ始めるのか
まだ分からないけどな
安く使える非専門医の需要が増すんじゃね？
移民を安く使うのと同じ。
急性期でバリバリやれないから、療養型に
行くんですよ。
と20年以上前から言われたが実際は何も変わっていない
急性期病院って大抵、訴訟を抱えているよな。
医者って資格商法の鴨だからね。
シリツとか二流大学卒なのにプライドだけが高い奴らがその餌食。
まあ、世の中馬鹿を相手にする商売が繁栄するよな。
パチンコとか。
これから先、専門医の有無はもっと重要になるのは目に見えていると思うけど
いや、ド底辺シリツ医大の裏口バカは避けるだろ
実例↓
517 卵の名無しさん 2018/02/25(日) 11:36:00.56 ID:gq76tAvs
福岡のあの歯科大かな？
歯科口腔外科で抜歯依頼したら爺ちゃんが〇〇歯科大卒の先生は避けて下さいねがあった
けど。
この爺ちゃん、聖マリ卒の先生もよけて下さいと初診時に言ってた札付き爺さん。
生保受給者のくせにね。
観血的処置とかリスクを伴う医療から逃れたいのに
何を好んで難病診なくちゃならねえの？
だな。
20代の約100人に一人が医師免許を持つ時代、
医師免許さえあれば最低年収1000万円以上
確保するのは不可能となろう。団塊以前は同世代で医師免許を持ってるのは500人に一人だから、希少価値もあり、ある程度の高給を確保
できた。でも、時代は明らかに変わったんだよ。
20年前から云々と言ってる人がいるが、これまでとは明らかに状況が違う。
シリツとか二流大学卒なのにプライドだけが高い奴らがその餌食。
まあ、世の中馬鹿を相手にする商売が繁栄するよな。
パチンコとか。
臨床医って馬鹿でもできる。
中学数学の一次方程式での比率計算すらできない馬鹿の存在が確認されているし。
馬鹿でもできるからこそド底辺シリツ医大の新設や地域枠の増大とかが可能だったわけね。
若手を安く長く使うための方策が専門医制度という資格商法。
配置人数で病院の収入が変わるが、
今後は専門医の配置人数によって
病院の収入が違ったり、専門医の
有無で診療報酬に差が設けられた
りもするだろうな
。厚生労働省も出身大学によって、
あからさまに診療報酬に差をつける
ことはできないが、専門医の有無に
よって差をつけることは十分にあり
えるだろう。
良く海外留学帰りのエライ先生が、
日本の医療のおかしな点として挙げ
るのは、医師によって
診療報酬に差をつけないこと。
症例数数千のベテラン専門医と駆け出し
の研修医のフィーが同じであるのは
おかしいだろ？ってこと。
これは日本では当たり前だが、
他の医療先進国ではありえないことで、
ベテラン専門医と駆け出しは必ずフィー
が違う。
医師会は抵抗するだろうが、厚生省
は必ずここに着目して、手をつけ
てくるでしょ。
だから、年齢や他の病気なども考えずに検査や治療をする医者は、経営側も厚労省もいらないわけ。
つまり、老人の病態や認知症の理解のない専門医は邪魔なだけ。
馬鹿かどうかとか出身大学は関係ない。
医療費の天井が定められ、診療報酬が削られるなか、専門医の有無により診療報酬に差をつけるのは厚生省として最もやりやすい。
スキルを判定するのは簡単じゃないから、仕方ない。
在宅じゃ検査も出来ないし、患者が死ぬのを
待つだけ。
急性期の専門医によれば、在宅や療養型の
医師に必要なのは、生きてるか死んでる
かの判断だけということだが、あながち
間違っていない。
20年前と状況が違うのは、専門医有無の関係じゃなく
医者の数そのものが増えた事によって
療養型でも常勤医募集時の年棒提示額が
全体的に下がってきた事、だけじゃね？
首都圏の状況はしらんが
それでも地方はまだまだ療養型病院レベルでも医師不足のところ多いし
「来てくれるなら専門医有無は不問」」、というところが圧倒的
うちで春に採用した爺医など
週休2.5日で、交通費込ではあるが年棒2400万弱の待遇で雇った
数名からオファーがあった事を考えれば、多分20年前ならもうちょい高く提示できただろう
もちろん専門医資格は履歴書には書いてなかったから持ってないとは思うけど
こちらも採用時面接であえて「専門医お持ちですか？」とは尋ねなかった
来てくれるだけで有りがたい、という気持ちだからね
外来へも病棟へもこまめに動いてくれているし、頑張って働いてくれているよ
事務方が採用の参考にするのは専門医の有無って・・
それは急性期や亜急性期レベルの病院だけじゃないか？
少なくとも、包括収入の療養型は関係ないでしょ
まあ、強いて言うなら、、病棟は療養担当でも外来診療で「専門外来」をやらせるなら話は別かもなあ
「頭痛外来」「糖尿病外来」「ペイン」とか・・
ただ、老犬のほうはこの20年で絶望的な待遇に下がったよね
地方の老健でも募集年棒提示１000～1200万とかさ・・・
20年前の地方の老健ですら1500～１800万の提示はよく見かけたけど
年収2400って院長？
うちでは院長以外じゃ、あんまり聞かない。
勤務医の待遇ですよ
院長（私）はもっと上の年棒だす～
すげー。
ちなみに場所は東北ですか？
地方は専門医有無なんて関係ないよ
要するに単純に「うちに来てくれるかどうか」だけ
勿論、面接で会話する中で、人間性や仕事に対する姿勢などはチェックしていますが
雇う私が言いますが、「専門医有無は関係ない」です
まあ、「人間性」は実際採用して数か月経過してみないと分からない部分はありますが・・・
3月でお辞めになった消化器内科専門医の医師のほうが酷かったんですよ
外来患者には怒鳴りつけるし、病棟の受け持ち患者はほとんど診に来ない
受け持ち患者の診察に病棟に上がって来ないものだから状況が全く分からない（ワーファリンも処方しっぱなしでＩＮＲ定期採血すらせず、効きすぎで出血させたり）
受け持ち患者が急変しているのに勤務時間30分前には患者を診察しにも来ないで速やかに帰宅するし
大学から非常勤で週末来ている若い先生に、「あの先生は辞めて正解でしょ、このままではいずれここで重大な事故をおこしますよ」と言われる程でした。
実は院長職として少し気にしているのは
専門医有無による・・という事ではなく
行政側がやろうとしている「地域医療構想」の方ですよ
東北です、ご名答！
募集時、複数からオファーがありました
中には「こんな待遇って、実は何か訳があるんでしょうか？」という問い合わせもありました（事務長談
ちなみにこの待遇で、「呼び出し無、当直免除」ですよ
病院敷地内に私（院長）の自宅が併設してあるので、夜間はすべて私が入院患者の急変対応してますから
欲しい人材は「専門医資格有無」じゃなく
「人間性のある医師」「外来患者の身になって考えられる医師」です
気に入らない患者や、しつこい外来患者に怒鳴る医者とか
看護師や事務員に当たり散らすような医者はいりません
たとえ専門医持っていても、、です
一次方程式で解ける比率計算すらできない馬鹿はどこにでもいるが、
ド底辺シリツ医大卒の裏口バカは自分が馬鹿だという自覚がないから、
与えられた数値から計算できない、問題が悪いと言い張るんだよなぁ。
悪いのはそいつの頭なのに。
これが現実
１次方程式もできないド底辺特殊シリツ医大卒の記録
http://imagizer.imageshack.com/img923/2715/RosCsf.jpg
言ってたんだけど、Hpに医者の写真と名前がズラ～っと掲載されてて、
「○○専門医」とか書かれてると凄く実力のある凄い医者なんだと思うけど、
その専門医の横に「底辺私立医大卒」と書かれてると「？？？？？」となると言ってたなw
俺は当直バイト行っていた病院の常勤になったよ。
妻の誕生日には理事長から毎年花束が届く。
実に金の使い方の上手な理事長と関心している。
夜間休日も診断書記載とお見送りに来る人間国宝のような医師もいるなぁ。
専門医かどうかは知らん。お互いそんなことには興味ないから。
まあ、そういうもんですよね
うちも、常勤・非常勤の先生には夏と年末に「お中元」「お歳暮」でカタログギフト送ってますよ、若い非常勤の先生から手書きでお礼のハガキが毎回きますが、それを読むのも楽しいです、若いながら礼儀もきっちりしている先生だな～、、って
字は下手くそなんですが・・・（笑
俺の誕生日じゃなくて妻の誕生日に花束というのが演出が憎らしいほど上手なんだな。家庭も大事にして働いてくれというメッセージなんだろうけどね。
盆暮れは色々なところから届くからone of themなんだが
時期外れの花束は毎年妻が喜んでいる。
英文読み書きできない、統計処理できないので馬鹿の見分けがつくね。
検索すれば答がだせる問題なら小学生でもできるし。
医師国家試験
http://imagizer.imageshack.com/img924/473/MbI2Cc.jpg
中学入試
http://imagizer.imageshack.com/img921/8062/oB8GYB.jpg
馬鹿かどうかとか出身大学は関係ない。
関係あるだろw
東大医学部や京大医学部を卒業した医者に頭の悪いの普通はいないわな。
底辺私立医大卒の医者に頭のずば抜けて良いのは少ないわな。
そうじゃなくて
「馬鹿かどうかとか専門医の有無とは関係ない。」が正しいんだよ。
底辺国立卒や底辺私立医大卒の医者の落ちこぼれは東大や京大の
医学部に合格するような天賦の才能は持ち合わせて無いけど、
資格試験である専門医試験ならば必死こいて努力したら取得できるように
してあるんだよ。専門医機構の優しさだよな（笑）。
ちなみに俺は底辺国立医大卒だわ（笑）。
最高に頭の悪そうな発言はコレ
医者になれば学歴は関係ない
解説:
大学なんか関係ないというやつは大抵私立卒。
たまに東大医卒や京大医卒の医者が「学歴なんか関係ない。」なんて言ってるけど、
「東大医学部卒ですか！すっごいですねー！！！」って言ってみろよ。
笑いを噛み殺したような物凄く嬉しそうな顔をしてるから。
そしてその後ろの方で悔しそうな顔した私立卒がウジウジしてるんだよ。
東大・京大卒の医者と私立卒じゃ
人間と昆虫くらいの知能差があるんだからしょうがないけどな。
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1427575582/5
まあ、すぐに
文脈でわかると思うが、言わんとすること
は、今後は専門医の有無によって、
診療報酬に差が生じる可能性が極めて
高いということ。
厚生省が頭の良さ、学歴で診療報酬を
決めることはないだろうよ。
じゃあ銃解禁して核武装すんの？
問題 Ａ，Ｂ，Ｃの３つの数は、１から９のいずれかの整数です。 いま、百の位の数がＡ，十の位の数がＢ、一の位の数がＣである３けたの整数を「ＡＢＣ」のように表すとき、
「ＡＢＣ」＋「ＢＣＡ」＋「ＣＡＢ」＝１７７６ となるような、Ａ，Ｂ，Ｃの数字の組み合わせは何通りありますか。
数学板にこれ書いたら速攻で正解が投稿されたぜ。
ド底辺シリツ医大1学年１００人とする。
裏口バカには通し番号がついている。
ある人物の垣間見た５人の番号のうち最大は６０であったという。
この情報から、この学年の裏口バカ数の期待値と９５％信用区間を求めよ。
>400に発狂してんじゃなくって？
>405にサクッと答えればかっこよかったのに。
そして、算数クイズの出来と臨床能力もほとんど関係ないだろう。
いつも不思議に思うのは、今後は専門医がないと安い労働力として買い叩かれるかもしれない、最悪失業するかもしれない、と書いたら、
算数クイズになるの？
冗談抜きでそんなことやってるぐらいなら、専門医取った方がいいよ。
http://www.japan-senmon-i.jp/hyouka-nintei/about/about.html
専門医制評価・認定機構は「診療報酬への反映を図る」ってやる気あるみたい
医育機関(大学や臨床研修病院)をドロップアウトした非専門医が周囲に一段低く見られるのは、歴史踏まえても、仕方ないこと。
だよね。
日本は欧米の制度を模倣するものだし、専門医制度は医療界におけるヒエラルキーを昔に戻したいという大学側の意図も見え隠れする。
まあ、俺もドロッポしているから大きな事は言えないけど、今回の専門医の緩和措置の大盤振る舞いは過去に無いくらいの規模だから診療報酬へ反映させる勢力を拡大させたい機構の意図があるのでしょうね
そうじゃなくて
「馬鹿かどうかとか専門医の有無とは関係ない。」が正しいんだよ。
の証明をしただけ。
リスクを伴う手技を避けたいから療養型を選択してるのに
何を好んでリスクを背負う必要あんのよ？
>そもそも、算数クイズと専門医の有無は関係ないだろw
その通り。
馬鹿の鑑別に使ってるだけ。
こういうのね！
１次方程式もできないド底辺特殊シリツ医大卒の記録
http://imagizer.imageshack.com/img923/2715/RosCsf.jpg
運ってあるんだな。
俺は一度も学会に所属したことがない。
創価学会員でもない。
そりゃあ実力のある専門医もたしかにいるけど、専門医を持ってない医者でも
何でも診れる実力のある医者って結構多いぞ。特に僻地。
結構いろんな病院を転々としてきたけど専門医を持ってる医者が実力がある
んじゃなくて中核病院に長年勤務して色々と経験を積んだ医者が実力があるんだろ。
だって専門医試験って単なるマルチプルチョイスの暗記試験だぜ（笑）。
専門医持ってても見当違いのことを言ってるし、リハビリ目的で歩いて入院した
70歳の患者さんが棺桶に入って退院する（笑）。
看護師さんらもやってることがおかしいと気が付いてそいつに他院での精査を懇願してる
のに実力はないけどプライドばかり高いものだから看護師さんらの意見を無視する。
そして患者さんは天国へ。そして患者の家族には言い訳ばかりして丸め込む。
看護師らには自分は間違ったことはやってないの一点張り。ありゃあ犯罪だぜ。
ウチ（場末の三流病院）の専門医連中を見てたらやってることはマジで噴飯ものだぜ（笑）。
自分が何も分かってない医者だという自覚があるから、すぐに専門病院へ紹介してしまう。
まあこれは反省点でもあるんだけどね。
でも患者の家族からは感謝されてるわ。
ウチみたいな場末の三流病院じゃ、どうせ出来ることなんて限られてるし、実力もないのに
マルチプルチョイスのペーパーテストに受かって自分は実力があると勘違いしたプライドだけが
肥大化した似非専門医に殺されるよりは病院にとっては迷惑だろうけど、患者にとっては
そっちのほうが良いよな。
そして病院の経営者サイドはそんなに他院へ紹介ばかりされたら困ると最初は思うかもしれないけど
結局はあそこはキチンと診療してくれるという評判が立つから長い目で見れば病院にとってもメリットになる。
結局は患者に対して謙虚であるかどうかが大事なんだと思うけどね。
予定の気管切開や胃瘻造設はしたくないね。
院内にトロッカー常備されてないことを先月知った。
それまでは頼まれたら鎖骨下静脈穿刺も普通にやっていた。
経鼻内視鏡ですら市の検診だと鼻出血したら事故報告書を書かされる。
訴訟ネタになりそうなことは専門医にお任せで( ・∀・)ｲｲ!!
>特に僻地
僻地の町立病院勤務の頃はフルストマックでプレショックの妊婦に意識下挿管、帝王切開で生まれた子供は仮死状態で新生児挿管とかやったなぁ。
産科医ひとりで帝王切開の麻酔や助手は外科医の仕事。
乳児の麻酔も普通にやらされた。
まあ、あの頃は使命感が優先してリスク管理という概念が欠如していたんだなあ。
謙虚な専門医もいるよ。
前の勤務先の院長は専門医でも知らないことがある、と常々言っていたし、大腸内視鏡が入らないからと非専門医の俺に頼んできた専門医もいる。どちらも国立卒（宮廷と旧設）。
学歴コンプの裏返しで専門医自慢する私立卒は性格が歪んでいるのが多いな。
日本で一番馬鹿な医大卒ですと自己紹介する清々しいのも稀にいる。
起動→気道
某私立のジッツに勤務してたときに医局の掲示板に
御子息が受験される際は同窓会まで事前に御一報下さい
みたいなのが貼ってあったのを見てああなるほどと思った
任意の寄付金の仲介かな？
概ね同意。
臨床に長けてるのは、基幹病院や中核
病院での勤務歴が長い中堅以上の役職
者ということで良いと思う。
医局でも、そういう病院にはそれなりに
臨床が出来る医者しか置いておけないから、
一定水準であるのは間違いないと思う。
中小民間や療養型を転々とするのは問題
のある医者が多い。
社会常識に欠けていたり、遅刻を連発
したり、言動が横暴で患者とトラブル
を連発したりな。
専門医の有無では無くて経歴が職歴が一番、次に専門医って感じになりますなぁ
裏口入学で賑わっていたので
ニュー速+に国試より中学入試の方が難しい例に引用したら
60と直ぐに正解が書かれたなぁ。
今日もまた専門医様から自慢話を聞かされたり、
嫌味を言われたり説教されたりするんだろうな～。
もう毎日が憂鬱。
学歴自慢しているのはいたけど、それも相手をみて自慢している。
1/3くらいは何かしらの専門医持っているだろうしさすがに見たことない
今後、外科系が緩和措置を行ったら半分超えるんじゃないかな
あったら責任を押し付けられるだけ
病院併設の方が楽だろな
良かった～（笑）。
でも病棟の階段のところで腕組みして仁王立で看護師長と話をしてたので
怖くてそっと回り道して別の階段を使って医局へ向かったよ。
毎日ビクビクして恐竜の前の小さな哺乳類みたいでなんか情けないよ（笑）。
仕事が終わったら今日も１日生き延びた、という感じだ（笑）。
明日は休日なので久しぶりに羽を伸ばせそう（笑）。
されてる方から、話があったと思うけど、
2025年までにかなりの勢いで療養型の
ベッドを減らす計画があるんだよね。
加えて、昨今は核家族化の影響で介護施設
に入所する傾向が強いから、このことも
療養型のベッドを減らす流れを更に
後押しする要因になる。
最近は地方にある公立の急性期ですら、
医者は充足しつつあるようで、十年も
すれば余程の僻地を除けば、急性期に
ついては医師不足は完全に解消されよう。
そうなると困るのは開業医や場末民間、
療養型の医師だね。
やはり、こういう先生は在宅やるしか
ないのかもね。
医科歯科爺さんは60歳過ぎてるんだぜ。
全然困らないだろ。
逃げ切りセーフだ。
そして内視鏡とか麻酔とかをやれる手に職を持ってる医科歯科爺さん
みたいなのは困らないと思うよ。
困るのは手に職を持って無い医者。
そしてどうせ現在と同じだよ。
都会の病院の勤め先が足りなくなるだけ。
過疎地はガラガラｗ
都内に長年住み続けた医者が僻地でやっていける
気もしないので、例え僻地へ来ても数年が限度だと思うよ。
10年前頃は未だにポットン便所のところがあったしｗ
病院のそばにマムシやイノシシが現れるところも多いよ。
そんなところで都会育ちの人が子育てできるだろうか？
都会で長年生活した人は田舎は無理だと思う。
そうかなあ
当方、医師不足が深刻と言われてる地域だけど、中小の民間ですら麻酔医は既に充足して
いるよ。凄いハイリスクな案件を扱う3次レベルだけ足りない。
消化器も不足してる話は聞かないな。
何でも診れる内科、整形あたりは常に不足してる感があるが。
いくらなんでも、僻地の医者不足と都会の医者余りは情報不足じゃないかい？
まあ、今後は療養型から在宅へのシフトが進んでいくのかな…
それは別に良いのだが、いざと言う時に内視鏡とか画像とかの診断が行えない在宅は面白く無いのだよなぁ、やりたくない
post acuteで結構、回転は早くなっている…俺はその病床は持っていないが
そっちの病床は利用率は100％に近いから、そういう所でシフトの仕方もあるかもしれないね
それは地方によるよ。
「地域医療構想」で、超急性期、急性期、回復期、慢性期の4つにわけて、地域ごとに必要ベッド数を求めて、2025年までに病床を何にするのか報告し、機能転換もしくは廃院を促していくというのが今やられていること。
今勤めている病院も、厚生局に2025年にどういう形態の病床を何床にするかを報告しているはずだよ。
ちなみに、これにより療養病床を減らさなければならないのは西日本に多く、東日本はむしろ不足している地域が多いとされているが？
配布資料中に各病院のベット稼働率などが提示されていたな、そういえば。
その資料を見ると
「救急告示病院でありながら年間の手術件数０件の病院もある」
「ベット稼働率が６０％代の病院もある」とか
そんな事までデーターで記載があったぞ
ベット稼働率６０％というのは近くの国保系病院なんだけどね（笑
地元の複数の民間亜急性期病院のベット稼働率ですら８０％代だった
まあ、そういう病院からベット返還を迫られるのだろうな・・・。
ちなみにうちは療養型だけど年間ベット稼働率９８％だった
地域医療構想会議で出席している病院中、上から2番目のベット稼働率で、まずは一安心
多分、2025年に向けて「任意のベット数を返還せよ、、」とは言われないだろう
あと、会議中に県側も言っていたけど
「強制的にベット数返還とか、施設形態変更を迫る事は無い、、」とは言っていたけどな
ダンピング常勤がくると首になるよ。
他でも仕事あるから困らないけどね。
最近はリスクを伴う手技はしたくない。
胸部硬膜外とか下部内視鏡とか。
専門医でないのでもし何かあったら大変なのでとお断りできて( ・∀・)ｲｲ!!
60過ぎているのね、、羨ましい限りですわ
俺は45付近、後20年は働かなければ…、、10年は今の職場とバイトで2200万、後の10年は1600万くらいでいいかな。リタイアしたら動物飼ってのんびりしたいわ…
だから60過ぎているドクターが羨ましくて仕方がない。
まあ、誰でも年を取るのだけどね。
ウォークインでやってきた病院近隣の胸痛患者を
ACSで転送するも救命できなかったと看護師が教えてくれたので電子カルテを覗いてみた。心カテできる病院に紹介の電話をしているうちに急変。12分間隔でとったECGの変化に驚いた。ちなみにWellensではない。患者が当院に来たことで運命は決まってたな。
事前に受診照会の電話があれば救急車を呼んでカテ治療可能な病院に搬送してもらえと言えたのに住所が病院の近所であったことが仇になった。
先週は豪雨の被災者の胸痛が来たけどカルテも作らず救急車を呼んだ。病歴からはたこつぼ心筋症かなと思った。幸い搬送前の急変はなかったのでほっとした。
値当直といえどもしんどいわ～。
そう考えたら医科歯科爺さんって元気良いよな～。
60歳過ぎて当直やってる医者なんて数人しか知らないわ。
ウチの院長も医科歯科爺さんと同じくらいの年齢なのに
当直やれば良いのに。
○寝当直
当直をしないと病院の現場がわからなくなるとの信念で月に１回当直していたのが某公立病院の院長（故人）だったな。
「院長が当直するのよ、心配だからいてね」と看護婦（当時の呼称）に頼まれたのを思い出した。
主治医直々に頼まれた。トロッカーカテーテルが常備されていない病院なので鎖骨下静脈穿刺はしないという条件で引き受けた。
シンプルは昔ながらのアーガイルのキットで右内頸から初回穿刺で留置できた。
上手くいくと次も頼まれてしまう。
本当は観血手技はもうやりたくないのに。
別に専門医無くても裏口入学じゃ無かったら良いやん。
検査呼び出して血算生化を調べた。
ケアミックスの病院なのにCPK-MBやトロポニンが院内検査できてありがたい。
比較できる心電図のない初診患者の診療には助かる。
二次救急かな？お疲れ様ですた、、ちょっとした基幹病院みたいだなぁ…
回転寿司の泳ぎアジの骨煎餅を食べに行く。
ボランティアに行くような人はこれしきのことで救急車を呼ぶのは申しわけないと考えるから。
日常生活に支障がない、治療も必要ないとされているのに被災地訪問をやめる総理には呆れたぜ。
潰瘍性大腸炎は、直腸炎型、左側大腸炎型 、全大腸炎型に分けられるが、近年、安倍型というのが想定されている。
飲酒・ハバネロソースのタバスコ焼きそば・脂だらけの高級ステーキの摂食が可能なのが特徴とされる。
合併症として股関節周囲炎が知られている。
滑舌不良や虚言癖を安倍型と関連付ける意見もある。
尚、合併症の股関節周囲炎は日常生活は可能で治療の必要性はないとされるが被災地訪問は禁忌とされる。症状軽減に外遊やゴルフが症状軽快に有効とされている。
潰瘍性大腸炎は、直腸炎型、左側大腸炎型 、全大腸炎型に分けられるが、近年、安倍型というのが想定されている。
飲酒・ハバネロソースのタバスコ焼きそば・脂だらけの高級ステーキの摂食が可能なのが特徴とされる。
合併症として股関節周囲炎が知られている。
滑舌不良や虚言癖を安倍型と関連付ける意見もある。
尚、合併症の股関節周囲炎は日常生活は可能で治療の必要性はないとされるが被災地訪問は禁忌とされる。外遊やゴルフが症状軽快に有効とされている。
そのまま午前9時開始外来に突入～
眠い、腹減った、
患者はhpで専門医の有無は見るが、裏口の有無までは確認できない。60代以下はほぼ全員インターネットを使える環境にいるだろうから、
医者の出身大学や専門医の有無はこれまで以上に重要になる。
一方、若手はほとんどがドロップで専門医がなく、非常勤勤務だ。
うちなんか若手もこないぞ。
シリツ＝裏口の認識が国民的に広まった今回の事件は久々の良いニュースだぜいｗ
シリツじゃなければ患者から裏口の疑いと見られないから( ・∀・)ｲｲ!!
院長を除いて、記載していないな。
規模の大きい国公立とかなら、院長は
病院の顔だから多少は重要かもしれんが、
それ以外は関係ないだろ。
そもそも民間の院長は経営者である私立医
であることが大半だし。
常勤医師給与だって差をつけているところもある
今後は学会の要求する診療報酬の差が認められればもっと増える、そしてその額は大きくなるに違いない
https://i.imgur.com/meMWtFU.png
https://i.imgur.com/Crrvlxr.png
開業医は、時々、大学名書かずに大学院名を書くロンダリング医者がいるよね。
ひどい場合は、○○大学XX科医局所属としか書いてないやつがいる。
【裏口入学】東京医科大、同窓会が「合格優遇リスト」を作成し同大に提出。「◎は『絶対頼む』」
https://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1531962204/255
255 名前：名無しさん＠１周年[] 投稿日：2018/07/19(木) 12:53:56.09 ID:ouG5tNis0
近所の威張ってる医者が昭和大学卒判明
お前バカなのに医者とかしてんじゃねーよ
入学金も半額に負けてくれた。
昭和医大は人情のわかる素晴らしい大学だった。
何が悪い。
https://mobile.twitter.com/katsuyatakasu/status/1019735563480358912
この人、どこかで見たことがあるような気がする。
https://www.takasu.co.jp
俺もどこかで見たことがあると思ってたけど
そうだ、高須クリニックの院長だよ。
この人、なんか天皇陛下の日記（？）を外国から
買い戻したりして、結構立派なことをやってるんだよな。
母校から苦情が来て勝手口入学とか言い出したな。
一次試験の成績がよかったというのも根拠示してないしね。
そういうところは元々がブラックで仕事は多いが給料は少ない
とかそんな職場が多いよ。
専門医などを持ってる医者は給料を高くして、専門医が高給で
あるような印象操作をされてるけど、実は専門医を持ってる医者でも
他院と比べるとそんなに給料が良くなかったりする。
つまりそういう病院では非専門医は専門医を持って無いという難癖を
付けられて病院から給料の一部を搾取されてるだけ（笑）。
ド底辺シリツ医大卒も患者受けが悪いんじゃねえの。
東医の件とか勝手口入学の昭和とかで
今時、内科外来で日給9万なら高いなと思う。
専門医無しで8万ならやらないかな。7万でほぼ仕事が無い方が楽で良いから。
8万で仕事をやらなきゃいけないのが確かに一番、中途半端だな。まあ、相場だとは思うけどね。
患者も認知症の寝たきり超高齢患者ばかり。
おまけに自分はもうすぐ61歳。
もう10年くらいしか働くつもりはないし専門医なんか不要。
というか15年後はこの世に存在してるかどうかも分からんしｗ
ただ若い30～40歳代の若い先生らは持ってた方が良いと思う。
今後、どうなるかもしれんし。
んなことない。
内科外来で日給10万円はゴロゴロある。
ホントだ、外来も含めると訪問診療で9～10万は多いね、内視鏡＋外来だと11万もある。昔より少し高くなったかもしれない。
長い事、内科は探していなかったから最近の相場は知らなかった。
医学部へ進路変更し地方国立大へ進学して医者になった。
しかし現在薄給で超多忙でクタクタになって働きまくっても「専門医を持って
無いヤツはダメだ！」と私立卒の60歳前後の上司から罵られ小馬鹿にされる。
そして最近になって人生で一番大事なのは家族と職場と良い同僚に恵まれる
ことなんだと気がついた。
【AFP＝時事】米中部テキサス（Texas）州で30年以上前に乳児を殺害し刑務所で服役中の看護師が、別の乳児を殺害した罪で起訴された。司法当局は26日、さらに60人前後の乳児を殺害した疑いでこの看護師を捜査していると述べた。
ジェニーン・ジョーンズ（Genene Jones）受刑者（66）は1984年に生後15か月の女児に致死量の筋肉弛緩剤を投与して殺害した罪と、当時生後4週間の男児に命を落としかねない量の抗凝固薬を投与した罪で有罪になり禁錮99年の刑に服している。男児は命を取り留めていた。
【AFP＝時事】米中部テキサス（Texas）州で30年以上前に乳児を殺害し刑務所で服役中の看護師が、別の乳児を殺害した罪で起訴された。司法当局は26日、さらに60人前後の乳児を殺害した疑いでこの看護師を捜査していると述べた。
ジェニーン・ジョーンズ（Genene Jones）受刑者（66）は1984年に生後15か月の女児に致死量の筋肉弛緩剤を投与して殺害した罪と、当時生後4週間の男児に命を落としかねない量の抗凝固薬を投与した罪で有罪になり禁錮99年の刑に服している。男児は命を取り留めていた。
問題なのは
専門医を持っていないことじゃなくて
薄給で超多忙で馬鹿にされる職場を変えられないことじゃね？
俺ならすぐに次を探すけど。
何で在宅しないの？ なんか中途半端に見える。
救急隊からの照会は急性腹症やら胸痛やらでケアミックス病院の急性期病棟では対応できない病状ばかりだった。
インセンティブに釣られて受けるのはリスク高すぎなので基幹病院への搬送を推奨しておいた。
>542を経験（といってもカルテや心電図の閲覧だけど）した後、なのでよけいに慎重になったな。
確かに542の症例はヤバい症例だよね、背筋が凍るかと思った
スマソ>452だった。
ちなみに50代前半の男性。
やることといえば、実質的に生死の判断だけだし、結構高給だから、それほどスキルアップする必要もない50代以降にとっては、悪くない職場だと思うんだが。
どこの県も在宅だけはいくらでも求人あるよ。
やっているよ。
けど、外来中に呼び出しがかかるのが面倒。
たいしたことないのに
「今、熱が出てきたから早く診に来い！お中元贈ったやろ！」
って午後の外来中に電話かけてくるやつがいる。
外来終わったら行くと返事すると
「なんのためにお中元贈ったと思ってるんや！うちは特別やろ！」
って言ってくる。
在宅やるなら、2人体制、特に夫婦や親子でやっているところがよいよ。
あとは、在宅専門にする。
なるほど。
参考になったわ。ありがとう。
色々、在宅で勤務するデメリットを言われているが、何でそこまで不人気なのか疑問だった。
確かに病院勤務ならそこまで面倒な患者に当たることは、ないよな。
そこをうまくやれば儲けられる。
ただ、看護師集めは苦労してるのが多いみたい。
初期投資はほとんどなしでも出来るし、気楽にやってみれば？
知り合いは、ロケット立ち上げができたそうだよ。
在宅専門不在の都市なんていくらでもあるだろ。
これが俺には最優先だな。
在宅クリが病院に提携を持ちかけてくると
経営者は患者を増やそうと提携して
夜間休日も提携施設からの受診を断るなとか言うのだが、いい迷惑だね。
自施設の入居者の急変対応、お看取り、転倒報告だけでも大変なのに。
そもそも療養型の急性期病棟なんてできることが限られているし。
起座呼吸の心不全をよこして来たが
家族に当院では助かりませんと明言してトリアージしたよ。
日勤帯だが似たような症例に心電図とCTのオーダーを出したらCTを撮っているうちに心肺停止したと看護師が教えてくれた。
仰臥位で肺水腫が増悪したんだろうな。
3年ごと制度改定で次の3年後でいきなりお払い箱とかあるんだろうか？
楽チンなとこと急変コール悲惨なとこに二極分化してる
専門医を持ってない奴が吠える吠える
ロクな研修も受けず、試験も落ちた馬鹿なんだろうなあw
専門医維持の基幹学会の会費なんて年間2万w
それをケチったりしている時点で只の馬鹿
学会にも参加せず、研修会すらでない
古びた体と古びた知識で大学自慢の底辺医
そりゃあダメだろw
専門医すらないカスなのに
患者にどんな治療しただの、診療点数が多いだの
くっだらねえ自慢？もうアホ超えて病気だわな
老犬や療養では、専門医持っていてもな～
日当直時の俺に鼠径から入らなかったからCVカテをSVCに入れてくれと頼まれるんだな。
非専門医を理由に断りたいのに。
低劣な煽りでストレス解消するしか出来ない時点でお察し申し上げます
多分、シリツ医大卒の裏口バカだろな
http://leia.5ch.net/test/read.cgi/poverty/1533197567/
「昨日元気で、今日ショック」という
カプーノサイトファーガだな。
劇症型溶連菌感染症はあたったことがあるけど
カプーノサイトファーガは教科書の知識しかないな。
俺は犬咬傷にはオグサワ（オーグメンチン＋サワシリン）だな。
クラバモックスは大人への投与量が決まってなくて使いにくい。
オーグメンチンを院内常備していない病院もままあるね。
劇症型溶連菌感染症の進展速度には驚いた経験がある。
全麻下に片方の下肢をデブリドマンし終わったら体側の下肢も変色してきた。結局、MOFで亡くなった。
スーパー老健施設長
医事課のほうから報告・・
胃腸炎で処置時のブスコパン注とプリンぺラン注、、社保で
査定理由「作用機序の相反する薬剤のため認められないので査定された」との事
これは昔の呂基礎人とセルべっクスのパターンの再来かね？
みなさんとこはどうよ？
ガスター注射薬が査定された
マルメだぞ
一般病棟も併設している病院じゃないの？
俺も心不全の病名がついている患者のビーフリドを削られた。
3号輸液+ビタミンは削られず。
>一般病棟も併設している病院じゃないの？
スレ違いだろ
呼ばれなかったら何事もなかったと思うんだろうな(笑)
うちはゴミ箱だな。
問題が起こったら全て施設長に報告して丸投げ。
ウチにも60～70歳にもなって学会から小銭を巻き上げられてることにも
気がつかないで専門医自慢してる奇特な爺さんがいるけど、
そんなに優秀なら何故自分がウチのような場末の3流病院で雇われ院長
にすらなれないで働いているのか？ということには疑問が湧かないらしいｗ
しかし急変するべくして急変しているｗ
ウチの上司は専門医が自慢でいつもいつも
勉強してるけど、いくら勉強しても
先が読めないというのは医者としての
致命的な欠陥だね。
その年で急性期はきついし、民間の雇われ院長は雑務が増えて面倒くさいから、打診があっても断るケースが多いだろ？
年収5000万になるならともかく、一般常勤医より数百万多いぐらいでは、とてもわりに合わない。
その年で専門医自慢してるとかいう時点でお察し（笑）。
65歳で魚屋を辞めて世の中に恩返しを！と山口県の離島で
行方不明の2歳児を捜しだした爺さんとは大違い。
その爺さん曰く、「学は無いけど世の中に恩返しを！」だって。
学問って一体何なんだろうね。
そういう人っているね。
何の見返りも求めずに近所の公園のトイレ掃除を何十年にも渡ってしている近所のおばさんとかには頭が下がる。
だから良く言われてる。
「先生と呼ばれる人にロクなのがいない。」
医者・政治家・弁護士・教師など。
学生時代から社会に出てないから人に頭を下げる
ということを知らない。
そして専門医なんていう得体の知れない特殊なマルチプルチョイスの
資格を取って、偉くなった気がしてそれまでの尊大な態度に拍車がかかるｗ
そして誰もほめてくれないので>>522みたいに2ｃｈに非専門医を
卑下するような書き込みをして憂さ晴らし（笑）。
まあ、同じ条件なら持っていた方がずっといいよ
同じ性格とか同じ能力ならさ
クローンかよｗ
患者に対してもそういう見方をしないように
気をつけようｗ
仮に同じ能力と同じような人がらの2人がいる
専門医ありとなしのならありの方が良いですよ、って話
お金も美貌も同じ。
ド底辺シリツ医大卒の学歴は持っているだけで一生の恥。
同条件に付け加えていくなら旧帝も足そうか
私立の医学部に関しては日本医大の学長が国立が22人に決って入学してきていることを新入生の歓迎会で言っていることから、この偏差値のままで国立と比較しても良いだろう
参考までに他学部の偏差値
https://i.imgur.com/iKxrnPF.jpg
https://i.imgur.com/v27MHYe.png
高額な授業料を払えない受験生を除外した
入学試験を実施している私立とそうでない
国立とを同じ物差しで比較するのは無理。
月に14万かかるとして(うちは女の子、調べたら地方は物件が極端に少ない、
ワンルームでオートロックは6万くらいかかる)帰省とか考えたら1400万
だから、国立と私立の偏差値はそのままの比較で良いのだなと思った
入学者の数字はもっと低いと思う。
一次方程式の比率計算や正多角形の高さの計算すらできない低学力がいる。裏口入学と推測される。
https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q148886999
完全な地方国立→1400万＋家5000万
東邦大学→2600万＋家5600万
順天→2000万＋家7200万
日医→2200万＋家7200万
横市→350万＋家5600万
全て10年後だから今のままの金融緩和も無く－300万くらいは住宅価格は安くなっているだろうか！？
横市が安い！
しかし、横市に行った場合、老後は使い切れないぞ…贅沢な悩みなのだが…早期リタイアしても良いが
車とかに金をかけるしか無くなるがそれでも使い切れず、孫に遺産を残すことになる
老後のボケ予防に昔、やっていたオプショントレードをタネ銭1000くらいでやるかな？
これ、、、私立に行っても余裕じゃんかよ…考えてみたら、卒8から2000万の年棒でずっとやっているからなぁ
早期ドロっぽ、早期専門医、何でも早期がお得だったのか(白目)
いまだにそんなこと言ってんのかよw
5ch見てると想像を超えたバカがたくさん世の中にはいることがわかって驚愕する
ドイツの精神科医と安楽死計画 第２回 ナチズムがめざした人種改良
〈 内容 〉
なぜ当時の精神科医たちの中には、医師の身でありながら
積極的に患者を殺害する計画を推進する者たちがいたのでしょうか。
http://www.nhk.or.jp/hearttv-blog/choryu/289879.html
NHK ハートネットTV 2018年02月05日
ドイツの精神科医と安楽死計画 第１回 精神科医が関与した歴史的犯罪
〈 内容 〉
ヒトラーは安楽死計画に賛同し、命令書に署名をしただけで、
障害者の大量殺害を計画したのはドイツの精神科医たちであり、
現場で殺害を遂行したのも医師や看護師たちだったという認めがたい事実がありました。
http://www.nhk.or.jp/hearttv-blog/choryu/289748.html
毎日新聞 2017年1月31日
ナチス医学 ２０万人以上障害者が安楽死、調査へ
“ドイツの研究機関、「負の歴史」に向き合う”
https://mainichi.jp/articles/20170131/k00/00e/030/250000c
西日本新聞 2015年05月31日
障害者「安楽死」７万人 ナチス → 悪魔の優生学
https://www.nishinippon.co.jp/special/postwar/2015/vol08/page05.shtml
うちの老健のエアコンが真夏にぶっ壊れて修理に1ヶ月と言われたらどうするか、解決策思いつかず。
あと院長の惚けた感じ。
この人も若い頃はもう少しシャンとしてたんじゃないか。
施設管理者の高齢化もこういうユルい施設管理と関係してるんじゃないのかね。
だとすれば自分も身の引き時を考えとかないと、定年がないからっていつまでもしがみついてるといつの間にか認知機能が落ちて同じような事やらかすかもしれん。
これ、エアコン壊れて「殺人容疑」って
よっぽどその他の対応でヒンシュクをかってるとか何かあるとしか思えない。
普通はよくいっても「事故」つまり「過失致死」だ。
エアコン壊れた。
→特定の利用者はエアコン部屋に移動したが、特定の利用者は移動しなかった。
→移動しなかった利用者のみ死亡。
でまずポイントあり。
その家族にしてみれば、他にもいろいろ引っかかる点があったんだと思う。
「エアコン部屋は追加料金が掛かります。
確認の連絡を入れたんですけど、
同意の返答があった方はちゃんと移動しました。」
的な話だろうなあ。
たぶん、遠方で忙しい家族だったんだろう。
で（こちらはちゃんと部屋移動の是非の連絡をしたのに返答しなかった家族側が悪い。
つまり命を落としたのは家族のせい）
みたいに言われた気がして逆上した ってイメージだろうなあ。
正規の料金を支払ってるのに、エアコン壊れたのはそっちの責任だろ。
病院なのに熱中症ってどういうことだ、医者は何やってる。
的な事なんだろうなあ。
要はスタッフの対応だろうなあ。
その間、ネットサーフィン中なりよ～
性格の悪い韓国人？帰化人？の指導医の爺さんがいるけど
口先ばっかりで何も出来ないよｗ
あんなペーパーテストで医者の実力なんて分かるわけ無いよｗ
患者さんはすぐに急変して死んでしまうし、病棟の看護師さんらも
何をやってるか分からないと言って呆れてるよｗ
そして看護師さんらが何故こんなことをやってるのか？と不思議に
思って質問するとブチ切れるんだってｗ
すごい重症感がひしひしと伝わる文章ですね
老健の良い適応に見えます
老健で３～４年も経験を積めば
だいぶ憑き物が落ちてずいぶん良くなるはずですよ
老健は実はスタッフの良い療養所として創られてるｗ
輸液2000mlを点滴し続けているけど最新の治療法なんだと思う。
お前ら学会に入ってちゃんと専門医を取っておけよ。
俺はもう最新の医療にはついて行けないのでgive upだよ。
従来の診療を続けるよ。
肝硬変の貧血に鉄剤点滴とかね。
非専門医みたいな治療だよなぁ(白目)
専門医にそんな輩がいるとは考えたくない
リウマチ専門医と肝臓専門医の双方をもっている医師は俺の知り合いにはいない。
どこの療養病院がエアコンの点検してるっちゅうーの
そんなの専門医・非専門医以前の話。
学生にすら笑われるレベルｗ
専門医に幻想を抱いてるようだけど
そのレベルの専門医はウヨウヨいるぞ。
と言っても旧専門医制度の時代の専門医の話なので
今の専門医の実情は知らんけど。
http://blog.livedoor.jp/for_middle_age-energetic_agent/archives/11642009.html
これってつまり田舎の高齢者は自宅で面倒見てくれる若いもんがだんだん減ってくって事で、高齢施設の需要ってもしかして今より増える？
どうなのだろうね…、入院させるときに近くに呼び寄せるのじゃ無いかなぁ！？
介護保険引き下げとか療養加算改悪で
満床でも儲からない
すげえヤツがいるなｗ
お茶吹いたわｗ
しかし世の中広いな～ｗ
いるよ。
減塩食を出しているのに朝夕、ラクテック500ずつ点滴とか。
逆に高齢者はすぐ心不全になるからと、肺炎などでサードスペースがあるのに、維持液に抗生剤は5%Tzで投与してNaが120mEq/lまで下がって意識障害になり、今度はSIADHだと騒ぎ立てる専門医がうちには二人もいる。
https://twitter.com/ReversalSystems/status/1028644666143432704
https://twitter.com/5chan_nel (5ch newer account)
もしかして逆の発想じゃないか？
「もっと早く楽にしてあげよう」と
しかしそういうばあちゃんらに限って案外しぶとくて
結構せん妄とか起こしてんだよなあ
せん妄の半分はそういう「心不全症状の訴え」なんじゃないかと思う
それを「認知症」だとかいって「リスペリドン」とか出してんの
で介護者がねを上げて自宅に帰れないという・・
こういうニュースあったからって業者が配慮してくれるわけでもないし
うちはそういう時は使ってなかったな。
https://twitter.com/ReversalSystems/status/1028644666143432704
https://twitter.com/5chan_nel (5ch newer account)
普通そんな指示出したら看護師が拒否するか、指示を改めるまで何度も電話してくるが。
昔勤務してた場末の療養型病院の専門医自慢の爺医。
65～70歳くらいの徒歩で入院した患者が1ヶ月もしないうちに他界ｗ
死亡診断名が「老衰」だったｗｗｗｗｗ
かなり家族と揉めたみたいだけど詳細は知らない。
なんで老衰で揉めるの？
俺、ここ最近書く死亡診断書の死因は6割老衰で済ませている。
病気がありすぎて何が死因かわからない患者が多い。
家族も老衰だとしょうがないと逆に喜んでくれるが？
90後輩だと
医学的な病名はつけられますが
年齢から老衰で診断書作成でよいか家族には口頭で尋ねている。
96歳の女性の平均余命って3年以上ある。
生命表からの計算は以前に、ここに上げた。
http://rio2016.2ch.net/test/read.cgi/math/1501755792/111
90後輩→90後半
当直時間帯に急変して当直医が老衰と記載して、後日家族が怒鳴り込んできたことがある。
実際は肺癌(がん細胞は見つかっておらず、あくまでも画像からの推定のみ）があり、死因はるいそうからの衰弱なので間違っていないのだが、
がん保険が絡んでいたため後始末が大変だった。
そういうときは俺は
（ア） 癌性悪液質
（ア）の原因 ◯◯癌
と書いてる
病理診断がついてないと
逆に保険会社ともめるかもな。
脊椎の圧迫骨折も事故絡みだとMRIを撮ってないと面倒。
たぶん
ウエットラングにして早く楽にさせたい治療法だよw
脱水より溢水の方が苦しいと思うけど。
それ死ぬ直前まで拷問に近いと思う。
というか>>554は治療じゃ無くて殺○。
本来は許されるべきことじゃ無いけど
相手が素人だから見逃されてるだけ。
家族が医者や看護師などの医療従事者
だったら下手すりゃ訴訟。
低Naも補正されて好都合だが、気を抜くと脱水になるのはご愛嬌。
療養病棟でサムスカ出して大丈夫？？？
下手したら、一日8000円しか収入ないんやで
体中かゆがってイった患者いたな
リセット期に外部処方
＞サムスカ
ヤセと脱水の区別つかないんだろう
うちは、サムスカ、ハンプは一般病棟に移してからだな。
事務員さんw
なんでもタバコのせいにしてそう
医者も算術しないと藤掛みたいになるよ
何だ、ド底辺シリツ医大の裏口バカストーカーか。
中学数学の部屋割の計算できたのか？
起座呼吸の患者にCTのオーダーを出して仰臥位で肺水腫悪化して心肺停止した話を聞かされた。
オーダーした医師の卒業大学はもちろん....
（スレ違いの話題なので自粛）
ド底辺シリツ医大の話題はこちらで
底辺私立医大を卒業した医者って頭悪いよね？ Part9
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1535547275/
/' ! ━━┓┃┃
-‐'―ニ二二二二ニ＞ヽ､ ┃ ━━━━━━━━
ァ /,,ｨ=-;;,,, , ,,＿ ト-､ ） ┃ ┃┃┃
' Y ｰ==j 〈,,二,ﾞ ! ) ｡ ┛
ゝ. {､ - ,. ヾ "^ } } ﾟ ｡
） ,. ‘-,,' ≦ 三
ゞ, ∧ヾ ゝ'ﾟ ≦ 三 ﾟ｡ ﾟ
'=-/ ヽﾟ ｡≧ 三 ＝=-
/ |ヽ ＼-ｧ, ≧=- 。
! ＼ ｲﾚ,､ ＞三 ｡ﾟ ･ ﾟ
| ＞≦｀Vヾ ヾ ≧
〉 ,く ｡ﾟ /｡･ｲﾊ ､､ ｀ミ ｡ ﾟ ｡ ･
よく求人欄に「科目不問」て書いてあって、たまに「挿管、ナート必須」て明記されていたりしますが
急性期の外科系やってきたので道具あればナートくらい問題ありませんが、挿管なんて研修医時代から20年近くやっていません。
気切チューブとかCVの挿入、管理も全然ダメです。
特に何も書いてないときに求められるスキルって、一般的にはどの程度でしょうか。
あと、病院選びの際のポイントなんかありましたら是非教えてください！
CV留置や挿管できなくて当直をやることが俺には驚き。
何も書いてない＝何でも押し付けられる
期限の定めのない雇用＝いつでも首にできる
これがデフォルト。
挿管、ナート必須って書いてあって出来なかったまずいでしょ
俺ならそう書いてある病院のバイトは行かない
そういうものなんですね、参考にします。
>>600
挿管云々て書いてあるところは最初から考えていなくて、何も書いてないところの状況を知りたかったんです。
いわゆる「ゆったり」の文言は信用ならんということでしょうか・・・
うんうん
俺は挿管やCV留置の方は苦にならないけど
転倒報告は電話対応でなく診察に行くこと
死亡退院は急変対応以外、お見送りに行くこと
とか、
の方が消耗するね。
ナート挿管必須の方が医療らしいこともやれる証ともいえるから考えようだな。
本当に何もしなくてよい病院も捜せばあるよ。
死亡確認と発熱すれば抗生剤と解熱剤の指示くらいを出して
おけばよいところ。
超高齢者の病院なので挿管・CVなど一切しない。
たまにうるさい家族がいるので、そういう時は近くの救急病院へ
紹介状を書くだけ。年に1回～2回程度。
それで当直料は交通費別で1日5万円くらい。
本当に楽。
9/16(日) 6:30配信 毎日新聞
挿管やCV留置で
患者の苦痛を取り除くことが出来るのかな
患者の苦痛、家族の苦痛を一番に考えた時
一番高級な医療って
自分が彼らの状態になった時
何を望むのか
老健です
医療は抗生剤のみ
病院送り
紹介状書き
看取り同意
死亡診断書書きです
組織犯罪機関の一角にして、
なんと警察から与えられていたのは、
犯罪ライセンス！！！！！！！！！！！！
朝鮮殺戮殺人カルト教団
カルト学会！！！！！！！！！
カルト学会の朝鮮殺戮殺人テロ工作メンバーが日本国警察に侵入したことにより日本を内部から経済的に乗っとる為のテロ工作が警察の手により行われている
薬物大量投与テロ
までおきていた！
そして、
監禁罪まで発覚！！！！！！！！！！！！
99歳、認知症、寝たきり、経鼻経管栄養の患者の
呼吸状態悪いと呼ばれる。原因は肺炎？心不全？
家族が人工呼吸器の使える急性期に搬送して下さいと。
えっ？と驚いたがあまりにうるさいので
仕方なく急性期に電話したら適応なしと断られました。
その旨を家族に伝えると他の人工呼吸器の使える病院を捜せ、
主治医に連絡しろと。
家族がうるさいのでNsが主治医に電話連絡し、電話口で
主治医から説得されたみたいです。
今は少し呼吸状態も落ち着いてるし、もうすぐ当直終了で
俺は解放されそうです。
と言うより、はじめからDNARくらい取っておけよｗ
経鼻経管栄養の99歳、寝たきり患者だぞ！アホちゃうか（怒）！
その病院に人工呼吸器ないの？
俺は怖くてそんな病院で当直したくないな。
昔話だが、院内の人工呼吸器が全部使われていて
深夜帯で一晩中交代でバッグで換気という話を当直医が朝の申し送りで眠気顔で文句たらたら言ってたな。
オペ室から麻酔器持ってくればいいじゃん、と俺が言ったら黙り込んだ。
子供が戦死していて遺族年金が入るとかの事情があると
延命を希望するのはあるよ。
危篤で患者を呼んだら個室に10人くらいの
目つきの悪い欲の深そうな家族らが
押しかけて、俺が部屋に入ったらみんなで
じっとこちらを凝視してた。
異様な雰囲気だった。
瀕死のシマウマに群がるハイエナとかハゲタカを
思い出した。
○患者の家族
臨床やってたら誰もが経験しているよなぁ。
終末期に透析などの濃厚医療をやっているハイエナ病院でバイトしたことあるけど精神衛生上よくないので１ヶ月で辞めたわ。
転倒したら医師が来てくれることが分かったら、味をしめてわざと転倒する奴もいるしね。
医療ってズバリ医療従事者のケツ拭き
医療従事者の飯の種
朝鮮殺戮殺人革命のおぞましさは、
殺人すらやり私利私欲を満たし、
殺人を楽しみ、
朝鮮殺戮殺人学会員の殺人を犯罪にしてはならないという異常思想だ
それを実行可能にする為に、
朝鮮殺戮殺人学会員をテロリストとして各所に侵入させ、
朝鮮殺戮殺人警察が拉致を担当し、
朝鮮殺戮殺人病院が、
殺害や偽造診断書作成を担当
偽造診断書作成の為には監禁罪をやっていたりする
朝鮮殺戮殺人病院は、
薬物大量投与をしたり、
血栓を作り殺害する為に故意に身体拘束
それにより殺人すらでき、それを朝鮮殺戮殺人警察が、
医療行為だから立ち入れない
分からないよー
としらばっくれバカになったフリをして劇をやり、
完全犯罪成立って寸法だわ
当たり屋と同じで本当に大怪我するリスクもあるだろうに。
治まると退院する
治まり切らないと中間施設の老健に入る
医療スタッフ
最初は「病院で使いづらい人間が老健に送られる」と思ったが
よく考えてみれば
「俺の力でこの患者を治してみせよう」
という奢った認識の持ち主が病院に集まってるつまり
自分の力を過信する病に掛かっているものが病院に在籍し
少し軽くなると老健に
もっと良くなると市中に戻っていくという・・
なんちゃって
看護師が夜勤しなくてもよい基準の施設で、介護士に喀痰吸引研修を受けさせていることが必要
看護師が夜勤をしている、介護士が研修を受けていないところであれば逮捕される可能性あり
田舎の老健は、地元の雇用確保が最優先の目的だったりする。
病院併設でない老健はリスク高すぎと思う。
老健はそういうリスクもある勤務先だろ、今更何を言うのや？
で、老健辞職して、次は・・どこ行く？
看護師常駐、病院併設の老健ならリスクが軽減できると思う。
朝鮮殺戮殺人革命のおぞましさは、
殺人すらやり私利私欲を満たし、
殺人を楽しみ、
朝鮮殺戮殺人学会員の殺人を犯罪にしてはならないという異常思想だ
それを実行可能にする為に、
朝鮮殺戮殺人学会員をテロリストとして各所に侵入させ、
朝鮮殺戮殺人警察が拉致を担当し、
朝鮮殺戮殺人病院が、
殺害や偽造診断書作成を担当
偽造診断書作成の為には監禁罪をやっていたりする
朝鮮殺戮殺人病院は、
薬物大量投与をしたり、
血栓を作り殺害する為に故意に身体拘束
それにより殺人すらでき、それを朝鮮殺戮殺人警察が、
医療行為だから立ち入れない
分からないよー
としらばっくれバカになったフリをして劇をやり、
完全犯罪成立って寸法だわ
さすがにここの当直食には飽きた。
朝からカップラーメンを啜る生活（笑）。
情けない。
当直にフリーズドライ持参がお勧め。
軽いし保存も効く。
これ良さそう。
https://www.amanofd.jp/amano/shop/special.html?fkey=rollingstock1509
侘しさの中に喜びを見付ける
それが老健
急性期で手術していた頃も似たような境地だったな。
侘しさの中に喜びを見付ける
それが医療
結構ウマそうだな。
一度買ってみよう。
看護師も医者がいないと何もできないような看護師だったりする(笑)
俺は看護師がいないと何もできないな。
内視鏡もルート確保も。
夜間に急変すれば、紹介状も自分で書いて救急車呼んで送ってる。
（医師の指導のもと記載しました）とか書いてる。
うちにもそういう看護師がほしいなぁ
一歩間違えたら訴訟もんだな。
お～、怖いｗ
一般人が救急車を呼ぶのと変わらんのじゃね？
うむ
最高だな…尊敬するわ
訴訟されてもns自身が責任とるなら問題なし。
そういうやり方
責任を取らないから何でも言えるし
何でも出来るんだよ。
まるで安倍じゃん！
よぼよぼの爺さん施設長のとこはそんな感じだよ
内視鏡はともかくルート確保はやれよ(笑)
看護師が働かない病院に行ったら準備からやらされるだろ
まるで野党じゃん！！
何でも言えるけど何でもはできないぞ。
野党に予算案の対案を出せと言った自称「立法府の長」がいるｗ
あったあった、15時過ぎての翌日点滴をオーダーしたら自分で薬局まで医者がとりにいく病院。
2～3年目の万能感が芽生えた頃の新米医師みたいに
何でも出来ると勘違いしたような看護師が一番怖い。
それに有能でバリバリの看護師だと思ってても、
えっ？そのレベルのことすら分かってないの？
という看護師が案外多い。
ネイチャーがハートシート に疑義
https://square.umin.ac.jp/massie-tmd/heartsheetconcern.html
そんな疑義を持たれてもiPSへ前のめりな心外のS教授
阪大マジでいらん
やっぱ仲介業者使う？
それともネットを駆使して一人で希望勤務先にメール連絡とって待遇交渉する？
俺は後者だったよ。
業者使うと就職先の病院がお金を払うのを嫌がることがあるし
そもそも直接連絡取って会って話をした方が早い。
俺も最初は業者を通してたけど、業者が最初に向こうの病院が
提示したという年収が、こっちが就職に乗り気になって話を
進めて行くうちに条件が少しづつ悪くなっていくんだよ。
それで業者は断って、直接に病院に話をつけに行ったよ。
業者は医者が転職してナンボなので最初は綺麗事ばかり言って
あとで条件が難しくなったとかゴチャゴチャ言い出すので注意して
おいた方がいいよ。
例えば、転職で、次に住みたい自治体をまず決めて
その自治体にある病院を検索して
慢性期とか老健とかの施設のＨＰを見て
そこで「医師募集」とか案内があったらフォームからメール出してみる
っていう感じでＯＫかな
年俸の２割が業者の仲介料
最初から業者に依頼しなければいいのに。
はじめから仲介料が2割？と知ってて依頼してて
医師の就職が決まった後に仲介料を渋るとかｗ
どんだけブラックなんだよｗ
まあ元々医師求人を出すような病院は
そういうブラックな病院が多いので
医師が居着かなくて医師不足なんだろうけどｗ
それでOKだと思うよ。
ただ最初に入職時の条件を書類でしっかりと確認を取ってた方が良いよ。
入職後にそんなことは言ってないとか知らぬ存ぜぬを決め込まれた友人が
いるけど、最初はチヤホヤしてるけど釣った魚に餌は与えないというような
病院も多いからね。そいつは1年も経たずにスグにまた別の病院へ移ったよ。
そこは条件が良かったみたいでもう10年くらい勤務してるみたいだけど。
興味がある人はどうぞ
みんながんばろうねぇ『羽山のサユレイザ』で
XAO
専門医は持ってる？
持ってるのなら問題は無いけど。
療養型でも専門医を持って無いと居心地の悪い病院があるので
しっかりとその辺は調べておいた方が良いよ。
今、僕が勤務してる療養型病院がそうなんだけど、上司が専門医を持って無い医者を極端に
毛嫌いする病院なので専門医を持って無い僕みたいなダメ医者は窓際へ追いやられて雑用
ばかり押しつけられてるよ。
療養型は専門医なんて要らないと思ってるかもしれないけど、その辺りはよく調べておいた方
が良いよ。
上司がそういう態度を取ると事務員でさえそういう態度で接してくるからね。
本当に働きづらいよ。
今は転職先を捜してるんだけどなかなか良い条件のところが無くてね。
前に勤務してた個人病院の院長は自分も専門医を持って無くて、他の医師も
数人しか専門医を持って無くて、そういうことはなかったんだけどね。
みんな和気藹々としてとても働きやすい職場だったんだけど諸事情有って
辞めざるをえなかったんだけどね。
今は専門医を取れる病院へ転勤するか、以前のような専門医の有無を気にしないような
病院を捜すかで迷ってるところなんだけどね。
マジでその辺をよく調べておいた方が良いよ。
もう何かにつけて見下されて、バカにされて毎日が地獄だから（笑）。
俺のところは院長をはじめ誰も専門医なんて持って無いな。
看取り病院だし、仕事も楽だし、給料も良いし、看護婦とも仲が良いし、のんびり働いてるわ。
怖いわ！
http://rosie.5ch.net/test/read.cgi/liveplus/1539483613/l50
汚染地帯に移民を入れて死なせて何がやりたいの？
個人病院は多いよ。
特に院長とか理事長が80歳過ぎたようなご老人のところ。
某大学の医局のお偉いさんだった医者なんだけどね。
まあ君が若い医者だったら知らないかもしれないけど
専門医云々言われ出したのは最近だから。
20～30年以上も前から既に開業医だった医者で専門医を
持って無い人は意外と多いよ。
それに認知症主体の看取り病院だから本当に要らないんだよｗ
まあ君のチ○ポの毛がまだ生えてない頃の話なんだろうけどｗ
ド底辺シリツ医大卒の方が怖いぞ。
中学の算数すら怪しい。
一次方程式で解ける比率計算すらできない馬鹿はどこにでもいるが、
ド底辺シリツ医大卒の裏口バカは自分が馬鹿だという自覚がないから、
与えられた数値から計算できない、問題が悪いと言い張るんだよなぁ。
悪いのはそいつの頭なのに。
これが現実
１次方程式もできないド底辺特殊シリツ医大卒の記録
http://imagizer.imageshack.com/img923/2715/RosCsf.jpg
背景は薬の知識不足ではなく基礎学力の欠如だと思う。
http://i.imgur.com/ArPaux9.png
今の50歳くらいまでだと専門医を持っているのが当たり前だから、専門医を持っているのが当たり前かと思っていたら60歳以上だと違うのか…
10歳違いでジェネレーションギャップというか、意識の違いが急に出てくるのね
50歳以下くらいでは専門医を持っていないと臨床的に怪しい医者っていう認識だからなぁ
ド底辺シリツ医大卒だと裏口バカという認識だな。
東京医大の事件で現在進行形と確定。
>>672
数学小僧は帰れ。
ある医大で合格率の男女比が1.2で男子優位という結果だったという。
定員100で男子800人女子200人が受験して合格率の男女比が
1.2であったときに統計的には有意差があると言えるか？
官僚の補助金等の公権力を使った子弟の不正入試問題なんだよな。
といった理由が多いだろうから、専門医継続する気力がなかったりするんだよ。
今は、学会総会や地方会などへ参加して総単位でよかったりするところが多いけど
昔は外科系の専門医の継続の場合には、手術年間何件、、という決まりもあったりして
そうすると急性期以外の勤務では到底専門医継続が無理だったんだよね。
そんときに既に亜急性期や慢性期にきていた医者は、現在もう専門医失効してんだろ。
60歳以上で専門医、専門医、なんてほざいてたら逆に怖いわｗ
いったい何歳まで生きるつもりなんだよｗ
80歳で杖を突きながら学会会場に来てたら病院から認知症患者が
逃げ出して学会会場に紛れ込んでるんじゃないのかとNEWSになるわｗ
そんなご老人になったら普通は更新しないだろ。
寿命も近づいてるのに好きなことやって過ごすわ、アホらしい。
もとから、学会にすら所属してませんでが。
参加証を他人に買って来てもらうとかいう不正とは無縁の人生。
専門医更新が好きなことかもしれんぞ。
70代で専門医取った先生がいらっしゃったなあ。
しかしこれまで一番感動したのは90で支えられて勉強会にいらっしゃった先生。
半年後に老健に入所され、今も過ごしておられる。
自己顕示欲の塊。
自己満足以外の何物でも無いｗ
みんなは心とは裏腹に気を遣ってるフリしてるだけ。
それに年相応のことをしないと人から笑われる。
普通は老いさらばえた醜い容姿をあまり他人に晒したくないだろｗ
それにそれで感動云々言ってるのは、医者が他の職種に比較して
裕福な生活をしてるからなんだよね。
裕福だからみんな心に余裕があって相手を思いやれるんだよね。
これが生活に窮々としてる他の職種の会合なんかだったら大変だろｗ
ジジイは家で寝てろと陰口を叩かれるのがオチｗ
やっぱ医者は他の職種の人間に比べると恵まれてるんだよな～。
歳をとっても学問への興味があるのは素晴らしい事だと思うし、人がそれを非難する事もないと思うけどね
自己顕示欲とはそれはまた悪意のある見方
それは算数、四則演算で答がでるから裏口バカ以外は解ける。
>325こそ数学の臨床応用。
人から支えられてまで来るか？（笑）
まわりの医者も気を遣って、こちらの席へどうぞ、とか言って
他の医者が席を譲ってるような場面を想像したわ。
俺はそういう雰囲気苦手だから、そういう医者が来たら
サッサと席を立つわ。
出しゃばるな！
若い看護師さんらに囲まれて仕事をしてるものだから
ついつい自分も若いと思い込みがちなんだけど、たまにトイレ
なんかで鏡に映った自分の容姿を見てギョッとすることがある。
あまり年を取ってから人前に老いさらばえた醜い老体を晒したくないので
せいぜい75歳くらいまで働いたら隠居しようと思ってる。
加齢臭がひどくて息が出来ないと陰口を叩いているのを聞いたことがある。
もちろん本人の前ではニコニコしてて、そんなことはおくびにも出さないんだけどねｗ
その後の理想的な人生の歩み方として
医者たるもの老いてなほ
自ら民衆の手本となるよう生涯現役を貫くさまを示す。
素晴らしいと思います。
実情はさておきｗ
患者の加齢臭は気にならないのか？
糞尿臭と歯周炎臭で誤魔化されてるのかな？？
茄子は陰で俺の体臭の臭さを笑ってるのだろうか？
ちなみに俺、51歳
http://rosie.5ch.net/test/read.cgi/liveplus/1539828384/l50
ドヤ顔のプロフ
https://i.imgur.com/guuowQ8.jpg
評判
https://i.imgur.com/YlNc2k3.jpg
だから口腔ケアを行い、オムツ交換を行い、入浴介助を行う
だからこそ、逆に匂いに敏感なんじゃないか
匂いがすると「オムツ交換して口腔ケアして、入浴させなきゃ」と思う
それが手が出せないとなるからむしろ苛立つというｗ
あと加齢臭って若者と高齢者の中年層だよね
逆に７０超えた枯れ枯れじいさんはむしろ薄い
入浴、清潔を保て
間違っても変な香りは付けるな
以前勤務してた病院の理事長が80才くらいだったけど
やはり変な匂いがしてたよね。
あれが枯れ枯れ臭というのかな？
たしか就職して数ヶ月もしないうちに亡くなったわ。
いま考えると死を予兆させるような嫌悪感に満ちた匂いだった。
嘱託という名目で継続勤務している医師が多いよ。
まだ自分の青春は終わってないと思ってる老人は多いよ。
特に団塊。
もう10年もすれば鬼籍に入ってるような連中ｗ
あの世に行く前の最後の輝きｗ
トランプのような人物もいるしなぁ。
それ死臭ｗ
管理者面して県立病院の元院長様が入ってくる。
まあ、65歳以上は除外だから関係ないかも。
【成人及び青少年患者対象第3相臨床試験（T0831）の主な除外基準】
3) 下記のハイリスク因子＊を有する患者
・社会福祉施設（老人福祉施設、介護施設等）に入所している患者
ゾフルーザって蛋白結合率が高いから透析で除去できそうにないな。
使うのは人柱のデータが集積してからにしよっと。
→いま考えると死を予兆させるような嫌悪感に満ちた匂いだった。
コーヒー吹いて爆笑しちまったじゃね～か！
枯れ枯れ臭ｗ
分かるわ。
なんかカビっぽいような埃っぽいような匂い。
近くで見ると皺だらけでビックリする。
普段から若々しい服装をしてるのであまり年寄りには見えなかったんだけど
近くに寄って肌を見るとやっぱり年齢は隠せないよね。
若造では患者から軽くみられる
俺、最初、施設長を入所者かと思った。
老いてなお、民衆の手本となる「生涯現役」を貫く
→入所者と変わらぬ風貌ｗ
兄嫁の親（農家）の土地を売って息子を底辺私立医大に行かせた。
卒業後、資産家の娘と結婚して、まだ研修医なのに外車に乗ってるらしい。
やっぱり私立医大に進学してお金の力というものをを痛感したんだろうね。
少しくらい学力が不足しててもお金さえ有れば医者になれるんだと。。。。。
どうせ将来は嫁の親のお金で開業するんだろうけど、開業して金儲け主義の
医者にならなきゃ良いけど。
この前、おばあちゃんが言ってたけど、最近は他の親戚縁者と顔を会わせても
挨拶らしい挨拶すらしなくなったらしい。
昔は素直な子供だったんだけどな～。
事故の約1週間後の20;21日にも東北;関東に拡散していく状況が、
原子力規制庁と環境省による大気汚染監視装置のデータ分析から裏付けられた。http://kodomozenkoku-news.blogspot.jp/2014/09/blog-post_78.html … …
今後の日本はどうなるか？
滅びます。
なにやってもムダです。
放射能と自民だがトドメ。
滅びます。
絶対滅びます。
資格もムダ。
土地もムダ。
子どもは病気だらけになる。
【日本国内の外国人数の推移（総務省統計局HPより）】
https://i.imgur.com/muGycII.gif
2006年 ＋6万1,000人
2007年 ＋7万9,000人
2008年 ＋6万5,000人
2009年 －4万7,000人
2010年 －4,000人
2011年 －5万1,000人
2012年 －5万6,000人
2013年 ＋3万7,000人
2014年 ＋6万人
2015年 ＋9万5,000人
2016年 ＋13万6,000人
>>30
自分がガキの頃を振り返ってみると、教師と警官の子供にはロクな奴がいなかった。
おそらく、親の影響だろう。
慶応に進学した奴等はチャラチャラして人を見下す嫌みな奴等が多かった
ニュー速の書き込みだけど分かるわ～。
ウチの母方の両親も教師だったけど母親の性格は無茶苦茶だったし、
ウチの同僚も元教師だけどもうあれはある種の精神病だというくらいに性格が歪んでる。
まあみんながみんなと言うわけじゃないんだろうけど教師関係はヤバいのが多いわ。
教え子に手を出したり、痴漢や盗撮でニュー速で連日のように叩かれてるのも教師ばかりｗ
歳を取っていても専門医を取っている先生の方が 、経歴がきちんとしているからだろうか！？
診療報酬に反映される可能性も出てきているからなぁ
「非専門医を持つ」とは？
日本語が不自由なところを見ると
さては私立だなｗ
まあそれは置いといて、専門医を取って嬉しくてはしゃいでるんだろうけど
実際は専門医の有無よりも、どんな病院で働いてどんなことをやってきたか？
ということだと思うよ。
専門医を取った瞬間に田舎の弱小病院勤務を強いられた医者を知ってるけど
マジで何も出来ないｗ
国家試験に受かったばかりで万能感を持ってる1～2年目研修医みたいなものだ。
頭でっかちで手技が伴わない専門医なんていうものは自分を過大評価する
傾向があるから患者さんに取っては百害あって一利なし。
不利益を被ることも多いと思う。
今も昔もなんら変わりないよ。結局大事なのは経験だよ。
総合内科？
救急？
高血圧専門医とかヘリコバクター学会専門医とか門高症専門医とかで俺ってすげえ。とかのたまってんじゃねーだろうな？
持ってても宝の持ち腐れってーか、回復期慢性期じゃそれって寧ろ使えない医者フラグだからな。
これがお勧め。
日本温泉気候物理医学会
学会は温泉地で開催されるのが常に。
まあ、最近は外国人が多くてどうだろね。
理事長と話をしたら
最近は専門医志向で当直やらせられるような若いのが来ないと嘆いていたよ。
カテ室も外科手術もできない病院だから手技ができても無意味。
他殺だと騒ぎになった
ゆえに、役所、警察に朝鮮殺戮殺人学会のテロリストが侵入
そうすると詐欺被害側の拉致でも、
精神保健福祉法22条あたりからの条文を使い、
あたかも合法であるかのように
偽装 できることに目をつけた
皮 だわな
それにより朝鮮殺戮殺人ライセンスを与えた朝鮮殺戮殺人学会の精神病院に拉致して監禁すれば？？？
偽造診断書を出せたり大量殺人をしても完全犯罪達成できるようになる
カルト会社は詐欺をしても、
朝鮮殺戮殺人警察が拉致をし、
朝鮮殺戮殺人病院で殺害し、
朝鮮殺戮殺人警察が医療行為だから
犯罪性無し
とやれば、
カルト会社は詐欺をやったまま犯罪益を獲得できる
一般の日本人より優位に立てる
しかも騒ぎにならない
密室かつ警察に侵入した朝鮮殺戮殺人学会員が警察の 皮 をかぶり拉致を担当するから、
また精神保健福祉法の 皮 をかぶせれば一般人の目を欺け、
犯罪ライセンスを与えたテロ工作拠点で何が起きても自浄作用がないから放置
また印象操作で精神病院というイメージの森の中に、木を隠すから一般人は騒ぎにくい、気づきにくい
これが日本で秘密裏に行われているテロ工作の手口だな
「事務のくせに偉そうに」
「パワハラで訴えます」
ありがち(笑)
興味がある人はどうぞ
みんながんばろうねぇ『羽山のサユレイザ』で
I3H
まだ若い若いと言われたが
その後臨床に戻り、10数年経った今また
老健医に戻ろうとしてる
今度は年相応なのかな
やっは臨床は疲れるわ
老健医もいろいろ面倒くせーが
何でもマル投げされるし、勝手なことばかり言うから、うちは嘱託医辞めたｗ
当直室で喫煙したりエロサイトでのランサムウイルスを放置して帰るシリツ医も面倒くさいぞ。
そこに女医も当直かｗ
いやだろうな…イカ臭くて
起： 当直室のパソコンにmalwareの感染が発見される。。http://i.imgur.com/RTAeNIq.jpg
承： 感染した日が表示されているので誰が当直だったか調べてみた。ド底辺シリツ医様のバイトの日であった。
結： malware感染を放置して帰るのがド底辺シリツ医様ならでは。自分の不始末にも対応できない。
結： 学力不足という自分の不始末を勉強で補うのでなく、金で補うような輩だからその延長線上にあるんだろう。
This is how a Gachi' Ura doctor deals with spare time during night shift.
Introduction:
The PC in the duty doctor' s room was found infected with a malware.
http://i.imgur.com/RTAeNIq.jpg
Developement:
Since the PC showed the day when it had got infected,
a part-time doctor from the bottom private medical school turned out to have been on duty then.
Turn:
It shows how Gachi' ura doctors stand, leaving the malware behind on the office PC.
Conclusion:
No wonder they bought their way to exclusively bottom-leveled medical school lacking in adequate academic achievement requied to enter national medical school.
They cannot clear up their own mess.
Most feasible assumption:
Gachi' Ura is the malware in the medical world.
その写真のデブ女ワロタｗ
と療養型と老健を並列したタイトルになってるけど
療養型と老健の看護師のレベルの差は天と地くらいあると思う。
老健の看護師はまったく使えないレベルの低いのが多いよ。
医師は知らんけどｗ
病院併設のうちは人事異動でそれほど濃淡はないな。
お金が貯まるからと言って車を趣味にするとポルシェの事故のような事にもなりかねんしな
療養病院ではないけど、三代目のとんでもないバカ院長が
仕切りだして十年ほど。
おまけに一般人以下のバカ嫁（資格無保持）が入り込んでるという最悪のケース
仕事ができて言うべきことははっきり言うナースは併設の老健に飛ばされてるので、
平均すれば今は老健のナースのほうが仕事ができる。
本院の方は療養病床化してる。
100歳の大腿骨骨折（未手術）のじーさんにリハビリテーションさせてどうするんだ。
楽がしたい
シリツ卒の悪寒
年俸次第じゃね？
折れてない足の拘縮予防くらいしてあげてもいいんじゃない？
本音を言えば、嘱託医はゴミ箱。
ゴミ箱がなければゴミ屋敷になって現場は困るだろう。
受け持ち入院患者３０〜６０人ぐらいいて
毎日誰かが熱だしたり、転けたり、吐いたり、亡くなったりで
全然楽じゃない
全部経験してきたけど
いちばんキツかったのは老健ですねぇ
なんせ医者が1人だから夜間休日にも電話くる
日中の実労は3時間だけど
オンオフが全く無くてメンタル壊れた
療養は外来もほぼ来ないし
時間外の急変は当直医が受け持つから
いちばんラクだった
検査もせずに抗生剤みたいに、ものぐさこいてたら、いつか家族に糾弾される(笑)
療養型勤務だけど、俺も急性期・療養型に勤務経験あり、老健併設の
療養型の当直などにも行ってたけど、俺も療養型が一番楽だと思う。
特に当直やってない医者は9時5時で楽そうだね。俺は当直やってるけど。
当直しかやってないけど老健はありゃー案外キツいと思うわ。
検査が何も出来ないというのがねー。
だいたい同意するけど、急性期に併設の老健で
夜間は病院にお任せって仕組みができてる老健は
楽だぞ。
自宅で安眠できるという小さな幸せを確保するのは大変。
自宅へのコールは当直室でコールされるより苦痛だね。
5年目でも外科系内科系なら無問題
療養型でも急性心不全・肺水腫・肺炎・ＵＴＩ～急性腎炎あたりはよく経験するから
患者の身体に何が起きていて、それに対して点滴製剤や内服を適切に選択可能なら務まる
どうせＤＮＡＲなんだろうけど、急性心不全発作で喘鳴が強くてＳＰＯ２低下したりするから
ライン確保の上、アンプルの利尿剤や血管拡張剤など指示する事にはなる
あと、褥瘡も経験するから褥瘡ステージによっての外用剤の使い分けと
場合によってはベットサイドで壊死組織のデブリとかできるなら、なお可
もしも耳鼻科や眼科や精神科しか経験ないなら療養型といえどもハードル高いよ
それと、ＤＭの患者で
内服やインスリンやっているような患者は定期的なターゲスも忘れずに
たまに低血糖値になってたりするからインスリン量変更など検討するんだ
しんどそうにしているとの同室者からの訴えで職員が駆けつけると顔色不良で左の奥歯の辺りが痛いと訴える。
ACSを疑ってECG。NSTEMIだった。
前回のECGがあったので疑えば即、診断できた。基幹病院に救急搬送っとなった。
入院にならなかったので手当なし:(
総合内科専門医レベルですな
歯科に紹介したりしていたらドツボだろうな。
リクシアナ内服していたけど
抗凝固薬と抗血小板薬は別だろうと思ってバイアスピリンを潰して内服してもらったが、正しい処置かな？
うちは急性心不全より脳卒中、脳梗塞の再発が多いな。
脳梗塞後のリハ入院が多いこともあって。
心電図正常でも暫くおいて心電図再検が要るなと思いながら心電図をオーダーしたよ。
Wellensなんぞにあたったなら、それこそ大当たりになっちゃう。
はあ？
開業医レベルの間違いでは？
開業医レベルの医療しかできんのだが、
大口叩くなら
DOAC内服中のACSの初療にバイアスピリン投与の可否を教えてくれよ。
SAPTかDAPTかや併用期間については議論あるが
つか5ちゃんで疑問開陳するヒマあったら文献漁るだろw
むしろ、常識的でナイスと思いました。
このレベルを総合内科専門医レベルとか言っちゃうレベルの低さにちょい腹立っただけでさ。
老健療養慢性期バカにすんな、って感じ。
動脈乖離からのAMIを経験した循環器医からは
内服させずに直ぐに送ってくれといわれたこともあるなぁ。
Wellens知らなかった総合内科医ってふつうにいるぞ。
Pocket Medicineにも載ってんだが。
検査技師呼び出してトロポニンとかみたかもしれないな。
non-specific ST-T change だけで紹介するのもちょっと躊躇だな。
偽陽性の多いラピチェックを根拠にするという丸投げ技もあるけど。
腰痛も訴えるケースならびびるな。
時代は変わるのだなと思った。
あんまし覚えていないけどね。
トロポニンなら検死に来た警察官でもやりますがな。
後で3000円の謝礼が来るけど勤務時間内の業務だから辞退している。10万なら辞退せんだろなｗ
トロポニン知ってるやん爺医w
ねえねえ爺医ぃ、ちな下のワードでわからんやつどれ？
anti AQP-Ab
Bukkake
NET
BBA/Milf
PAD
BBC
カルプロテクチン
NTR
臨床的にはインフルエンザを疑うが迅速検査陰性、
不要な薬は使いたくない、と患者の要望。
検査が早期すぎるための偽陰性かと考えて翌日再検したが、こちらも陰性。
「私がインフルエンザである可能性はどれくらいありますか？
可能性が10%以上なら仕事を休んで抗ウイルス薬希望します。」
という、検査前の有病率がいくら以上であればこの患者に抗ウイルス薬を処方することになるか？
答. 芋です。
という冗談を思い出した。
(0.1/(1-0.1)/((1-0.80)/0.99)^2)/(1+(0.1/(1-0.1)/((1-0.80)/0.99)^2))
有病率ってアバウトだからこういう設定の方がいいな。
臨床所見から疑われる有病率が70%程度(最頻値70%標準偏差10%)としたときにこの患者が仕事を休むことになる確率はいくらか？
隔離
776の方が面白いだろ？
解けなきゃ解けるように勉強するのが臨床医。
正規分布だと負になったり１を超えるから検査前確率分布には不適切。ベータ分布を使うのが定石。
フランス語では語頭のHは発音しない。
ヘンリ４世ではなくアンリ４世。
股関節の手術に使う道具にホーマン鉤というのがある。
うちは併設病院もほぼ自分で対応しているから全然楽ではない。むしろ、老健の看護師が病院に押し付けたがるから、調整で苦労する。
うちは夜間の老健で点滴可能だから呼吸器装着まで希望なければ
老健の観察室ですんでる。
看護師のいない有料老人ホームとか特養の方が入院させたがるな。
返して急変すると嫌なのでベッドがある限り入院経過観察にしている。
やはり>776の方が面白いよな。
保健士
上島町役場 西本亜希子
これでググればでてくるが、
保健士だから精神保健福祉法を知っており、
伯方警察署アキヤマと創価学会刑事の殺人幇助工作失敗のことと、
イワキテック役員の犯罪についての話を聞きつけ、
身内がイワキテックにいるものだから、
その殺人幇助工作失敗した
伯方警察アキヤマと
創価学会刑事、
加えて
スキンヘッドの眉間にホクロがあるバカ、
合わせたて三名の日本国警察に侵入したテロリストと
拉致をしようと自宅に押しかけ俺様に怒鳴りつけられ拉致を失敗した
生ける凶悪伝説
いや全然。
賢こすぎるか馬鹿すぎると面白くないかもねｗ
療養型の方がまだ医者らしさがあるぞ
考え直せ
その頃になったら老健に行こうかな？と思ってる。
親戚の経営する田舎の老健は医者がいなくて85歳の医者が
施設長やってるけどほとんど何も出来ずに看護師長が施設長の
確認を取りながら処方を含めてほとんどすべてのことをやってるらしい。
患者の様子がおかしい時は看護師長が紹介状も書くらしい（笑）。
施設長は手が震えてほとんど紹介状も書けないらしいし、
少し認知も入ってるらしい（笑）。本当にただの飾り。
でも85歳でも何とか出来るんだから急ぐ必要はない。
まあ男性の平均寿命は79歳らしいからその時まで生きていれば
の話だけど・・・・・
脳卒中で入院した医者が寝たきりになったままその病院の副院長として採用された。当直医すれば究極の寝当直。
というブラックジョークがあったな。
俺は数学板での問題を解いて呆け予防している。
自力で解析解が出せないのはプログラム組んで解くのが楽しいね。
療養型の日当直は待機時間長いのでいいね。
自宅だとつい飲酒してしまうｗ
こんなの投稿して遊べる。
https://rio2016.2ch.net/test/read.cgi/math/1532824890/90
療養型は毎日爺さん婆さんの発熱、転倒、発疹などの繰り返しで疲弊。時に院内で対応出来ない重篤なのも発生するが中途半端な規模なのでそっちで対応すべきと転院先が受けてくれない。
当直も週一回あるし老犬にうつることを考えているが老犬はゆったり勤務できますか？
中途半端な規模なのでそっちで対応すべきと転院先が受けてくれない
あるあるｗ
急性期病院併設の療養型・老健があるからそういう所を捜せば良いよ。
そういうところは経営者が同じだから断られることはまずない。
日中の実労は2時間
夕方に会議で1時間
帰宅後夜通しオンコール16時間
夜も病状によっては老犬に駆けつけることもありますか？
老健併設の病院ならば当直医がいるだろ。
いま老健併設の病院の当直中だけど
老健からも呼ばれるよ。
ババアと寝取られが混ざってる。
血糖のスライディングスケールとか。
頭痛時:
不眠時:
不穏時:
血糖80以下:
血糖200以上:
血糖250以上:
血糖300以上:
便秘時:
下痢時:
嘔吐時:
腹痛時:
ぶっかけもな
そのルーチンワークで疲弊するならどこに行っても疲弊すると思う。
男女混合だめと言われるし。
Mother I Like to Fuck
あとは日本語
私は現在高校生です
家族が肺癌で、人工呼吸機を口からつけています
家族が頭のベルトを痛がり、あとはなにか話したい、訴えたいことがあるようで、外してくれと手で言いますが、人工呼吸の入った口の中はどんな仕組みになっているかわかりません
個室なのですがある晩、許可を貰い泊まっていたら、前々から酷い言動のある看護師さんが来て、暴言や、肺癌でしゃべれない家族に
「早く死んでね、生きてるとね、迷惑がかかるんだよ、皆に」と言いました
それ以外にも、酸素の量を減らしたり、点滴を止めたりしていました
私は人工呼吸機の画面や点滴を止められた部分のをスマホで動画に納めていると、監視カメラがあるので見える為か焦って戻ってきて治したりしていました
また他の看護師さんは私が部屋にいるまま処置をしているのに、その人は何度も追い出して何かしているようで
不安になりボイスレコーダーを残した所、暴言があったり、戻ると首の所に何度も無理矢理ベルトを締めたり呼吸器をちゃんと付けずにわざと鼻を潰して痛がるようにしたりしていて、私が直しました
最後にはまた点滴を止めて消えました
家族はおとなしくてとても優しい人でそんなことをされる覚えはありませんが、大口病院等を見ていると人格障害の看護師だったのだと思います。
点滴を止められてその後突然弱り亡くなったのですが、そのことを別の看護師二人に伝えると、点滴等をチェックして、おかしい、止めるはずは無いのにと驚いていました
また二人とも泣いていました
私はマスクをとって、何を訴えたいのか聞いてあげるべきだったのかとても後悔しています
あのマスクは実際は取れる仕組みだったのでしょうか
どうするのが正解だったのでしょうか
虐待されて育ちその人だけが唯一の守ってくれて育ての家族だったのでいい人が最後に苦しんで亡くなったことが苦しいです
身近に医療に詳しい人がいないのでここで質問させていただきました
よろしくお願いいたします。
ここで聞くより動画を撮ってYou-tubeにあげて識者の反応を待つのがよくね？
もし既に亡くなっているのであれば
まずは
その人の「一生の人生」のうち
「苦しかった最後の部分だけ」を思い出してあげるのでなく
その前の「楽しかった時や優しかった時、かっこよかった時」のことも
合わせて思い出してあげないと
不公平になると思います
ちなみに私は医師じゃないですけどね
追加で言うと
「どうするのが正解だったのかなんなのか？」
と悩んでくれる家族がいたことが
その人の幸せだったことも思い出してあげるのが良いと思います
難しいかもしれませんが
私の場合、家族が上しかいないので
将来、一人でしんでいく予定です
ついに朝鮮殺戮殺人カルト宗教
殺人学会の、
テロ工作拠点が明らかになった！
テロ工作拠点
福山友愛病院
なんと日本警察に朝鮮殺戮殺人学会が侵入し、
カルトによる日本人被害者側を警察が拉致して連れていくテロ工作拠点の一角！！
警察と完全犯罪達成の為に、共同組織犯罪をやっていて、
与えられていたのは、
犯罪ライセンス！！！！！！
薬物大量投与テロ発生！！
なんと故意に八倍！！！
カミサカというテロ医師による、
偽造カルテ作成発覚！！
なんとその為に監禁罪をやっていた！！！
3になってからは妙な書き込みが多くなってきたなあ
全然妙じゃないだろ
日本人に朝鮮殺戮殺人学会のテロ工作の 手口 がバレただけのこと
療養型であることを全く理解していない。
老健で転倒事故起こしといて、右上腕骨折。整形で処置してもらって老健に帰したら、病棟に入院させろの嵐。転倒事故を老健スタッフのせいにするつもりはないけど、少しは責任感感じて他部署に迷惑かけないようにするという気持ちないのかよ？
細かい指示出すと看護師が理解できないから、老犬看護師に分かるような指示を出して対応できないときはドクターコールとせざるを得ない。
その手の施設で医師1人でどちらも受け持ってるんだけど、病棟の方が立場弱いのか、老健の方がちょっとしたことで病棟に押しつけたがる、またそういう指示を出せと強要してくる。
もちろん断るけど、そういう調整役をさせられるから疲弊する。
日曜日休ませてもらえることになってるけど、その手の医師が当直してるから(経費を削るためか)、看護師も信用してなくて、結局こちらに休みの日でも電話かかってくる。
良いじゃないか～
働きなさい！
これは、病院を運営する医療法人会長の指示によるもので、病院側は「使用期限が迫った薬の在庫処理がきっかけのひとつ。」と説明しているとのこと。
会長は、同病院で精神科としても勤務しており、パーキンソン病の治療薬である「レキップ」の錠剤を統合失調症患者など6人に投与するよう看護師らに指示。投薬は複数回行われ、
末丸会長は
通常の8倍の量を
指示していたという。
その結果、患者の1人は投薬後に
嘔吐し、体調不良と
なっていたのだそう。
■怒りのあまり「殺人未遂」や「詐欺」との声も
医師への信頼が揺らぐとんでもない事件に、ネットでは怒りの声が相次いでいる。
うちは院内ルールで全員タミフルの予防投薬１０日。
予防投与って効果あるの？
俺は意味ないと思っているから、症状出れば普通に2カプセルX5日投与している。
あと、そのような時には、発熱時に12時間待って簡易検査するより、すぐに採血して白血球減少、好中球減少していたらインフルエンザとして治療開始している。
>>828
発熱直後に個室隔離
これが一番
さすがに持っているんじゃないかな？
持っていないとこのご時世、恥ずかしい。
学会職員がここまで出張ってきてるな
療養で働くのに専門医なんて要るわけねーだろアホ
驚いた！
恥ずかしいのはシリツ卒であることには国民の誰もが異論がない。
アンケート結果！
専門医を取って良かった事は？
勤務医に限定すると…
特になし 44%
自己研鑽の上で役立つ 41.5%
患者さんに信頼・評価される 30%
広告出来る 20%
勤務先選択に有利 24%
給与等待遇面で有利 14%
昇進・昇格に有利 3.6%
逆だよ。
専門医なのにそのスキルが活かせない療養型が職場というのは無能の証明になるんだよ。
10年後に下の世代から入ってくる奴らはほとんど持っているし、上の世代の持っていない人は抜けていく。
療養型とはいえ、どんどん、専門医を持っている人が多数になってくる。
臨床研修制度が変わる頃に診療報酬に急性期は専門医の有無で変わる可能性は高いだろうね。
療養型は専門医持っている人がかなり多数にならないとまだまだまだ、変わらないとはと思うけどね。
専門医いるよ。カテ室もないのに。
「俺は消化器外科専門医だから」と、入院中の脳梗塞後遺症やCOPDの患者を診るのを拒否したら、3ヶ月でクビになってたｗ
挿管やCVルート確保、胸水穿刺すら出来ないｗ
私立卒は恥ずかいとかいうレベルじゃなくて裏口の可能性があるから
本来は医者じゃなかったかも知れない連中だよｗ
まさに>840そのものだな。
療養型で使えない資格は維持するのも無駄。
裏口が発覚しても除籍処分にしたシリツ医大は皆無だからその通りだな。
熱出しゃ全員血液検査インフルエンザ検査、心房細動には全員DOAC、療養病床でそれやったら赤字でしょう？
なんでも訴えられる訴えられるで手震えているし、家族には死ぬ死ぬとしか言わないし自分擁護のムンテラしかしないから、家族はすぐに転院させるしで困ったもの。
まさに、療養病床に来る専門医はレッテルだけで何もできない藪医者の典型。
つまり、
専門医なのにそのスキルが活かせない療養型が職場というのは無能の証明
ってことだな。
リハビリ専門医とかならスキルが活かせるだろうね。
専門医が自分の首を締めてるなｗ
療養型に勤務する時点で専門外疾患も受け持つことになるのはわかりそうなものだが。
むしろ、その危機管理の姿勢は見倣いたい。
療養病床って手術しなくなった外科医が一番活躍できるでしょ？
IVHは今までよく入れていただろうし、胃瘻も作れるだろうし、気切も出来るだろうし、ターミナルケアの経験もあるだろう。
外科専門医でなにも出来ないって、専門医というものが意味がないと言っているのと同じだよ。
外科一般病棟と違って毎日あるわけじゃないぞ。
内科医から年に数回頼まれる程度。
胃瘻というか消化管内視鏡関係だけは急性期時代でも経験無いから無理だ
でも、今の療養型の職場はレスピ機器無し、ＣＶキット無し、挿管セット無しの、無い無いだらけ
結局、抹消点滴だけの病棟なので、「手技」という意味では出番も無い
胃瘻交換時には近くに急性期へご依頼状作成ですわ
急性期病棟の併設のない地方の療養型専門病院なんて、そんなもんだよ
胃瘻造設からシャント作成まで経験あるけど恒常的にやってないと腕が維持できないね。
麻酔やCSのバイトしていたけど今はバイトはリスクの少ないEGDだけにした。
専門医とか言ってないで落ちこぼれ医師のセーフティーネットとしての意味を残すべき
はっきり言って医学部人気が高いのはここらへんの事情ですよ
アホじゃね。
失業対策なら接骨院に整形外科資格を与えるとかすればいい。
専門医はド底辺シリツ医が裏口を隠すために存在している。
併設急性病棟なしは却って勤務するのは怖いな。
うちは療養専門小病院だけど、気切、胃瘻、IVH全部自前だよ。
胃瘻の作成も交換もするし、IVHキットはセルジンガーじゃなく単純な注射器とカテーテルと穴あきだけのやつがある。気切は、メスとペアン10本、クーパー1ヶ、鈎2個のセットでやっている。
あと、腹腔胸腔用の穿刺キットもあるな。
胃瘻造設はPEGじゃなくて小開腹？
使えないのは内分泌膠原病専門医あたり
今の慢性療養病院は当直医がいるので月一回くらいです。
老犬移ろうか迷っています。
虐待死刑スタッフ以外ニグループマイナス経常ケタチガイ葬災熱湯強烈薬害毒死多繋ガル看後死
1000件以上介護保険税金ムダ泥棒マダゴーン今環境殺ッテマス100オツムオムツ借金漬ケ棺桶型国家
森友ノロウイルス焼肉嘔吐虐待スイッチ押死耶手ゲローン戦争ソンポ部死テルン盗難
郡大老害山林焚書死テa麻薬王振戦違反重々ヤットストレス足ダシ若竹口爆発害ヤンキーノ種死ネ世
https://potato.5ch.net/test/read.cgi/welfare/1445409501/
今時PEGでしょ？
勤務医84%、開業医71%
開業医の方が低いのはこれ如何に！？
https://i.imgur.com/SnAEaVi.png
電気メスなし？
//syoukenshinpou.blog13.fc2
年数回呼ばれるだけの療養から
選択できる医療手段の幅が療養より圧倒的に少なくて
症例は外部に送らねばならない単独老犬へですか？
職場自慢ありがとうございます
本気なら崇高なチャレンジャーですね
ご冥福を心よりお祈りいたします
電気メス、念の為には用意するけど、ほぼ使わないね。
ペアン多めに用意しといて、甲状腺を分けなきゃいけないときは、刺入結紮で乗り切っている。
そのほうが後出血が少ないし。
昔、電メスで切っていた時は、昼休みに気管切開やって、夜中に起こされることが2回ほどあったので、あまり使わないようにしている。
電気メスで気管壁を切るときはFiO2下げないと火傷するよね。
療養で気切してどーすんだよｗｗ
レスピレータで稼ぐのけ？
そうだよ。
まあ、バイポーラは用意してるけど
ベットサイドでの褥瘡のデブリなどで数回電メスは使用した事はあるが
俺も気切でモノポーラ使用はないなあ
普通に皮膚を15番メスで横切開
皮下組織を曲がりモスキートなどでかき分けつつ
こう持ち助手に命令しながら視野を確保
細い血管が視野真ん中に出てきて、避けれなければ剥離し結紮して切る
気管は切開前に糸をかけておいて、11番で逆Ｕ字に切開
先生によっては気管切開前にメスを入れる気管壁をバイポーラで線状に軽く焼くけど
最後にダブルカフ挿入
実は術者よりも、助手のこう持ちの方が重要で
助手の技量でやり易さが変わったりする
皮膚切開前にＥ入りの局麻を使用すれば
皮膚断端からの出血は気にならんよ
安定しているレスピは手がかからないくて管理は楽だけどなぁ
COPD末期とか、ALS、パーキンソン病関連疾患末期特に多系統萎縮なんかだと、人工呼吸までは希望しないけど、吸痰が苦しそうだからとか、肺炎を繰り返しているからとか言う理由で家族が希望すれば気切はして人工呼吸はなしというパターンがあるけど？
うちは10％が気切患者だけど、8％は中枢神経疾患で急性期から気切状態で転院、2％はうちで気切だな。
えげつないな…
吸痰だけならミニトラックだな。
ミニトラックの方が気切よりも管理キツくない？気切の方が楽だけどなぁ。
ミニトラなどという物はまだ無く
緊急時は１８Ｇを４本くらい刺した
今は最初からミニトラ？
そのままpercutaneous kitで気切にしたこともある。
最近のエラスター針は逆流防止弁ついているから
呼気が排出できないので要注意。
急性期からミニトラックが来たなかで、まともな位置に入っている例がないw
研修医にやらせているんだろうが、この前なんか声門より上から入っていたよ。
輪状軟骨と甲状軟骨を間違えたんだろうな。
そりゃ、意識がない人で吸痰目的で入れたんだろうが、ありゃ酷かった。
どちらにしても、永久気管切開にはミニトラックの位置は適さないね。
急性期からミニトラックが来たなかで、まともな位置に入っている例がないw
研修医にやらせているんだろうが、この前なんか声門より上から入っていたよ。
輪状軟骨と甲状軟骨を間違えたんだろうな。
そりゃ、意識がない人で吸痰目的で入れたんだろうが、ありゃ酷かった。
どちらにしても、永久気管切開にはミニトラックの位置は適さないね。
>>885
はげどう
うちにいる「外科専門医」様は、合併症起こすと訴えられるから、とCVすら入れないよ。
それ、単に下手なだけでしょ。
取れないことに対する言い訳。
ウチにも同じようなのがいるｗ
正直に取れないと言えば取ってやるんだけど
いつも看護師長が俺に頼んでくるｗ
専門医というプライドが邪魔して俺みたいな非専門医には
頼めないんだろうねｗ
今療養の小さな病院にいるけど、非専門医だけど楽園だよ。当直は週2.5回と多いけど、寝当直だしね。
外来でおばあちゃん、おじいちゃんの相手して、
週に2人くらい内視鏡して、年に5人くらい癌を見つけてありがたがられる。
病棟では月2ぐらいでCV入れて、年に2人くらい気切して、4人くらい胃瘻を作る。
そして、2週間に1人くらいお看取りする。
みんな、非専門医で出来ることだし、専門医だからってなにも得することもない。
自分からみたら、それなりにきつそうやな。
もっと楽園ないの？
都内とかゴミしかない
年間130日当直？
ふぁっ！？
それ、相当、キツくないか？？？
外来なし、当直は月に2回、胃瘻や気切造設無し、お看取りは1.5ヶ月に1人くらいがデフォかと思っていた…
その条件ならキツすぎて、ワイなら転職考えるかも…
スタッフがいい人多いならgood
それだったら年収2000万くらいかな？
もっとあるよ。
詳細は言えない。
院長より多いからね。
これぐらいできつい？？？？
わしもおんなじような勤務だけど、だいたい半日暇でぼーっとしているし、週2.5当直でも週2.5休みだし、夜中に起こされるのは20回に1回位だし、休みのときに99.9％呼び出されないし、急性期のときの休みは10倍、給料も2倍で楽園だけどな。
当直室なんて、ただの別宅感覚。ただ単に外へ出られないだけが苦痛だけど、リハビリ室でトレーニングして汗流しているよ。
所得税と住民税で半分もってかれるよな。
療養は時間の切り売りだね。
50歳代。子供は2人とも地方国立医で出て行っているし、家に帰っても嫁さんと会話ないし、当直室の方が快適だわ。
病院食もなかなか美味い病院だし、当直医用に1品出るし。
朝から晩まで病院からこき使われて「専門医がー、専門医がー！」とか
「今、日本で最新の診療はー！」とか言いながら朝から晩まで自画自賛してる。
そしてやってることは看取り（笑）。
端から見ててセ○ズリしてるみたいに思えて何か気の毒に思える（笑）。
老衰なら老衰で諦めろよ。
あと、家族が点滴ぐらいはやってほしいと言われたら、皮下点滴をやると楽。
看護師に負担かけないし、評判上がるよ。
当直は0時前に1-2回電話対応くらいで7時半までは特に無しかな…。
9時-17時半で年収は1850で満足だよ。
療養型はこんなものじゃないの！？
俺も雇って。
お住まいはどちらですか？
関東？関西？
虐待死刑スタッフ以外ニグループマイナス経常ケタチガイ万死葬災熱湯強烈薬害毒死多繋ガル看後死
1000件以上介護保険税金ムダ泥棒マダゴーン今環境殺ッテマス100オツムオムツ借金漬ケ棺桶型国家ミライ潰シタンゾゴラ
森友ノロウイルス焼肉嘔吐虐待スイッチ押死耶手ゲローン戦争ソンポ部死テルン盗難
郡大老害山林焚書死テa麻薬王振戦違反重々ヤットストレス足ダシ若竹口爆発害ヤンキーノ種死ネ世
https://anago.5ch.net/test/read.cgi/welfare/1441750123/
添付文書上は生食しか皮下注できないよね。
今まで社畜を10年ほどやっていて、何処にでもおかしいやつは居ましたが、その中でも団塊の
世代のキチガイっぷりは頭一つ抜けてるなって感じましたね。
戦争経験世代や氷河期世代などは人格者が多かったけど、団塊の世代だけは本当に今から
思い出しても頭おかしいやつの多さはこの世代がぶっちぎり。
未だに就職すると団塊の世代がまだまだ居ますが、こういう人間とは関わる必要は本当に無い
と断言できるレベル。
関わるとこっちまでバカになると思っているので、今回はそんな団塊の世代に対してどういう点
がおかしいのかということを語ってみようかと。
1 人生イージーモードで来てるくせに上から目線
2 自分の悪い部分は認めず相手を攻撃する
3 自分の価値観を押し付け、受け入れないと判断すると排除してくる
4 終わりに・団塊のクズのような奴らに消耗するくらいなら転職を！
5 共有:
6 関連
添付文書に固執しているようじゃ、薬剤師と同じだよ。
医師には裁量権があるんだから、使わなきゃ。
みんなが好きな、「ガイドライン」にも皮下輸液法は載ってるよ。
「終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン」ね。
こういうやつが、よく急性期を追い出されて、療養型や老健にやってくるが、そこでも役に立たずに、医局の加齢臭コロンと化しているのは何とかならんのか？
たまに回診すれば、熱が出ているからと、四肢拘縮していて、苦労して入れたCVを「これが熱源だ！抜去しないと訴えられるぞ！」って勝手に抜く。抜いても熱が続いて、熱源は尿路だったりするんだよね。
こういうやつは、開業する勇気もないし、追い出されて開業しても患者が来ずにすぐに勤務医に戻ってくる。
患者来ない理由を、立地やコンサルの所為にしているが、自分の言動の所為だと気づかないんだよね。
東京近辺すわ、役職手当等がついているよ。
笑った。
それウチの専門医そのまま（笑）。
そして実技は苦手だから大腸内視鏡なんか自分は簡単なヤツをやって
難しい症例はすべて俺に回してくる（笑）。
なんか最近は腕が落ちたのかな？とか最近は挿入が難しい人が多いな？
なんて思ってたら数年かけて挿入困難例を俺の検査日に放り込み
簡単な症例を自分の検査日に放り込んでた（笑）。
最近腕が落ちたのかな？なんて悩んでたけど原因が分かってスッキリしたよ。
半端じゃないほど見栄っ張りな専門医でね。
いい年してマジであたま痛いヤツだわ（笑）。
裁量権ってどこに規定されて権利？
>>915
リスク管理のスキルだけでいいよ。
まず、Nが違うというのと、観察内視鏡ではなく治療内視鏡は観察よりも遥かに難しい。
ワイのバイト先も胃の適応拡大のESDとか、食道ESDとか症例が集まって来るからなぁ…。やっぱ、後ろで見ていても凄いよ。
治療内視鏡というか簡単なEMRすら出来ない専門医もいるからな。
おいらの病院の専門医のことだけどｗ
本当にあきれるわｗ
オレ、最近、外来をやるととても疲労を感じる様になってきた
外来患者へ説明するのがしんどい・・・
外来が終わる頃には「しゃべり疲れ」」でぐったりする
結局、療養病棟で会話の無いベジを相手にするのが性に合っているようだ
ロートルかな？もしそうであれば後、10年もすれば年齢的に引退するのではないかなぁ…。
名ばかり専門医とかワイは嫌いなのよね。早くそういう輩は引退して欲しいものだよ。
内視鏡なんかはもっと更新の基準を実技寄りにしてもいいと思うのだけどね！
病院にもよりますがいわゆる看取り病院が多いので
挿管や人工呼吸器なんか使えなくても務まります。
救急処置はあまり必要ないことが多いです。
DNARの無い人はあらかじめ搬送先に急変時はお願いします、と
頼んでおいた方が良いですよ。
ただCVルートは取れないとマズい病院が多いです。
まあCVは少し練習すれば誰でも出来るようになりますが。
ひとり全科当直の経験あれば務まると思う。
急変はDNARか転送だし。
うちはCVとれない医者の方が多い。
とれても鼠径だけ。
左右ともうまくいかないときは俺がSVCへの留置を頼まれる。
ただ、トロッカーすらない病院なので内頸からしかトライしない。
（一昨年までトロッカーないのを知らずに鎖骨下静脈穿刺もしていた）
アスピレーションキットぐらいは使えるようになっておこう
お願いできる同僚がいるか次第でしょう。
挿管と呼吸器が使えないと困るからひとり当直は無理でしょね。
>>930
トロッカーは慣れているドクターでも予期せぬ大出血があるらしいよ。幸い、ワイは件数が少ないから無いけど…。ワイはアスピレーションキットを病院に入れてもらったよ。
アスピレーションキットは入れるの簡単だし、動画見ればCVよりずっと簡単。
CVはエコー見て鎖骨下静脈が太かったら入れるなぁ。気切開いている人だと内頸は不潔になるからなぁ…。
胸腔ドレーン抜去後に出血ってあったな。
アスピレーションキットで右房穿刺してあぼーんというのが出て
使わなくなったと聞いた。
胸膜の鈍的剥離でも肺が癒着してることもあるな。
気胸でトロッカー入れても気漏が止まらず開胸手術。
トロッカーでの肺損傷での気漏だった。
うんうん、CVの医原性の気胸とかは別に怖くないけど、IPとか本物の肺疾患の気胸は送るようにしている。
トロッカー、アスピレーションキットは手技的には難しくないけど、合併症が起きた時はホントに致命傷になりますもんね！
術前に作ると全麻で陽圧換気するからドレーン入れるよ。
マジすかー。
ワイは、気胸作った唯一の1例がALSレスピっていうムチャ運が悪かったのよねw
まあ、気胸自体軽すぎて、ドレーンチューブ入れる方が合併症を起こしそうで危なかったのから、TV下げて呼吸回数、PEEP切ったら数日でリカバーしていたなぁ…。
色々な症例があるから一概には言えないと思うけど。
まあ、どちらにしても、リカバー出来る手段を持っておく必要性はありますよね。
呼吸回数を上げてを入れ忘れw
呼吸回数を切ったら訴えられるねww
救急外来でショック状態の患者にCV入れようとして動脈誤穿刺しても逆血はチアノーゼで静脈血と誤認する。
全麻中にCV入れると正しく穿刺していても静脈血が真っ赤（FiO2が高いので）動脈穿刺と誤認する。
>気胸自体軽すぎて
胸部単純写真と胸部CTでは気胸の評価に大差がでることがあるぞ。
超高齢・寝たきりで認知が有り、食べれない、喋れない、家族が経管栄養を
希望されない、といういわゆるお看取りのルート確保目的の方が多いから
CVは鼠径で十分だよね。まあ時々カテ熱があるけど思ってるほど多くない。
上半身に留置すると引き抜かれやすいから
というのもあるみたい。
頸部で吻合した食道がん術後患者の気管切開も術創に近くて
ビクビクしたな。
cvと気切のw
やっぱりロートルには最高の仕事と確信。
いや大事なことやで。
ウチの病院は2人の医師を除いてCVルート確保すら出来ない医者ばかり。
看護師さんが「末梢ルートが取れないんですけど？」と困惑してても
その返事が「何とか頑張って取ってよ。」とぶっきらぼうに答えてサッサと
逃げるように病棟から立ち去ることしか出来ない医者ばかりなんだぜ。
それも専門医ｗ
もう病棟が回らないｗ
患者が急変しても看護師さんがルートが取れなかったら患者の命は
おしまいという病院もあるんだよｗ
大人に骨髄輸液は難しいな。
ショック時の秘技、動脈ルート確保。
逆流するくらい血圧が上がれば静脈ルートがとれるとか。
やったことないけど。
だから皮下輸液ですよ
ショックに皮下輸液ｗ
素人のウェット教を諦めさせるキッカケには使えるが
俺のところにもｃｖが取れない専門医がいるわ。
ご機嫌取りに看護師に差し入ればかりしてるわ。
差し入れで看護師の機嫌取らなくていいからルート取れよ（笑）。
なぜ身体拘束が増えてあるか？
理由は一つ
不正をやればカルトは儲かる、だが被害者側がいる
被害者側が怒る、騒ぐ
カルトは騒がれたくない
だが、
朝木明代市議みたいに、
他殺
で殺したら騒がれる
だからそれを
カルト学会による
被害者側を、
なんと警察と保健職員が拉致し、
そしてそれで精神病院に連れていかれた場合、
措置入院
↓
血栓
↓
殺害
↓
警察がグルだから殺人を殺人でないことにする
↓
完全犯罪達成
↓
カルト会社は詐欺して儲かり逃げ切り
カルト、悪人にとっては夢みたいな話だわな
がんの末期に30ml/hで前胸部に持続皮下注射したけど
浮腫まなかったぞ。
３号輸液にしようと思ったら保険通らないと薬局から指摘された。
「痛い、なにすんねん、殺される、殺される～」と大声で叫ぶ。
俺「殺したら病院が儲からないから殺すわけないでしょう」と説明。
殺されると言わなくなって輸液路が確保できた。
療養病棟ならレセにも載らないわけだし、保険に通る通らんなんて気にしない。
意思疎通できれば本人も含め、家族に、
「輸液ルートが取れないし、脱水でミイラになるのもいや、延命も嫌と言うなら皮下輸液しますね」
と同意書を採ってやれば良いじゃん。
こう言うと、またCVとれない専門医が、
「そんな同意書には法的拘束力はない。訴えられるぞ！」
って騒ぎ出すけどなw
おれは、在宅で皮下輸液はよくやるし、訪問看護ステーションも教えなくても普通にやってくれるけどな。輸液速度と回数、利尿剤の併用で浮腫は相当抑えられるけどね。
それに、意識のある患者にやってみても、以外に痛がらない。まあ、浸透圧0.9～1.3ぐらいの輸液しかしないけど。
皮下輸液に認可されていない３号輸液を使うなら
今のご時世では訴訟は覚悟しておくべきだろうな。
俺が弁護士ならそこにイチャモンつけて葬式代を捻出するね。
しかしながらオムツ内の湿気や糞尿汚染があるから長くは使えない
ＣＶポート留置は療養型だと邪道扱いだろうから
結局のところ腕からのＰＩＣＣが一番いいのではないかな？
とは思うけど、関節拘縮あったりすると至難の業だわな
鼠径にCV入れたらバルンカテ入れると長持ちするよ。3から4ヶ月平均するともつ。
四肢拘縮した人には鎖骨下が入れやすいね。
すぐに感染してだめになるイメージなんだが
感染や交換などのこと考えると管理は胃瘻が一番だと思う
倫理的に問題があるとか、人間の尊厳が失われるとかいう人いるけど
じゃあ自分が毎食食事介助や点滴の入れ替えしろよって思う
窒息や肺炎、感染の心配がないのは大きい、たまに逆流することはあるが
点滴全くなしで看取りって選択も取りづらいし
抹消点滴だけでミイラ化させるパターンはあるけど
うちは鎖骨下静脈穿刺をする医者は０。
1昨年までは俺だけだったが胸腔ドレーンがない病院と知って去年から外頸か内頸しか試みないことにしている。
高圧的で言葉遣いが悪い。いつも人の悪口というか中傷ばかりしてる。利用者だけでなく全職員の悪口。
これが無かったら良いところなんだけど。
医者の給料は？
上肢が拘縮で固まって動かないとか抑制してるとかじゃないと
すぐ抜いてしまいそうで怖い。鼠径は感染が怖いけど安全だからな。
>>966
ケアマネってそんなのばかりだろ。
虐待死刑スタッフ以外ニグループマイナス経常ケタチガイ万死葬災熱湯強烈薬害毒死多繋ガル看後死
1000件以上介護保険税金ムダ泥棒マダゴーン今環境殺ッテマス100オツムオムツ借金漬ケ棺桶型国家
森友ノロウイルス焼肉嘔吐虐待スイッチ押死耶手後ノ損害ゲローン戦争ソンポ部死テルン盗難
郡大老害山林焚書死テa麻薬王振戦違反重々ヤットストレス足ダシ若竹口爆発害ヤンキーノ種死ネ世
https://potato.5ch.net/test/read.cgi/welfare/1461959989/
なぜ身体拘束が増えているか？
理由は一つ
不正をやればカルトは儲かる、だが被害者側がいる
被害者側が怒る、騒ぐ
カルトは騒がれたくない
だが、
朝木明代市議みたいに、
他殺
で殺したら騒がれる
だからそれを
カルト学会による
被害者側を、
なんとカルト警察とカルト保健職員が拉致し、
そしてそれで精神病院に連れていかれた場合、
措置入院
↓
血栓
↓
殺害
↓
警察がグルだから殺人を殺人でないことにする
↓
完全犯罪達成
↓
カルト会社は詐欺して儲かり逃げ切り
カルト、悪人にとっては夢みたいな話だわな
CVカテそのものでなくてハイカリック側を抜かれたら脱血管になるね。
発見が遅れると失血死するよなぁ。
基本的に療養病床でCV管理している人は立てない。
手は動いても、手で足は触れない。
鼠径から入れて足先からルートを出せば、ほぼほぼルートに触れないから、抜かれることは非常に希。
まあ、強いていえば内頸か鎖骨かな？
最近はなんだかんだでCV入れる頻度かなり減ってきたよ、皮下に移行してきた。
なんか、ご家族の意向も昔より徐々に変わってきた気がする。
そういうICにしてきたからかな？
IVHはICで除外して話してる。
ワーファリン飲めなくなったHFｒEFの超高齢ばあさんがヘパリン入れて点滴はじめて
１週間、そろそろHITリスクが出てきたからスロンノンに切り替えたけど、
ルートとれなくなったらどうするかなー。
Afあって、INR下がるとすぐに下肢動脈血栓閉塞する人なんだけど。
DOACの方が安くない？
内服できないひと？
意識レベル落ちてきて内服できない。
内服以上の注射系は一切やらない
インフルエンザの予防接種のみ
介護士がプロフェッショナルだから
何とか口に押し込む
内服できないような高齢者に
点滴入れ込むと心不全になる
ヘパリン2週間でHITリスク考えるやつはいねーよ
血小板下がったら考えるわ
虐待死刑スタッフ以外ニグループマイナス経常ケタチガイ万死葬災熱湯強烈薬害毒死多繋ガル看後死
1000件以上介護保険税金ムダ泥棒マダゴーン今環境殺ッテマス100オツムオムツ借金漬ケ棺桶型国家
森友ノロウイルス焼肉嘔吐虐待スイッチ押死耶手後ノ損害ゲローン戦争ソンポ部死テルン盗難
郡大老害山林焚書死テa麻薬王振戦違反重々ヤットストレス足ダシ若竹口爆発害ヤンキーノ種死ネ世
https://anago.5ch.net/test/read.cgi/welfare/1441750123/
ヘパリンロックでも起こるというから俺は生食ロックにしている。
95歳脳出血後遺症で寝たきり、意思表示不可、経鼻経管栄養の患者にワーファリンを
使用したり、厳格な血糖コントロールをやって低血糖発作起こさせたりする医者って
時々いるよねｗ
もう勘弁してやれよ、と時々思うわｗ
なぜ身体拘束が増えているか？
理由は一つ
不正をやればカルトは儲かる、だが被害者側がいる
被害者側が怒る、騒ぐ
カルトは騒がれたくない
だが、
朝木明代市議みたいに、
他殺
で殺したら騒がれる
だからそれを
カルト学会による
被害者側を、
なんとカルト警察とカルト保健職員が拉致し、
そしてそれで精神病院に連れていかれた場合、
措置入院
↓
血栓
↓
殺害
↓
警察がグルだから殺人を殺人でないことにする
↓
完全犯罪達成
↓
カルト会社は詐欺して儲かり逃げ切り
カルト、悪人にとっては夢みたいな話だわな
＞１４日朝、朝食を終えた男性に食堂で持病の認知症などの薬を飲ませた際、誤って隣の席に座っていた入所者の薬を与えてしまった。
＞外袋には入所者の名前が書かれていたが、何らかの原因で取り違え、服用直後に気付いた。
＞男性は同日昼すぎに意識がもうろうとし、病院で診察を受けた。
＞容体が安定したため夕方にいったん施設に戻ったが、１５日未明に呼吸が止まるなどしたため再び搬送。午前７時ごろに死亡したという。
呼吸が止まる朝食時の薬って
何飲ませたらそうなるんだろう
SU剤での低血糖？
医者の給料とか知らぬ。1人しかいない。収益いいから、高いかも。
ケアマネはそんなのばかりかもしれないが、周りの人達に聞こえても構わないといった態度で大声で喋り倒してる。
まるで自分達は偉いのだから、何をしても許されると思ってそうな。
自分の思う通りに動かない人がいたら、「あいつはホント頭が足りない」と言ってゲラゲラバカにして笑い始める。
あんなに人格が歪んだ生物を見たことがないくらい常軌を逸してる。
隣の患者が飲んでた量で呼吸停止して死亡するってあるのかな。
自分の分とダブったかな。
「薬アレルギーあり」ってあったから、アナフィラキシーの二相性かとも。
分かるわ～。
あいつら医者を舐めてるわ。
つうか、まず医者にタメ口は止めろよなｗ
こっちも医者だからと言って偉そうにするつもりはないけど
こっちが敬語で話してるのに何故お前らがタメ口なんだよｗ
その方が辻褄が合うね。
アナフィラキシーショクだと普通は入院させるよな。
アドレナリンと輸液入れまくって数時間持たせたけど
グルカゴンもステロイドも抗ヒスも使ってなかった。
ベースにアーチスト10入ってた。
そんな風に使うんだ。
初めて知った。
急性期から誤診したまま転院してくるようになった。
質が低下したというよりモチベーション下がってきてる
当たり前だろ？給料実質減ってるんだから
まったり勤務の療養型など1800万年棒で十分じゃね？
紹介状と介護保険意見書を書くだけの老健長なぞ1200万ももらえれば乙だろ
勤務医にこそ優遇税制を導入すべきだけど
医師会なんて裏口シリツ開業医の巣窟だからなあ。
そういう場合、処方医が訴えられるんだろうか？
新しいスレッドを立ててください。
life time: 438日 7時間 54分 22秒
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