http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1505047737/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ9[無断転載禁止]©3ch.net [無断転載禁止]©2ch.net
レス数が1000を超えています。これ以上書き込みはできません。
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∧_∧
( ・ω・ ) スレ建て覚えろよお前ら
| ⊃ ⊃
└-⊃～⊃
｜｜
＿ _ ／(＿＿_
／ (＿＿＿_／ ／
￣￣￣￣￣￣￣
なかったら確実に死亡orz
FAPの問題は間違いをひとつ選ぶ問題で
治療は肝移植である？
常優である
解離性感覚障害をきたす
下痢する
アミロイドタンパクがなにやらからできる
とかだったような。
消去法でタンパクにしましたが…
認定内科医情報というのが認定情報にあるのですが、これは認定内科医受験前にも出ていますか？
認定内科医受験前のページを覚えていないのでよく分かりません。
それとも合格していたら何か書き込まれるのですか？現時点では情報なしと書いています。
ありがとうございます。
勘で当たってましたw
部分点に関しては確固たる情報はありませんが、手応えよりも実際の得点が高いという情報は複数あり、何らかの配慮が行われているのは確かなようです。おそらくは不適切問題の排除と思いますが。
FAPはトランスサイレチンが溜まるので
合ってます。
アミロイドβ蛋白はアルツハイマーなどで見られるアミロイド。
FAPはトランスサイレチン。
その他、ALやAAもこの試験の受験生には必要知識でよく出てくる。
これぐらい知っておくべき
という基準を明確にして、
その基準に達しているかを
確認する試験にしないといけないのに、
5～6割ぐらいしか受からない
難しい試験にすることが
目的になっている？！
まさにその通り。半分落として、過去問題集を売りつけさらに受験料で儲ける作戦なのだ。セルフトレーニングも売れるし、内科学会に踊らされてるのだ。ただ、これも新専門医が始まるまでと思われるが。
間質性肺炎合併PMらしき問題で、
抗ARS抗体だけで済んでしまうなら、
臨床で抗Jo-1抗体は測定する必要がないということか？
あーそれです！
良かったー！
それって結局MDA5が回答になるんだっけ？！
かなり割れてるよね。自覚症状として筋力低下はあるけど、最後のところでMMTは問題なしとのことでCADMとしてとらえるべきなのか。
その問題か！よかった！おれもAPPあったからそれ選んだ！
長門先生の直前講座でFAP出ると言っていたからイヤーノートで確認してました。
もしかして、今回の試験、直前講座で話した内容をしっかりと覚えて、その周辺知識確認するだけで合格していたかも。
実は8月のセミナーでお会いしたのだが、飛行機内でリウマチ専門医試験の問題集解いていたと言っていた。
内科サブスペ専門医試験問題集を解いたりするのが趣味らしい。
試験勉強のために何冊も買いまくった。
結局、全部は解き切れなかったけどな。
えらい散財したが、試験勉強には役立った。
特に見たこともない画像ばかり出てくる消化管内視鏡は
日本消化器内視鏡学会専門医学術試験問題集を1クール終了させたら、
苦手意識を和らげる効果はあった。
数多く写真を見るとなんとなく慣れてくるもんだ。
血液内科や呼吸器も専門書がえらく高かったが、勉強になった。
残念ながらどちらも試験問題はとても少なかったけどな。
あれは問題文すら読みませんでしたね。
今まででてきた情報で皆さん何割くらい正解してるのでしょうか。
自分は62%くらいでした。
メルファランはなんでダメなんでしたっけ？
画像で即答でしたね。
循環器はなんか過去問とかもQBとかも簡単だった気がする。
コモンディジーズが多いし普段から接する機会が多いからかな。
マルチセントリックキャッスル病なんてはじめてきいてすぐ忘れるレベル
本当に1日で、だいぶ忘れますね笑
自分は、6割は行ってると信じてます。
ここの再現は2/3は当たってるかな、と信じてます。怖いから、ちゃんとは統計しません。
癒やし問題の再現がもっと増えると気持ちも落ち着くのでしょうけど。
おれもそんなのにした気がする。
たしかdeらしきところにあった気が。
皆さん、考えないで即答だから、すぐに忘れてしまいますからね…
昨日のレスで、リウマチ専門医が、ステロイドパルスとシクロ…（パルスじゃないほう)だと言ってた気がする。
アスペルギルス沈降抗体
他の選択肢忘れた。
空洞内の特徴的なfungus ballだと思いました。
>直前講座で話した内容をしっかりと覚えて、その周辺知識確認するだけで合格していたかも。
そんな簡単な試験ですかね。
送信しないと単位にならないからね～。
終わったので、もう答え合ってるかどうか考えずに送信しときましょうねー。
そんなの知らないし、今まで話題にも聞いたことがない。
特定業者の予想問題が爆当たり何て、絶対に問題が漏えいしてる気がする。
内科学会さん、ちゃんと調査してほしい。
残り70問ぐらいも同じ感じならギリギリ合格かな…
喀痰抗酸菌陽性があったような…
シクロスポリンですね。ありがとうございます。
漏洩してると思うよ
ただでさえ、、、、、、（これはいえない
ウステキヌマブ（IL-12/23p40抗体）
セクキヌマブ（IL17A抗体）
ってのがあって，全く知りませんでした・・・
乾癬が好きな先生が問題作ったのかな？
ほんとup-to-dateな薬を出してくるんやなあと消沈してます(TT)
どなたか、日本内科学会に、漏えいしてるんじゃないかって問い合わせてくれないかな。
特定業者の予想問題が爆当たり過ぎるのはちょっと問題だと思うよ。
入試だったらマスコミ沙汰でしょ普通に考えて。
ケアネットなんて、知りませんでした…が、QC、QB1,2、セルトレ2,3、過去問、MCQ、を6周したら、簡単ではなかったが、手応え的には、出来たと感じた。落ちたら、セルトレやる。
各科専門医試験問題までされた先生がいらっしゃるのには、脱帽です。
そりゃ勿論漏洩してますよ、勿論。
人はお金で動いちゃいますしね。
でもそんな理不尽にも耐えないといけないんですよね、世の中は。
問い合わせても学会は動かないよ。
一番いいのは、探偵使って、講師の身辺調査すること。
ただこれは感度が低い。会社ぐるみの可能性もあるのでそしたら大変かも。
業者が「当たった！」とステマしているのでは？
試験勉強してれば当然に考えるヤマを吹聴してるだけでしょ？！
血管炎でシクロスポリンを最初から使うことはないよ
シクロホスファミドです。
血漿交換が悩むくらい。
落ちたら、セルトレじゃなくてケアネットやる、です。周りの受験する先生もケアネットなんて誰も知らなかった…
来年から必須項目としてQB、YN、QC、セルトレ、過去問に加えて各科専門医試験問題も追加だな。
過去問が当たった、って話も聞いてない。
むしろ「あまり出なかったね」という話だけ。
ずっと見てるとケアネットケアネットケアネット、ケアネット、ケアネット。
ナニソレ・・・・・
正解はステロイドパルス＆シクロホスファミドパルス？
シクロホスファミドはパルスしか選択になかったような。
よかった！赤芽球ろうでただでさえシクロスポリン２つ選んでるんだし
それが正解だよ
経口CY+ステロイドパルスにした。
リウマチ専門医と答えが一緒であれば安心だな。
経口だけ。今調べた。
QBから類似問題でていましたよ。検査後確率なんかは、まんま。やっといて良かった。
ケアネットにあったね
いや当たってるのは間違いない。
それもあったんかい！
やっぱケアネットは神だ・・・
一問落としたな。
それは終わってるメックすら言ってた。当てたに入らない。
ステロイドパルス シクロホスファミドパルスの併用もあるのですね。ありがとうございます。
ありがとうございます。
実臨床でも両方（別々の症例で）やっているの横目でみていたので良いと思いって選択しました。
まあウステキヌマブって一般名でクローンの話だったけどね。乾癬の話をあてたのはメディックメディア。模試かQBのどっか。
神経内科専門医試験は別格の難しさだった。
いまの現役の神経内科医たちの内科力にも疑問符がつくことが多いのに、神経内科研修が内科から独立しても神経内科研修の中で内科力が担保できるって言われてもなあ
精神科医並の内科力になりそうだな。彼らだって今は内科研修してるんだから。
やはり、神経内科と脳外専門医試験は難しいのですね…納得です………
精神科医は、降圧薬すら出してくれませんよね………
まぁそれはこうしろうも言ったてたぞw
選択肢どんなだったっけ？
>>45
手応えは皆さん同じような感じなんですかね。なんだかんだと六割前後の当落線上に集中するんでしょうね。
不適切問題排除などの救済処置がどの程度されるか、に期待でしょうか。
あるいは再現されてない簡単な問題が多数あることに期待か。
他はAIPの選択肢でした。
ARSでスクリーニングして、その後にjo-1とか個別に測るといいよ
むやみに不適切問題を排除されても、たまたま正解した人には災難ですね。正答率が悪いのが即不適切とはならないとも思うので何を根拠に不適切とするのか微妙ですが。そもそも不適切な問題は作成の時点でちゃんと排除してくれ、学会おえらいさん。
商売ができちゃうんだからな。
本来、内科学会が受験者に公平にやるべきことだろ。
こんな試験制度にしてしまった学会は
本当に・・・と言ったところでしょうがないか。
今回合格して高みの見物といきたいものだな。
専門医です。
遠隔転移として、化学療法でOKです。
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ3
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1473224862/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ2
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1467564709/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1454462810/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ
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内科系専門医試験を語るスレ part6
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内科系専門医試験を語るスレ part5
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内科医専門医試験をかたるスレッド 年末にPart５
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内科系専門医試験を語るスレ part4
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内科系専門医試験を語るスレ part3
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内科系専門医を語るスレ
http://anago.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1372776038/
内科系専門医試験を語るスレ
http://anago.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1308929782/
[避難所] 医療業界板
内科系専門医試験を語るスレpart4 〔浄化の礎〕
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/bio/1408244720/
どんな問題だったか失認しましたが
CTで大動脈の右側にLDAが腎臓の近くまで伸びている問題ですか？
こんな内容で問題/回答などわかる方いませんよね。。
推測ですが、上位得点者が不正解で、下位得点者が正解しているものを不適切と判定するような計数計算を行って不適切問題を割り出していると思われます。
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ9
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1505125845/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ8
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1505047737/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ4 3ch.net
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総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ5
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総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ4 (スレ5の次で再利用される)
http://egg.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1473604182/
総合内科専門医・認定内科医・新「内科専門医」スレ4
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1473601083
コメントありがとう。
しかし、その場合Jo-1を測定する意義はなんですか？？
MDA5なら予後に関係しそうだが、Jo-1は？
Jo-1があってもなくても間質性肺炎は臨床所見・画像などで判断するわけだし。
画像読影が不安でした。ありがとうございます。
良いです。前レスでもありました。
そう、１００-１２０と記憶していたのですが「１００程度」というのがどうだか。
救急の講習会で長門先生に会う機会がありどうやって問題作成してるか聞いた。
内科全領域のガイドライン全て通読し、前ガイドラインとの変更点をまとめて作成しているらしい。
その日も懇親会も参加せず、AKPKDの新しい指針を読まないといけないとホテルに戻られた。
アップデート問題は以前のガイドラインからの変更点が中心になっているので、それで的中率が高いのでは。ケアネットの企画を始めてから毎日睡眠時間が3時間になったと辛そうでした。
>>50
長門先生、スゴい………試験前に知りたかった……
間違えた。
心嚢液が広がってるようにみえたからオペと心膜穿刺にしてしまった。
ちなみに選択枝は110だったと思います。
タンポにならないと心嚢せんしはしません。
タンポの問題もありましたね。収縮期に血圧が10-12下がるを選ばせるやつ。
解離は 手術と外科こんさる
解離の血液検査でなにみるかの問題
選択肢忘れた…
血圧下げすぎかと心配してました。ありがとう
血圧下げすぎかと心配してました。ありがとうございます。
いやしのDだいまーだったような。
癒し系問題ね。
なるほど. 一文が問題一問分位の重みがありますもんね.
しかし長門先生の蘇生講習会, 一度行ってみたいです.
薬もメーカーのHPで臨床試験状況もまめに確認し、厚労省の毎月の薬事審査も確認してアップデートしていると言っていた。
あと、ケアネットの直前講座はノーギャラでしたらしい。理由聞いたら、ケアネットで自分の知名度が上がったからそのお礼に自分から提案したと言っていた。良い先生だった。
金目当てに適当にしているMECと見返りなくやった長門先生。的中率が違うのは当たり前と思うよ。
単発HCCだがビリルビン軽度上昇で腹水少量って、専門医でも治療法の判断が分かれるよ
（そもそもビリルビンが上がってきてたらBSCでいいんじゃないのかと）
1. ケアネット長門流
2. MediLink模試
3. QB2
4. セルトレ3
5. 2016過去問集
6. QB1
7. QC
8. 認定医過去問5年分
9. MCQ
10. 救急指針2016
11. MEC模試, こうしろう
12. コモンディズィーズブック
でも、その部分点がなかったらほんまにやばいわ。
そして措置になってからは不適切調整もしてないって話だし・・・・
ほんまにやばい。そして来年ケアネットやるの？ほんまに嫌やわ。
そんなにやったの！！？
結局答えは？
本当かもしれないけど、でも、このスレに業者がしなっと混じってるのも間違いない。専門医に受かるテクを商売にするなんて、なんか、ちっちゃい…。
おっしゃる通りです.
全文書き起こして直前にみていた者です.
ズバズバ当たりました. 長門先生には感謝しています.
メックには金返せと言いたい. メディックメディアと比較して, システムも中身もあまりにひどかった.
同じような設問が繰り返し出る国試とちがって, ガイドラインの細部や例外まで正しい文言の理解が必要.
メックの分かりやすいイメージ理解は却って逆効果.
腹水大量でしたよ
これだけ対策された先生は、何割位の手応えなんでしょうか？
やったよ！全部やった感想と比較. 利害関係もない.
一番役に立ったからしょうがない.
>>126
それが分からないからこわい試験だった.
ケアネットが凄いのでなく、あれを全部作成している長門先生が凄い。漏洩とか言われて可哀想だったので投稿しました。ただ、臨床が忙しくなったのでもうケアネットはしないかもと話してました。
択２が全体の３割だとすると、
・全部テキトー・・・正答率17％
・4割確実、3割二択まで絞った、3割全くわからん・・・正答率62.2％
、とこうなる。
それだけ．．は無理ですよね.
細かい選択肢の正誤ではかなり助けられましたが.
血液内科専門医です。
移植適応年齢なので、メルファランは幹細胞障害性があるのでダメなのです。
あと、腎機能障害もあったような。
腎機能障害あるケースは、ボルテゾミブの良い適応です。
素晴らしい解説ありがとうございます！
ありがとうございます！
メルファラン選んじゃいました..
わざわざ、別のスライスのCTと2枚出してたので、
2枚目は傍大動脈周囲リンパ節腫脹を示したかったはず。
したがって、ケモで良いと思います。
しかししれっと1stでいってもいいかもしれない薬を選択肢に入れるなよな。骨髄腫はボルテゾミブってしか覚えてない俺でも｢うん？メルファランもちらっとあったな。。｣ってなるやん！細かい適応の違いは専門医にお任せでいいやん！って感じですよ、ホントに。
終わった途端にゾロゾロ出てくるのは何故だ？
少なくともなんとかセンセー凄い、は事前に漏らしていても良いよね
ご教示ありがとうございます。
先ほど書いてしまったのですがCTで大動脈の右側にLDAが腎臓の近くまで伸びている感じの問題ですか？
ケモにしたと思うのですが。
テスト問題見てみるまでわかんないんじゃない。
ビデオ見ただけだと、しゃべり方とか、選択肢の文章長すぎて、あんまり良い印象なかったから。
おっしゃる通り. こうしろうの方が普通に聞いたらおもしろい.
QBやセルトレの解説の方が読んでて楽しい.
でも本番, 一番的中率が高かったのは長門先生だった.
だけど内容は最も本番に近かったとは思う
長門監修で他医者にしゃべらせろ
措置になってから不適切調整しなくなった、という話の根拠はありますかねえ。
今時大学内の試験だってなんらかの不適切調整はするでしょうから、内科学会がしないはずがないと思いますが。
しないメリットがない。
わざとゆっくり読んでるんじゃない？直前講座は早すぎてついてけなかったよ．
直前講座が一番当たったけど.
落とせば来年も受けてくれますし。3万×落ちた人 が永遠と増殖していく。ということですね。どこかで定常状態に達するはずでしょうが一体何人受ける状態まで達するのやら。
よく知らないのですが、傍大動脈リンパ節が腫れてるだけで手術適応は消滅するのでしょうか？リンパ節郭清はできない部位なのでしょうか？
多くの癌種で、傍大動脈転移は遠隔転移扱い。
普通の資格試験なら絶対受かる自信あるけど, 今回はちょっと分からない.
勉強になります
吹いたわw
俺も今日は仕事の合間に出来た時間が宙に浮いて仕方なかった。あれだけ時間切り詰めて勉強するとおかしくなっちまったみたいだ。
http://lavender.2ch.net/test/read.cgi/news4plus/1505119320/
【韓国】弟子に人糞を食べさせ暴行した「人糞教授事件」が話題[08/09] [無断転載禁止]©2ch.net
http://lavender.2ch.net/test/read.cgi/news4plus/1502247631/
【韓国】「冬ソナ」は大虚構、虐待・離婚大国の韓国 衝撃の事実、韓国人男性の8割が恋人を虐待[9/10] [無断転載禁止]©2ch.net
http://lavender.2ch.net/test/read.cgi/news4plus/1505037757/
【韓国ネット】日本で女性の顔に体液塗り付けた韓国人の男が御用＝「国の恥を日本でさらすとは…」「韓国から追放してくれ」[9/01] [無断転載禁止]©2ch.net
http://lavender.2ch.net/test/read.cgi/news4plus/1504269821/
普通にMDA5で良いかと。
同じく、試験前は仕事に追われて、夜になると疲れてあんまり
勉強進まなかったのに、終わった途端に自発的に勉強したくなってくる。
来年も受けなきゃいけない可能性も考えると(苦笑
直前講座はそんなこと無かったよ。早口だったけど、普通だったし。会社から言われた通りスライド読まされている感じ。
専門医試験ひとつでおよそ10億のカネが動いてる。
学会側の経費などを含めるともっとか？
恐ろしい商売だ。
こんだけ多かったら東京以外でもやってほしいもんです。
来年に備えて問題再現と自己採点に取り組んでみませんかーw
なんとかマブがでてくると、
反射的に覚えようとしてしまう。
もっとも、2018年から西日本会場を作りますって言われてももう2度と受けたくはないけどなww
抗ARSの意見が多いので心配でした。
ありがとうございます。
今年は２択問題が激増していて、内容も専門医でもわからないマニアックなものが多く難化してた。
俺は今年は出張やらが多くて８月から諦めて、過去問まとめたくらいでほぼ０勉だったけ、どスレ採点で５割はいきそう。
一昨年と昨年はそれぞれセルトレ何周かして46点くらい、昨年は53点くらいなので
試験終わって休憩中に席にいる人のスマホチラ見したら、みんな2ch.みててワロタww
血液内科関係は、
・ATL
・HTLV-1キャリアへの対応
・HBV既往感染者への化学療法
・ATRA症候群
・後天性血友病
・再生不良性貧血
・IVL
・MDS
・DIC治療時のモニターする検査項目
・DICの治療
・発作性夜間ヘモグロビン尿症
・赤芽球ろう
・MGUS
・輸血 (ABO不適合→即時反応)
・多発性骨髄腫の治療
といった出題だったと思います。
昨年、一昨年の、スレ採点、自己採点と、実際の得点との感触というか、差というか、どんな感じでしたか。自己採点より高いか低いか。
HTLV1キャリアへの対応ってどんな問題でしたっけ？
医師が患者に説明するセリフの○×問うやつでしたっけ。
なに答えでしたっけ？
DICのモニタする検査項目、なんて問題ありましたっけ？
ミオグロビンは潜血プラス、沈さrbc陰性
足は減張切開
警察とどける
対応として間違っているものを選ばせる問題で、
「お子さんもHTLV-1キャリアと考えられるので、定期的な受診・経過観察が必要です」
という選択肢が誤り。
HTLV-1キャリアはATLの生涯発症率 5%と低いので、キャリアなだけでは定期followは要さない。
OKと思います。
DICじゃなかったかな？
ヘパリン投与するときにモニターする項目を2つ選べ的な問題で、
血小板数とAPTTが答えだった問題があった気が。
ありがとうございます。
詳細覚えてませんが、間違えたような・・・
だったような
それならDICとは書いてなかったと思います。ただ単にヘパリン投与でした。DICならモニタリングする項目もっと多いでしょw
ATLの問題の答えってどれですか？
内科医の1割以上が今年の総合内科専門医を受験してるということだね。
国家試験受験者は毎年約1万人。つまり同学年の医師数は約1万人。
同学年の内科医は2000人くらいになるのかな？
そうすると受験者数は最終的に毎年1500人くらいに落ち着くはず。
ちなみに今の認定内科医の受験者数は約3000人らしいね。
詳細記憶、あやふやで申し訳ない。
出てた疾患と選択肢の内容だけで。
その他の選択肢はフィブリノゲン、PTと 何か。
ピルフェ、ニンタ
ATLの選択肢の内容ってどんな内容か覚えてますか？
移植すれば予後良好 → 間違い
化学療法のみで予後良好 → 間違い
なことは確かだけれど。選択肢の内容まで思い出せなくって。
スレ的にはHE染色押しでした。
個人的には間違えました。
来年は長門先生、ケアネットしないという噂。臨床忙しく少しキツイとのこと。直前講座はケアネットへの最後の恩返しということらしい。残念。
違いますよ
結核性リンパ節炎でZ-N染色
そうなんですか、ありがとうございます。
いずれにしても間違えたかな、自分がなに答えにしたかも忘れてきたかも。
山勘でしたので。
ドパミン拮抗といういやらしい引っ掛け
すごくいやらしいです。。
それってHIVのやつかい？もしそうなら結核じゃなくってHHV8のマルチセントリックキャッスルマンってやつじゃない？診断方法の選択肢忘れたけど。というのも俺も結核&チールにしたから。
正答率2割をきる（つまりサイコロ転がした方がまし）問題が18問あった。
中でも最低の正答率だったのが、Cushing鑑別の正答率3.4％の問題
若い女性、高血圧高血糖、低Ｋあり
ACTH20で正常範囲、早朝コルチゾル22で高値、DEX1㎎抑制なし
赤色皮膚線条、多毛あり
診断のため次に行うのは？という問題。
a シンチ b ACTH負荷 c 腹部CT d DEX8mg e下垂体静脈洞サンプリング
副腎性でないのが明らかなのでdeが正解
大半の人が誤診する問題がこのような正答率になるらしい
本番の試験、正答率数％の問題が20問くらいはありそうだったな
輸血しすぎてキレートとか
癒されます～
あれれ…
さらにそれがスレ推しされたのでしたか。
癒された
オリゴクローナルバンド陽性がMSとNMOで逆になってたね
鉄キレートもQBにあった
高浸透圧かケトアシだか選ぶ問題も癒し系？
(どっちが答えか忘れた…)
大腸炎と甲状腺は最も有名ですよ。大腸炎はインフリキシマブ使ったりするしね。胆嚢炎で間違いない。
IBD様の結構大変な腸炎が起こることがあるよ、って最近の話題。
腸炎は割と言われている副作用と思うので、頻度的に胆嚢炎でしょう。
MSとNMOって結局答えなんでしたっけ？
キレートに関しては過去問の記憶しかなく本番で解いた記憶すらないのは、即答すぎたからかな。
神経内科医です
・感覚支配 三叉神経第3枝―後頸部が間違い
・劣位半球の障害で見られる症状は？ 着衣失行？
・感覚性失語の病歴 障害されている部位は？ 左側頭葉
・PDで見られる症状は？ 自律神経障害，嗅覚障害
・PDの説明 DATSPECTが正解
・自律神経障害をきたす疾患は？ PDとMSA
・脳死判定で消失を確認することは？毛様脊髄反射
・排便後意識消失の病歴 診断は？ 血管迷走神経性失神
・アルコール多飲しているおじさん 片側の不随意運動は何か？バリズム
・低振幅・多相性の筋電図 障害部位は？筋（脊髄前角というレスもあったので高振幅だったのかも）
・幼少期からの進行性筋力低下の病歴＋高振幅の筋電図 筋生検の病理所見は？ Group atrophy
・料理の味付けが変わり，物忘れが進んだ病歴 治療薬は？ ドネペジル
・怒りっぽい，場にそぐわない行動，時間で決まった行動する高齢男性＋頭部MRI 診断は？ 前頭側頭葉変性症
・MSとNMOの比較の表で間違ってるのは？ オリゴクローナルバンドがMSの方が陽性率高いのが正解
・ALSで見られないのは？ 排尿障害
・球脊髄性筋萎縮症の遺伝形式は？ 伴性劣性
・クリプト髄膜炎で使わない抗真菌薬は？ ミカファンギン
・ジストロフィン遺伝子異常の筋ジスは？ ベッカー
・徐々に筋力低下，下肢腱反射低下の病歴＋低頻度反復刺激試験にてwaning 認められる抗体は？ VGCC
・FAP アミロイドタンパク見られるが間違い
・妊婦，悪阻病歴＋頭部MRI 診断は？ ウェルニッケ
・片頭痛の予防薬は？ Ca拮抗薬
・両耳側半盲の病歴＋頭部レントゲン 診断は？ 下垂体腺腫（empty sella syndromeの意見もあり）
ありがたいです！
サブスペ毎に書き出してくとコンプリートできるかもしれませんね。
やっと何か書こうといった感じのところで一つ。
全部で250問だったけど,2択と合わせた全回答数は300位だったような。。
不適切問題かどうか抜きにすると300点満点？で点数計算するような
気がするんですが？
1限,2限が最初から18,19位2択で,3限は1,2限より最初からの2択少なくて,
2択と1択が混在してたり。。
何となく300位マークしたような感じですが？覚えてる人います？
二択を導入する理由は、運で正解する率を下げる、という意味と思うので、わざわざそんな採点はしないのではないでしょうか。
しかも麻雀超負けたw
最終的に、試験会場コンプリートはいやだな。
ありがとうございます。
ALSでみられるのは、ではなかったでしょうか。
選択に眼球運動障害、褥瘡、排尿障害がありました。
あとは忘れました。
「これは癒し系で絶対に間違えようがない！」「これ間違ったら首くくってもいい！」
と思ったのを全体の何割か計算してた。
1時限目、2時限目、3時限目ともに、42-3％は癒し系があった。
犬度比とかも自信はあったのだが、計算間違いなどがありそうなのは「癒し系カウント」からは排除した。
（結果的には正解だったのだが）
少しでも不安要素があるものは癒し系には含めず、真正癒し系で42～3％
で、当然、「やっぱそれか」って思ったやつが増えてきてるので。
ギリギリ60％乗っかってるといいなあ。
3時限目＞＞＞＞1時限目＞＞＞＞＞2時限目
の難易度に思えたのだが、癒し系カウントを計算してみるとあまり変わらなかったのでその場で驚いた。
つまり3時限目がえらくキツイ内容に思えたのは、単に集中力が尽きてきていただけだったのかも。
>>227 言われてみると，早期から褥瘡がみられる（間違い選択肢）とかあった気がします。
ありがとうございます！
ありがとうございます。
内分泌と並んで、自分にとって鬼門中の鬼門ですごく苦手な神経内科ですが。
今、先生がリストアップしていただいたのを見ても、その23問中15問以上は合ってそうで65％は超えてます。
他のジャンルがが大崩れしていなければ・・・・。甘いかな。
DM以外の内分泌関連
思い出せる範囲で選択肢まで 一番目に書いてるのが正解と思われるものです さすがに5つ覚えているのはほとんどなく
間違いありましたら指摘お願いします
・先端巨大症 咬合不全、頻脈、皮膚乾燥、起立性低血圧?
・先端巨大症の治療 ソマトとGH受容体拮抗薬、ドパミン作動
・頭部側面Ｘ線 下垂体腺腫、下垂体卒中、empty sella、頭蓋咽頭腫
・何かの下垂体不全 ヒドロコルチ補充、チラーヂン補充、
・バセドウ症例 抗甲状腺薬、橋本が背景、とりこみ低下
・甲状腺癌で半切後の肺メタ 残りを摘出、分子薬、チラーヂン減量、アイソトープ30、100
・亜急性甲状腺炎 NSAIDs、プレドニン増量、プ減量、
・MEN1で若年に発症 PHPT、インスリノーマ、ガストリノーマ、副腎腫瘍、
・クラインフェルター アンドロゲン補充でQOL上がる、47XYY、二次性hypo性腺、妊娠OK
・骨形成マーカー上がる テリパラチド、いろいろBP
・色素沈着とCTで両側副腎腫大（副腎結核） ヒドロコ補充、21-OHD、両側摘出
・アルドステロン症のCT カプトでPAC/PRA200以上、シンチ、サンプリング、アシドーシス
・顎骨壊死の誘因 感染とほか忘れました。。
BP関連もう一題あったような
あと食欲不振と脱水でVitD飲んでる高Caのおばあちゃん 薬中止と生食?エルカトニンは疼痛じゃないから間違い?わかりませんでした フドウ糖液は違うかと
DMは他分野との絡みも多く複雑怪奇でとりあえず割愛 DM専門医の先生にお願いしたいw
そろそろ反撃してください
亜急性甲状腺炎ステロイド増量はなぜダメなんですか？
あなた試験受けた方ですか？
実際受けて受験すれば国試対策ではダメと幻滅する気が分かりますよ。実際ガイドラインや保険適用押さえてない酷い解説も結構ありました。セルトレ3の解説と相反するのもありましたし。メックは適当すぎて糞。金返せ。
試験前にMEC駄目、ケアネットはよく研究しているとの書き込みもありましたね。
その通りで、資格コレクターみたいな臨床家と臨床から離れている国試予備校有名講師ではやはり差が出るのを実感。孝士郎は内科認定医しか持ってないし。国試のカリスマが今回は下手打って、臨床駄目だと証明したのが凄く残念ですね。
ピュア～♪マ～イ♪はあ～つっ♪
げんき～を～♪だすのよぉ～♪
78%合ってました！良かった！
サンクス。15問正解してそうだ。神経内科が一番出来なかったので助かる。
ありがとうございます！
やばい、6割ギリギリだ。
おー、7割くらいかな？
外科手術がバツ
そっちの方は別の膵臓問題で、造影でロー、辺縁不整、脾動脈噛んでるかんじ。合併症は何かという問題だけど、脳梗塞、トルソー症候群とおっしゃってる方がいます。すいガンをたくさん見てきたのですが、あまり経験したことがなく、しょうがなく脂肪織炎にしました。
ありがとうございます。
PDでみられるのはの問題は自律神経障害ではなく便秘と嗅覚障害ではなかったでしょうか？記憶違いならすみません。
ipmnだよ。しゅすいかんがたの。たぼうせいで、シストバイシスト。MCNはしすといんしすと。
胆管・膵管合流異常に見えたから
胆管癌で閉塞しかけてるのかと考えて
外科手術で良いか、と思ったけど
違うのねorz
主膵管拡張ありました？
そうだったのか、IPMNの典型例は膵頭部好発だから外したが主膵管型IPMNなら手術だから納得がいく。
MCNだと思って卵巣間質にしちまったわ。
なんて嫌な問題だ。
なるほど、粘液が多いのは不良検体なんですね。唾液の多い痰なんてミラージョーンズにすら出てこない論外の検体なんですね。勉強になりました、ありがとうございます。
ありましたね。
適応でないのはどれか？
降圧薬投与後の効果判定、正常高値血圧、診察室血圧正常だが家庭血圧高値が疑われる症例、あと忘れました。
正解はなんだったのでしょうか。
ケアネットのどこで ぼろくそに言われていたんですか？
なんかの記事で？
代謝性アシドーシス、呼吸性アルカローシス合併の問題。
DMある患者のネフローゼ→FSGSかと思うが、治療は臨床ではステロイド使う場合と使わない場合がある。
akiマーカー→lfab
薬剤性腎間質障害
sepsis老婆、行わない治療→メイロン、バルーン。どっち
腎不全でのdm治療→αgiとグリニド
急性発症のネフローゼ次に行う検査→腎生検
殆ど思い出せ無いですけど他にありましたらお願いします。
自分の範囲も間違い沢山あって凹みます
分枝型でもない？
専門医先生でも間違うんだから、悪問多かったわけですね。ちょっとほっとしました。
sepsisの老婆は確か自己導尿をしていたので、バルーンは入れるだろうと思いました。
膵尾部発生のIPMNなんて非典型例を出題するのはどう考えても悪問だろ。
必ずしもしゅすいかん拡張するわけではないと思うんですけどね。しゅすいかん型と書きましたが、確かに分枝型ですね。大きさは2、3センチをゆうに超えていると思います。結局選択肢ってなんでしたっけ？
すいません、確かに分枝型だと思います。うっかり失言しました。
尿路逆行性感染、腎盂腎炎からの敗血症性ショックだから異物となりうるバルーンは入れないと思ったんですが、他の選択肢は何でしたっけ。
IPMNらしいブドウの房状の形態ではないように思えました。
自分も腎臓専門医ですが体感6割
「苦手なところあっても専門分野で満点取れば合格できる」と上司に言われて出て来たのに、悲愴な感じで受けてました
あれって女性でしたっけ？なんか自信がなくなってきました…
選択肢ではあまり迷わなかった気がしますが、MCNでも選択肢は一つですもんね。
やっぱりMCNではないですかね
夏みかん状でしたし、EUSの壁も厚かったし
卵巣様の間質がある、が正しくて。
確かに女性だったような気もします。
IPMNという意見が多くて迷っています。
女性、膵尾部発症でMCNだとすんなり納得がいくんですがね。
MCNでも手術は検討するんですがその辺はどうなんでしょうか？
診断はMCNでいいとしても、選択肢を忘れかけてますね。卵巣様間質は○として、二個選べでしたっけ。原則手術ですけど「直ちに」と言われるとどちらかというと待機的手術というか、診断的手術とも言えそうですし。他の選択肢どんなのでしたっけ？
高血圧指導医に聞いたところ
おそらく降圧薬開始後には使わない
理由は、効果発現までタイムラグがあるから
でも、よくわからんと
間違いなく女性でした。
>>275
正答を一つ選ぶ問題でした。
僕もMCNと思ったんですが卵巣様間質と手術どっちもあって悩みました。というかMCNじゃないのでは？という疑問すら出てきて。。。結局卵巣様間質にしましたけど。
一つ選べなら卵巣様間質ですね
「直ちに」で手術を×にするのは、、意地悪ですね
全く先生と同じです。
卵巣様間質の他に手術という選択肢があったので悩みましたが直ちにではないなと思い、悩んだ末に卵巣様間質を選びました。
PaCO2下がってませんでしたっけ？
下がってるのを確認して
代償性と念じながら
代謝性単独に◯つけた
確かにそうだったかも。自律神経障害聞いてる別の問題と混ざったのかもしれません。
ご指摘ありがとうございます。
神経は１コマと２コマは癒し問題で３コマは引っ掛けもありやらしい問題って印象。
不随意運動はバリズムか舞踏運動か迷ってバリズムなんか問題にしないかなと思って最後に書き直してしまった
神経の範囲はみなさん得点できてるようで、羨ましい。
過去スレ見ると全問で、送られてきた成績表が59.9%の正答率の人が落ちたと書いておられ、
60.2％の方が合格したと書かれていたので間違いないと思います。
問題は、不適切問題のゲタと、2択問題での部分点があるかないかでしょう。
内科学会としては、この試験で億の単位が儲かるとわかってしまったので、できるだけ大勢落として
来年も、そして延長したので2020年まで儲けたいはずです。
それなら、鬼だね。とてもじゃないけど時間足りない
せめて平均点取れてたら合格させて欲しいですね
ちなみに去年の平均61.8とかだったぞw
それって公開されてますか？
試験ではPaCO2は37でした。正常値は一般的に35-45ですので、正常範囲内です。
確か問題の症例はアニオンギャップが24くらいあって、paco2が22くらいだったからΔAGで補正してもpaco2低かった気がします。
いや個人の成績表に書いてあったものです。不特定多数に公開されてるかどうかは知らないです。ま、私は去年ゼロ勉で臨んで当たり前のように撃沈したのですが汗
と言うことは呼吸性アルカローシスあり、ってことですか？
難しすぎ、、、
いや、22ではなかったです
37だったと記憶しています
37かは覚えてないが30台だった気がする。
ガスが出た問題はいくつかありませんでひたっけ？37のも見た記憶がありますが、確かHHSだったような気が…
呼吸性アルカローシスの有無を問う問題の文中のpCO2は正常範囲内だったので37位だったと思います。なので呼吸性アルカローシスはない、と判断しましたが。
補正とか言われるとよくわかりません。
・災害での死亡： 外因死だから警察届出。
・沖縄の川で感染： レプトスピラ（ワイル病）、マウスの糞尿、セフトリアキソン
・ジカ熱： 血液と尿の検体提出
・梅毒の生物学的偽陽性 ：STS陽性･TPHA陰性
・麻疹： 排除認定されてる。空気感染。
・ICTのハミゴ： 管理栄養士 （医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師はICTメンバー）
・2025年問題：「治す」から 「支える」へ
医療介護の供給体制見直し（生産年齢２人で、高齢者1人を支える時代）
・2010年と2025年の病床数の目標設定
2010年「ワイングラス」型
2025年「TENGA」型
http://www.city.fukuoka.med.or.jp/jouhousitsu/report194.html
・高感染性の結核患者の院内暴露：（結核の接触者健康診断の手引き）
まずはスタッフがN95マスク
２～３ヶ月後＆６ヶ月後にIGRA＋ツ反。
・事後確率18.9%、検査後確率2.8%
2025年問題でTENGA出たときは笑ったわ。
アルカレミアのないアルカローシスはあってもいいはずですよ。体をアルカリ性にしようとすることですから。
呼吸性アルカローシスの有無はpaCO2の低下の有無で判断するのではないですか？
それはアシデミアかアルカレミアかです。
管理栄養士はNSTのひっかけか…間違った。
TENGA型クソワロタwww
覚えやすい、たぶん選んだ気がする
N95は患者からの感染拡大より医療スタッフへの感染予防が優先されるんですね
ありがとうございます。そうでした。7.2でも7.4でもなく7.3というのがいやらしいですね。
結核接触のX線健診はもうやらないんですか？
N95は外来粒子・病原体を吸い込まないように設計されているものであって、
感染者が病原体を空気中に飛散させないようにする設計じゃない。
ちなみに患者からの飛沫核を防ぐためには、サージカルマスクを装着させるのが正解。
PaCO2は37でした。もし呼吸性に代償してるとすれば、もう少し下がってもいい気がするのですが…。
比較するための判断材料として直後の状態が必要だからだと，どこかの問題集か何かで覚えたような・・・
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000046630.pdf
トルソーが優性だったけど、膵尾部にβ細胞が集まってるからそこがやられて…
と書いたところでハッとしましたが、それならインスリン↓で高血糖ですね（泣
やってしまった…やっぱりトルソーでしょうか
ありがとうございます
勉強になります
あ、代償ではなくて、病態として呼吸性アルカローシスも並存してる、という意味ですね、失礼しました。
胸部X線は、結核患者の感染性の高さの評価に使えるけど、
接触者健診では胸部X線は基本「症状出現時期」で、ルーチンじゃなくなりました。
日本人は職場とかの定期健診受診率が高い＆早期の胸部レ線診断の感度・特異度の問題から、っていう理由だったと思う。
膵臓癌末期だと、高血糖だけでなく、インスリンがドバーっと出て、低血糖起こすこともあると、専門医先生がネットに書いておられます。
トルソー症候群は、出題の意図として違うと思うのですが…
どなたか膵臓癌扱う専門医の先生、教えてください。
正解
なるほど。ありがとうございます。
3万払って、場末の商工会議所みたいなとこで受験させられ、合否判定だけかとおもってまさたが多少は解析結果もだしてくれるんですね。
膵臓を専門にやっているものです。私見を述べてみます。
①膵尾部癌の症例でトルソー症候群は実際に経験したことはありますが、
その際に神内と協議し、膵では珍しいよねと話した記憶があります。
トルソーが起きる頻度は、おそらくリンパ節転移から閉塞性黄疸が出てくる頻度と変わらない印象があります。
膵尾部癌ではグルカゴンも出なくなることから、低血糖もしばしば経験します。
私は低血糖を選択しましたが、判断できません。
悪問だと思います。
接触者健診はIGRAが第一優先。
IGRA の実施時期については、検査の「ウィンドウ期」を考慮し，原則として結核患者との最終接触から２～３ヶ月経過後が初回。
ガイドライン的には「直後～2,3ヶ月」ってなってて、原則2,3ヶ月っていう注釈。
その後、６ヶ月後，１年後、18 ヶ月後って、登録後２年ぐらい追跡することはあるんだけどね。
それに不安が強い接触者には直後&2,3ヶ月後にIGRAすることあるし。
悪問だと思ってる。
なんだか「感染症法に基づく結核の接触者健康診断の手引き」の内容と違う気が…。乳幼児以外はIGRAのみになってますし、ケースによっては接触直後と2-3ヶ月後、そして胸部X-pも行うようですが…。
かなり昔の過去問で、末期慢性膵炎の合併症の問題で、低血糖が答えの問題があり、分からなくて調べたらやはりグルカゴンのことが書かれていて納得したので、自分も低血糖としました。専門医の先生と同じで、良かったです。
もう問題を忘れたが…
医療者では直後と2ヶ月後、とどっかで見読んだ
QBかQCか…
膵体尾部に30mmを超える、多房性嚢胞性腫瘍。主膵管は拡張を認めず。
EUS画像が不明瞭です。
あの画像からはIPMN、MCN、SCN何も考えられると思います。
IPMNに関しては、国際診療ガイドラインに従い、膵管拡張なし、嚢胞内に結節なしから、
hirisk stigmataの所見を認めず、嚢胞が大きいため３〜６ヶ月毎の画像フォローとすることとなると思います。
画像からはIPMNでなさそうな印象であり、かつ選択肢もから違うと判断しました。
MCNは可能性としてありますが、卵巣間膜・手術が必要は何も正解であり、それを持って違うと判断しました。
私はSCNと判断し、根拠としてはMRIで、嚢胞が veryhighとなり、粘液成分に乏しい
EUSでは中心瘢痕をともなうSCNに矛盾しない所見と考えました。
ただ除外的に２の選択肢を選んだに過ぎませんが。
専門医レベルの問題であり、実際の症例であった場合は相当議論になると思います。
政府が出してる病床再編モデルよりも専門医試験で出てたモデルのほうで、
TENGAのカリの部分が大きくなってるように見えたこと。
10：1（急性期）は政府予想よりも減らしたくないっていう医師会の意図が勃ったのかと思って試験中にワロた。
1問あたり0.4%だから60.2はないよね
となると正解肢は何になるのでしょう？
なんとまあ、悪問。
不適切問題ですかね。
勉強になります。ありがとうございます。
MCNて[直ちに]手術なんですか？緊急性はないと思ったのですが。
von hipple lindau病の膵腫瘍と見ると結構高確率でSCNみたいです。
EUS専門の人が言ってました。
year noteには書いてないですね。
直ちに、が微妙ですね。人によって感覚が違う。緊急受診かというとそうではないし、悪性の場合は数ヶ月あけていいわけではないとすれば直ちという表現もありかもしれない。あえて「直ちに」を入れたのは出題者の意図が含まれている気はしますが。
緊急受診ではなく緊急手術の間違いでした。いずれにしてもMCNではなくSCNぽいですね。
ええ？SCNなんですか！決め手はどの辺りなんでしょう？？
削除なしと仮定すると、
149/250 59.6%
150/250 60.0%
151/250 60.4%
よって、削除あり
いくらなんでも鬼畜過ぎるだろ。
膵臓の真ん中からやや抹消にかけてみかんみたいに膨らんだ病変だったのでMCNにして、卵巣間質選んだわ。
・SGLT2阻害薬 2つ選べ
血圧を下げる 心血管病変のある患者の死亡率を低下させる 腎機能低下で体重減少効果消失
・ダンピング症候群
低糖質高たんぱくを指導 臥位にする 水分の量を増やす？減らす？ 選択肢忘れ
・認知症ありの高齢者の血糖コントロール
HbA1c 8 %
・腎症 4期 Cr 3.3 のDM患者の治療
タンパク 60 g 1800 kcal
治療に使える薬 ミグリトール、レパグリニド
・急性発症1型糖尿病or劇症のDKA pH 7台
メイロン×
・シックデイに食事摂れずSU休薬していたら高血糖になった高齢男性の診断
HHS
・2型糖尿病
自宅血圧 125/75
・劇症1型糖尿病 2問くらい
妊娠に関連、HbA1c 8.7 % 未満、インスリン自己分泌能が保たれている×
・2型糖尿病で合併症がそこそこ進んでいる 眼底出血あり 誤りを2つ選べ
階段昇降などの運動× インスリンで正常血糖まで下げる×
とりあえずメモ書きです
・腎症 4期 Cr 3.3 のDM患者の治療
タンパク 60 g 1800 kcal
その腎機能で蛋白１gはないと思います。
バルン入れるに１票。
入れないとなかなか治らないケース多くないですか？そしてバルン抜く前に泌尿器科コンサルト
して残尿評価。が当方のルーチンです。。
あの問題はpH 7.2くらいとアシデミア軽度だったのでメイロンはいらないと考えました。
SCNに悪性が稀ながら存在すると書いてあるからSCNとしても「直ちに」手術を検討とはいえないんじゃないか？
すみません、ご指摘ありがとうございます。
60 g は記憶違いかも。
標準体重× 0.6 位の蛋白で答え出したような。
40 g だったでしょうか。
0.8の50gがあればそれを選んだのですが、
今回の答えはやや厳し目の40gで良いと思います。
劇症はGAD陽性でもいいんですか？
昨日発症で尿Cペプチド4ならありかと思ったのですが。
確かに厳しめだなと思いました。
ありがとうございました。
両方の専門医資格お持ちの先生ですら、6割ギリギリだとおっしゃっていました。
以下参照ください
http://www.jds.or.jp/modules/study/index.php?content_id=4
von Hippel-Lindau病がらみの選択肢？
そんなの分かるわけないわ！
診断基準みました。
尿Cペプチド10ug/day以下なら枯渇
よって正解は抗体陰性かと。
追加訂正あればお願いします
・SGLT2阻害薬 2つ選べ
血圧を下げる 心血管病変のある患者の死亡率を低下させる 腎機能低下で体重減少効果消失
・ダンピング症候群
低糖質高たんぱくを指導 臥位にする 水分の量を増やす？減らす？ 選択肢忘れ
・認知症ありの高齢者の血糖コントロール
HbA1c 8 %
・腎症 4期 Cr 3.3 のDM患者の治療
タンパク 40 g 1800 kcal
治療に使える薬 ミグリトール、レパグリニド
・急性発症1型糖尿病or劇症のDKA pH 7台
メイロン×
・シックデイに食事摂れずSU休薬していたら高血糖になった高齢男性の診断
HHS
・2型糖尿病
自宅血圧 125/75
・劇症1型糖尿病 2問くらい
妊娠に関連、HbA1c 8.7 % 未満、インスリン自己分泌能が保たれている×
・2型糖尿病で合併症がそこそこ進んでいる 眼底出血あり 誤りを2つ選べ
階段昇降などの運動× インスリンで正常血糖まで下げる×
IPMNかMCNだとしか思ってなかったので、そんな選択肢は全く見ていなかった…
総合内科専門医って、何かね…
そんなのありましたっけ？
手術と卵巣しか覚えてない。
早速みていただけたんですね、
＜参考所見＞
A) 原則としてGAD抗体などの膵島関連自己抗体は陰性である。
が大切です。
劇症１型糖尿病診断基準（2012）
下記1～3のすべての項目を満たすものを劇症１型糖尿病と診断する。
糖尿病症状発現後１週間前後以内でケトーシスあるいはケトアシドーシスに陥る（初診時尿ケトン体陽性、血中ケトン体上昇のいずれかを認める。）
初診時の（随時）血糖値が288 mg/dl (16.0 mmol/l) 以上であり、かつHbA1c値 (NGSP)＜8.7 %*である。
発症時の尿中Ｃペプチド＜10 µg/day、または、空腹時血清Ｃペプチド＜0.3 ng/ml かつ グルカゴン負荷後（または食後２時間）血清Ｃペプチド＜0.5 ng/ml である。
*:劇症１型糖尿病発症前に耐糖能異常が存在した場合は、必ずしもこの数字は該当しない。
＜参考所見＞
A) 原則としてGAD抗体などの膵島関連自己抗体は陰性である。
B) ケトーシスと診断されるまで原則として１週間以内であるが、１～２週間 の症例も存在する。
C) 約98%の症例で発症時に何らかの血中膵外分泌酵素（アミラーゼ、リパー ゼ、エラスターゼ１など）が上昇している。
D) 約70%の症例で前駆症状として上気道炎症状（発熱、咽頭痛など）、消化器症状（上腹部痛、悪心・嘔吐など）を認める。
E) 妊娠に関連して発症することがある。
F) HLA DRB1*04:05-DQB1*04:01との関連が明らかにされている。
注）診断基準の第２項目と参考所見Fが変更（追加）になっています。詳しくは、糖尿病55:815-820, 2012をご参照下さい。
ありがとうございます！
なので誤りは
GAD抗体陽性である
でいいんですよね？
SCNは原則となりますので、診断には注意が必要で簡単ではありません。
消化器病専門医の試験ならまだわかりますが、
総合内科専門医試験ならば、疑った診断名を問題文に書いてあっても妥当なレベルと思います。
そうです！
回りくどくてすみませんでした。
von Hippel-Lindau病に合併するSCNなんて、症例報告レベルではないでしょうか？一般知識としてならまだしも、症例問題で出すなんて…
http://i.imgur.com/GoyFW2U.png
斉藤由貴のものと思われる白いパンツをかぶり、フルーツを食べるA医師。
左がわ、誌面ではボカした部分に斉藤の家族写真がある。
↓
自動彩色してみた
http://i.imgur.com/b7kt0vq.png
ありがとうございます！尿の4が枯渇なのかわからず、最後まで悩みました。
循環器の問題で覚えているものを抜粋しました。来年以降の参考になればよいです。
心電図から洞停止
ブルガダが男性に多い
たこつぼ 選択肢忘れてしまいましたが、心内血栓を作り、脳梗塞になることあります。確か、ストレスが関与が○の問題だったかと。
HOCMのSAM
不整脈源性右室心筋症 QRS直後のイプシロン波
右冠動脈閉塞による心筋梗塞 乳頭筋壊死からの急性MRに注意⇨ 心雑音に注意して診察
糖尿病の血圧管理
大動脈解離 Dダイマー？ B型解離からA型に進展、オペと血圧の厳重なコントロール
ショックなしの肺血栓塞栓症 たしか治療方針
AIDSの縦隔？心臓？浸潤 初めて見た！
サルコイド 持続性心室頻拍
心筋シンチみて次の検査選ぶやつ⇨ CAG
ASOにて壊死、感染したひと 下肢培養をxにしたけど、、。分からない。
アドレナリンの禁忌も不明。禁忌あるの？
遺伝性QT延長みたいな問題。プールで失神、兄弟も同じ症状。
あと、なにかありました？
まあ外しても仕方ないな
あれ、イプシロン波だったんですね！治療でしたっけ？答えは何でしょうか？
心タンポナーデで、奇脈を選ばせる問題ありましたね。
間違いを選ばせる問題でしたよね。
もう一つの選択肢は簡単だった気がするが思いだせない。
たしか選択肢の1に過ぎなかったかと。しかし、厳しい選択肢だすなーと記憶しています、
「ASOにて壊死、感染したひと 下肢培養をxに 」はなぜでしょう？
奇脈あれば、せんしします。
たしか、穿刺する必要がある病態は？みたいな感じでしたね。
浸出液が出ていないからだそうです。下手にこすると悪化するからダメなんだって………
そうでした、そうでした。だから、奇脈を説明してる、吸気時に収縮期血圧が10-12下がる、を選ぶ。
正直分からないです。たしか、選択肢にこう血小板薬を内服とあったのですが、それがxなのかなーと感じてきました。10年前の大学時代の記憶だと、まず、感染対策とヘパリンだったような気が。内服させましたっけ汗
抗血小板薬は内服させる、で○で、
あと一つが、血管外科と連携です。
…培養選んでしまいました…
>>381
浸出液がないから培養を×とするか
眼底出血があるから抗Plt薬を×とするか
んー、そんな悩ませる問題やめてほしい
本当にそうですね。引っ掛け多い！
たしか二つ選べで、私は血圧低下とCVD合併患者の心血管死亡を下げるにしました
心血管のはたしかEMPA-REGでいえてたと思うです
CKD患者で体重減少効果がなくなるっていうのと迷ったのですが、いかがでしょうか？
浸出液なしって記載がありましたっけ…覚えてない…
その通りでございます。
マブには大苦戦でしたが、テスト前日にここでマブをまとめてくれた二先生に大感謝。マブ捨てなくて良かった。
水疱があるが、水疱が破れている、との記載がなかったようです。そこまで深く読め、と、画像をイメージしろ、ってことですか…?
あと、循環器なんだっけ。
今回引っ掛け問題多くない？
うつになりそうだわ。
どう停止と洞房ブロックはどっちでしたでしょう？？
落とすための試験ですね。
私は、CKDでは尿への糖排泄効果が乏しいので体重減少効果も少ないだろうと判断しそれにしたのですが…
血圧下がるんですか？
政府が出してる病床再編モデルよりも専門医試験で出てたモデルのほうで、
TENGAのカリの部分が大きくなってるように見えたこと。
10：1（急性期）は政府予想よりも減らしたくないっていう医師会の意図が勃ったのかと思って試験中にワロた。
どうていしです。
DMともう一つ何だったかな・・・
>>387
腎のほう選んでしまいました。
ジャディアンス以外のSGLT2はデータないですよね・・・
でも腎のほうの体重減少効果の消失っていうのも違う気がして。
少しは効きますもんね。
不適切ですよね。
整数倍かどうか調べていませんが、パッと見た目と意識消失の症状で洞停止にしちゃいました。
血圧は下がります。
利尿剤のようなものなので。
実際血圧が下がって降圧剤切ることもよくあります。
なるほど！整数倍なら洞房ブロックなんですね。あれは悩みました。
そうでしたね…「最近は利尿薬として使用されることも多いですよ」と売り込みに来られたMRさんの顔が今になって思い出されました。
あれで、洞房ブロックが正解なら鬼ですね。
ガルウィングの形で一発。写真が出るっていうのが長門ビンゴですかね。
炎症反応が大したことなかったので。第一痛みがあるのに最初からNSAIDsいれないのが意味分からない 実際subacuteよくみるけどPSLは痛みというより倦怠感や高熱など副腎不全ぽいときに使うけど最近あまり使わないような
そういう目で二度見したけど整数倍じゃなかったから、大丈夫ですよ。
ありがとうございます！ガイドライン的にも支持されそうですか？
ありがとうございます！
流石ですw
印刷して保存しといたほうがいいかもとか思い始めてる 来年のために苦笑
そうなんですよ、まだCVDのことも結論づけられてると言っていいのかわからず。
腎の作用は多分弱くなるでしょうけど消失するのかがわからず。難しいです。
ただ、他のSGLT2のRCTで証明されてるって何かの講演会でけど。まだ学会発表レベルだった気がするけど。
私もです。他の選択肢は覚えていません。
DMとC型肝炎だった気がします。
治療のガイドラインはまだないんですが現場の実感では最近PSLあんま使わないよねという意見が多く痛み止めのほうが優先されると思います
あれ？C型肝炎ありましたっけ？なら、DMとC型選んだはずだ…
選択肢にC肝はさすがになかった気が。
アルコールとDMではないでしょうか。
やっぱりC肝なかったですよね！記憶にないですもん。
診断のひとつ前はバルーンパンピング＋循環補助選んだ
なるほど、、ありがとうございます！
勘違いでした、申し訳ありません。
DMとアルコールです。
アルコールで肝臓癌リスク上昇は間違いないようです。
細かいですか補助循環の準備、でしたね。
18.9パーセントのと、2.7か2.8のだよ。cかどうかは忘却の彼方。
わたしだけ？
それはあまりなかったけどいわゆる2025年問題の時は腹が立ってグラフ横向きのまま見てやったわ。
みんなそうだと思います。
鉛筆だと書き込みにくいし。ボールペン持ち込み可にしてほしい。
LDLアフェレーシスにしたのですが。。。
心筋梗塞の問題、1問目は ST上昇型心筋梗塞 ですか？
βラクタマーゼ産生大腸菌に対する抗生剤
ペニシリン系？セフェム系？カルバペネム系？キノロン？ ・・・
ツツガムシ病でテトラサイクリンもありましたよね。
選択肢なんでしたっけ？でもldlはつかわないとおもいます。いちおう腎臓専門医。
ESBLは、有無を言わさずカルバペネムです。
ありがとうございます。
たしかaがldlアフェレーシスで選択したことのみを覚えています。
あったっけ。
赤芽球ろうはシクロスポリン選んだのしか記憶にないや。
激しく同意
パルボは腎臓の病理所見を選ばせる問題でしたね。
うわあーーそうでしたっけ
エンドキサンパルス, シクロスポリン内服, ステロイドパルス, アフェレーシスともう一個だったような. 血管炎だとするとシクロスポリン内服は不可ということでしょうか..
画像なしの一般問題です。
問題文にgoodpasureの治療で行わないのは?とあったと思います。
意地悪な問題も多かったし何かボロボロ。50％ぐらいかも…
みなさん凄い。
わかる
おれも似たようなもんかも
容赦なく6割で切ったら大量不合格者出そう。
ありがとうございます。病理の問題とごっちゃになってました。すみません。
生しているような場合，あるいは対象者が「最優先接触者」（その中でもハイリスク接触者）である場合には，初発患者の診断直後でもIGRA を行い，「陰性」の場合は最終接触から２～３ヶ月経過後に再度IGRA を行う。】
「感染症法に基づく結核の接触者健康診断の手引き」より
問題の症例がどんなだったか忘れたが・・・。
ありがとうございます。
確かにありましたね！
正解だと思います。
直後と1月後にしちゃいましたよ。無念！
反射運動でCAM＋RP＋INHにしてしまった( ﾉД`)ｼｸｼｸ…
低頻度だとwaning
高頻度でwaxing
そういえば長門先生ベースラインの設問も作ってたな. ちゃんと調べておけばよかった. 落としたわ.
PAにアドステロールシンチしても、局在診断に有用ではない。
subclinical cushing合併PAとか、マニアックな病態にしかアドステロールシンチは使わない。
何かの呼吸苦か痛みでモルヒネ× みたいなのってどんな問題でしたっけ？
小さくて感度が低いから
静脈サンプリングが優先
ANCA関連血管炎の寛解導入でカルシニューリン阻害薬は用いないですよ。
腎血管性との鑑別に..ってひっかかったんですけど, どうなんでしょう?
確かにレニン測れば鑑別はできそうですが.
ベースラインの設問、何ですか？
急性胆管炎でしたっけ？ 胆道系疾患だったような。モルヒネ使うと乳頭筋閉めちゃうので、慎重投与みたいですね。間違えましたが汗
酷すぎます. MediLink模試とのこの差は何??
孝志郎の内科力の低さもよくわかったし, もう二度とMECはみることないと思います.
http://i.imgur.com/GoyFW2U.png
斉藤由貴のものと思われる白いパンツをかぶり、フルーツを食べるA医師。
左がわ、誌面ではボカした部分に斉藤の家族写真がある。
↓
自動彩色してみた
http://i.imgur.com/b7kt0vq.png
パンツ医師置いとくね
https://i.imgur.com/PWnfNXF.jpg
小腸ダブルバルーン内視鏡後の急性膵炎ですね。選択肢はモルヒネ投与、腹部造影CT、血ガス、膵酵素測定、とかでした。
>>472
ありがとうございます。局在診断にアドステロールシンチが使われるというのをどこかで読んだのが仇になってしまいました。負荷試験前にARR>200だからもういいのかな、と。負荷試験で確定しないといけないのですね。
多発性骨髄腫に=MP療法と覚えていてしくじったり、なかなか現場感覚がないと正解できませんね。
昨年10月から勉強始めて、今年4月の時点で、私も去年の過去問題集初見87％だったので、いけると思ってましたが、本当にはるかに難しかった。模試も本番の難易度とかけ離れているのであれば、一体どうやって試験前に自分の実力を図れば、何を目標に勉強したらよいのか？
解説もない、何の役にも立たない去年の過去問を5000円で売ってボロ儲けしている内科学会に本当に腹が立つわ！
内容は専門医レベルではないし、偏りすぎ。
長門のは、問題文は一瞬出るだけで読む・考える暇なく解説が始まるし、
解説はダラダラした棒読みと、気になる発音（ADAMTS13 あだむっつじゅーさん）とかで
1倍速で集中して聞き続けるのは苦痛だった。
IGRAのベースラインなし.
→初発患者の接触2週間以内なら, 初発患者の診断直後のIGRAをベースラインとすることが可能
ライブは良かったです。
自分も去年の過去問、93くらいで、
去年の平均点60ちょいなわけねーだろ、
と思った。
どういうカラクリなのだろう？
無駄に油断させる過去問集でしかなかった。
ケアネットTV会員だと、1.7倍速で聞けますよ。カウントダウンの間に一時停止してじっくり考えればいいだけですし。的中多くて月5000円直前ライブ付。
コスパ最強です。
教科書でMPと覚えて、直近で最近の治療法調べてたのに、本番で反射的にMP出てきて見直さなかったアホなぼくちんが通りますよ。
あれ？腎病理見せて治療聞く問題ではなかったですか？
他科の医師にはわからんだろうに。
本当無茶な問題ばかりで昨年の過去問は一体何だったんだって思う。
右下のゴニョゴニョは半月隊？
蛋白量多かったのでネフローゼだと思ってしまいました。あれはANCAなんでしょうか？
ページの下の方でした。まん丸糸球体の右下のゴニョゴニョがね、半月隊なのかどうか、ゆめにでてくるの、、
そうでしたその時限のかなり最初の方の問題。つまづきました。
で、VD（ボルデゾミブ＋デキサメタゾン）でいいんだよね？
レナとプレイボールしたいわ。
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shimada_h.pdf
Ⅲ．ABPM法の適応
ABPMはルーチンに行う検査ではない．以下のよう
な高血圧患者が良い適応である．また夜間血圧の評価は
原則としてABPMによって行われる．
（1）診察室あるいは家庭での血圧が大きく変動する場合
（2）白衣高血圧が疑われる場合（外来血圧値が高い割に
臓器障害の程度が軽い）
（3）仮面高血圧が疑われる場合（早朝，夜間あるいは昼
間に家庭や職場で測定した血圧が診察室血圧よりも
高い）
（4）薬物治療抵抗性の高血圧の場合
（5）降圧薬投与中に低血圧を示唆する徴候がみられる場
合
Ⅳ．保険適用
臨床上の有用性が認められ，2008年保険適用となっ
た．保険診療上は，特に回数とか適応患者の範囲は規定
されていない．
設定はどんなでしたっけ？
ここまで正確な知識が要求されていたとは知らなかった。
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2451400A1030_1_05/2451400A1030_1_05?view=body
>>492
蛋白多い80ぐらいのジジイの問題だったよね？
尿蛋白・ネ症だけじゃなくて、潜血も出てたから、「ネ症＋潜血」＝膜性増殖性？
膜増でも10〜20%で半月体形成もあるしー・・・・
って思ったけど、病理で分葉構造の強調が見られないし、年齢も若くないし・・・・
FSGSかANCA関連腎炎なんでしょうけど、
両方とも超高齢者に少ないしなぁーって思って、わからんかった。
でも多分ANCAによる二次性ネ症だと思う。
思考経路同じでおま俺かぉ。
禁忌でないもの(正解)は、脳出血既往だと思います。妊婦は安全性確率されてないと、注意書きにありますので。
活動性の出血は禁忌だと思いますが。
なるほど、あのゴニョゴニョは分歯だと思ってしまいました。ANCAならダブルパルスで納得です。
確かに脳出血は過量投与にしか書いてないんですね.．
まぁ目の前でArrestしてたらどれでも気にせず行きますけど.
おまわりさんここです
他の専門医試験とは少し毛色が違うというのもよくわかりました
自分の勉強不足を痛感できる試験でした
また来年出直します
来年は満点目指します
尿道バルーンの適正使用ガイドラインをみるとカテゴリーⅠBに女性、高齢者、死亡の可能性が高い患者に極力使用を控えるとある。
尿道バルーンが間違いだったのか。
シクロホスファミドパルスは喀血＋腎障害で病理もなかった。
腎内より
264の人も言ってる通りその問題もともと導尿してた気がするからバルーンは入れる。
腎難しいでつね、無学、御教示ください、シクロナンタラのいろいろあるやつの使い分けがイメージできません。シンプルな規則あります？
ありがとうございます！なるほど、あれは巣状硬化ということなのですね。正しいもの選べだと思ったのですが、3つも正解ありましたか？
MPAでネフローゼなんてレアケースでしょ？
自律神経障害、神経因性膀胱で自己導尿していた女性で腎盂腎炎から敗血症性ショックになった症例だったような。
尿閉とは書いてなかったと思います。
似たような病気・名前の代表格
↓
シクロスポリン／シクロフォスファミド
メトトレキサート／リツキシマブ／インフリキシマブ
私もLDL切りましたけど、
あれは何を根拠にLDL切りました？
教えてくださいませ
腎専門医より
ホント雑な表現ですけど腎臓はほぼなんでもステロイド、
タンパク出る系の疾患は追加でCyA, 血管炎はCPA。
マブはリツキシマブくらいだしaHUSだけエクリズマブ。
個人的に、ケモもないし他のマブ使う科より簡単だと思いますよ。と、思うのは腎内医だからかも。
聞いてよかった、神様ありがとん、
( _ _) ありがとう！
(ヽﾉ
ll
あとからガイドラインみたら、FSGSでLDL適応になるのってLDL高値のときのみじゃなかったでしたっけ？
問題の症例覚えてませんが。
キツイ•••
思い出した。
保険適応が、
一般的な薬物治療を行っても効果が乏しく、
かつ総コレステロール250以上のFSGS
あの人確かコレステロール256くらいで、それはクリアしたけど、
初っ端からは出来ないから×だ
問題文は忘れてしまったのですが、
管内増殖生糸球体腎炎？みたいな選択肢があったので選んだのですがよろしいでしょうか？！
禁忌判定で減点とかあるの？
今のところ60%～70%ぐらいありそうだけど、免・膠・感染と神経は60%切ってそうな気がするんだ。
癒しDMとかは80%ぐらい取れてそうだよ。
・Waningの筋電図が出て、抗体を答えさせる問題はAchR抗体じゃないの？文中にLambert Eatonを示唆する所見がありましたっけ？
・持続性VTが出やすいのはサルコで良いの？BrugadaはVfだけど、TdPもあるからBrugadaな気がしてきた。サルコはVT多いけど非持続性VTの方が多いかも。
・血友病は高齢者ってのだけで、先天性ではなく後天性として考えないとダメなの？
・気管支喘息症例で使わない薬はPPI？
・メポリズマブは何に使うか、機能性ディスペプシアに使わない薬、MACに使う薬、なんてのもありましたね。
1,2 忘れた
3.メサンギウム増殖性糸球体腎炎
4.管内増殖生糸球体腎炎
5.管外増殖生糸球体腎炎
ってやつね。
問題文忘れたけど、「メサンギウム増殖性糸球体腎炎」じゃないの？
神経障害で導尿しなければ尿が出ないんだから、
尿閉か溢流性で尿が出るくらいでしょ。
そのまま放っておいたら菌も出ないからバルーンは絶対必要。
繰り返しすぎだけど、パルボで管内。
神経内科専門医です。
収縮負荷後のCMAP増大がありました。
たしか5倍以上跳ね上がっていたと思います。
そこから問題文読まずにVGCC一択です。
ヒトパルボウイルスのジン病理で、管内にした。。
ありがとうございます！
勘で当たったみたいでよかったです。
気管支喘息症例で使わない薬はPPI
これ以外はすべて答え出てるけど、こんな問題ありました？
メサンギウム増殖はIgA腎症で、あの問題は先行症状1週間後のひどい血尿、蛋白尿だからAGNで管内増殖だと思います。IgA腎症だと数日後に出ることが多いと記憶してます。
そんなかんじでした！
メサンギウム増殖性糸球体腎炎でしたか、、、
間違いなく管内増殖です
あってます
( _ _) ありがとうございます
(ヽﾉ 癒されました。
ll
あ、H2blockerでしたっけ？症例問題でありましせんでした？
よかった！！
ありがとう！！
うーん、一般内科医には難しいです。よく教科書に出てくるwaxingのやつを出してくれたら分かるのに…。
分かりやすい！勉強になります。
ですよね。ほんとこの試験、趣旨が理解できませんよ。
慢性咳嗽の症例でしたっけ。
他の選択肢にLAMAがあったと思うのですが、自分はGERDも考慮してPPI使うのかな、と思いLAMAを外しました。
そんなのありました？
確か心電図では左室ではなくV1-3に右室肥大があって、肺高血圧みたいな病態だったから、PCWP上昇の選択肢は誤りだったと思います。
あまり覚えてませんが肥大型心筋症かと思って、他の選択肢はらしくないので、同じくpcwp上昇選んだ。
BrugadaのTdPは30秒続いてる間にVFになるだろうなあ、という感覚はありますし、サルコで持続性VTは起こるのは確実ですので、まあサルコでしょう。正直Brugadaを選択肢に入れるのは卑劣だとは思いますが。
禁忌か何かでコリンは出せなかったような。
禁忌か何かでコリンは出せなかったような。
爺医様、受かっていると良いですね。勉強かなりしたのですが、とにかく本番は30歳代でもキツい試験でした…。首凝りでまだ痛いです。
aHUSではもともと血漿交換が常道だった。
エクリズマブは最近適応がとおったけど、
診断基準が厳格で、確定診断後でないと使用できない。
よって血漿交換でよいのでは？
2015年の喘息ガイドラインでLAMAもSTEPの中に組み込まれてるので、あれが喘息ならPPIなんじゃないでしょうか。
SSSです。間違いなく。
僕もそう思って、サルコにしました。でもあえて持続性としたのとBrugadaを選択肢に入れるのは循環器専門医からしてもあまり適切じゃないですよねー
aHUSは、エクリズマブだとバカの一つ覚えでした。やはり周辺知識や薬の使い方を詳しく知ってないと解けない問題が多かったですね。
なるほど。血漿交換なんてやったこともみたこともないので、感覚が全く分かりません…。
前立腺か緑内障はありませんでしたか？
全く同じ思考回路の呼吸器内科医です。同じくLAMA選びました。
LAMAは喘息治療薬に入りましたが他剤(ICSなど)でコントロールできない症例に使用するものですからね。あの症例は未治療喘息ですのでまだ適応にならないレベルです。逆食症状アピールしてましたからそれにはその治療が必要かと。
ありがとうございます。洞房ブロック選んでしまった、、、。SSSはもっとポーズが長いと勝手に思ってしまいました、、、。なにか鑑別点あれば教えていただけると助かります。
すみません。記憶が曖昧です。
先生、確かに59.9でしたか？
そうだとすれば、分母が250ではあり得なくなります。
（149/250で59.6、150/250で60.0）。
閉塞偶角緑内障のある喘息患者なので、抗コリン吸入が×の問題ですか？
QRS間隔が、整数倍じゃないからSSSです。
なるほど、ありがとうございます。逆食症状のアピールは全く見落としてました。
LAMAは最初は違うと思ったけど、ガイドライン変更もあるしそういうところを引っ掛けようとしてるのかと深読みしすぎました…
ありがとうございます。不学でした。
勉強させて頂きます。
それって、心臓3D画像が出てて、動脈管開存じゃなかった？
その問題は左右シャントが回答でしたっけ？
別問題でしたっけ？
喘息もCOPDも多くてこんがらがってます。
右室拡大、肺血管抵抗上昇がマルだと思います
収縮期雑音はグラハムスティール雑音だと(臨床で聞いたことないけど)
それは動脈管開存で、プロスタグランジン阻害で閉じることあるが正解だと思います。
たぶん、成人はオペが基本みたいな答えかと。
素晴らしい解説ありがとうございます。
そうですそうです。そんなやつです。その選択肢にPCWPが上がるって誤りの選択肢があったと思います。
他の選択肢を読みませんでしたのでケアレスミスかもしれませんが…
ありがとうございます。
勉強になります。
尿路結石の症例で
確定診断するための検査は？というので、
ふつうは、尿検、エコー、CTとって、尿路結石かなということでウロに送るのですが、確定診断のための検査をきいているので、逆行性腎盂造営でよろしいでしょうか？！
その問題はエコーかCTかと思います。
単純CTだと結石と水腎が分かるので、一番感度が良いと思いますが、
被爆という点と背部痛で解離を除外できる可能性も考えるとエコーにしました。
ただ、水腎がなかったらわからないためそこが微妙です。
既出ですがエコーだそうです。
そんな私はCTにしましたが…
『まず』やる検査ですし逆行性腎盂造影はしないのではないでしょうか
確定までできるでしょうか。
そこが不安で逆向造営選びました。
変異は背反。アルクが不可。
まず、と記載があればもちろんエコー選ぶので、何度も確認したのですが、まずやる検査 ではなく、確定診断できる検査 というのでした。
逆行性の造影ってどうやってやるか知ってます？
あんなの内科医が、結石診断程度ですることは絶対にありません。
ctで石が分からず水腎分からない場合は、最終的に逆行造営？と思い選びましたが、、、
自分でやるとは書いてなかったような。
あくまで感度特異度高い検査かと。
もちろん、ウロがやる検査とはわかってますが、確定診断とあったのでどうかなと思っております。
その通りです。それで悩んで選びました。
問題文は確定でしたっけ、まずでしたっけ？確定だったと思うのですが曖昧ではっきり覚えてないです。
2013年の泌尿器学会からでてる尿管結石ガイドライン読むと、まずやるのはエコー、確定診断はCTと書かれてますね。
CTでしたか！残念、、、
ありがとうございました。
文献の根拠ありますか？
ありがとうございます。確かにどこかでEGFR変異とALK変異は被らないとよみました。セルトレだったかQBだったか…。
問題の再現としてあと出ていなそうなのは…COPD増悪でpH⒎2台のアシデミア、呼ナルコーシスで吸数はむしろ少なく呼吸筋疲労所見の記載はない。
という問題がありました。IPPVしても責められないと思うのですが、抜管の問題もありまずはNPPVで粘ってみるいうことでいいのでしょうか…
ここみると、逆行造影か、CTぽいけど
CTでうつらない石って？スライス間にはまる程度の小さな石ってこと？
それで水腎も来さないならCTでは診断つかないと思うけど、
そんな石は症状出ない。
逆行なのかな
x線陰性結石というのもあるからCTはどうかなと思い、エコーを選びました。
根拠をお願いします。この試験は1にも2にもガイドラインかエビデンスです。
じゃああなたの選択した回答のガイドラインかエビデンスは？
>>606
>>606
ガイドラインに書いてます。
あと、わたくし結石持ちですがエコーも造影もやったことありません。
レントゲンでは写らない石はありますが、CTで写らない石はほとんどありません。造影で閉塞起点がわかっても石かどうかは分からないと思います。
そういう意味でもCTで高吸収、中枢でよ尿管拡張があれば確定診断です。
ありがとうございます！勉強になります。
なんども簡単な問題が収載されていると申し上げましたのに…
copdの増悪のやつ、レベル落ちて呼吸回数も減ってるので危ないやつと思って挿管にしたわ
過去スレを確認したら、半端％の報告がゾロゾロありました
部分点かなんらかの調整があるということに…
確定診断には単純CTのようですね。
セルトレの同封ハガキは62円の切手です。
お間違えなきよう
締め切りは、今月末です。
さっそく出しました！
わいは一人だけ逆向造影、、、死にたい、、、
過去スレや先人のひとの成績表見せてもらった結果
合格基準は、
総合60点以上、かつ 各分野で40点未満が一つまで。
禁忌を回答に選んだことにかんして減点は不明
です。
ご参考になれば。
ありがとうございます。
やはり各分野の得点率も考慮されるんですね。
59.9という得点率があることからもなんらかの調整か配点勾配がありそうですが、何も公表されておらず
内科学会に踊らされてカモられている感がなんていうかもう…
問われていたのは確定診断だったか。
臨床では尿管結石にはまずエコーって感覚なんだけどな。
わかります！！100問も間違えてないと思いたいけど、150問正解してる自信は全くありません…
五反田 有明 市ヶ谷
他にも会場あったんですか？
五反田、TOCの他にも近くに会場ありましたね。田舎者だから、流れに付いて行ったら危うく違う会場行きそうになった。事前に開催会場全て通知して欲しい。
東京だけでやるとか欺瞞だぞ
あと、fabryのalphaガラクトシダーゼともう一個選ばせるやつ
しかも会場が、商工会議所みたいな会議室。
これで30000。
ファブリー、2つ選ぶんでしたっけ？
イライラした。
早くトイレに行きたいのに～って。
尿中排泄低下だね！
おれの会場も遅くて怖そうな先生が怒鳴ってたよ！
何の尿中排泄？？
尿中のアルファガラクトシダーゼ活性低下
それが去年の認定医過去問と同じように、alphaグルコシダーゼになってて間違ってた
>>640
あ、ひとつでしたっけ？
たしか、遺伝形式なかったっけ。
それで活性低下と２つ選んだ？！記憶ない、、
グルコシダーゼ？!?なんか違うと思った！みごと引っかかった！！こんな引っかけ、きったね～！
なので、ファブリーについてはひとつです。
去年の認定医過去問32でもそうなんですよ！
それで印象に残ってたんですよね
悪趣味…
えーと、一つ選ぶ問題の、答えが何でしょう？もう、楽勝問題と思ったから、よく覚えてないのに間違えたのかも…涙
仙台あたりでも、ぜひ。
Fabry-尿中GL3低下
サラセミア-MCV低値
他は忘れました
（サラセミアのこの組み合わせは別の問題だったかも）
間違いふたつ選べみたいな問題だった気がします。
Fabryは間違いでした
問題はこの出題者が、何を意図しているか
俺はCTにしたけど…
NEJM. 2014 Sep 18;371(12):1100-10.
安静時に回復してそうな奴だった気がするけど・・
ラングハンスはGVHDで切ったわ
septが負荷時に低下。
カテ選択だった気がします。
文献やガイドラインレベルは分かりませんが、イヤーノートにも、単純CTで確定できる、とあったような……
技師さんレベル（超音波専門技師資格なしの技師しかいない)のエコーでの結石の検出率では確定できません。ガスっ腹だとみえないみたいですし。エコーは、技量によりかなり診断率が変わる、というのが現場の間隔。だから、あんま当てにしないで結石疑ったらCTとります。
次にやる検査じゃないか
選択肢はCAGとか
ARVCは、ε波が正しいのに、δ波となっていたので、間違いでした。
この問題、クイズですよね
間違ったわ
問題作成者はドヤ顔してんのかな
あれ？後腹膜だからガスは、関係ないですね。すみません。だけど、エコーは参考にしかならない印象です。
どんだけのエコーの腕だって話ね
実際問題、ここの人でエコーだけですべての結石を確診できる自信ある人いる？
ほんと、いやらしいですよね。
悪趣味問題多い。
もやっと覚えてるレベルだと間違う。
行い人の技量によって回答変わる。
エコーマスターなんでもござれ、CTは16列。
たしかにサラセミアのは、正しい選択肢だわ。やっぱり、ファブリーの選択肢一つ選ぶのが正解か！
大丈夫、自信ないのが意外と当たってたりして、相殺されるから！
その気持ち、痛いほどわかるっす
2ch見るだけで吐きそう
遂にあのXMがビットコインの取引を開始！！
今なら新規口座開設するだけで全員に3000円プレゼント！！
このチャンスを逃すな！！
http://xmfxbitcoin.bl og.fc2.com/bl og-entry-1.html
去年・今年と試験に対する悪評が多いだろうから
来年は出題傾向が大きく変わったりして
とか考えつつ専門医問題集を数冊買ったさ
もうですか！！すごい！！
自分も内科専門医試験対策問題集はやり尽くしたので、もう各科専門医試験対策問題集やります。だけど、中途半端にやると、却って混乱しそうだから、ガチでやらないと。
休薬で予防できるとのエビデンスはない、と記載あり。
抗悪性腫瘍＞骨粗鬆症の頻度とも記載あり、
正解は感染が発症の契機、抗悪性腫瘍の方が骨粗鬆症より頻度が高い
みたいなものが正解。
自分は感染発症と予防にしてしまい、間違えた。
4年以上BPを内服していた場合は休薬を検討することの記載はあったが、
発症リスクが高いのでエビデンスはないものの
少しでも発症リスクを減らす努力をしろよという意味だろう。
問題集よりも、薬事やガイドライン改定、ケアネットや日系メディカルの学会ダイジェスト見た方が、正答率上がりそうな気がしますけど。。
ありがとうございます。つらいですが耐えます。
各科のガイドライン改定は、どうやって知ればいいんでしょう？低レベルな質問ですみません。
内科学会雑誌に毎月ダイジェスト載ってる。
日系メディカルとか医療系サイトで必ず記事になる。
くらいでしょうか？
しかし、他科の勉強になるのはいいが、本業の知識が抜けてしまいそう。
そうすると、浅く広く知ってるけど深くは何も知らない総合内科医になってしまいそうでこわい。
えー！休薬云々が、2016のセルトレにあったから、迷わず選びましたよー涙。最近のセルトレすら当てにならないのか…ガイドライン読みこまないと……ヒィ～～
たしか既往に閉塞隅角緑内障が
あった気がします
イヤーノートトピックスは、確かに役立つけれど、書いてる人によって中身のばらつきがありますよね。。
それは、さすがにムリでは……笑
あー、鬱だわ。
>それくらいしか浮かびません。
どれ？
見たこともない超音波内視鏡を3-4題も？出されて憤懣やるかたない
その勢いで消化器学会の問題集を買いました。
大病院偏重で医院に勤務する内科医を軽視しているとしか思えん。
超音波内視鏡はきつかったですよね。私も全然わかりませんでした。
本当に、なにが内科専門医なんだか。
2016のセルトレだと確か3年って書いてたんだけど、今回の問題だと違うなーと思ったんだよね。
ポジションペーパー見直したら、4年以上だと休薬しろと書いてる
ただし、悪性腫瘍用製剤と骨粗鬆症用製剤だと前者の方がdoseの関係でハイリスクだとも書いてる
http://www.sanspo.com/geino/news/20170911/sca17091114570001-n2.html
考え方が日本人にしてはおかしい、と思っていたらこの不倫相手は中国系らしい。
https://freedom-indonesia.click/takumashin-saitouyuki/
＞父親は馬廣秀さん、母親は康述英さんで、
＞横浜山手中華学校の校長や華僑会の理事
＞を務めるような横浜華僑の名家に生まれ育ちました。
日本のガイドラインとアメリカのガイドラインの違いについて長門先生が言及してた。
自分はこれを正解と思ったのだが、
予防可能と判断するエビデンスは存在しないということ。
但し、ハイリスクの人にはエビデンスはないものの
休薬により発症リスクが減る可能性がないと断定もできないので
休薬もできれば検討した方がよいということでしょ。
いずれにせよ、休薬よりも感染症予防の方が大切とも記載されている。
まじっすか！
総合内科専門医、難関資格っすね…
なんか受かる気しない
日本のガイドラインは休薬する根拠なし
アメリカ口腔顔面外科学会のガイドラインは投薬4年以上で二か月程度の休薬を主治医と検討
出典は長門講義。
おっしゃる通りです。
どなたか、合格したら、長門先生の跡ついで、睡眠時間3時間にして各科ガイドライン読みまくって、ここで講義してください。
自分は実臨床では長年BP内服してきた外来の骨粗鬆症の人には
歯科医と連携して抜歯前の3か月間ほど休薬を勧めています。
休薬しないで壊死起こしたら絶対に後悔しそうなので。
一限から三限目まであまり難易度変化はかんじませんでした。ただ、三限目は計算問題で10分ほどロスしました。退出時間ぎりぎりで終え早めに出て行けました。
休薬による確実な骨折のリスク増加と、稀な副作用かつ予防できるか分からない点を天秤にかけると、休薬しない方がよいだろうということで今のガイドラインになったと理解してますが、いかがでしょう？
その結果「陽性」だったとき、自分がどれくらいの確率で感染してるかを本気で考えた経験がある人なら楽勝。
昨年合格したものです。一応総合得点60点がボーダーです。各分野は40点（%？）以下で黒星つきますが1個までは大丈夫のようです。なお禁忌はありません。
来年に備えて、じゃあ僕も吉原にくりだすか。
解説のない問題集なんて、買いたくないな
昨年合格しました。65.9でした。やはり調整あると思います。ここで自己採点は68%でした。あまり食い違いありませんでした。
昨年も試験後、こんなに盛り上がっていましたか？
見てみたいけど、学会に貢ぐのもシャク
答え合わせ程度の意味しか持たない
試験おわったら、あれしよう、これしよう、と思っていろいろ我慢して10ヶ月頑張ったのに、終わったのに何もしたくない…
試験おわったら、あれしよう、これしよう、と思っていろいろ我慢して10ヶ月頑張ったのに、終わったのに何もしたくない…
(ヽﾉ
ll
不毛な時間かけて、結果みて毛が抜けた
ホントハゲるわ～！
という先生はいらっしゃるのだろうか
まさにそう思ったさ。考えすぎだったようだが。
そんな深い経緯があるとは微塵も思いませんでした。
なにえらんだっけかな～
基本それでいった
結果受かったらそう言う
それで受かったら神ですけど、
それで受かるよ、とは言わないでください。
それはないってことになってなかったっけ？
自分の専門領域に★がつきそうな勢いで心配
今年は異常すぎます。昨年は淡々と問題復元していました。但し合格確信の声が上がっていました。やはり今年の難易度ハンパじゃないですね。
MGに見せかけたLEMSはそのまま出たし、Centor criteriaもそのまま。
他にもFAP、MSvsNMOの表、アスペルギローマ、LAM、職業喘息、輸血、パルボAGN、Fabry、劇症1型DM、骨形成テリボン、VTサルコ、小腸出血アルゴンはほぼそのままで解けた気がする。
逆にQB vol1は今年についてはそのまま出題された問題は多くありませんでした。
セルフトレーニングたちは、内科学会が出しているだけあり、そのまま出題というよりは、同じ疾患やポイントを少しひねって出したという印象を受けましたね。
そうですよね。ほぼ全ての対策問題集およびケアネットまでされた先生ですら、合格の確信がないなんて、おかしいですよ。これだけやれば受かる、的なものの質量が、おそらく来年に向けては去年までの3倍以上になるんでしょう。
数年前に1ヶ月でギリギリ受かった神経内科医がブログあげてますが、今回以降、1ヶ月の勉強で受かる先生はいらっしゃらないでしょう。
まあ、まずQBを足がかりに知識を増やしていったので、QB様様ではある
A.現在、総合内科専門医に認定されている方は、一定の基準を満たし、所定の手続きを行うことにより、受験の必要なく新しい内科指導医に認定される予定です。手続きの詳細につきましては、現在検討中です。
無試験で専門医が指導医になられると困るので、学会が、内科指導医になるのに相応しい人間しか通れない試験にして殺しにかかってきたとしか考えられない。
今回合格した先生は内科指導医レベルだと思いますよ
おっしゃる通りです。でもそれ以上にケアネットのコスパがよかったです。
分からない薬出てきてネットで引いた時、必ずヒットして、何が画期的かコンパクトにまとまってた。
すみません。
どうでしょう？たとえば日常の臨床でも患者さんの負担と利益考えたりしますけどね。
それの呼び方のひとつがコスパだとは思いますが。用法は違うかもしれませんが、安易にコスパなんて言葉は使わない、というのもどうかと。
やはり、正解は感染症と悪性腫瘍みたいですね。2016年のポジションペーパーで休薬による予防は難しいみたいなこと書いてあると長門先生が話していたから正解出来ました。
長門先生の御蔭であまり悩まないで解答出来た問題も多かったです。
負荷時ともに低下しており陳旧性なので血流再開は期待できずCAG適応なし 経過観察と循環器専門医が言ってます•••本当ですか？CAG選んじゃいました。
いやいや、どう見ても中隔は低下していましたよ。狭心症疑いでCAGでよいはずです。
半額シールのお弁当買ってます、、、
ありがとうございます。
自分は以前どこかでアドレナリンは向精神薬内服している人には使わない方が良い、みたいな事を聞いたことがあったのでそんな感じの選択肢を選びましたが、自分で何を選んだか忘れちゃいました…
アドレナリン反転とかいうらしい
みんなで学会やめて新しいまともな学会つくりませんか
既出だけど脳出血既往ぽい。ボスミン添付文書みて！
ありがとうございます。それは私も同感です。
そうなんですね！
ちなみにこういうサイトもあったので。あ、選択肢コカインだったかな、それにしちゃいました汗
医事新報のページ
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=3498
あれ禁忌4つで禁忌でないものではなかったですか？
コカイン中毒が選択肢にありました
あれ、そうでしたっけ汗
記憶が曖昧…
禁忌を1つ選ぶ問題でした
バレニクリンはニコチンとニコチン受容体を拮抗するってありました？
代償の範囲を超えていたので、代アシ＋呼アルにしました。
禁忌4個で、禁忌ではないを１択で選ばせる問題でした。だから自分は妊婦を答えました。妊婦の場合、アドレナリン使用は使わないより有益性が上回る時は可なので。
脳出血の既往は添付文書では言及なかったですよ。
お気持ちよくわかります。
自分はもう少し期間は短かったけど臨床の合間に睡眠時間を削って頑張ったつもりだったので。
作り手の意図した通りにつまらないトラップに容易にハマったりしてる自分があまりにも不甲斐ない。
3時限目は癒しが来ると思ってたから…。
見事に打ち砕かれました。
ご存知の方いらしたら教えて下さい。
総合の15は同問、19心室再同期関連も似たようなものあった気が、30洞停止の心電図、35MRI正常で高信号問う問題あったような？、39下垂体せんしゅ画像一緒？、51抗生剤投与期間、68IPF治療薬2つ、77ABO不適合は即時型溶血、83LEの筋電図同じ、121･122の尤度比。
記憶曖昧で他と勘違いしてるのもあるかもしれませんが選択肢考察含めて細かく分析すると得点率大分上がるような気がしました。因みに内科学会のまわしもんじゃありません。
当方も知りたいな。認定医の時はサマリの出来によってゲタが違うみたいな話はあったけど。
おっしゃる通り不要ではないと思います。セルトレ3と合わせて必須項目かと思います。
問題はそこから何をすれば合格ラインまで行けるかだと思います。
試験の点数のみのガチ勝負で、移行措置組とサマリー組に差は出ない。
むしろねつ造や個人情報、作成時間など考慮すると、サマリー組のほうが大変。
従来通りなら試験点数60％カットが濃厚。
極端に点数が悪い分野が複数あると落ちる噂あるけど真偽は不明。
X2は部分点あるので思っているより多少良くなるみたい。
自己感覚55％以上取れてれば大丈夫じゃないかな。受かるといいね。
X2で部分点ありは、信憑性高いですか?
だとうれしいです。
有益な情報ありがとうございます。
サマリー通れば合格基準点が下がるなら、
当方、昨年59.6％で落ちているので、今年もギリギリ落ちたら、、
遠回りになりますが、病歴書いた方が、合格への近道なのかと思ってました。
サマリー組の合格率がやけに高いのは、実力なんですか、、驚きです。
消化器病専門医のみありですが、同じく
自分の敗因は2025年なんぞに時間割いてしまったためですが
最後の数秒で飛ばしてた数問全部にbをマークしたあの屈辱（泣
消化器の癒やし系問題が少なかったからですかね
それかお互い3時限目でスタミナ切れ起こしていたか
これ試験後にεって分かったとき殺意湧きましたわ
ARVCの診断までたどり着いたのに蹴落とす真似されて
ほんとくだらない
禁忌ではないもの、を選択です。
これは何度も見返したので確実です。
長門先生、先日、ケアネットと来年の打ち合わせするとか話してましたよ。
直前講座は来年もするみたいなこと話してました。
なぜ知ってるんですか？
それって日常臨床に役に立つのか
それねら間違いようもないような基礎的な知識を問うて合格ラインを8割5分とかにしたほうがよほど世のため患者のためでなかろうか
要するにあれだ
バカぢゃねーの
長門先生と以前一緒に働いていました。今年試験受けたので連絡したら、視聴者がそこそこ多かったので来年もするかもと言っていました。
間違えてケアネットの会員登録してしまった^_^
最大の難問、20歳男性で走って息切れ失神。レントゲンで肺動脈拡張、心電図は右室負荷、肝臓触れる、2rsbだかに収縮期駆出性雑音。
何ですか、これ？
右心不全だけど何想定しても雑音で引っかかって、TR murmurなら何でもありだけど、2rsbじゃないでしょ。vsdのeisenmenger？先天性ASやHOCMの両心不全はどう考えてもこんな心電図にならない。
逆に言えば何でもあり、悪問と思います。
房室ブロックは必ずpがあります(例外は心房細動)。いつもしつこく若者に言ってます。
受かった気がする…
同じような方いらっしゃいませんか？
昨年の得点率が59.9の人と60.2の人がいたらしいですが、
もし本当だとすれば、その差0.3%
分母が250以上になるか分子が整数じゃなくなるかしかないと思うのですが
どうでしょう？
去年てきっちり250問だったというのは確定してるんでしたっけ？
問題数の記憶が曖昧になってきましたが、今年は250より少し多くなかったですか？記憶違いならすいません。
予後良好である、内視鏡で取れる、内視鏡じゃ進達度がわからない、とかが選択肢だったと思うけど。
何の腫瘤かわからんかったし、写真でデカそうな感じだったから内視鏡で取れるのかなぁ？とか悩んだ。
この0.3%差からどんな事が想定されますかね。
不適切問題の排除だけだと、問題数が250問以下になるはずなので、差が0.4%より大きくなる方向に動くはずですが。0.3%差が生じている、と言うことは二択の部分点の存在を示唆するのでしょうか。
予後良好で内視鏡でとれる、で良いと思います。
2択は0.5点らしい
国家試験では臨床問題3点、一般問題1点だった気もするのですが、その辺の点の配分とかどうなんでしょうかね。
それは部分点あり、ということですね。
そうなると救われる人が多そうですね。
これも、「治療の方針？予測？で有用なマーカーはどれか」みたいな出題方式だったから、
MDA5(CADM140)は予後不良マーカーなだけで、治療には？？？だし、
Mi2はステロイド反応性が良好だから、調べるならこれか？とかいう説と、
いや、間質性肺炎を併発してるから抗ARSだろ？っていう説と・・・・
>>780
チキチキ 総合内科クイズ王決定戦
って感じの試験でした
デルタ波はWPWだよ！(ドヤ
とか思ってんすかね、出題者は
MDA5陽性だと、IVCYとかしないんですかね？
間質性肺炎はラッシュに悪くなるし
そういう意味で治療に有用なんすかね？
あとあの症例、CKは上がってたけど、筋力低下は無かったのが少し気になりました
自分は非膠原病医なんで、実際はわからないですけど…
MDA5が臨床的があります。
ARSの場合は少なくともMMTで落ちます。
最後にMMT正常とかいたのはそれを意味してます。
あ、やっぱりMDA5でいいんすね
ウェルニッケの典型では？
あれは条件反射で取れるくらいの対策をしないとこの試験厳しいかもしれません。
妊婦・嘔吐でウェルニッケは癒し系問題
APLはアネキシンⅡという抗原が線溶系因子と結合していて細胞崩壊すると線溶系DIC(著明な出血傾向)をきたします。
そもそもFib.が低値でしたのでATⅢも低値が予想されます。ATⅢ存在下でしかヘパリンは効果を発揮しないので、今回の症例は出血傾向を助長するため禁忌です。
ｂｙ 血液内科専門医
出題者に「解けない問題を」と出題依頼されている、という噂もあります。ここまでだと信じてしまいそうな噂です。
あれ2つ選べでしたよね？
ヘパリンと血漿交換でよいでしょうか？
良いと思います。
あざっす！！
2ch見てると自分が大体間違ってることがわかってつらかったので、よかったです！！
ARSでも筋力落ちないものはありますよ。EJ抗体やPL12抗体がそうです。
この問題、すべての選択肢にそれぞれ矛盾点があるんですよね。当方含め周囲のリウマチ専門医でも意見が割れています。不適切問題かと思います。
SScで腎クリーゼを起こしやすいのは、抗RNAポリメラーゼ3抗体です。
他に甲状腺機能亢進症がありました。あと１つですね。
添付文章では慎重投与になっていて選択してしまいました。
禁忌ではないですね。
>>821
アドレナリン禁忌はどれか？
・緑内障
・脳出血既往
・コカイン中毒
・甲状腺機能亢進症
・妊婦
コカイン中毒は添付文書上も禁忌でしたね
妊婦は慎重投与。脳出血既往は記載なし。
ご教示お願いします。
このスレではABI/PWV推しでしたが。
アドレナリン禁忌はどれか？
・緑内障
・脳出血既往 ：記載なし
・コカイン中毒 ：禁忌
・甲状腺機能亢進症 ：慎重投与
・妊婦：慎重投与
で、コカイン中毒が正解ですかね。
その問題、禁忌じゃないのを選ぶのではなかったですか？違ってたらすいません。
リコモジュリンもプロテインCがないと効かないかと思いますが、こちらは減らないんですか？
禁忌を選ぶで間違いないですね。
を奪うつもりだ。 ← 民主主義の崩壊
http://www.data-max.co.jp/280113_ymh_02/
↑ マスコミは 9条しか報道しないが 自民案
の真の恐怖は21条など言論の自由を奪うこと
http://blog.goo.ne.jp/kimito39/e/ec37220f64a8e1d6ed732dd0ab95cbf0
↑超危険な緊急事態条項で人権無視の内閣独裁に！
https://www.youtube.com/watch?v=h9x2n5CKhn8
上のビデオで 自民党は 国民に基本的人権
は必要ないと怖いことを平気で主張。
http://xn--nyqy26a13k.jp/archives/31687
↑ 都民ファーストも安倍と同じく 憲法改正で 人権
無視の大日本帝国憲法に戻すつもりだから
絶対に投票してはだめだ。 民主主義が崩壊する
http://blog.goo.ne.jp/ngc2497/e/8899f65988fe0f35496934dc972e2489
↑ ネトウヨ= 安倍サポーター工作員はネットで国民を騙す。
https://dot.asahi.com/aera/2016071100108.html?page=3
http://blog.goo.ne.jp/kimito39/e/c0dd73d58121b6446cf4165c96ebb674
↑ 安倍自民を操るカルト右翼「日本会議」は国民主権否定。
国民投票や選挙では自民党、維新、小池新党に絶対に入れるな。
禁忌じゃないもの だった
だから終了直後のスレでもはっきりとわからなかった
出てたら癒し系ですが記憶にないんです。
歩くとのみと強調している気がしたのでABIにしました。
DMの可能性はありますが片側である時のみと記載があったので違うのかなと。
ただ実臨床では腱反射とか足背動脈ぐらい診察すると思うのですが。
やはりASOでしょうか。ご教示ありがとうございます。
しかも二択だったと思います。
あれは側方進展型の腺腫（LST-NG:lateral spreading tumor non-granular type）
2-3cmの大きさだったと思いますが、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除できます
内視鏡で深達度予測はできますし、下痢は起こしません
MDA5はYN的には筋症状を欠くってあって、あの女性は筋症状ありましたよね
それでもMDA5が正解とかもう訳が分からないんですけど…
挿管
全く同感です。
専門医でも悩んで意見が割れるような症例を勘で正解したところで実臨床では全然使えないです
会場の数からしてかなりうけてると思うんだけど
当方31100台市ヶ谷
血液疾患で頻回輸血、最近血糖値上昇を指摘となんか他にもう一個症状の記載があって、
この副作用（とは書いてないけど、似たような表現)に対して用いられるものはどれか
っていう問題
Cre 1.3くらいなのが気になったけど、その聞き方だとキレートしかないな、っていう問題でした
ありがとうございます。悩まなかったから記憶にない、と信じたいです。
年齢と血栓症の既往だったのかな。
JAK2変異を選んでしまいましたが。
一応専門医なのに…凹む。
は参考になるので除外しなかったような•••
この問題の意図は線溶系優位なDICにヘパリンは使用しないって事だと思います。
アスピリン喘息の問題があったような気がするんですが覚えてる方いますか？
だんだん記憶が薄れてますね…
消化器病専門医、消化器内視鏡専門医です。
拡大内視鏡で良性、悪性を診断させる問題でクリスタルバイオレット染色の所見からLST（側方進展型発育腫瘍）です。
つまりESD可能な病変で予後良好と考えました。
普段内視鏡をやっていますが、あの写真からはSM浸潤を疑わせる所見は読み取れませんでした。
内科専門医試験で拡大内視鏡がでるとは思わなかった。
200問再現とはすごいですね。
アスピリン喘息の癒し系問題があったような気もしますが、過去問であったのか本年の問題だったが確かに記憶が曖昧になってきています。
同じく専門医ですが。
消化器専門でない方々は、生検の選択肢を選んじゃうのでは？と思いながら、ESD前にむやみに生検しないで、とゆうアピールかなぁと。
そういうことですか！
線溶優位だから未分画はいやだと思い、運良く当たりましたが、ローヘパだったら踏んでいたと思います。
ありがとうございます。
え、あれ生検しなくて大丈夫なんですか？勉強になります。ありがとうございます。
しかし普段触らない内視鏡の所見もアップデートせねばならない総合内科専門医はほんと大変ですね。。。って、そんなのわかるかーい！
>>857
奥から腫瘤に向かって、襞がよってるように見えて、大腸はわかんないけど、胃ならヤバい所見!?って感じて、
予後良好って言い切っていいのか悩みました。
拡大内視鏡で診断(癌、腺腫、ほか)、癌ならその進達度が分かります。
あの拡大内視鏡像はⅣ型pitで、腺腫もしくは粘膜内癌。とすると内視鏡的切除可能かなと。
もし内視鏡治療適応外の粘膜下層深部浸潤癌、進行癌、そもそもなんやら分からん病変なら生検してよいかもですね。
とゆうことで今回は治療方針の決定には生検は不要となりますし、現場の意見としては、生検部位が線維化を起こして内視鏡治療時にやりにくくなるので…
結論としては内科専門医の問題としては厳しい(笑)
そうですね。
胃癌の進達度診断は、指摘の通りひだの集中とかひきつれ像とかです。
大腸はその所見も大事なんですが、拡大内視鏡像で進達度が診断できる、とゆうのが胃との違いです。
まぁあの大きめの病変のすべてを漏れなく拡大して観察できてる前提の問題ですかね。
そもそもCTなど遠隔転移を示唆する画像がないとすると、あっても進行癌stage1ですから予後はよいですかね。
と偉そうに言ってますが、個人的には内視鏡屋ｻﾝ(毎日肉体労働者)なので、他の消化器領域を含めて大変解答に難渋し、討死した感覚です…
ありがとうございます。勉強になりました。
今回、消化器の問題にかなりやられてる気がします。
肝癌の移植、超音波内視鏡複数、黒色食道、などなど。その他とらないといけないやつもいくつか落としてて、試験結果返ってきたとき消化器には星ついてるかもしれないです。。
追記。
もちろん、盲腸の広範な病変、虫垂開口部にかかる病変(虫垂オペ歴なし)、盲腸でなくとも腸管の3/4周以上の切除が予測される病変(術後狭窄の可能性)、など、粘膜内癌であっても外科的手術をお願いするケースはあります。
でも、選択肢は思い出せません。わかったので印象に残っていないという希望的観測。
確実に正解というのの少ないこと（笑）
ESD前提の病変の生検は瘢痕化で内視鏡治療に難渋するため今や消化器領域では禁忌と認識されています。
他科の先生には厳しい問題だったかと思います。
そういう私も消化器領域の問題はかなり落としてしまいへこんでおります。
・2017年Feburary 106巻2号 P309 神経変性疾患における睡眠障害、パーキンソン 多系統萎縮症。
・同 P320 原発性アルドステロン症 カプトプリル負荷試験 APR≧200で確定診断。
・2017May 106巻5号 P950前後 多発性骨髄腫腎や腎不全のある患者のALアミロイドーシス治療（メルファランよりボルテゾミブが治療効果に期待できる）
少し見ただけでもあちこち出てたと気がつく。それぞれの分野の最新の治療は内科学会雑誌を読んで、イヤーノートにメモしておけということなのね。
バカぢゃねーの
内科学会雑誌の問題部分を８年分スクラップして覚えたけど、
完全にそのまま出たのは「ジカ熱の検体 → 尿・血液」ぐらいだったような印象。
最新の治療や検査については案外役に立ったと思います。フロセミドが無効な低Naありの心不全患者に対して
トルパブタンをつかう理由や注意点も理屈で頭に残ってたので、トルパブタンについては内科雑誌様々でした。
しかし、C型肝炎の治療やFGF23は最近のトピックのはずなのに試験で出た記憶がありませんでした。出てました？
jo-1だって！セフレで今年はmda5を選ばないメッセージが出てただろう！
2005年だけ55%だった、と聞きました。
難問続出を理由に基準下げてもらえませんかねえ。
合格者減らすためにあえて難問にしているなら、問答無用に60%なんでしょうが。
MCQのことですよね。MCQとよく似た問題はジカ熱の検体含めてほんの少ししか出なかったと思います。特集やトピックですね。内科専門医だけあって出題範囲が広すぎですが・・。
「治療すれば予後が良い」なのか、
「放置しても予後が良い」なのか
ガイドラインから出題されるということなら、
内科学会雑誌の「診療ガイドラインat a glance」をチェックするだけでも、
だいぶ違うのではないかと思いました。
俺があってたと思ってミスが判明したのは
「感覚支配 三叉神経第3枝―後頸部が間違い」
「・クリプト髄膜炎で使わない抗真菌薬は？ ミカファンギン」
「・徐々に筋力低下，下肢腱反射低下の病歴＋低頻度反復刺激試験にてwaning 認められる抗体は？ VGCC 」
「梅毒の生物学的偽陽性 ：STS陽性･TPHA陰性 」
「2025年の病床数の目標設定 「TENGA」型 」
「パルボで管内」
「ファブリー：alphaグルコシダーゼひっかけ」
「ARVCのε波δ波ひっかけ」
「APLのDICでヘパリン選んじゃった」
ただ、あれって試験に出ない他科のガイドラインも多いですよね。MCQもトピックスはかぶってもそのままは出ない。長門流ほどのコスパはないですよ。
年齢はなかったと記憶しております。
コスパは求めず生涯教育講演会出て、内科学会雑誌を読み込めということなのでしょうか？
MECのKSRは悪評
c型肝炎はウイルス治療薬DAAの対象にならない状態はどれか？。というがでてました。
正解は非代償性肝硬変だったと記憶してます。
印象うすっ
内視鏡で十二指腸腫瘍 内視鏡治療？手術？
胆のうのエコー、CT RAS?ポリープ？
NASH危険因子の８択くらい
心筋炎の病理 好酸球性？巨細胞性？
慢性肺血栓塞栓性肺高血圧症で外科的に血栓を摘出できない場合は、バルーン肺
動脈形成術を行う？
sgltについて
klinefelter
血圧が170ぐらいで、高脂血症がある患者 リスクとフォロー期間
PNHについて
DLBCLでCHOPがどうたらいう問題
糖尿病の蜂窩織炎 セファゾリンが正解？
いやいや、コスパで行きましょう。過去問、セルトレ、QC、QBの血液のみしかやってませんが、多分受かりました。QCはイヤーノート、google先生使い、理解しながら暗記しました。それが一番時間かかりましたが、結果としてよかったです。
失礼、ありましたね。肝硬変でも行くけど非代償はダメ。
血圧はガイドラインそのままで一か月後では？
そもそも言葉を知らず、アッペに紛らわしいのと想像してエルシニアとキャンピロ選んだ記憶…
心筋炎の問題は、好酸球性だと思います。巨細胞や肉芽腫はありませんでした。
ガイドラインだと高リスク、直ちに降圧治療になりますね…。
十二指腸腫瘍は乳頭部癌の奴ですよね。PDですね。幽門輪温存もついてたかもしれません。
あの十二指腸腫瘍は、同じのが目で見るシリーズか、QBか、何か問題集で同じのが出てたやつ。
あれは癒し系問題の扱いでしょ。
あれリスク二つありましたっけ？
自分もPD選んだけど内視鏡的乳頭切除でダメな理由は？CTでなんか所見ありましたっけ？
消化器内科医です。
十二指腸腫瘍はあきらかに癌と診断される大きさと形でしたので、手術が選択の正解と考えます。
胆嚢腺筋症かと診断される症例は明らかな有症状？かかれてたので胆嚢摘出が正解と考えます。
リスク一つと血圧170で高リスクになりません？
あああっそういうことでしたか。間違えました。
が正解になりました。
肺炎球菌のマクロライド耐性はどっちが高いの？
選択肢は、胆石の合併が多い、有症状なら胆滴、RASが増殖する、とかでした。
170／90台のⅡ度高血圧+ 肥満 高脂血症 の2リスクなので高リスクと判断し、直ちに降圧薬治療にしました。
間質に浸潤していた炎症性細胞の細胞質は赤かったので好酸球にしました。
キツ過ぎる。
もう6割くらいしか残っていないかも。
落ちてたら来年は一からやり直しだね(笑)
どのガイドラインが変わりそうですか？
すみません。禁忌なのかよい適応なのかどっちでしょうか？？
気道分泌多いときはよい適応です。
よって気道分泌多いときを禁忌である、という選択枝が誤りなので正解と思われます。
(誤りを選べでしたので)
胆嚢腺筋症はRAS増生と有症状で胆嚢摘出の２つ選びが正解でしょうか?
ありがとうございます！確かに他が全部ダメそうで選んだ記憶あります。
AIでよくね？
おっしゃる通り確かに楽しい問題もありましたね。一般内科医の鑑別診断欲をくすぐる、そんな問題。
見当たりませんが今年のですか？
AIでいいと思います。というか鑑別診断はAIの助けなしではできない時代になるかと。
すみません。検索は2017だったのに、
記事は2011でした。措置前の試験は、
それほど難しくなかったらしいので、きちんと対策したら8割取れたのかもしれませんね。
増悪させますが、禁忌は言い過ぎかと。
今年の8割取れる人はほとんどいないですよね。大病院の総合診療医で勉強する時間もある方でないと、不可能かと思います。
シロップは時代遅れだったんだ・・・orz
去年は、試験後のこのスレで合格確定宣言が上がっていったのに、今年はまだ今のところないようですしね………
とりあえず、どんだけ手強い試験かを、来年初受験予定の先生に話してビビらせてます。
大きさから癌の可能性高いのと、内視鏡での一括切除が難しい病変のため、PD選択となります。形態的に潰瘍があるとか、不整が強いとかでないと良性に見えてPD選べない人も多そうですね。
同じくorz
あれ？それだとキレート開始基準当てはまらないですね。自分はキレートと書いてしまいました。
500以上でキレートを選んだ気がするのですが………
そうだったかもです キレート答えですよね なら良かった
たしか白血球2000台だったのを記憶してるので、好中球減少症にともなうカンジダ症でミカファンギンだと思います。
類題がQBかなんかの問題集にありました。
ぬおーーっ
カンジダ菌血症ならMCFGですが、食道カンジダはFLCZでしょう。IDSAガイドラインにも記載があります。
マジスカ学園
バリバリの貧血がある再生不良性貧血の血液抜いて瀉血はしないと思います。
感覚支配はs3 肛門周囲が誤りと既出にありました。s5のようです。
キレート開始基準は2回以上の検査で1000以上のはずです。診断基準の500と異なるので注意と長門講義より。
となると、答えは何でしたか？
なるほど、ありがとございます。
ではやはり答えはキレートでいいのですね
と思います。
1000超えてないからキレートじゃないとかいう問題だったら鬼だな、と思って確認したので。
ありがとうございます。
安心しました。
後頭部はC3のようです
肛門はS5ですが肛門周囲はS3,S4のようです
長門先生、鉄過剰症も出ると話してましたね。
的中率、凄いです。
キレートは普通に過去問でもでてましたね、癒し系かと。
ほんと?
ネコでよい？
なるほどありがとうございます。
私は内視鏡で切る勇気がなくPDを選びましたが、PDの侵襲を考えると内視鏡でトライもあるのかなぁと。
パピレクトミー経験ある、消化器内科医ですが。
残念ながら、あの症例はPDです。
パピレクトミー絶対やりません。
胆道癌診療ガイドライン
http://jsco-cpg.jp/guideline/14.html
CQ31
十二指腸乳頭部癌に対しては膵頭十二指腸切除術が標準的治療であり、局所的乳頭部切除術（外科的，内視鏡的）は推奨されない。
推奨度1 エビデンスレベルC
だってさ
JAKと血栓症の既往？
未だに間違えた問題が頭によぎる度手が震えるわ～
多血症の問題とかありましたっけ？
腺筋電症と考え基本経過観察、有症状で手術と考えましたが。
癌になるとかならないとかの選択肢なかったでしたっけ？
２つ選べ、で、b.の有症状で手術、e.RASあり、を選ぶ問題だったかと。
癌の合併が多いっていう選択肢あったと思います
記憶曖昧ですが、選択枝にJAk2があったような。。。程度です。すみません。
胆石と考えて有症状時手術を選びましたが。
もう一つは癌の合併だったかな。
癌にはならないんですか？
建前ではわかりませんが自分はサマリーの出来によってはご褒美（加点）があると思いますよ。
問題はおそらく段違いに難しくなっていて合格基準が6割で変わらないにも関わらずサマリー組の合格率は措置導入前と85%ぐらいで大差がないのですから。
別にそのことに関してどうこう言うつもりもないし自分がじゃあサマリー提出するかと言われるとやはり躊躇してしまう。
この傾向は認定医試験がなくなっても変わらないとするとやはり老兵には狭き門のままなのかもしれません。
自分は落ちたら来年再チャレンジするか今は何とも言えないです。
胆石症に胆嚢癌の合併は数パーセントくらいにみられるとありますが、多いかと言われると微妙ですね。
胆嚢癌の症例には半数くらいに胆石症の合併が認められていますので胆石が癌の発症に関連があると考えられています。
経過観察という選択肢があったのならそちらが正解かもしれません。
ANCA関連血管炎のステロイドパルス＆シクロフォスファミド大量療法
の件だが、Cr値が２を超えてるのを見逃してないか？
中等度以上の腎障害あってCPA大量なんて怖くてできんが。
まずは、っていうんだったらステロイドパルス＆血漿交換で
腎機能を戻しておいてからCPA使うと思うんだ。
納得しました。ありがとうございます。
protein Cは30%もあればrTMは有効です．いまどきDICにheparinを投与する医者はいません．
リウマチ専門医です。
クレアチニン2越えでもシクロホスファミドは減量して使用しますね。
肺胞出血があれば血漿交換を考慮しますが。
使います。ガイドラインにも腎機能に応じた投与量まで書いてあります。
実際には同時ではなく、ステロイドパルスしてその効果を見ながら使いますが、
寛解導入のために使用します。
わたしもリウマチ専門医だけど。
選択肢には CPA「大量」療法ってあったでしょ。
まぁ、実際こういう状況だったら素直にGPAの診断にして
RTX使うんだけどね。
ちなみに大量でなくパルスと書いてありましたのでIVCYです。
あの選択肢の中ではIVCYでしょう。血漿交換はRPGNにおけるエビデンスはありません。
ありがとうございます！恥ずかしながら外来と療養中心の勤務で、最近自分で治療してません。勉強になりました。
わたしはあの選択肢の中で1st choice としてIVCYは選べなかっただけで。
出血性膀胱炎や腎死になってもかまわんのならやって。
副甲状腺のはずですよ。家族調べると若い人でもカルシウム高かった記憶がありますが。
いやいや、ID:29hoo7GPだけでしょ。
ガイドラインで70歳未満の重症例こそＣYを推奨しているのに
勝手に腎機能がーって言ってるんだから。
このテストはガイドラインが最優先です。
でも、違う選択肢も現場感覚でありうる際どい状況を出すとかひどい。
のでIVCYですね
初めて知った次第です。ご教示ありがとうございます！
内科系専門医試験を語るスレ
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/bio/1408244720/
２択ではなかったですかな?
トロンボモデュリン アルファは出血があるDIC患者において慎重な投与が求められます。
したがって、トロンボモデュリン アルファが解答のひとつだと思います。
麻疹で二択。空気感染○排除認定○不活化ワクチン×。他の選択肢は忘れました。
どーもどーも
もう書けないので、新しいスレッドを立ててくださいです。。。
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