1【性別】男
2【年齢】84
3【職業・雇用形態】寝たきり老人
4【借入比率】は?
5【完済までの収入予定】は?
6【通常支出】は?
7【特別支出】 0円
8【借入希望】借りたい金額10万円
9【返済方法】相談で
10【都道府県・市区】東京23区内
11【連絡方法】電話
12【身分証明書】社会保険証 住民票
13【在籍確認の有無】無
14【担保】金歯